Фокусировка зрения

Фокусируя зрение на бусах, можно также заставишь глаза работать совместно. Медленно перемещайте взгляд по шнурку от себя, останавливаясь на каждой бусине. Достигнув конца, начните перемещать взгляд таким же образом назад. Затем несколько раз «перепрыгните» с ближней бусины к ней и обратно. После этого быстро поперемещайте взгляд с бусины на бусину случайным образом, попробовав все комбинации, которые приду? вам и голову уделяя особое внимание тем, которые оказались трудными или неудобными. Если во время этого упражнения вы начали чувствовать напряжение, остановитесь, расслабьтесь, поморгайте, выполните пальминг и попробуйте еще раз. Вместо шнурка Брока можно также использовать деревянный метр или какую-нибудь палку с приклеенными на нее цветными полосками бумаги. В этом случае вместо бус надо фокусировать взгляд на черных метках на метре или на полосках бумаги. Соединение больших пальцев. Вытянув руки перед собой, поверните большие пальцы вверх, расположив их на уровне глаз так, чтобы они соприкасались суставами. Посмотрите в точку, находящуюся посередине между большими пальцами и глазами, и вы увидите иллюзорный третий палец. Обратите внимание на свое дыхание и постарайтесь дышать ритмично и мягко. Вы должны удержать явившуюся иллюзию третьего пальца в течение минуты. Затем переместите фокус зрения на точку за большими пальцами, и вы опять увидите иллюзорный третий палец. Попробуйте попеременно увидеть ближний и дальний пальцы. Качающийся мяч. Это упражнение разработано Р.Капланом. Подвесьте на веревочке теннисный мячик в таком месте, где на расстоянии около 40 см до глаз вы можете лечь под него. Сперва просто рассматривайте мячик как четкое изображение на размытом фоне. Затем попробуйте разделять это изображение на два путем перемещения фокусировки глаз на точку за мячиком.  Рассматривание стереоизображений считается самым из самых полезных упражнений для развития стереоскопического зрения и помогает также укрепить мышцы глаза или эффективно расслабить их, в зависимости от вида стереоскопической картинки.

Побочное действие прививок

Одним из основных условий для устранения побочного дей­ствия прививок является совершенствование календаря профи­лактических прививок с учетом возрастных особенностей имму­ногенеза (С. Д. Носов, 1968). В РОССИИ в настоящее время вак­цинация против оспы проводится в 10-12-месячном возрасте. Однако это положение вызывает возражения у многих ученых (П. Ф. Здродовский, 1966; О. В. Бароян, 1966; В. П. Брагинская и А. Ф. Соколова, 1967; В. Н. Бондарев, 1969, и др.). Вопрос о сроках противооспенных прививок подлежит, очевидно, допол­нительной разработке.Поводом для дискуссии являются клинические наблюдения и специально проведенные исследования, которыми установлено, что вакцинальный процесс при иммунизации против оспы проте­кает на «клиническом уровне», т. е. имеет все черты острого инфекционного процесса (А. Е. Черномордик, 1965; А. М. Федо­това, 1966; Л. П. Горшунова и соавт., 1968, и др.). Если к этому добавить, что, по данным некоторых авторов (М. А. Дадашьян, 1961; Г. М. Денисов, 1967, и др.), в раннем возрасте менее ин­тенсивно идет образование специфических противооспенных антител, то вполне оправдано дальнейшее изучение этого во­проса. Как показали наши исследования (В. Н. Бондарев, 1969), при обследовании двух групп детей прививки в возрасте 18- 24 месяцев и старше 2-х лет вызывают более высокий иммуноло­гический ответ на введение осповакцины по сравнению с детьми 9-12-месячного возраста. В крови детей самой старшей воз­растной группы (18-24 месяца), спустя 1-З’/г года после при­вивки, специфические антитела были обнаружены у всех приви­тых и в наиболее высоких титрах по сравнению с другими воз­растными группами (9-12 месяцев).
Однако заслуживает внимания распределение частоты силь­ных реакций на прививку у детей различных возрастных групп. Изучение этого вопроса показало, что у привитых в возрасте 18-24 месяцев жизни преобладали чаще средние общие реак­ции. Другая зависимость выявилась у детей в возрасте старше 2 лет. Частота сильных и средних реакций на прививку у этой возрастной группы увеличивалась пропорционально возрасту: у них наблюдались обширные сливные ареа, лимфадениты и дочерние высыпания. Причем, если у детей, не достигших 2 лет, под влиянием специфического гамма-глобулина эти показатели сильной местной реакции исчезали, то у детей в возрасте старше 2 лет даже при применении гамма-глобулина наблюдались до­черние высыпания, сливные ареа и лимфадениты.

Метки: возраст, действие, совершенствование

Тромбоз артерий

Можно себе представить, что в некоторых случаям, если закупорка произошла в конечных ветвях артерий при хорошо выраженном коллатеральном кровообращении, тромбоз мезентеральных артерий мажет не вызвать образования некроза или образовавшийся некроз имеет ограниченные размеры, не проникая через всю толщу стенки. Такие представления поддерживаются некоторыми клиническими фактами. У больных с массивным тромбозом мезентеральной артерии и типичной картиной болезни нередко в анамнезе имеются указания на приступы болей, протекавшие как angina a bdominalis. Описаны случаи, когда при лапаротомии, предпринятой в связи с болевым приступом, обнаруживали уже организовавшийся инфаркт кишечника или рубиновые изменения. Такие же находки  бывают и на секционном столе. При таком течении тромбоза имеется возможность успешного оперативного лечения. Иногда может наступить и самопроизвольное излечение. Не всегда подобные случаи протекают    с   полной   картиной   «острого     живота».    Диагноз мезентерального тромбоза обычно» в этих, случаях не ставится. У больной были повторные эбмолы в мезентермальные сосуды. Тромбоз сопровождался кровавым поносом и тенезмами, что симулировало дизентерию. Не раз при повторных эмболиях больная была на краю гибели. Однако ввиду того что закрывались просветы только мелких концевых артерий, кровообращение кишечной стенки восстанавливалось. Одним из мест внедрения эмбола была также небольшая артерия стопы. Кровообращение в стопе восстановилось, так как калибр сосуда был мал. Источником для эмболии у этой больной, страдавшей атеросклерозом, кардиосклерозом и мерцанием предсердий с тахиаритмней, и дефицитом пульса, мог быть пристеночный тромб эндокарда или тромботические наложения на изъязвившихся атероматозных бляшках аорты. Диагноз тромбоза брыжеечных артерий  ставят на основании сильнейших болей, внезапно возникшего коллапса, явлений непроходимости  и выделения крови из  кишечника.

Тромбоз сосудов

Заболевание начинается остро и бурно. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли, распространяющиеся по всему животу, иногда локализующиеся в поясничной области или в области пупка. Почти всегда наблюдается рвота. Напряжение брюшной стенки отсутствует. Скоро развиваются явления непроходимости кишечника. Это – паралипическая непроходимость вследствие расстройства нормального тонуса и перистальтики в пораженной кишке. В некоторых случаях непроходимость имеется уже с самого начала заболевания, сочетаясь с выделением из кишечника серозно кровянистой жидкости или крови. Количество крови или обильно, или кровь обнаруживается только при ректальном исследовании, а также когда ставят клизму. Сначала выделяется яркая кровь; в более поздний период кровь обычно темная, иногда дегтеобразного вида. Кровянистые выделения могут напоминать дизентерийный стул, и, если к этому присоединяются болезненные позывы на низ, иногда ошибочно ставится диагноз дизентерии. Кровотечение не следует считать постоянным и обязательным симптомом некроза кишечника: во многих случаях оно отсутствует. Рвота повторяется: вначале пищей, затем желчью, в последний период отмечается фекалоидная рвота. Иногда рвотные массы содержат кровь. Тяжелое общее состояние развивается сразу. В силу рефлекторных влияний, исходящая из пораженного отдела кишечника, значительное количество крови перемещается в органы и ткани   брюшной   полости, Таким образом, симптомы коллапса появляются очень рано ив резко выраженной степени. Больной чрезвычайно бледен, пульс част и мал, температура субнормальная. Дальнейшие явления нарастают очень быстро. Пульс становится едва ощутимым, появляется цианоз конечностей, икота, фекалоидная рвота. Боли не прекращаются. Стул отсутствует, тазы совершенно не выделяются. В конечном периоде присоединяется перитонит. Смерть наступает через  2-3 дня, редко позже. Такова типичная картина тромбоза мезентеральных сосудов.

Запущенная непроходимость

Фекалоидная рвота является признаком уже запущенной непроходимости. Необходимо подчеркнуть, что если препятствие расположено высоко, в тонких кишках, в первые часы заболевания  может  быть стул один или даже 2 раза обычно в незначительном количестве. Выделение кала происходит за счет содержимого нижнего отдела кишечника, ниже места непроходимости. Облегчения, несмотря на стул, больной не ощущает. В дальнейшем выделение кала и газов окончательно прекращается. Спустя некоторое время после начала приступа появляется вздутие  живота. В первый день метеоризм может быть не выражен, в дальнейшем он быстро нарастает. Гораздо большее значение имеет асимметрия живота в виде местного вздутия соответственно растянутому отделу кишечника. Перкуссия в области местного вздутия дает высокий тимпанический звук. Этот симптом, известный как симптом Валя, имеет большое диагностическое значение. Если местное вздутие живота появляется у больного, у которого наступили внезапные сильные боли в животе,   рвота   и   прекращение деятельности кишечника, можно уверенно ставить диагноз кишечной непроходимости. В области вздутия при внимательном осмотре можно наблюдать периодически пробегающую перистальтическую волну, меняющую очертания вздутого участка. В начальные периоды непроходимости кишечника можно видеть    перистальтику      кишечника. В одних случаях она отчетлива, в других – едва заметна  Лучше всего наблюдать .перистальтику во время болевого приступа, по окончании которого она исчезает. Эту же перистальтику можно ощущать при пальпации живота в виде периодически появляющегося местного уплотнения. Иной раз при жирной или мускулистой брюшной стенке пальпация дает больше, чем осмотр живота. По исчезновении перистальтической волны часто та расстоянии бывает слышно урчание или переливание в кишечнике.

Оперирование аппендицита

Доводы в пользу срочной операции аргументируются сравнительным  анализом большого количества наблюдений в течение ряда лет. Наличие выраженных признаков острого холецистита – резкая болезненность и напряжение брюшной стенки в правом подреберье, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, высокая температура, нейтрофильный лейкоцитоз и т. д. – считается показанием к экстренной операции. Исходя из этого, каждый больной с острым холециститом должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Больные, у которых при поступлении в хирургическое отделение отсутствуют симптомы тяжелого поражения желчного пузыря, пользуются консервативным лечением, оставаясь пол наблюдением хирурга. Если в течение ближайших дней воспалительные явления не стихают или появляются какие-нибудь признаки, говорящие о  прогрессировании процесса, больного оперируют; если же явления стихают, больной может быть переведен в терапевтическое отделение. Различают две  формы непроходимости кишечника: функциональную, или, как ее называют, динамическую, и механическую. При динамической непроходимости механических препятствий нет. Продвижение кишечного содержимого прекращается в одних случаях следствие паралича кишечной стенки, в других- Вследствие спазма. В первом случае говорят о паралитической непроходимости, во втором -о спастической. Наиболее частая причина паралитической непроходимости кишечника-острый перитонит, при котором парез кишечника является постоянным симптомом. Паралитическая непроходимость может развиться при различных заболеваниях, протекающих и вне брюшной пол ости. Нередко парез кишечника наблюдается при поражениях: центральной нервной системы, при забрюшинных кровоизлияниях, травме позвоночника, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях (крупозная пневмония, тиф) на почве интоксикации и возникающих при них расстройств кровообращения, при остро развившемся сердечном застое, почечной колике. Спастическая непроходимость встречается гораздо реже.

Переустройство жилищного фонда

Переустройство жилищного фонда в кварталах старой заст­ройки должно проводиться так, чтобы в результате его получи­лись благоустроенные микрорайоны. Однако в ряде случаев в наиболее старых и плотно застроенных кварталах городов, имею­щих историческую или архитектурную ценность, микрорайоны могут не получиться. В этих случаях территорию, как исключе­ние, следует рассматривать в виде группы старых кварталов, но без ущерба для культурно-бытового обслуживания населения при этом существующая сеть второстепенных городских проез­дов, разделяющих, как правило, маломерные кварталы, может; сохраняться при условии, что на части их устанавливается ог­раниченная скорость движения городского транспорта, а остальные проезды превращаются в пешеходные аллеи-бульвары, с вертикальным озеленением фасадов сохраняемых зданий.Реконструкция учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания. При проектировании мероприятий и улучшению культурно-бытового и коммунального обслуживания населения, проживающего в реконструируемых кварталах, необходимо принимать обеспеченность обслуживания населения и меньшую, чем для вновь застраиваемых районов.
При проектировании реконструкции сети учреждений культурно-бытового и коммунального обслуживания населени организуемого микрорайона предусматривается состав и размещение объектов повседневного обслуживания. Вопросы размещения учреждений обслуживания районного и общегородског значения решаются при разработке реконструкции города и его жилых районов и не входят в состав работ по переустройств жилищного фонда в кварталах старой застройки.
Состав учреждений повседневного обслуживания следует предусматривать в виде двух комплексов: комплекса общественных учреждений и комплекса хозяйственных учреждений.
Комплекс общественных учреждений включает в себя: столовую-кафе, продовольственный магазин, помещения ЖЭК красным уголком, бытовые мастерские, парикмахерскую и д Комплекс хозяйственных учреждений включает в себя маетеские и склады ЖЭК для уборочных машин, прачечную и т.д.

Метки: микрорайон, результат, ценность

Острый панкреатит

Среди заболеваний, протекающих с картиной острого живота, одним из самых тяжелых является острый панкреатит. Следует различать острый серозный (отечный) панкреатит и геморрагический панкреонекроз. В течение болезни отечная форма панкреатита нередко  переходит в деструктивную, некротическую. Заболевание развивается остро, как будто среди полного здоровья. Внезапно появляются чрезвычайно сильные боли в животе, иногда и эстолько интенсивные, что  «ильной теряет сознание; морфин при них не помогает. Как правило, такие жестокие боли наблюдаются при остром геморрагическом панкреонекрозе. По своему характеру боли  при панкреатите постоянные, беспрерывные, что отличает их от болей при печеночной колике к непроходимости кишечника.  Боли обычно локализуются в эпитастральной области и распространяются чаще всего влево. Наиболее характерна иррадиация болей в спину, в поясничную область; а некоторых случаях они могут распространяться: и в правую сторону. В первые часы болезни, чаще одновременно с болями появляется рвота, обычно повторяющаяся. В самых тяжелых случаях рвота может стать неукротимой, вызывая обезвоживание и деминерализацию организма. Может появиться икота. В связи с рефлекторным парезом кишечника часто наблюдается задержка стула и газов, однако сифонной клизмой, инъекцией атропина можно вызвать опорожнение кишечника. При панкреонекрозе общее состояние больного тяжелое с первого момента болезни. Развивается шок с характерной для него картиной. Лицо сразу меняется, сереет, появляется цианоз, поверхностное дыхание, частый и малый пульс, не соответствующий температуре, которая при таком течении болезни обычно нормальна или незначительно повышена. Нередко такое тяжелое состояние может развиться спустя часы, дни и недели, когда при остром серозном (отечном) в начале болезни панкреатите развивается последующем панкреояекроз. При нелеченом остром панкреонекрозе смерть может наступить через 2-3-4 дня. Описываются и молниеносные формы со смертельным исходом спустя несколько часов и даже через полчаса. Лишь в редких случаях развитие бурно начавшегося заболевания приостанавливается, однако с угрозой более тяжелого рецидива ближайшие дни.

Поствакцинальный период

В группе детей от 3 до 5 лет к 7-му дню поствакцинального периода отмечалось нарастание числа нейтрофилов и моноцитов при соответствующем уменьшении количества лимфоцитов (все данные статистически достоверны). Отчетливо нарастали также общее число лейкоцитов и РОЭ.К 14-му дню после прививки оспы изменения в лейкоцитар­ной формуле приходили к исходному уровню. Однако общее число лейкоцитов и РОЭ продолжало еще нарастать.
Помимо этого, следует отметить лишь, что существенной разницы в динамике изменений морфологического состава пери­ферической крови между группами здоровых детей и детей с неблагоприятным фоном не отмечалось, за исключением досто­верной разницы в числе нейтрофилов на 7-й день прививки у детей 2-5 лет (нарастание нейтрофилов у детей с неблагопри­ятным фоном).
Таким образом, изучение морфологического состава перифе­рической крови (до прививки, на 7-й и 14-й день после нее) у детей при обычном вакцинальном процессе позволяет сделать следующее заключение.
Изменений в составе красной крови в течение поствакци­нального периода не наблюдалось. У подавляющего большин­ства детей, привитых в возрасте от 1 до 3 лет, отмечалось ста­тистически достоверное ускорение РОЭ и увеличение общего числа лейкоцитов (по сравнению с исходными данными). Из­менения в лейкоцитарной формуле зависели от исходного фона, при котором производилась прививка, и от возраста ребенка. У здоровых детей старше 5 лет к 7-му дню появлялся ней­трофилез, сменяющийся к 14-му дню после вакцинации лимфо-цитозом и моноцитопенией. У детей с неблагоприятным фоном (умеренные проявления рахита, эксудативного диатеза, повторные заболевания в анам­незе) отмечались моноцитоз, в возрастной группе от 1 до 3 лет, и нейтрофилез с моноцитарной реакцией, в группе от 3 до 5 лет. Эти изменения появлялись к 7-му дню после прививки. Возвра­щение к исходным данным отмечалось к 14-му дню.

Метки: количество, лимфоциты, период

Застройка и озеленение

Крупные архитектурные ансамбли с окружающей их за­стройкой и озеленением, являющиеся исторически ценным архи­тектурным фоном, объявляются заповедниками. В охранных зонах, зонах регулирования застройки и в зонах архитектурных заповедников архитектурные памятники должны быть реставрированы. Внешняя архитектура жилых зданий, рас­положенных во всех трех зонах, должна реставрироваться с Учетом требований охраны памятников и их историко-архитектурного окружения. Внутренняя перепланировка и инженерное оборудование таких зданий и особенно жилых домов, являю­щихся архитектурным фоном для памятников, должна прово­диться с учетом современных требований к жилищу, т. е. квар­тиры должны переоборудоваться с учетом посемейного заселения.
Если архитектурные памятники или жилые здания, являю­щиеся фоном для них, имеют внутреннюю планировку, конструк­ции или отделку, представляющие архитектурно-историческую ценность, то такие здания следует использовать для нежилого назначения (как музеи, рестораны, зрелищные, административ­ные помещения).
Эти положения нашли свое применение в практике градо­строительства. В Ленинграде решением Ленгорисполкома от февраля 1969 г. центральное ядро города, пересекаемое Нев­ским проспектом, с восточным мысом Васильевского острова объявлено охранной зоной, а примыкающая к нему террито­рия- зоной регулирования застройки. То же относится к ансамблям Смольного и Таврического дворцов и Александро-Невской лавры. Летний сад, Петропавловская крепость и ряд при­городных дворцово-парковых ансамблей (в Пушкине, Павлов­ске. Петродворце, Кронштадте и Калинине) объявлены государ­ственным заповедником. Общая площадь объединен­ных зон в Ленинграде составляет 1200 га, из них охранных 720 га и регулирования 480 га. Аналогичное решение принято и в некоторых других городах. В Костроме в 1969 г. принято решение объявить архитектурным заповедником центральную площадь города и зону, примыкаю­щую к ней, в границах полукольца существующей жилой за­стройки. Подобные решения приняты в Таллине и некоторых других городах. При реконструкции кварталов старой застройки необходимо учитывать ландшафт города, т. е. преобладающий характер зданий, их взаимную группировку, характер рельефа, располо­жение водоемов, характер озеленения и благоустройства, обра­зующих комплекс своеобразных черт облика данной части города. При учете городского ландшафта особое внимание следует уделять территориям, в пределах которых одновременно можно видеть значительное число зданий: отчетливо выраженным скло­нам городской местности, отдельным возвышенностям, обшир­ным водоемам, прибрежным полосам. На склонах городской ме­стности рекомендуется проводить реконструкцию существующе­го жилищного фонда застройкой различной этажности в виде террас, подчеркивающих пространственную организацию релье­фа. Пониженные участки и берега водоемов следует переустраи­вать для городских садов и парков.

Метки: заповедник, озеленение, памятник