B первые дни заболевания у некоторых больных, например при завороте толстой кишки, общее состояние страдает сравнительно мало. Кожа нормально окрашена, пульс правильный, не учащен, хорошего наполнения. Но уже в ближайшее время, если больной не подвергается операции, развиваются тяжелые явления. Быстро прогрессирует интоксикация, нарушается кровообращение и дыхание. Пульс учащается. Артериальное давление падает. Увеличивается метеоризм. В конечной стадии развивается перитонит. Лицо становится бледным со свинцовым оттенком, глаза западают. Пульс 100-120 ударов в минуту, малого наполнения, артериальное давление низкое, мочи выделяется мало. Дыхание частое и поверхностное. Еще большему нарушению дыхания способствует вздутие живота. Температура нормальная, иногда несколько повышена. Часто повторяется зловонная рвота. Но стоны больного прекращаются, боли в это время не беспокоят и при всей объективной безнадежности состояния больному кажется, что он выздоравливает. Нередко такое состояние эйфории обманывает и малоопытного врача. Спустя 3-б дней больной погибает при явлениях разлитого гнойного перитонита. Диагноз непроходимости кишечника должен быть поставлен возможно раньше. Болезнь прогрессирует с большой быстротой, и если своевременно не будет произведена операция, больной погибнет. Не нужно добиваться уточнения, в каком точно месте находится препятствие и каков его характер. Тратить драгоценные часы в ожидании появления дополнительных симптомов или на вызов консультанта, если последнее сопряжено с потерей времени, недопустимо. Если имеются такие серьезнейшие симптомы, как внезапное наступление жестоких болей в животе и задержка газов и стула, больной должен быть немедленно стационирован. Не следует полагаться на заявление больного, что кишечник у него действует. Нужно внимательно опросить, когда был стул, не был ли он только в самом начале болезни, после чего отхождение стула и газов полностью прекратилось, было ли настоящее полное опорожнение кишечника, почувствовал ли больной после стула какое-нибудь облегчение.
Метки:
боли,
живот,
нейтрофилез
К обтурационной непроходмости относят также инвагинацию кишок. При с тралгуляционной непроходимости происходит сдавление кишечной петли вместе с брыжейкой. К этой форме непроходимости относится заворот кишок и сращениях брюшной полости. Последнюю форму непроходимости иногда выделяют как спаечную непроходимость кишечника. Как частный случай острой кишечной непроходимости можно рассматривать ущемленные грыжи, внутренние и наружные. При наличии в кишечнике препятствия для прохождения содержимого большое количество его застаивается в приводящем отрезке. Здесь оно подвергается бактериальному разложению с образованием значительного количества газов. Вследствие этого отрезок кишок, лежащий выше места закупорки, подвергается значительному растяжению. Этому в значительной мере способствует повышение секреции в приводящей петле, с одной стороны, и понижение всасывания в ней – с другой. Перерастяжение кишечной петли вызывает расстройство кровообращения в ее стенке. Прежде всего происходит застой в венах, которому еще больше способствует увеличенный приток артериальной крови. Увеличивается проницаемость сосудистых стенок, и в брюшной полости очень скоро накапливается транссудат, приобретающий геморрагический характер. Чем дольше не восстанавливается проходимость, тем сильнее нарушается питание кишечной стенки. Она становится отечной; на слизистой ее образуются изъязвления, через поврежденную кишечную стенку в брюшную полость проникают микробы и, таким образом, развивается перитонит. Длительное тяжелое расстройство кровоснабжения кишечной стенки заканчивается ее омертвением. Б начальном периоде растянутые и переполненные кишечные петли совершают бурные перистальтические движения, вызванные препятствием для прохождения кишечного содержимого.
Метки:
кишечник,
кровяное русло,
непроходимость
Чаще всего выдвигается теория острого повышения содержания тироксина в крови – гипертиреотоксикоза. Тиреотоксичеекий криз наступает обычно при тяжелом течении болезни, повторяя, особенно в продромальный период, картину острого тиреотоксикоза. Классический криз (нехирургический), по мнению некоторых врачей, является собственно не осложнением базедовой болезни, а свойственным ей при тяжелом течении состоянием. Указывают на влияние тиреотропного гормона гипофиза и коры надпочечников. При послеоперационном кризе играет роль повышенное поступление в кровь тироксина в сват с манипуляциями а железе. Диагноз может быть труден, если криз возник у больного с латентно протекающим тиреотоксикозом или в легком случае базедовой болезни. Классические симптомы – экзофтальм и увеличение щитовидной железы – могут быть выражены слабо или отсутствовать. Дифференциальный диагноз о другими заболеваниями, протекающими со сходными явлениями, проводится на основании признаков этих заболеваний, с одной стороны, и на основании характерного сочетания симптомов при тиреотоксическом кризе – со стороны сердечнососудистой, нервной системы и желудочно-кишечного тракта, а также основных признаков базедовой болезни, – с другой. Большое значение имеет распознавание начальных симптомов криза и его предвестников. Угрожающим является всякое острое ухудшение состояния больного базедовой болезнью. Ранние признаки угрожающего или начинающегося криза: неясная лихорадка, сильное возбуждение, большая потерн в весе, нарастающая тахикардия. Частый ранний признак- бессонница. По некоторым наблюдениям, наиболее постоянным признаком является упорная рвота, особенно если она сочетается с возбуждением. Известное предостерегающее значение имеет понос. Имеются указания, что увеличение уробилина в моче, наклонность к олигурии и повышение выделения с мочой креатина по отношению к выделению креатинина также могут служить предвестниками надвигающегося криза. При неясных коматозных состояниях практически важно подумать и о тиреотоксической коме.
Метки:
базедова болезнь,
стороны,
уробилин
Общие симптомы большого внутреннего кровотечения обычно также предшествуют кровавой рвоте и мелете больной ощущает внезапно общую слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, тошноту, головокружение, иногда на короткое время теряет сознание. Бросается в глаза резкое побледнение, заострение черт лица, значительно снижается артериальное давление, иногда изменяется тип дыхания. Развивается полная картина большой кровопотери, как она описана в начале главы. Заметим лишь, что содержание гемоглобина и эритроцитов в первые часы и даже дни не всегда дает точное представление о величине кровопотери. Если кровотечение прекратилось, общее состояние больных улучшается очень быстро. Повторное кровотечение также проявляется или рвотой и кровавым стулом, или только общими симптомами. В первые часы после значительного гастродуодетального кровотечения температура тела падает ниже нормы, в последующем в течение 2-5 дней почти .регулярно отмечается повышение температуры, иногда до 38°, причиной: чего, по видимому, является всасывание из кишечника разложившейся крови. Очевидно, по той же причине нередко происходит повышение остаточного азота крови. После кровотечения «в течение нескольких дней в кале обнаруживается резко положительная реакция на кровь. Наличие этой реакции в течение более длительного времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Мы не касаемся хронических длительных выделений очень малых количеств крови, определяемых только лабораторным путем. Эти скрытые желудочно-кишечные кровотечения непосредственной угрозы для жизни не представляют, имеют лишь диагностическое значение и, только продолжаясь длительное время, могут привести в некоторых случаях к истощению и анемизации больного. Кровотечения из кишечника происходят при нарушении целости кровеносного сосуда в связи с язвенными процессами различного происхождения в стенке кишечника. Важнейшее клиническое значение имеет кровотечение из брюшнотифозной язвы, появляющееся на 3-4 неделе болезни и нередко сопровождающееся коллапсом.
Метки:
испражнения,
острый живот,
язва
Введение пенициллина показано в уменьшенной дозе. Существенное значение имеет соответствующая диета. Необходимое количество калорий (около 1500 икал, требуемых для предупреждения распада собственных тканевых белков) пополняется в основном за счет углеводов (жиры переносятся плохо). Белки следует полностью исключить. В анурический период дается пища, не содержащая хлористого натрия. В полиурический период нужно обеспечить достаточное введение хлоридов. В это время больным дают фруктовые соки, овощи, мясной бульон, что препятствует развитию гипокалиемии. Питание больных может представить значительные трудности из за тошноты, рвоты и отсутствия аппетита. В таких случаях может быть применено питание через дуоденальный или желудочный зонд и в крайнем случае при помощи внутривенных капельных вливаний глюкозы. Лечение больных острой уремией неотделимо от мероприятий по борьбе с ее причинными факторами и с вызванными ими нарушениями кровообращения, функций печени, обменных процессов. Указанные мероприятия во многом удовлетворяют одновременно и тем, и другим показаниям. Необходимо указать, что изложенные общие принципы лечения острой уремии требуют индивидуализации в зависимости от отдельных частных ендов уремии, а также от особенностей течения болезни. Так, например, введение гипертонического paствора глюкозы небезразлично при наличии хлоропенического синдрома: указывают, что мочегонное действие глюкозы может лишь увеличить хлоргидропению, а с ней и азотемию. Принцип экономии жидкости (и соли) в олигурический период не может быть строго применен при хлоропенической азотемии, так как потеря воды и соли лежит в основе ее патогенеза. Не показано введение щелочей, если у больного не ацидоз, а алкалоз, и, наоборот, иногда к ощелачиванию мочи имеются специальные показания: например, при сульфаниламидной интоксикации оно позволяет растворить отложившиеся в канальцах кристаллы сульфаниламидов, при массивном гемолизе – предупреждает закупорку канальцев гемоглобином. Излишне вводить калийные соединения (в пище и в лекарствах) при гиперкалиемии (например, при массивном распаде эритроцитов с освобождением калия). Имеются показания к введению калия при наличии гипокалиемии (например, при потере большого количества калия с рвотными массами). При судорожных явлениях, связанных с гипокалиемии, необходимо применять хлористый кальций. В заключение подчеркнем, что раннее начало лечения имеет решающее значение. Понятна необходимость своевременно распознать первое проявление острой почечной недостаточности. Этот симптом нередко ускользает от внимания врача. Особенно существенно принять соответствующие меры уже при наличии угрозы поражения почек. При сулемовом отравлении прежде всего нужно связать яд (дать сырые яйца, молоко, животный уголь), затем промыть желудок, сделать кровопускание (50О-6О0 мл крови).
Метки:
животный уголь,
молоко,
резус
В вопросе о диагностике «острого живота» не все благополучно. Заболевание иногда не распознают или правильный диагноз ставят слишком поздно. Болезнь нередко диагностируют как пищевую интоксикацию, острый гастрит, копростаз, и еще не изжиты случаи, когда больному с острым аппендицитом или перитонитом дают слабительное, совершая ошибку, которая может иметь роковые последствия. Поучительны данные по больнице имени С. П. Боткина. Как видно из годовых отчетов, любезно предоставленных нам руководством больницы, количество случаев с просмотренным диагнозом острого аппендицита (когда врач на дому не диагностировал аппендицит) составляло около 3% ко всем случаям острого аппендицита в больнице. Из 62 больных аппендицитом, не диагностированным внебольничными врачами, лишь 20 больных было направлено в больницу с диагнозом другого брюшного заболевания, требующего срочного хирургического вмешательства (внематочная беременность, прободная язва желудка). В части случаев аппендицит был принят за дизентерию и брюшной тиф, в нескольких случаях – за пищевую токсикоинфекцию или пищевое отравление. Ошибки последнего рода представляют особую опасность, так как некоторым больным производили промывание желудка, ставили клизму, часть больных госпитализировали запущенным процессом. Значительно выше процент случаев, когда ошибочно ставится диагноз острого хирургического заболевания брюшной полости при отсутствии этого заболевания. При условии своевременной госпитализации такого рода диагностические ошибки имеют для больного лишь второстепенное значение. Причиной поздней госпитализации чаще всего является поздняя обращаемость больных за врачебной помощью, но нередко имеет место несвоевременное распознавание острого заболевания органов брюшной полости внебольничными врачами. Помимо общей симптоматологии, необходимо знать симптомы хотя бы основных заболеваний, протекающих с картиной «острого живота».
Метки:
брюшина,
диагноз,
лейкоциты
При отсутствии выраженной желтухи легко установить такие признаки заболевания печени, как наличие в моче желчных пигментов и уробилина. Уробилин урля как показатель нарушения функции печени обнаруживается и при отсутствии желтухи. Чувствительным показателем присутствия даже самых незначительных количеств желчных пигментов в моче является желтая окраска лейкоцитов и эпителиальных клеток в осадке. Особенно большое значение имеет раннее распознавание перехода течения болезни в злокачественное. Этот переход может происходить незаметно, в некоторых случаях внезапно в период кажущегося выздоровления. Нужно всегда быть настороже, если заболевание тянется долго и желтуха упорна, если у больного в прошлом было заболевание и печени или если болеет беременная женщина. Небольшие геморрагические симптомы уже указывают на тяжесть течения болезни. Появление асцита и отеков свидетельствует об особенно тяжелом течении, угрожающем в любой момент развитием коматозного состояния. Для злокачественного течения характерна нарастающая анемизация, повышение температуры в течение всего желтушного периода вследствие распада печеночной ткани и «место обычной лейкопении значительный лейкоцитоз. Иногда наблюдаются сдвиги в формуле кропи и ускорение РОЭ. Если Самочувствие больного, страдающего печеночным заболеванием, ухудшается, появляется слабость, адинамия, апатия-эти симптомы следует рассматривать уже как предвестники коматозного состояния. Важнейшим признаком является смена брадикардии тахикардией. Большое значение для диагностики приближающейся комы имеет неожиданная перемена в поведении больного. Облик его меняется: он становится возбудимым, раздражительным, придирчивым к окружающим. Усиление желтухи, довольно быстрое уменьшение печени при видимом ухудшении состояния больного – это уже прямые симптомы злокачественного гепатита -дистрофии печени. Вслед за ним развиваются тяжелые нервно мозговые нарушения с явлениями угнетения или возбуждения центральной нервной системы и, наконец, полная кома.
Метки:
апатия,
поведение,
тахикардия
В ряде случаев удается определить болезненность по ходу межреберных нервов. Наконец, может быть использовано рентгенологическое исследование грудной: клетки. При внебрюшинных заболеваниях брюшные симптомы имеют некоторые особенности – несоответствие между напряжением брюшной стенки и болезненностью при давлении: при самом резком напряжении болезненность носит поверхностный характер, при более глубокой пальпации она не нарастает, иногда даже уменьшается. Осторожной пальпацией удается преодолеть сопротивление брюшных мышц и свободно проникнуть в глубь брюшной полости, не вызывая особых болей. Несмотря на сильные боли и ригидность брюшной стенки, больной свободно меняет положение в постели, приподнимается, что отличает внебрюшинные заболевания с абдоминальной симптоматикой от перитонита. При остром ревматизме, преимущественно в детском и подростковом возрасте, могут появиться леритонеальные симптомы, вызванные ревматическим поражением брюшины. Конечно, у каждого такого больного должно быть исключено острое хирургическое заболевание брюшной полости. Диагноз ставят на основании типичных признаков ревматизма: полиартрита, поражения сердца, вовлечения плевры и перикарда. Мы упоминали о возможности смешать при недооценке общего состояния больного перитонит уремического происхождения с обычным острым перитонитом, аппендицитом. При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шенлейна-Геноха) с обильными высыпаниями по брюшине или в стенке кишечника может наблюдаться картина, симулирующая перитонит, острый аппендицит, кишечное кровотечение. Диагноз облегчается при наличии кожных высыпаний и реакции со стороны суставов. Трудности возникают в тех случаях: когда брюшные симптомы развиваются раньше, чем появляются кожные высыпания. Не так редко псевдоперитонеальный симптомокомплекс может возникать рефлекторно при ретфотеритонеальных поражениях почечной колике, позади брюшинном кровоизлиянии, расслаивающей аневризме аорты, повреждении позвоночника, когда развиваются резкое напряжение брюшной стенки, нарушения функции кишечника, нередко значительный метеоризм.
Метки:
напряжение,
поражения,
почки
Наиболее значительную роль в возникновении пищевой токсикоинфекций играют продукты животного происхождения. Среди них первое место занимает мясо и наряду с ним рыба. Яйца домашних птиц, особенно водоплавающих, как и их мясо, также могут быть источником пищевой токсикоинфекций. Нужно отметить, что яичный порошок (особенно из» утиных яиц) нередко содержит болезнетворные микробы. Большое значение как источник (пищевой токсикоинфекций имеет молоко и изделия из него. Заражение пищевых продуктов может происходить как при жизни животного, так и посмертно. Вопрос о патогенезе пищевой токсикоинфекций в последние годы подвергается пересмотру. Прежнее представление о том, что заболевание вызывается исключительно токсинами, поступающими с инфицированной пищей уже в готовом виде, не может объяснить патогенез пищевых отравлений. На основании ряда экспериментальных данных выдвигается гипотеза о том, что в кишечник человека попадают в большом количестве живые возбудители. Здесь они, возможно, и размножаются; в кишечнике же происходит массовое их разрушение с освобождением эндотоксина. При этом токсические вещества, преобразовавшиеся под влиянием бактерий в инфицированной пище, вызывая острое воспаление слизистой желудочно-кишечного тракта, подготавливают ее к всасыванию эндотоксинов. Наиболее характерны для пищевой токсикоинфекции симптомы поражения желудочно-кишечного тракта. Чаще всего они имеют характер острого гастроэнтерита. После короткого инкубационного периода, большей частью равного нескольким часам, реже 1-2 суткам, внезапно появляется тошнота, рвота, жидкий водянистый стул. Рвота одно, двукратная, иногда многократная. Е некоторых случаях, когда преобладают явления со стороны толстого кишечника, в кале появляется слизь и кровь. Больные жалуются на боли в животе. Хотя иногда боли интенсивны, они не выступают на первый план в жалобах больного.
Метки:
бактерии,
вены,
тнфекции
В отличие от непроходимости кишечника боли носят не приступообразный, а постоянный характер, нет видимой перистальтики и кишечных шумов, отсутствует местный тимпанит, непроходимость кишечника не абсолютная. Можно спутать тромбоз брыжеечных артерий с инвагинацией кишок, при которой также сочетается непроходимость с выделением крови из кишечника. Однако при инвагинации сравнительно долго общее состояние остается хорошим, тогда как при тромбозе рано появляется коллапс. Мы помещаем описание почечной колики в этой статье на том основании, что в клинической картине ее имеется много общего с картиной отдельных форм «острого живота» и поэтому часты диагностические ошибки. Почечную колику обычно вызывает продвижение камня или мочевого песка по мочевым путям, в более редких случаях она наблюдается при закупорке мочеточника сгустком крови. Приступ почечной колики всегда начинается внезапно острейшими болями, нередко сопровождающимися рвотой. Боли локализуются в области тот или другой почки, как правило, соответственно расположению камня, и распространяются вниз по ходу мочеточника В паховую область. Они отдают в половые органы, но внутреннюю поверхность бедра, очень редко в плечо, под лопатку, иногда в подложечную область или распространяются по всему животу. Боли чрезвычайно сильные, имеют постоял шли характер, нередко схваткообразно усиливаются; больной во время приступа не находит себе места, стонет, кричит, мечется. Боли при почечной колике связаны с растяжением почечной капсулы, богато снабженной чувствительными нервными элементами. Закупорка камнем выхода из лоханки или мочеточника вызывает застой мочи с последующим повышением внутрипочечного давления и венозным застоем в почке. В возникновении острых схваткообразных болей значительную роль играют спазматические сокращения лоханки и мочеточника, связанные с преодолением препятствия по пути оттока мочи. Одновременно с болями возникают рефлекторные явления в виде учащения, болезненности и нередко затруднения мочеиспускания. При этом общее количество выделяемой мочи мало, несмотря на учащение мочеиспускания, иногда наступает анурия. Причиной последней является угнетение функции второй почки вследствие реноренального рефлекса.
Метки:
гематурия,
глаз,
диагноз
Страница 2 из 6«12345»...Последняя »
