Крайним вариантом сужения является полное закрытие просвета бронхов и бронхиол, в результате которого возникает ателектаз определенных участков легких и даже целой доли. Ослабленное везикулярное дыхание появляется у больных в начальной фазе и фазе разрешения крупозной пневмонии, при бронхопневмонии. Это объясняется нарушением эластичности легочной ткани и альвеолярных стенок тогда, когда воспалительной инфильтрации их еще нет. Выраженная эмфизема легких сопровождается потерей эластичности этого органа, что также сопровождается ослаблением везикулярного дыхания.
Образование в плевральной полости жидкости (экссудативного плеврита), проникновение в эту полость воздуха (пневмоторакс) отжимают легкие в глубь грудной клетки, вследствие чего везикулярное дыхание становится ослабленным. При скоплении в плевральной полости значительного количества жидкости дыхание может отсутствовать полностью. Иногда при плеврите остается выраженное утолщение плевральных листков или наступает сращение их. При этом также появляется феномен ослабления дыхания.
Из других факторов, приводящих к ослаблению дыхания, следует отметить ожирение, резкое физическое ослабление, например при дистрофии, ослабление дыхательной мускулатуры в результате нервно-мышечных заболеваний.
Патологическое усиление везикулярного дыхания может прослушиваться над здоровыми участками легких, расположенными вблизи инфильтрированных участков воспаленной легочной ткани,- это компенсаторное усиление дыхания. Иногда такое усиленное дыхание прослушивается над целым легким, если противоположное легкое значительно поражено воспалительным процессом.
Усиленное везикулярное дыхание обнаруживается у больных диабетической комой, заболеваниями, сопровождающимися высокой лихорадкой.
Метки: бронхиол, инфильтрация, нарушение
Предметом дискуссий является вопрос о незаменимости в раннем возрасте глицина (A. Jackson и соавт., 1981), цистина (F. Poh-land, 1974), а у недоношенных детей также глицина и тирозина (С. Pantelidis и соавт., 1975).Биологическая ценность пищевых белков определяется их аминокислотным составом. Белки, содержащие все незаменимые аминокислоты в количестве, достаточном для синтеза тканевых белков, являются полноценными. Они содержатся в продуктах животного происхождения: молоке, мясе, яйцах, рыбе. Усвояемость этих белков высокая – около 90 %.
В продуктах растительного происхождения (муке, крупах, бобовых) белки не содержат полного набора незаменимых аминокислот или содержат их в недостаточном количестве и потому относятся к разряду неполноценных. Эти белки усваиваются всего на 60 % и менее (А. А. Покровский, 1972). Однако полноценный рацион питания не может состоять только из продуктов животного происхождения. Исключением является лишь короткий период жизни – первые 4-5 мес, когда ребенок получает только молочное питание, за счет которого потребность в белках и аминокислотах полностью покрывается белками животного происхождения.
Для обеспечения сбалансированного питания в состав рациона должны входить в достаточном количестве белки животного и растительного происхождения. При этом взаимно обогащается и уравновешивается соотношение незаменимых и заменимых аминокислот; при определенных условиях заменимые аминокислоты оказывают оберегающее действие на расход незаменимых аминокислот, в результате чего создаются наилучшие условия для синтеза тканевых белков.
При смешанных пищевых рационах обогащается состав и других компонентов – липидов, углеводов, минеральных солей, микроэлементов, витаминов, что способствует также улучшению регенерации гемоглобина крови, укреплению иммунитета.
У детей 1-го года жизни после введения прикорма и постепенного его расширения за счет овощных и крупяных блюд квота белков
По данным М. Williamson (1944). По данным Н. Harold и соавторов (1961; ФАО/ВОЗ, 1966).
Метки: возраст, глицин, незаменимость
Таким образом, у больных поллинозом имеется ряд врожденных и приобретенных нарушений, препятствующих удалению зерен пыльцы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Длительный непосредственный контакт первичных тканей-мишеней с пыльцой способствует развитию местной аллергической реакции и проникновению растворимых фракций аллергенов в лимфоток и кровоток, что, в свою очередь, ведет к нарастанию уровня сенсибилизации и вовлечению в патологический процесс тканей, не имеющих прямого контакта с пыльцой (нижние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система и др.). Проникновение пыльцевых аллергенов к тканям-мишеням индуцирует вторую фазу патогенеза поллиноза — иммунологическую.
Бурное развитие учения об иммунопатогенезе атопиче-ских заболеваний началось с 1967 г., когда японские иммунологи К. и Т. Ishizaka открыли ранее неизвестный класс иммуноглобулинов — IgE. Синтез этих иммуноглобулинов, так же как и антител других классов, осуществляется специфическим клоном В-лимфоцитов, находящимся под контролем Т-лимфоцитов. В норме синтезируется очень небольшое количество антител класса Е, и содержание их в крови по отношению ко всем другим иммуноглобулинам не превышает 1:5000. Многочисленные популяционные исследования свидетельствуют, что уровень IgE в сотни раз превышает нормальные шмчения не только у больных атопическими заболеваниями; но нередко и у их кровных родственников. Высокий уровень сывороточного IgE обычно сочетается со снижением содержания в крови специфических Т-лимфоцитов — супрессоров. Иги наблюдения послужили основой для формирования концепции патогенеза поллиноза, рассматривающей в качестве пускового фактора заболевания отмену специфического суп-рессорного эффекта Т-лимфоцитов, контролирующих синтез Нтител класса Е к тем или иным пыльцевым аллергенам. Исследования иммунного статуса у больных поллинозом и их родственников в сочетании с клиническими наблюдениями о высокой частоте семейных атопических аллергозов неоспоримо
Метки:
верхние дыхательные пути,
иммунологическая фаза поллиноза,
слизистые
Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может проявляться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающийся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного мозга; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной печенью и, как правило, сочетается с другими формами. При подозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорожные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые заболевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.
Метки: желтуха, сепсис, симптоматика
Сепсис новорожденных -см. «Семиотика изменения массы тела». У новорожденных при типичном варианте цптомегалпи симптоматика складывается из желтухи, обнаруживаемой с рождения I на слизистых оболочках и кожных покровах, геморрагического синдрома, гепатоспленомегалии. У детей рано появляется апорексия, в результате которой масса тела уменьшается, нередко возникают приступы беспричинной асфиксии. Температурная кривая нехарактерна, хотя лихорадка чаще всего удерживается на субфебрильных величинах.
На первом году жизни висцеральная нитомегатия может проявляться в шести формах: 1) легочной, когда отмечается упорный кашель на фоне субфебрильной температуры тела, усиливающийся до коклюшеподобного, с цианозом, одышкой и усилением лихорадки до 38-=-39°С; 2) церебральной, встречающейся у детей старше 6 мес и протекающей с поражением ткани головного мозга; 3) желудочно-кишечной с клинической картиной котионтернта (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поносами»); 4) почечной со скудной симптоматикой при незначительно выраженном мочевом синдроме; 5) надпочечпиковой, выражающейся в синдроме Уотер-хауса – Фридериксепа (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»); 6) печеночной, встречающейся на 1-м году жизни, по, в отличие от периода новорожденпостн, форма редко бывает самостоятельной; она проявляется желтухой, увеличенной печенью и, как правило, сочетается с другими формами. При подозрении на цитомегалию следует обращать внимание на такие моменты анамнеза, как неблагополучные беременности, судорожные состояния у ребенка в периоде новорожденное, частые заболевания верхних дыхательцых путей, упорный кашель.
Гепатит, вызываемый вирусом простого герпеса, протекает в периоде новорожденное подобно цптомегалпи.
Метки: желтуха, сепсис, симптоматика
Из всех кожных повреждений после облучения самую трудную проблему представляет лечение лучевых язв. Перед началом лечения следует определить чувствительность флоры из язвы к антибиотикам, затем провести курс антибактериальной терапии и терапии, стимулирующей процессы регенерации. Если в течение двух месяцев от проводимого лечения не наблюдается эффекта, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Поскольку глубокие дистрофические изменения в нервном аппарате и сосудах кожи происходят на значительном расстоянии от клинически видимой язвы, иссечение нужно делать в пределах здоровых тканей с наложением швов на рану или произвести пластическое закрытие дефекта. При проведении лучевой терапии рака шейки матки довольно часто наблюдаются лучевые реакции со стороны здоровых органов и тканей. Так, ректиты имеют место у 15-75% лечившихся лучевым методом больных, энтероколиты – у 10-15%, лучевые циститы – у 4- 28% больных. Эти осложнения относятся к числу местных. У большинства больных они развиваются при внутриполостной гамма терапии. Причины лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря в основном сводятся к следующему: недостаточно точный учет суммарных дозовых нагрузок в смежных с маткой органах от дистанционной и внутриполостной рентгено и гамма терапии; подведение суммарных доз облучения на мочевой пузырь или прямую кишку, превышающих 60 Гй; короткие интервалы между укладками; нарушение нормальных анатомо топографических взаимоотношений между органами малого таза и шейкой матки, обусловленных спаечным процессом на фоне воспалений или предшествующих операций; погрешности при проведении аппликационного метода, и в частности такие из них, как неадекватность размещения излучающей системы и подведение основного дозового максимума на опухоль от радиоактивных источников, вводимых эндовагинально;
Метки:
активность,
показания,
язвы
В соответствии с операцией Вертгейма при этом вмешательстве удаляются тазовые лимфатические узлы, в отличие же от нее примодифицированном варианте не выделяются устья мочеточников и не удаляется клетчатка паракольпия. Отличие в границах этих операций основано на том, что в случаях поражения верхнего отрезка матки, когда используется модифицированная расширенная’ гистерэктомия, прорастание опухолью клетчатки, влагалища и связочного аппарата бывает весьма редко. Воздержание от иссечения клетчатки паракольпия исключает необходимость выделения устьев мочеточников, что уменьшает травматичность хирургического вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода, снижая тем самым частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Комбинированный метод включает хирургический и лучевой компоненты, осуществляемые в одном из двух различных вариантов: 1) хирургическое вмешательство – послеоперационное облучение; 2) предоперационное облучение – последующая радикальная операция. Наиболее признанным вариантом комбинированного лечения рака эндометрия является метод с послеоперационным облучением. Послеоперационное облучение направлено на закрепление эффекта, достигнутого операцией, и предотвращение возможного развития местных рецидивов опухоли. Оно осуществляется с помощью гамма-терапевтических аппаратов (ЛУЧ-1, РОКУС) или источников, генерируемых в мегавольтном диапазоне. Дистанционное облучение проводится с таким расчетом, чтобы за курс лечения на уровне залегания культей влагалища была создана доза порядка 30-35 Гй. Предпочтительнее использовать двупольное облучение с переднего подвздошного и крестцово-ягодичного заднего полей. Величина их должна быть выбрана с учетом размеров полости малого таза. Обычно этим условиям соответствуют поля размерами 14×16-16×18 см.
Метки:
влагалище,
курс лечения,
метастазы
Рак молочной железы – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин. Наиболее часто рак молочной железы возникает в возрасте старше 40 лет. Предрасполагающими моментами образования рака молочной железы считают травму, воспалительные заболевания молочной железы, доброкачественные опухоли, мастопатии. Первичный раковый узел образуется в одной из долек железы и затем начинает быстро расти, разрушая и замещая собой соседние дольки. Очень быстро рак молочной железы начинает давать метастазы, вначале в основном по лимфатическим путям в подмышечные лимфатические узлы, под- и надключичные лимфатические узлы, а затем по кровеносным сосудам в различные органы. Наиболее часто метастазами поражаются легкие, плевра, печень, кости. Без лечения больные раком молочной железы погибают в течение 2-2 /г лет с момента появления первых симптомов заболевания. Лечение. Лечение рака молочной железы комбинированное, т. е. сочетание оперативных методов с рентгенотерапией, химио- и гормонотерапией, проводимых в пред- и послеоперационном периоде. Операция заключается в полном удалении молочной железы вместе с опухолью, подлежащими мягкими тканями передней грудной стенки, подмышечных и подключичных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой. Послеоперационная смертность не превышает 1%. Больные, перенесшие операцию, или излечиваются полностью, или живут на протяжении 5-8 лет и более. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. В поздние сроки любое лечение малоэффективно. У этих больных при наличии отдаленных метастазов применяют химиотерапию (круция), рентгенотерапию и, реже, радиотерапию. Эти методы лечения приносят определенный эффект, продлевая жизнь больным, но все же основным методом лечения рака молочной железы остается оперативный.
Метки:
воспаление,
раны,
смертность
В случае действительной атонии матки, что, к счастью, встречается редко, описанные мероприятия могут оказаться недостаточными, и спасти жизнь больной в подобных случаях можно лишь удалением матки оперативным путем. Понятно, такая операция может быть произведена быстро, если атоническое кровотечение имеет место в родильном доме или в больнице. Если же подобное кровотечение встретится во внебольничных условиях, необходимо для остановки кровотечения прибегнуть к тугой тампонации полости матки, которую производит прибывший по срочному вызову акушерки врач и лишь в крайнем случае тампонациют производит сама акушерка. Дальнейшие мероприятия для окончательной остановки кровотечения проводит врач; он же решает вопрос о возможности транспортировки родильницы в больницу. К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, появляющиеся у родильницы, начиная со второго дня после родов. Почти как правило, поздние послеродовые кровотечения связаны с задержкой в полости матки остатков плаценты. Если детское место осматривают невнимательно и пропускают дефекты в плаценте, то чаще встречаются и поздние послеродовые кровотечения. Задержка остатков плацентарной ткани ведет не только к кровотечениям, но и к целому ряду тяжелых послеродовых заболеваний. Поэтому в акушерской практике издавна су шествует правило: при наличии дефекта в плаценте, независимо оттого, есть или то в данный момент кровотечение, обязательно обследовать рукой полость матки и удалить задержавшиеся остатки. Иногда задержавшийся кусочек плацентарной ткани в дальнейшем выходит самостоятельно, если же он небольшой, то не исключается возможность его «расплавления».
Метки:
атония,
выделения,
послеродовые заболевания
При стойкой гипертонии, не поддающейся гипотензивной терапии, необходимо тщательное исследование функции почек, включая радиоизотопное, а также контрастную аортографию. Посредством радиоизотопной ренографии можно определить функцию каждой почки, при скеннировании – их положение и размеры. С помощью внутривенной урографии можно определить изменение общих размеров почек, степень уменьшения коркового слоя вследствие ишемии почечной ткани, функцию каждой почки. При аортографии контрастное вещество через катетер, введенный в бедренную артерию, затем в аорту, попадает в почечные артерии. На серийных снимках, выполненных в разных проекциях, можно определить проходимость почечных артерий, установить не только наличие стеноза, но и его локализацию, протяженность. В ряде случаев аортография помогает поставить этиологический диагноз. К вазоренальной гипертензии может приводить тромбоз (эмболия) почечных артерий. Причинами такой острой окклюзии почечной артерии могут быть атеросклероз (бляшки), инфаркт миокарда, септический эндокардит, сердечная недостаточность и др. Для тромбоза почечной артерии характерна триада симптомов: боль, мочевой синдром, гипертензия. Боли возникают в животе или пояснице, редко иррадиируют в паховую область и бедро, сопровождаются тошнотой, рвотой и продолжаются несколько часов (суток). При этом отмечаются олигурия, небольшая (до 1-3%о) протеинурия, иногда незначительная гематурия. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, позднее – увеличенная СОЭ. Довольно часто причиной гипертензии является фибромуску лярная гиперплазия, обусловленная в основном гиперплазией мышечного слоя, реже – интимы почечных артерий с сужением их просвета. Характерно множественное поражение почечных артерий с местами сужения и постстенотического расширения (иногда просвет артерии напоминает гофрированную трубу). Часто наблюдается более дистальное поражение почечной артерии, процесс нередко бывает односторонним.
Метки:
аортография,
боли в животе,
катетер
