Хронические заболевания почек

Пороки развития мочеточников могут оставаться бессимптомными, чт0 нередко сочетаются с пиелонефритом. К ним относятся сужение, удовлетворение мочеточников (чаще одностороннее), частичное или полное, с расположением дополнительного устья где-либо в необычном месте, например в уретре, дистальнее сфинктера, что в свою очередь может явиться причиной недержания мочи, восходящей инфекции.Семейный юношеский нефронофтиз (Фанкони)-сравнительно редкая наследственная дегенеративная нефропатия, которая чаще обнаруживается у детей, чем у подростков. Болезнь проявляется жаждой, никтурией, полиурией. Гематурия отсутствует, протеинурия незначительна, возможна небольшая глюкозурия. Почечная недостаточность развивает­ся исподволь, без предшествующей гипертонии и отеков.
Кистозная почка (как проявление кистозной болезни) иногда обнаруживается именно в подростковом возрасте (чаще в детском). Клинически и анатомически болезнь может протекать в разных вариантах. В большинстве случаев поражение двустороннее, часто семейное, поэто­му обследование родителей и других близких родственников может иметь диагностическое значение. Гематурия и гипертония – непостоянные симптомы. Характерно раннее появление (до других клинических призна­ков) и медленное нарастание азотемии. У некоторых больных можно пальпировать увеличенные бугристые почки, реже пальпируется также бугристая печень, обнаруживаются кисты в легких. При пиелографии находят асимметрично деформированные растянутые почечные лоханки узкие и длинные чашечки (паукообразные лоханки). Изотопное скеннирование почек позволяет выявить крупные кнеты. Нередко присоединяет­ся пиелонефрит.
Почечнокаменная болезнь может встречаться у подростков, чаще у мальчиков гиперстенической конституции. Характеризуется приступами почечной колики, гематурией, дизурическими расстройствами, но может протекать и бессимптомно. Диагноз уточняют при урологическом обсле­довании, главным образом при пиелографии.
Гидронефроз (одно- или двусторонний) чаще является следствием врожденных дефектов мочеточников, реже – почечнокаменной болезни и других причин. Гидронефроз проявляется спастическими болями в животе, которые в поздней стадии болезни прекращаются, пиурией, дизурическими явлениями, позднее – симптомами почечной недостаточ­ности. Увеличенная почка иногда доступна пальпации. При внутривен­ной пиелографии обнаруживают значительное растяжение лоханки и ча­шечек. Разрыв гидронефротического мешка, например при падении или ударе, приводит к паранефриту. Если другая почка функционируй удовлетворительно, что устанавливают при радиоизотопной нефрогрфии, то возможно оперативное лечение.

Метки: инфекции, мочеточники, почка

Причины возникновения статической формы плоскостопия

Основной причиной возникновения статической формы плоскостопия является связочно-мышечная недостаточность, возникающая при дли­тельной перегрузке. Значение имеет также ношение нерациональной обуви, в ряде случаев быстрое увеличение массы тела и в связи с этим относительная слабость связок и мышц стопы.Основные жалобы больных с плоскостопием сводятся к болям ною­щего характера, быстрой утомляемости при ходьбе. Иногда боли рас­пространяются на голени, бедра.
Широкий и невысокий каблук способствует лучшей опоре конечности сохраняет физиологический угол разгибания в голеностопном равный 127°.
С целью профилактики плоскостопия необходимо также привит ребенку гигиенических навыков. Рекомендуется также с целью профилактики хождение по песку, скошенной траве, а также лазание по ту, канату, хождение по буму, бег и др.
Лечение, как правило, консервативное: ножные теплые ванны, ко ригирующая гимнастика, массаж, ношение супинаторов. При резко раженных формах плоскостопия коррекция деформации достигаете только с помощью пластических операций на мышечном, связочном а костном аппарате стопы.
деформация опорно-двигательного аппарата после перенесенного полиомиелита
Полиомиелит (эпидемический детский паралич, вялый паралич, острый спинномозговой паралич) поражает преимущественно маленьких детей, иногда взрослых. Возбудителем заболевания является фильтрующийся вирус. В последние годы благодаря созданию эффективных вакцинных препаратов и введению обязательных профилактических прививок про­тив полиомиелита в основном была решена проблема этого грозного своими последствиями заболевания, в результате чего свежие случаи полиомиелита в Советском Союзе стали единичными. Однако имеется значительное число детей, подростков и взрослых с последствиями по­лиомиелита в виде парезов и параличей.

Метки: недостаточность, перегрузка, плоскостопие

Процесс миелинизации

В течение первых трех лет жизни процесс миелинизации продвигается очень быстро; однако и в дальней­шие годы детства количество миелиновых волокон про­должает увеличиваться.Все описанные усовершенствования в строении моз­гового вещества – превращение примитивной нервной клетки во взрослую, прокладывание новых нервных пу­тей, миелинизация нервных волокон – имеют своим ре­зультатом функциональное усовершенствование аппара­та, придание его деятельности все большей связности, систематичности и единства.
Конечно, функциональное усовершенствование выс­ших отделов мозга и усиление их мощности и продуктив­ности зависят не только от усовершенствования их архи­тектуры, а и от изменения в физико-химических свойст­вах вещества; но, к сожалению, как мы уже говорили, эти изменения пока почти не изучены.
От этого краткого очерка структурных изменений, ха­рактеризующих процесс развития и созревания отдель­ных частей нервной системы и доставляющих нам неко­торые опорные пункты для понимания жизни ребенка и его поведения, перейдем к изложению функциональных особенностей, к выяснению динамики ребенка в первые годы его существования.
Время появления больших полушарий в общей эволю­ции нервной системы и быстрота процесса их созревания в первые годы жизни – вот два основных момента, которые обусловливают их важнейшие функциональные черты: текучесть, изменчивость, легкую перемещаемость происходящих в них процессов, отсутствие задержек, не­устойчивость и, как было уже упомянуто, частоту и зна­чительность индивидуальных колебаний. Если даже такие факты развития, как сидение, стоя­ние, держание головки, хватание и обхватывание, фик­сация взгляда, зависящие от созревания подкорковых мозговых центров, наступают у разных детей в разные сроки, то еще значительнее хронологические отличия в появлении у разных детей более сложных форм поведе­ния.

Метки: вещество, миелинизация, процесс

Физиология и психология

Е. А. Аркин был широко и глубоко образованным уче­ным, хорошо знающим и умело использующим в своих трудах исследования крупнейших отечественных и зару­бежных анатомов, физиологов, психологов. Но при этом, к сожалению, он не смог в должной мере оценить значе­ние некоторых важных фактов и положений, установ­ленные в советской физиологии и психологии в 20-30-е годы. Так, им не были учтены в достаточной степени си­стематические исследования условий и закономерностей развития высшей нервной деятельности и поведения ре­бенка в первые годы жизни, проведенные учениками В. М. Бехтерева и И. П. Павлова (Н. И. Красногорским, Н. М. Щеловановым, М. П. Денисовой, Н. Л. фигуриным и др.). Не были также должным образом оценены и ис­пользованы в трудах Е. А. Аркина принципиально новые факты и положения, характеризующие движущие причи­ны психического развития ребенка, социальное происхо­ждение самих механизмов высших психических процессов у человеческого индивида и т. д., которые были получены выдающимся советским психологом Л. С. Выготским и его сотрудникамиНекоторые недостатки, отмеченные нами в трудах Е. А. Аркина, были характерны не только для него, но и для большинства исследователей, работавших в то время. Немалую роль в преодолении этих недостатков и заблуж­дений сыграл сам автор данной книги, всю свою жизнь посвятивший изучению маленького ребенка и поискам рациональных путей его воспитания. В одной из своих последних статей Е. А. Аркин писал: «Передо мной про­носятся образы и события минувшего. Оглядываясь назад, на длинный путь развития советского дошкольного воспи­тания, который не только протекал на моих глазах, но со­ставляет значительную часть меня самого, моей жизни, я вижу ясно, что он не шел по прямой, гладкой дороге: мы знали не только успехи и удачи, но и ошибки. Однако мы преодолели и отбросили якобы научные, а на самом деле неверные представления о роковой, непреодолимой силй наследственности, о всемогущем влиянии среды. Мы изу­чили особенности дошкольника и с большей уверенностью опираемся на его творческие силы, настойчивее развиваем его самостоятельность».

Метки: исследование, психология, физиология

Чувство ритма

Годовалый ребенок не чужд чув­ства ритма и находит в нем удовольствие. Человеческий голос представляет для него особенную привлекатель­ность, и к хорошему пению даже самые маленькие дети обычно не остаются равнодушными.Нет сомнения, что и в смысле укрепления социальных чувств, и в смысле профилактики нервной системы от чрезмерной возбудимости и от огрубения эстетическое воспитание, и прежде всего музыкальное, должно занять очень видное место. . Но для того чтобы оно было продуктивным, необходи­мо, чтобы оно было в руках людей, не только получивших специальную подготовку, но и педагогически образован­ных. Простота ритма, выразительность мелодии, спокой­ный и радостный тон, доступность для понимания ребенка содержания песни – таковы основные принципы, на кото­рых должно быть построено музыкальное воспитание в ранние годы. В тесной связи с проблемой воспитания эмоций стоит вопрос о детских праздниках. Они должны быть прежде всего праздниками для детей, а не средствами для удовлетворения тщеславия взрослых. Гигиена нервной системы, невзирая ни на какие возра­жения, будет всегда отвергать те антигигиенические фор­мы, в которые выливаются иногда детские праздники, свя­занные с хаосом звуков, видом возбужденной людской массы, духотой в помещениях. Шумные искусственные развлечения такой же вредный возбудитель для хрупкой нервной системы ребенка, как алкоголь для взрослого. Праздник может и должен иметь место в жизни ребен­ка. Среди относительно однообразного течения дней, окра­шенных в один и тот же цвет, отмеченных обычным чере­дованием вставания, завтраков, игр, обедов, прогулок и прочее, должны выделяться дни особенные, поднимающие­ся над обыденностью жизни и уже с ранних лет связанные с особенными настроениями, особенной торжественностью и радостью. Чем моложе ребенок, тем реже должно нарушаться обычное течение жизни, которая сама по себе, при пра­вильной организации среды ребенка, заключает в себе достаточно материала для питания его активности и для смены одних впечатлений другими.

Метки: профилактика, удовольствие, чувство

Профессиональные ограничения

Дтрофические катары носоглотки дают значительно больший объем профессиональных ограничений.Действие высокой температуры усиливает явления атрофии слизи­стой оболочки, способствует прогрессированию процесса. При работе в условиях значительной запыленности атрофические катары носоглотки облегчают доступ пыли в нижележащие отделы дыхательной системы и могут способствовать более быстрому профессиональному пораже­нию бронхов и легких. Нарушение обоняния, часто сопутствующее атрофическим катарам, затрудняет работу в профессиях, требующих со­хранения этой функции. Таким образом, подросткам, страдающим строфическими катарами носоглотки, противопоказаны работы в усло­виях воздействия пыли, токсических и раздражающих верхние дыха­тельные пути веществ, повышенной температуры и влажности воздуха, а иногда работы, требующие восприятия запахов. Таким подросткам не следует рекомендовать обучение профессиям электросварщика, ко­тельщика, формовщика, сталевара, литейщика, кузнеца, термиста, шлифовщика, токаря, оптика по обработке оптического стекла, профес­сиям прядильно-ткацкого производства, в электровакуумных цехах, в пищевой, химической промышленности, парфюмерном, керамическом, фарфоро-фаянсовом производствах. Они могут осваивать профессии слесаря-лекальщика и инструментальщика, слесарно-сборочные и слесарно-ремонтные работы в цехах с обычным метеорологическим режи­мом, работу столяра, швеи, печатника, корректора, переплетчика; мно­гие профессии электротехнической и радиотехнической промышленности (электромонтажники, сборщики радио и телефонной аппаратуры, ре­гулировщики).

Метки: атрофия, ограничение, температура

Водный обмен

К числу регуляторов водного обмена относится и вся капилярная сосудистая сеть. Лабильность водного обмена в раннем возрасте до известной степени связана С недостаточной дифференцированностью центральной нервной и эндокринной систем. Эти дети чрезвычайно тяжело переносят недостаточное введение воды, особенно в Жаркое время дня или при лихорадочных заболеваниях. Диурез у ребенка первых 3-4 месяцев жизни отрицательный, но со второй четверти года становится положительным. На характер диуреза оказывает большое Влияние ряда факторов – вес ребенка, его упитанность, гигиенический и диетический режим и т. д. Водный обмен находится в самой тесной связи со всеми видами обмена – углеводного, белкового, минерального, жирового, а также с содержанием в организме витаминов. Наибольшей способностью задерживать воду обладают углеводы: преобладание углеводов в питании ребенка Вызывает быструю, но нестойкую прибавку веса, поскольку нарастание веса зависит от задержки непрочно связанной с тканями воды (гидролабильность). При длительно проводимом углеводистом вскармливании у детей первого года жизни может развиться так называемое мучное расстройство питания – бледность и одутловатость лица, пастозность тканей. При затяжных поносах вследствие неправильно проводимой «щадящей» углеводистой диеты (отвары, белые сухари, кисели) могут возникнуть и безбелковые отеки, сопровождающиеся в тяжелых случаях водянкой полостей. В происхождении этих отеков главное значение имеет именно недостаток белка и связанная с этим недостаточность витамина B1. Минеральные соли, в частности поваренная соль (NaCl),также обладают значительным оздоравливающим действием. Это свойство, как известно, лежит в основе назначения гипохлоридной и ахлоридной (бессолевой) диеты при отеках почечного и сердечного происхождения. Значительно сложнее взаимодействие между белковым и водным обменом; вода в крови находится не только в свободном состоянии, но и в связанном белками («вода набухания» – величина нестойкая). Помимо того, при повышении содержания белков в пище повышается и потребность в воде. Жиры, очевидно, помогают клетке в закреплении воды, не влияя непосредственно на ее задержку.

Лимфатические узлы легких

Лимфатические узлы легких состоят из следующих групп: 1) трахеобронхиальные, 2) бифуркационные, расположенные на месте бифуркации трахеи, 3) бронхопульмональные – у места вхождения бронхов в легкие, 4) узлы больших сосудов – верхние, средние и нижние. Лимфатические узлы легких находятся в связи с другими группами лимфатических узлов – средостения, надключичными, шейными, торакальными и другими. У ребенка лимфатические узлы легких, как и лимфатические узлы других областей, отличаются относительной шириной синусов, богатством кровеносных сосудов, большим количеством крупных клеточных элементов и слабым развитием капсулы. Все эти особенности способствуют развитию в них воспалительных реактивных процессов. Лимфатическая система в легких у детей раннего возраста очень богато развита и только с 7-9-го года жизни подвергается обратному развитию. Лимфатические сосуды различных частей легкого (легочная паренхима, бронхи, плевра) сообщаются между собой в самом легком, и весь поток лимфы идет к корню легких. Плевра у новорожденных и грудных детей очень тонка и легко смещается при глубоких дыхательных экскурсиях и при скоплении жидкости. Плевральная полость представляет замкнутое пространство, образованное двумя листками плевры – париетальным и висцеральным, а также двумя висцеральными листками в междолевых пространствах. Плевральный мешок больше легких и имеет запасные пространства, или синусы. В этих синусах могут возникать так называемые псумкованные плевриты . Плевральная полость у детей раннего возраста чрезвычайно легко растяжима в связи со слабым прикреплением париетальных листков плевры. Всякое скопление жидкости в плевре у ребенка раннего возраста легко вызывает смещение органов средостения вследствие нежности и рыхлости клетчатки, окружающей эти органы. В этих  случаях раньше всего наблюдается смещение сердца и нижней полой вены. Этим можно отчасти объяснить часто встречающееся резкое расстройство кровообращения при плевральном выпоте. При наличии экссудата в полости правой плевры наблюдается смещение аорты, трахеи, крупных бронхов и пищевода, диафрагмы, печени. Таким образом, при правостороннем выпоте легче могут наступить функциональные расстройства ряда органов в зависимости от изменения их положения и перемещения, а иногда и от сдавления сосудов этих органов. Средостение у детей относительно больше, чем у взрослых, более податливо и эластично. Оно включает многочисленные сосуды, нервные стволы, лимфатические узлы. Все это слабо связано между  собой  небольшим количеством   очень  рыхлой клетчатки и жировой ткани. Спереди средостение   ограничено   рукояткой   и   телом   грудины, сзади – телами     позвонков     (I-XI    грудных), внизу – диафрагмой с боков – медиастинальными листками плевры. Средостение принято разделять на переднее   и заднее, а переднее в свою очередь , на верхнее и нижнее.

Приобретенная микседема

Помимо врожденных атиреозов и гипотиреозов, иногда встречается и приобретенная микседема, которая развивается в более позднем возрасте вследствие Поражения щитовидной железы при какой-нибудь инфекции. Прогностически такие случаи внеутробного заболевания щитовидной железы более благоприятны, и лечение препаратами щитовидной железы дает значительно лучший эффект. Больные при систематическом приеме тиреоидина не отличаются от здоровых, в частности в интеллектуальном отношении. Меньше возможностей для полного устранения всех болезненных явлений имеется при врожденной микседеме. При этом заболевании атиреоз является наиболее ярким признаком обшей неполноценности организма. Даже систематическим, в течение всей жизни, применением препаратов щитовидной железы удается устранить лишь наиболее резкие проявления атиреоза. Резкая отсталость интеллекта и психической сферы у лиц с врожденной микседемой обычно не поддается лечению тиреоидином.

Гипофизарный нанизм. Клиническая картина: отсталость роста, иногда до карликового, в ряде случаев при детских пропорциях тела (коротконогость), чаще же при наличии пропорций, свойственных возрасту, но при некоторой большеголовости. Процесс остеогенеза замедлен; отмечается гипоплазия половых органов, позднее появление или совершенное отсутствие вторичных половых признаков. Кожа мягкая, влажная, волосы без особенностей, интеллект и психика не изменены. Часто наблюдается избыточное отложение жира в области груди, тазового пояса и на животе. Характерно для таких больных преждевременное развитие морщин и складок на коже лица, как бы преждевременное ее постарение – геродерма.  Это расстройство объясняется недостаточной функцией передней доли придатка мозга вследствие поражения гипофиза. Лечение, как препаратами гипофиза, так и препаратами половых желез безрезультатно, пересадка гипофиза дает лишь временный эффект. Следует упомянуть и о довольно частом, но не вполне ясном по патогенезу расстройстве – адипозо-генитальной дистрофии. Эта аномалия характеризуется сильным развитием подкожного жира, особенно в области живота, тазового пояса и молочных желез при одновременной гипоплазии половых органов, что особенно ясно заметно у мальчиков. Заболевание выясняется лишь после 5-6 лег, преимущественно же у детей старшего возраста. Рост таких детей может быть различен: либо нормальный, либо увеличенный, либо уменьшенный. Причина аномалии кроется, по-видимому, чаще всего в дисфункции придатка мозга или в расстройстве трофических центров межуточного мозга. Дистрофический нанизм.

Рост и вес

При оценке физического развития ребенка необходимо обращать внимание на его рост, вес, являющиеся показателями нарастания массы тела, и на степень развития функциональных способностей его организма, которые зависят от дифференцировки и зрелости клеточных элементов органов и тканей и от функциональной способности нервной системы и эндокринного аппарата как основных регуляторов деятельности всего организма. Рост доношенного ребенка при рождении около 50 см. Мальчики обычно несколько крупнее девочек. По отношению к дальнейшему росту можно сказать, что чем младше ребенок, тем рост его, т. е. прирост размеров его тела, идет энергичнее: в первый год жизни рост ребенка увеличивается на 20-25 см, причем быстрее всего рост идет в первую четверть года, когда он увеличивается на 8-9 см во вторую четверть года рост прибавляется на 7-8 см, а в третью и четвертую вместе – на 8 или 9 см. За 2-й год рост увеличивается на 10 см, на 3 – на 8 см, за 4-5-й год – по 4-6 см. Таким образом, рост ребенка к 5-6 годам (100 см) сравнительно с ростом при рождении (50 см) удваивается, а около 14-15 лет утраивается (150 см). Хотя рост в общем увеличивается тем медленнее, чем старше ребенок, полного- соответствия между возрастом и энергией роста нет. Рост идет как бы волнообразно. В медицинской и антропологической литературе широко распространено положение о правильном чередовании периодов «округления» и «вытягивания» тела ребенка. Считают, что первое «округление» происходит в 1-4 года, первое «вытягивание» – в 5-7 лет; второе «округление»- в 8-10 лет и второе «вытягивание» – в 14 – 15 лет. Такое представление слишком схематично. В действительности можно говорить лишь о том, что увеличение роста и веса у детей происходит как бы волнообразно, а также о том, что о ко л о 7 лет и в препубертатном периоде рост ребенка увеличивается быстрее, чем его вес.

Вес ребенка имеет большое значение для суждения о состоянии его физического развития, особенно в раннем возрасте, но кривая веса подвержена большим колебаниям, чем кривая роста, так как на кривой носа в большей степени отражаются условия вскармливания, болезни и другие внешние моменты.