Освобождение кишечника от каловых масс и газов может быть произведено двумя способами: простым и ускоренным. Продолжительность первого способа около суток. Больному не менее чем за 24 часа до исследования дают солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии). Через 10-12 часов производят очистительную клизму и не менее чем за 3-4 часа до исследования – вторую очистительную клизму теплой водой. Второй способ позволяет подготовить больного к исследованию через 10-12 часов. Больному дают слабительное, через 2 часа ставят встречную очистительную клизму. Вторую сифонную клизму ставят через 4-5 часов. Кишечник отмывают теплой водой до «чистой воды». Исследование проводят через 3-4 часа после сифонной клизмы. истоскопия. К осмотру мочевого пузыря специальной подготовки больных не требуется. Исследование можно провести в любой момент с помощью цистоскопа. первого дня поступления больного в отделение начинается подготовка больного к операции. Как бы ни была мала предстоящая операция, всякий больной очень волнуется за е исход, переживает и очень остро реагирует на малейшие промахи медицинского работника. Поэтому в течение всего предоперационного периода должна проводиться подготовка психики больного к операции. Внимательным, четким отношением к жалобам больного, авторитетным внушением необходимости операции, устранением всего, что раздражает, волнует больного, необходимо добиться ликвидации страха предстоящей операции и уверенности в хорошем ее исходе. Очень влияют на настроение больного взаимоотношения между медицинскими работниками, отношение к нему врача, сестры и санитарки. Больной до операции очень внимательно следит за течением послеоперационного периода у других больных, за тем, как проводятся уход и лечение. Сестра легко завоевывает уважение, доверие и любовь всех больных палаты внимательным и ласковым отношением именно к оперированному больному, в период, когда он находится в беспомощном состоянии. В палате не должно звучать резких и грубых слов, не следует при больном говорить о неправильном назначении лекарств, об отсутствии лекарств.
Метки:
помощь,
санитарка,
указания врача
Перевязки осуществляются ежедневно. После снятия повязки кожные покровы вокруг раны обмывают антисептическим раствором (перекись водорода, риванол и т. п.) или эфиром. Затем кожу вокруг раны смазывают вазелиновым маслом, синтоми-циновой эмульсией или пастой Лассара и накладывают асептическую повязку. Тампоны постепенно на перевязках подтягивают и полностью удаляют на 5-6-й день. После удаления тампонов регулярные ежедневные перевязки необходимы вплоть до полного закрытия раны. Если производилась операция холецистостомии, то конец выведенного дренажа, по которому оттекает желчь, необходимо опустить в бутылку. По стихании острых явлений дренаж удаляют, и по образовавшемуся свищу некоторое время выделяется желчь. В этот период особенно тщательно следует защищать кожу от раздражающего действия желчи. При попадании инфекции в печень в ней могут возникать единичные или множественные гнойники – абсцессы. Наиболее часто инфекция попадает по желчным путям или венозной системе из каких-либо воспалительных очагов вне печени (острый аппендицит, холецистит). Абсцессы могут возникнуть на месте травмы печени или при проникновении в нее простейших – амеб. Больные жалуются на боли в области печени, общую слабость, повышение температуры, озноб, проливные поты. Печень увеличена, иногда наблюдается напряжение мышц в правом подреберье. Одиночные большие абсцессы печени лечат оперативно: абсцесс вскрывают, удаляют некротические массы и полость абсцесса тампонируют. При амебных абсцессах проводят лечение эметином и при отсутствии эффекта их также вскрывают. Для лечения множественных мелких абсцессов применяют в основном антибиотики в больших дозах и сульфаниламиды. Уход и общее лечение аналогично лечению больных с септическими состояниями.
Метки:
брюшная полость,
вены,
цирроз
Вовремя проведенные мероприятия (через 3-5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнения наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттрансфузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание одногруппной, совместимой резусотрицательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (морфина или 2% раствора пантопона по 1 мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 20% раствор кордиамина, 10% раствор кофеина, 20% раствор камфары), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию.
Метки:
клиническая смерть,
моча,
почки
Для проведения большинства акушерских мероприятий требуется надлежащая обстановка, а самое главное технические навыки (кесарево сечение, наложение щипцов, перфорация головки, переливанне крови), которыми акушерка не владеет или которые не может проводить без врача. Отсюда вытекает, что акушерке необходимо своевременно и тщательно проводить подробное обследование каждой беременной. Это даст возможность заранее выявить беременных с токсикозами, с заболеваниями почек, с перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, с узким тазом и своевременно их госпитализировать. Беременных с узким тазом, беременных, у которых имелось или имеется кровотечение или кровянистые выделения, необходимо заблаговременно госпитализировать. Акушерка должна установить тесную связь с больницей, с акушером или хирургом больницы, чаще с ними советоваться и пользоваться их помощью. Во всех случаях тяжелой патологии, когда акушерка не в состоянии справиться сама, она не должна теряться. Необходимо добиваться всеми возможными средствами, в зависимости от условий работы (телефон, радио, самолет), срочного вызова врача или, по консультации с врачом, доставки женщины в больницу, если ее состояние позволяет осуществить это. Необходимо, чтобы средства транспорта могли быть использованы в любую минуту и срочно. Всегда надо иметь наготове акушерскую сумку (или заменяющий ее набор), содержащую все необходимое для оказании экстренной и неотложной помощи. Мероприятия после остановки кровотечения. Остановив кровотечение , нельзя на этом успокоиться. Перед нами обескровленная женщина с явлениями острого малокровия, с нарушением функции коры головного мозга (головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, частый, иногда нитевидный пульс).
Метки:
головокружене,
зрение,
полушарии
При верном планировании облучения можно достичь снижения выраженности лучевых реакций. Лучевые повреждения прямой кишки делятся на собственно лучевые (катаральный, эрозивно десквамативный и инфильтративно язвенный ректиты), осложнения лучевых повреждений прямой кишки (рубцовая стриктура прямой кишки, рубцовая деформация прямой кишки, ректовагинальные свищи) и атрофическую репарацию прямой кишки (выраженная атрофия слизистой оболочки, телеангиэктазии слизистой, атрофический звездчатый рубец слизистой прямой кишки). Повреждения прямой кишки располагаются обычно в 7-12 см от анального отверстия. Клиника лучевых повреждений прямой кишки зависит от степени их выраженности и включает следующие симптомы: боль, патологические выделения (кровь, слизь), тенезмы, понос и общие нарушения. Диагноз ставится на основании жалоб больных, клинического исследования, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, ректороманоскопии, ирригоскопии, а при необходимости и колоноскопии. Лечение лучевых реакций и осложнений, возникающих со стороны кишечника, должно включать щадящую диету, витамины группы А, В, С, Е, РР, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы, раствор Рингера – Локка и другие средства антибактериальной, десенсибилизирующей и стимулирующей терапии. Пища должна быть бесшлаковой, с ограничением в рационе клетчатки (хлеба, овощей, фруктов, острых продуктов) и содержащей минеральные вещества и витамины. Рекомендуется употребление бульонов, жидких овощных супов, молочных продуктов, вареного мяса, рыбы, фруктовых соков. В сутки больная должна получать 80-100 г легкоусвояемых углеводов. Объем выпитой и вводимой жидкости должен составлять не менее 2 л.
Метки:
новокаин,
рыбий жир,
углеводы
Врач должен быть особенно упорным. Надо помнить, что все снотворные рано или поздно вызывают привыкание к ним – не пристрастие, описанное лишь для некоторых снотворных (например, для фанодорма1), а привыкание. Привыкание наблюдается очень часто и проявляется ослаблением действия выбранной ранее дозы. Оно отчасти происходит из-за привыкания самой нервной клетки, а отчасти связано с более быстрым разрушением вещества. Особенно ярко выражено это при лечении этаминал-натрием, который вначале дает 5 часов сна, затем 3, 2 и 1 час. Поэтому нужно вовремя, не дожидаясь разочарования больного, начать чередовать два снотворных. Хлоралгидрат, не рекомендуемый для сисстематиче-ского лечения бессонницы, хорош для перерыва в приемах барбитуратов. Привыкание потом ликвидируется, и после перерыва лекарство снова действует хорошо. На 1 – 1/2 недели можно перейти на хлоралгидрат. Нельзя давать снотворные пожизненно. При их назначении преследуются две цели: во-первых, дав благодаря хорошему сну период отдыха, вернуть коре головного мозга равновесие и возможность спать без снотворных- вылечить этим сном невроз; во-вторых, восстановить разрушенную бессонницей условнорефлекторную связь между сном и обстановкой, сопутствующей засыпанию- темнотой, подушкой, теплом. При этом нельзя создавать условнорефлекторную связь, которая очень легко возникает при нерегулярном приеме снотворных: таблетка – сон. Человек, засыпающий через 5 минут после приема таблетки, засыпает от внушения, выработавшегося рефлекса: таблетка – сон. Это опасная ситуация. Следовательно, обязательно нужно создать еще какую-то условнорефлекторную связь. Как мы уже говорили, наиболее рациональным является рефлекс прогулка-сон.
Метки:
прогулка,
продолговатый мозг,
рефлекс
Оказание первой помощи при приступе «печеночной колики» сводится к назначению больному атропина peros (раствор атропина 1:1000 8 капель) или подкожно-1 мл. Показано тепло на область желчного пузыря. Хороший эффект приносит теплая общая ванна. Основой лечения являются диета, физиотерапевтические водные процедуры, успокаивающие, желчегонные, спазмолитические средства. Предоперационная подготовка и уход за больными после операции на желчных путях. При экстренной операции по поводу острого холецистита подготовка аналогична подготовке к операции больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости. Вводятся сердечные средства, атропин, промедол, подготавливается операционное поле. Подготовка к операции больного хроническим холециститом также не сложна и в основном сводится к обшеги-гненическим мероприятиям. В случаях, когда перед операцией выявлена пониженная свертываемость крови (при заболеваниях печени), в течение нескольких дней даются хлористый кальций (10% раствор по столовой ложке 3 раза в день, витамин К 0,015 г 3 раза в день). Иногда производится переливание крови. Некоторым больным накануне операции промывается желудок. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом. На область операции кладут пузырь со льдом. В послеоперационном периоде вводят сердечные средства (камфара, кордиамин), антибиотики, атропин, ежедневно внутривенно вводят 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, продолжают давать витамин В. Введение антибиотиков (пенициллин и стрептомицин) продолжают 7-10 дней как внутримышечно, так и по дренажу в брюшную полость. Больным с явлениями перитонита парентерально в течение 2-3 дней вводят по 2-3 л жидкости.
Метки:
витамины,
колики,
печень
В дальнейшем боль становится одним из главных симптомов, носит приступообразный характер. При подостром течении увеличение печени наблюдается не всегда.
Хроническое течение характеризуется чередованием острого воспаления желчевыводящих путей (рецидивов) и бессимптомного периода (ремиссии). Почти всегда выявляется увеличение печени. Она плотная, болезненная.
Скорость оседания эритроцитов увеличивается. Могут появиться анемия, умеренный лейкоцитоз с ней-трофилезом.
Правильной диагностике заболевания помогает дуоденальное многомоментное зондирование и холе-цистография. Так как в подготовке к их проведению активное участие принимает медицинская сестра, ниже будут изложены основные моменты подготовки больного к ним.
Для дуоденального зондирования подготавливают следующее: тонкий дуоденальный зонд, штатив для пробирок, не менее 20 пробирок, шприц 20-граммовый, почкообразный лоток, мерный цилиндр на 150 мл, 35% раствор сульфата магния, 0,1% раствор атропина, 2% раствор гидрокарбоната натрия.
Дуоденальный зонд — это полая резиновая трубка диаметром до 5 мм и длиной более 1 м. На конце зонда имеется полая олива с несколькими отверстиями. В двенадцатиперстную кишку вводится именно этот конец зонда. Зонд имеет три метки: одна на расстоянии^—45 см от оливы, другая — 70 см и третья — 80 см.
Перед зондированием зонд кипятят, а затем охлаждают в этой же воде. По окончании процедуры с помощью шприца зонд тщательно промывают водой.
Зондирование проводят натощак, лучше в специальной комнате типа процедурной. Не всем детям удается сделать дуоденальное зондирование. Например, дети с неуравновешенной нервной системой, с явной невропатией негативно относятся к этой процедуре, и даже многократные попытки проведения ее оканчиваются неудачно. Поэтому лучше делать групповые зондирования, т. е. в кабинете для зондирования ставят несколько кушеток и приглашают 3 — 4 детей, из них 2 детей, которые уже ранее зондировались и переносят эту процедуру легко, или спокойных детей, у которых можно предвидеть
Метки:
Воспаление желчевыводщих путей,
дуоденальное многомоментное зондирование,
холецистография
Гноеродное действие других аэробных микробов (палочек) в основном проявляется после их гибели. Воспаление и образование гноя обусловлены воздействием на ткани человека продуктов распада их микробных тел. В течении воспалительного процесса различают несколько периодов. Начальный период характеризуется развитием вокруг зоны внедрившейся инфекции отека тканей, пропитыванием ее лейкоцитами и другими клетками, участвующими в фагоцитозе. В результате область воспаления припухает, становится очень плотной (деревянистой). Возникает так называемый инфильтрат (первый период). Отек и инфильтрация резко нарушают кровоснабжение этой части тела, в результате чего в центре инфильтрата возникает некроз тканей- образуется гнойник (второй период). После прорыва гнойника (самостоятельно или в результате операции) образовавшаяся гнойная рана постепенно, со дна, заполняется грануляциями. Воспалительные явления стихают, грануляционная ткань заменяется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец (третий период). В зависимости от периода воспалительного процесса различны лечение и уход за больными. В первый период воспаления основной целью лечения является ограничение распространения воспалительного процесса. Это достигается созданием покоя пораженному органу или части тела (повязка, шипа, косынка), применением холода местно (пузырь со льдом, холодные примочки, буровская жидкость) и введением противомикробных препаратов (стрептоцид по 0,5 г 2-б раз в день, сульфодимезин по 0,5 г 4 раза в день, стрептомицин, пенициллин и другие антибиотики). В самом начале воспаления хороший лечебный эффект может дать применение согревающих компрессов (спирт, водка), грелок, УВЧ и др. Вовремя начатое лечение может предупредить развитие гнойника. В период образования гнойника основной задачей является скорейшее опорожнение гнойника, чем уменьшается всасывание продуктов распада и отравление организма.
Метки:
гнойник,
мазь Вишневского,
эмульсии
При попытке закрыть рот возникают резкая болезненность и пружинящие движения нижней челюсти. Таким больным нужно немедленно оказать помощь – вправить вывих. Больного сажают на стул, один человек сзади удерживает его голову в прямом положении, медицинский работник становится перед больным, накладывает большие пальцы рук с каждой стороны на жевательные поверхности задних зубов а остальными пальцами охватывает нижнюю челюсть. Затем сильно надавливает на зубы вниз. Показателем правильного вправления вывиха является сильное захлопывание челюсти, характерный щелчок и восстановление движения челюстью. В момент вправления больной может непроизвольно прикусить пальцы вправляющего вывих, чтобы избежать этого, следует обмотать большие пальцы бинтом, полотенцем или какой-либо другой материей. Особенно тяжелыми бывают огнестрельные переломы челюстей, так как они сопровождаются повреждением и разрушением окружающих мягких тканей, сильным кровотечением, инфицированием раны, тяжелым шоковым состоянием больного, асфиксией. При переломах челюстей у больного наблюдается неправильное смыкание зубов, резкая болезненность при попытке плотного смыкания зубов, отечность лица, иногда кровоизлияния под конъюнктиву глаз. Рот у таких больных полуоткрыт, из него обильно струится слюна, окрашенная кровью. Довольно часто переломы челюстей бывают закрытыми. Тогда кровотечения не бывает. При оказании помощи подобным больным нужно прежде всего принять меры к остановке кровотечения, устранению всех причин, мешающих обычному дыханию, обеспечить правильную иммобилизацию костных отломков, наложить асептическую повязку на рану. Если больной находится в бессознательном состоянии, то возможно развитие асфиксии или затрудненного дыхания от затекания крови в дыхательные пути.
Метки:
асептика,
рот,
челюсть
