Нередко желтуха может быть обнаружена только по иктеричности склер и на основании лабораторных указаний на наличие желчных пигментов в моче и повышение билирубина в крови. Приступы с характерной для холецистита локализацией и иррадиацией: болей наблюдаются я при печеночной колике, не осложненной воспалительным процессом. Болевой приступ вызывается кратковременной обтурацией внепеченочных желчных путей, иногда конкрементом (камень, песок), часто в результате функциональных спастических явлений – дискинезии желчного пузыря или общего желчного протока. Боль является ведущим симптомом печеночной колики. Больной не находит себе места, мечется, иногда развивается шоковое состояние, рефлекторно наступает парез кишечника с развитием динамической непроходимости, симптомы болезни симулируют «острый живот». Однако несмотря на сильные боли, живот часто остается мягким, пальпация правого подреберья малоболезненная. При неосложненной печеночной колике боли прекращаются сразу, так же внезапно, как начались, быстро восстанавливается хорошее самочувствие. Приступы печеночной колики имеют наклонность к повторению, поэтому больные часто указывают на подобные припадки в прошлом. В типичных случаях диагноз острого холецистита не представляет трудностей. Однако бывают и диагностически трудные случаи. Причиной этого являются тесная топографическая близость между желчным пузырем и многими органами брюшной полости, а также сложные нервных взаимосвязи между ними. По локализации боли могут напоминать гастродуоденальную язву. Но при прободной язве боли внезапнее и острее, чем при холецистите, имеют постоянный характер; с момента появления боли возникает доскообразная ригидность всей брюшной стенки. При холецистите боли хотя и возникают внезапно, но нарастают в течение приступа, часто носят схваткообразный характер; напряжение брюшной стенки не достигает резкой степени, если только холецистит не прободной.
Метки:
желтуха,
желчный пузырь,
заболевание,
приступ
Лучше всего ввести под кожу и в капельной клизме в течение 5-6 часов 4-6 л физиологического раствора поваренной соли. Рекомендуется также вводить физиологический раствор внутривенно капельным методом: в течение 8-10 часов со скоростью 1 л в час. Добавочно можно ввести внутривенно 10-15 мл 10% раствора поваренной соли. Когда рвота прекращается, следует повторно давать жидкость внутрь небольшими порциями. Для борьбы с ацидозом к физиологическому раствору, вводимому в капельной клизме, прибавляют 15-20 г двууглекислой соды. Чтобы удалить токсические продукты, обязательно поставить клизму. С само то начала лечения должен быть промыт желудок, при коме желудок обычно переполнен жидкостью, остатками пищи. Промывание тепловатой водой, физиологическим раствором или раствором соды приносит больному облегчение: прекращается рвота и, таким образом, создается возможность приема жидкости внутрь. Только в финальном периоде комы или когда процедура по каким либо причинам опасна, промывания желудка не делают. Глубокие нарушения обмена требуют применения витаминов С и комплекса В. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний, особенно заболевания, спровоцировавшего кому. Показаны как с лечебной, так и с профилактической целью антибиотики. В доинсулии новый период прогноз при диабетической коме был абсолютно безнадежным. В настоящее время при лечении диабетической комы инсулином каждый больной должен быть выведен из коматозного состояния. Интенсивности гликозурии, степени гепаторенальных изменений не придают прогностического значения. Наибольшее значение дли прогноза имеет глубина и главным образом продолжительность коматозного состояния. Если правильное лечение начато в первый день коматозного состояния, больной, как правило, поправляется. В дальнейшем могут наступить настолько большие изменения в обмене, что прогноз становится хуже.
Метки:
гликозурия,
катастрофа,
постельный режим
Так как действие стрихнина на сосудодвигательные центры наступает значительно раньше его судорожного влияния, особенно в условиях пониженной возбудимости центральной нервной системы, применение его при острой сосудистой недостаточности вполне оправдано. Разовая доза стрихнина 1 мг (Sol. Strychnini nitrici 0,1% 1 мл под кожу); впрыскивания можно по мере надобности повторять до 5 раз в сутки. Для повышения сосудистого тонуса при коллапсе может быть применен адреналин, физиологический усилитель сосудистого тонуса. Адреналин быстро вызывает повышение артериального давления, но вследствие быстрого разрушения в организме действие его очень непродолжительно. Кроме того, при коллапсе у больного инфарктом миокарда введение адреналина может вызвать мерцание желудочков. Адреналин противопоказан также при коллапсе у больного диабетической комой из за его сильного гликогенолитического действия. Лучше действуют при острой сосудистой недостаточности другие прессорные амины, лишенные отрицательных свойств адреналина – мезатон (синонимы: метасимпатол, неосинефрин) и симпатол. При шоковых состояниях, коллапсе, кровопотере, интоксикациях и инфекционных заболеваниях мезатон и симпатол оказывают сильное и более длительное сосудосуживающее действие. Артериальное и венозное давление повышается, увеличивается скорость кровотока. При шоке, по некоторым наблюдениям, внутривенное введение мезатона во многих случаях вызывает повышение артериального давления на 70-80% от исходных цифр. Мезатон нередко оказывает действие и в тех случаях, когда другие средства не помогают; он может быть применен при коллапсе, обусловленном инфарктом миокарда и диабетической комой. Доза мезатона 1-2 мл, действие его продолжается 2-3 часа, при внутривенном введении наступает уже через 2- 3 минуты. При затянувшемся коллапсе мезатон вводится повторно внутривенно или внутримышечно, по показаниям. Менее сильное, но более длительно действующее средство этой группы – эфедрин (Sol. Ephedrini hydrochlorici 5% 1 – 2 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно). Чрезвычайно сильным вазонрессорным препаратом является норадреналия (артеренол) – второй гормон мозгового слоя надпочечников.
Метки:
адреналин,
надпочечники,
стрихинин
У больных появлялась усталость, слабость, охриплость, одышка и кашель. При исследовании определялись явления ларинготрахеобронхита, над легкими перкуторный звук с более или менее выраженным коробочным оттенком, дыхание везикулярное, иногда несколько ослабленное, в некоторых случаях рассеянные сухие хрипы. Обращал на себя внимание небольшой цианоз и учащение дыхания. В течение часов или суток одышка и цианоз нарастали, появлялись мелко и среднепузырчатые хрипы, вначале в нижних отделах легких, а затем распространявшиеся вверх по всему легкому. Число дыханий доходило до 40 в минуту, пульс учащался до 120-140 ударов в минуту. Некоторые больные задыхались, ловили ртом воздух, иногда появлялось клокочущее дыхание, выделялось большое количество мокроты. У части больных отмечалось расширение границ сердечной тупости, болезненность и увеличение печени. Применялась симптоматическая терапия: сердечно сосудистые средства, кислород, глюкоза, отхаркивающие, банки, лобелии, в некоторых случаях кровопускание. Случаи средней тяжести закончились выздоровлением. При тяжелом состоянии применявшаяся терапия оказалась безрезультатной. При патологоанатомичееком исследовании погибших обнаружены следующие изменения: общее поражение всего дыхательного тракта от глотки до альвеол в виде острого катарального, иногда катарально гнойного или катарально геморрагичеокого ларинготрахеобронхита, тотальнный бронхиолит, острая эмфизема легких; увеличение размеров сердца за счет расширения правого желудочка, дряблость и сероватый оттенок миокарда расширение сердца было выражено значительнее при [большей длительности заболевания); печень полнокровна, в некоторых случаях увеличена и плотна. Смерть наступала вследствие кислородного голодания в результате выключения внешнего дыхания. У больных, страдающих эмфиземой и пневмосклерозом, в условиях чрезмерной физической нагрузки может остро наступить тяжелая недостаточность сердца по правожелудочковому типу.
Метки:
выздоровление,
глотка,
дыхательные пути
При наличии у больного рвоты йод вводят в микроклизме, если имеется и понос – под кожу или внутривенно. Под кожу вводят 30-40 капель люголевского раствора на 1 -1,5 л физиологического раствора. При внутривенном введении рекомендуется йодистый калий заменять йодистым натрием. При прекотматозном или коматозном состоянии люголевский раствор можно вводить повторно, через тонкий зонд непосредственно в желудок. В связи с интоксикацией и обезвоживанием вводят большие количества жидкости. Вследствие значительной потери хлоридов при рвоте и поносах требуется специальное введение хлорисnого натрия. Чрезвычайно большое возбуждение, повышение основного обмена, нарутопия со стороны печени и сердца делают показанным вливание в больших количествах глюкозьх В общем за сутки «вводят разными путями не менее 3 л физиологического раствора и 100-150 г газокозы в том же физиологическом растворе. Исходя из представлении об участии коры надпочечников в развитии тифеотокаического криза, показано введение кортикоиднык тормонов – корнизона, дезоксикортикоетерон ацетата. Немедленно приступают к применению камфары, кордиамина, кардиазла, строфантина. Состояние чрезвычайно большого возбуждения требует применения морфина. Имеются данные о повышенной выносливости этих больных по отношению к морфину. По 0,01- 0,015 г морфина вводят повторно в зависимости от степени возбуждения, конечно, наблюдая при этом за состоянием дыхания. Как седативное применяют люминал ( 0,1 г 3-4 раза вдень), амиталлатрий (0,2 г 3 раза в день). При наличии инфекции или да же подозрении, на нее нужно применять антибиотики. Такое лечение, начатое в ранний период, при начальных проявлениях криза или в продромальной стадии большей частью имеет успех. Спустя 24-30 часов больной выходит из тяжелого состояния, напоминая и в этом отношении больного диабетической комой. В дальнейшее, чтобы не подвергать больного опасности нового криза, рекомендуется оперативное лечение или лечение радиоактивным йодом. Крайне тяжелое состояние и сомнительный прогноз при кризе делают особенно важными вопросы профилактики. На первом месте стоит рациональное лечение больного базедовой болезнью с применением всех современных консервативных средств йод, мегилтиоурация, радиоактивный йод и т.д. и оперативного лечения. Больного нужно оберегать от больших физических напряжений и психических травм. При возникновении илтеркуррентного инфекционного заболевания: необходимо, помимо борьбы с инфекцией всеми современными средствами, немедленно начать лечение йодом. Если у больного базедовой болезнью появляется упорная бессонница, которая иногда бывает первым признаком надвигающегося криза, всеми средствами нужно стараться наладить сон.
Метки:
инфекции,
йод,
операции
Эти кровотечения опасны еще и потому, что у больного циррозом печени часто имеется гипо лротромбииемия и тромбоцитопения в связи с пиперопленией. Синдром портальной гипертонии как причина кровотечения развивается не только при вяутрилеченочной блокаде портгального оттока у больных циррозом печени, но реже также и при внепеченочной блокаде, вызванной тромбозом, флебо склерозом или сдавленнем извне воротной вены или ее ветвей, и еще реже – при тромбозе печеночной вены (синдром Хиари) или мозолистом перикардите. По данным, расширенные, вены пищевода являются источником примерно (половины всех неязвеиных кровотечений и занимают довольно большое место, в общей статистике смертности от желудочных кровотечений. Желудочные кровотечения нередко возникают отри отравлениях едкими щелочами и кислотами, причем наиболее обильные, иногда профузные кровотечения появляются в период отторжения участков стенки желудка. В некоторых случаях в основе кровотечения лежит распадающийся рак пищевода или деструкция его стенок травматического характера. Как редкое осложнение встречаются кровотечения в связи с прорывом аневризмы аорты в пищевод или кишечник. Причиной желудочно-кишечных кровотечений могут быть геморрагические диатезы и некоторые болезни, протекающие со вторичной кровоточивостью. Большей частью это небольшие кровотечения, хотя гемофилия, болезнь Верльгофа и болезнь Шенлейна – Геноха иногда могут давать значительное желудочное кровотечение. Прямым признаком желудочного кровотечения является кровавая рвота. Иногда она бывает первым симптомом желудочного заболевания. При больших кровотечениях это обильная рвота темными массами крови, содержащими крупные сгустки. Если при профузных кровотечениях рвота наступает сразу – выделяется алая жидкая кровь, иногда с примесью пищевых масс. Нередко кровавая рвота в ближайшие часы или дни повторяется. Во многих случаях рвота кровью отсутствует, имеется только кровавый стул, что чаще наблюдается при кровотечениях из дуоденальной язвы, но бывает нередко и при желудочных кровотечениях; в некоторых случаях наблюдается и рвота, и мелена.
Метки:
мелена,
тракт,
цвета
Лечение имеет первой задачей помочь больному пережить начальный, критический период болезни. Прежде всего должны быть использованы все средства борьбы с шоком, угрожающим жизни больного, в самом начале, а также и специально рассчитанные на предупреждение спастической реакции почечных сосудов при шоке: переливание крови, вливание норадреналина, морфин, оксигенотерапия, вливание новокаина в вену, глюкоза, специально растворы двууглекислого натрия. В первые часы после развития шока, пока тючка еще не поражена, имеется возможность влить капельным методом большие количества жидкости, например 1,5-2 л 5% раствора глюкозы вместе с 5 г соды (околопочечная новокаиновая блокада, как и декапсуляция почек, в настоящее время применяются редко). В анурическом периоде и в начале диуретического периода острой уремии особенно большое значение имеют мероприятия, направленные на то, чтобы освободить организм от азотистых шлаков внепочечным путем: с помощью промывания желудка, длительного дренажа двенадцатиперстной кишки, промывания специальным зондом тонкого кишечника, промывания брюшины (при помощи двух канюль), кишечной петли (после оперативного наложения соустья) В последнее время установлено, что общепринятое прежде применение возможно большего количества жидкости для разведения токсических веществ и повышения диуреза, в олиго анурической фазе опасно, так как; создает угрозу развития отека легких, а также и самой почечной ткани, что еще больше ухудшает функции почек. В настоящее время: считают, что в этом периоде болезни нужно вводить не больше жидкости, чем необходимо для покрытии общей потери жидкости организмом (через нотки и внепочечным путем), не более 700 мл в сутки. В этом отношении режим при острой уремии отличается от рекомендуемого при хронической уремии, когда показа но введение болъшеого количества жидкости. При острой уремии обильное введение жидкости (и соли) необходимо лишь после того, как появилась полиурия.
Метки:
магнезия,
соль,
стрептомицин
Если больному, находящемуся в коматозном состоянии, назначены грелки, требуется особое внимание ухаживающего персонала: у потерявшего чувствительность больного, особенно при наличии, трофических расстройств, легко и быстро образуются ожоги, даже если грелка не очень горяча. Пищу дают в жидком виде. Больного кормят с ложечки или из поильника, не спеша, при этом надо следить за тем, чтобы больной не поперхнулся, и пища не попадала в дыхательные пути. Очень важно обеспечить больного достаточным количеством воды, особенно в тех случаях, когда он теряет много жидкости (рвота, понос). Больного нужно часто поить, а при отсутствии этой возможности приходится вводить жидкость, вместе с солью в капельной клизме или посредством подкожных вливаний. Диагноз коматозных состояний представляет особенно большие трудности. Часто невозможно собрать анамнез заболевания. Кроме того, ввиду необходимости срочной помощи, значительно ограничивается возможность использования некоторых более сложных лабораторных исследований. Необходимо подробно и обстоятельно опросить сопровождающих больного лиц о том, когда наступило коматозное состояние, при .каких обстоятельствах; наступило ли оно внезапно или развивалось постепенно; не предшествовало ли ему падение, ушиб; не было ли попыток к самоубийству; не было ли в предшествовавшие дни острого заболевания: гриппа, желтухи, малярии или неопределенного лихорадочного состояния; какие заболевания были в прошлом. Особо важно, не страдал ли заболеванием почек, диабетом, гипертонической болезнью, эпилепсией; не было ли в прошлом подобного же бессознательного состояния. Бели коматозное состояние развивалось постепенно, каковы были жалобы больного в предкоматозном периоде; не было ли судорог, рвоты. Необходимо тщательное объективное исследование больного с учетом каждого симптома. Иной раз незначительный, казалось бы, симптом, направляя исследование в определенную сторону, дает возможность решить вопрос об этиологии коматозного состояния. Окраска кожных покровов, характер дыхания, запах выдыхаемого воздуха, следы ушибов, прикусывания языка, выделение крови из ушей, состояние зрачков, внутренних органов, очаговые мозговые симптомы – все эти данные большей частью позволяют уточнить диагноз коматозного состояния. Исследования мочи и крови дают необходимые дополнительные сведения. Нужно осмотреть вещи больного, в которых нередко можно обнаружить ценные для диагноза медицинские документы, остатки яда и т. п. Бывают случаи, когда ставят ошибочный диагноз коматозного состояния при истерическом приступе. Некоторые приступы истерии характеризуются состоянием глубокого сна. Больной (обычно больная) находится в бессознательном состоянии, не реагирует на самый сильный шум и оклики. Чувствительность, как правило, отсутствует. Однако в отличие от коматозного состояния нет признаков заболеваний, которые приводят к коме, нет типичных дл я истинных коматозных состояний симптомов, дыхание и пульс не изменены, температура нормальная, окраска липа не изменена.
Метки:
бессознательное состояние,
дыхательные пути,
обстоятельства
Печень нередко уменьшается очень быстро, иногда буквально но часам. У многих больных печень не удается прощупать, а при перкуссии определяется только узкая полоска печеночной тупости. В то же время печень становится резко болезненной, особенно ее левая доля. Появляются и Один из наших больных был направлен в больницу с диагнозом «состояние после эпилептического приступа самостоятельные боли в области печени, иногда очень острые, подчас имеющие характер приступов, симулирующих печеночную колику. Нередко бывает повторная рвота. Известны случаи, когда такие больные подвергались лапаротомии. Развиваются симптомы кровоточивости – носовые кровотечения, петехии, кровоизлияния на месте инъекций. Они в более слабой форме иной раз предшествуют печеночной коме, характеризуя тяжелое течение гепатита. Причину их надо искать как в понижении образования фибриногена и протромбина в печени и ухудшении всасывания вита мина К в кишечнике вследствие ахолии, так, возможно, .и в токсическом поражении эндотелия капилляров. В почках развиваются тяжелые дегенеративные изменения. В моче обнаруживаются белок, цилиндры. В редких случаях выдыхаемый воздух приобретает своеобразный «печеночный» запах. Характерная для обычного течения болезни Боткина брадикардия с переходом в злокачественное течение сменяется тахикардией или наклонностью к ней при малейшем движении. Артериальное давление падает; в конечном периоде пульс малый, иногда нитевидный. Смерть обычно наступает через 2-5 дней после первых проявлений злокачественного течения болезни. При подостром течении болезнь может затянуться на несколько недель. У ряда больных болезнь при активном лечении принимает более благоприятное течение. Полного развития комы не наступает. Явления психического и двигательного возбуждения стихают. Больной находится в сопорозном состоянии, при котором сознание хотя и отсутствует, но нет полного угасания рефлекторной возбудимости. Постепенно возвращается сознание, хотя оглушенность вначале сохраняется. Дальнейшее улучшение прогрессирует медленно.
Метки:
внимание,
возбуждение,
оглушенность
В осадке мочи, помимо эритроцитов, обнаруживают в большем или меньшем количестве гиалиновые и зернистые цилиндры, почечный эпителий. Наличие этих элементов в осадке важно для диагноза нефрита. Известные затруднения может вызвать очаговый нефрит, при котором внепочечные симптомы заболевания отсутствуют, имеются только изменения мочи. Видимая на глаз гематурия при очаговом нефрите наблюдается даже чаще, чем при диффузном. Выделяется моча розового цвета или цвета мясных помоев. Насыщенно красный или темно красный цвет мочи и тем более содержание сгустков крови в моче нехарактерны для гематурии у больного нефритом. Можно определенно сказать, что наличие сгустков крови в моче исключает нефрит как причину гематурии. Следует подчеркнуть значение обычного осмотра мочи, так как чтение анализа, в котором указывается, что эритроциты покрывают все поле зрения, не дает истинного представления о размерах и характере кровотечения. В отличие от кровотечения из мочевого пузыря или при опухоли почек, при очаговом нефрите, как и при диффузном, в осадке мочи, кроме эритроцитов, можно обнаружить цилиндры и почечный эпителий. При решении вопроса об очаговом нефрите как причине гематурии имеет значение, не предшествовало ли последней какое-нибудь острое инфекционное заболевание, особенно стрептококковой природы, или обострение хронической очаговой инфекции (тонзиллит, гайморит и др.). Повседневный опыт показывает, что недостаточно мотивированная диагностика очагового нефрита у больного гематурией, особенно затянувшейся или рецидивирующей, нередко приводит к печальным последствиям. Больной попадает к хирургу, когда оперативное вмешательство уже мало действенно, так как имеются метастазы опухоли в другие органы или прорастание в окружающие ткани. В некоторых случаях в связи с перенесенной инфекцией, обычно гриппом, возникает геморрагический цистит, возникающий с гематурией. При этом имеются ясно выраженные симптомы дизурии – учащенные позывы на мочеиспускание, резь и боли во время мочеиспускания. Гематурия может явиться одним, из симптомов геморрагического диатеза.
Метки:
инфекция,
цилиндры,
эпителий
Страница 3 из 6«12345»...Последняя »
