Исследование органов дыхания у ребенка состоит из расспроса и объективного исследования. Особенности периода новорожденности и родов (роды сухие, затяжные, наличие родовой травмы, асфиксия, степень ее)-эти сведения могут дать указания на патогенез пневмонии в постнатальном периоде. Нет ли у ребенка насморка? Свободно ли он сосет грудь? Если есть насморк, то каков характер выделений (примесь крови, сукровичные выделения, прозрачные, сухой насморк)? Свободно ли дыхание через нос или он дышит через рот (днем, ночью)? Нет ли запаха из носа? Нет ли кашля? Каков характер кашля (лающий, хриплый, с закатом, приступами, сухой, мучительный, влажный)? Когда ребенок больше кашляет: днем или ночью? Выкашливает ли мокроту? Каков вид ее? Бывает ли рвота при кашле? Нет ли болей в груди, боках, животе? Как часто ребенок болеет катаром верхних дыхательных путей? Перенес ли воспаление легких? Продолжительность и характер заболевания? Не осложнялись ли корь и коклюш пневмонией? Не было ли контакта с больным туберкулезом, гриппом? Объективное исследование органов дыхания состоит из следующих моментов: 1) наружный осмотр носа, лица, шеи, грудной клетки, 2) исследование дыхательных движений, 3) пальпация, 4) выстукивание, 5) выслушивание, 6) осмотр зева и иногда глубоких дыхательных путей, 7) лабораторные исследования, 
рентгенологическое исследование. Объективное исследование органов дыхания начинают обычно с внешнего осмотра, прежде всего с осмотра лица, носа, грудной клетки, конечностей («барабанные пальцы»). Осмотр лица позволяет обнаружить ценные признаки для диагностики заболеваний дыхательных путей. Прежде всего следует обратить внимание на наличие цианоза и выяснить, постоянный он или временный, появляющийся при сосании или крике ребенка. У детей раннего возраста цианоз нередко ограничивается только пространством носогубного треугольника. Важным симптомом затрудненного дыхания является раздувание крыльев носа, что указывает на нарушение нормального газообмена. Эти признаки дают возможность поставить диагноз пневмонии даже при скудных данных перкуссии и аускультации (при так называемой центральной пневмонии). При наружном осмотре носа обращают внимание на наличие выделений и их характер. Прозрачные, слизистые выделения обычно наблюдаются при острых катарах (грипп, ринит); слизисто-гнойные с примесью крови (сукровичные выделения) характерны для сифилиса, дифтерии, причем при дифтерии сукровичные выделения могут быть из одной половины носа; кровянистые выделения из одной половины носа наблюдаются также при попадании инородного тела (косточки, зерна, пуговки и т. д.).
Метки:
маленькие дети,
обследование,
сифилис
Основными критериями при определении пригодности к работе являются частота обострений заболевания 6 степень нарушения зрительной функции. Вместе с тем даже при ком снижении зрения, если учесть серьезный характер указанных заболеваний, они должны являться противопоказанием для работ, требующих напряжения зрения, значительного физического напряжения по действия неблагоприятных метеорологических факторов, токсических раздражающих глаза веществ. Подростки с аномалиями рефракции имеют широкую возможности обучения в вузах и техникумах. Выбор специальности при этом должен быть сделан с учетом тех же критериев, что и выбор рабочих профессий: условия производственной практики и последующая работа должны исключать возможность влияния изложенных противопоказанных факторов.Профессиональная консультация при заболеваниях верхних дыхательных путей и органа слуха.
Условия и характер труда многих профессий предъявляют повышенные-требования к функциям органа слуха и верхних дыхательных путей (необходимость восприятия звуковой сигнализации, определения по звуку исправности механизмов, различения запахов и др.); условия труда во многих профессиях, кроме того, могут оказывать вредное влияние на функциональное состояние ЛОР-органов (производственный шум и вибрация, неблагоприятные метеорологические условия, пыль, токсические вещества). Все это определяет необходимость правильного выбора профессии для подростков с заболеваниями ЛОР-органов. Обследование органа слуха для целей врачебной профессиональной консультации предусматривает тщательное исследование наружного слухового прохода, отоскопию, состояние слуха на шепотную и разговорную речь, состояние функции вестибулярного аппарата.
Поступающим или уже работающим в условиях значительного производственного шума исследование слуховой функции следует проводить более тщательно, с применением более чувствительных методов оценки состояния слухового нерва (камертональное исследование или аудиометрия). Следует учесть, что самые начальные явления поражения слуховых нервов могут не сопровождаться снижением слуха на шепотную речь, и только более детальное исследование позволит установить состояние слуховой функции и правильно решить вопрос о возможности работать в шумном производстве.
Метки: нарушение, обострение, пригодность
Атопическая бронхиальная астма в настоящее время рассматривается как вариант анафилаксии – аллергической реакции немедленного типа, характеризующейся повышенной чувствительностью к аллергенам неинфекционного происхождения и антителами типа реагинов, циркулирующих в крови и оседающих на поверхности тучных клеток. Антитела – реагины относятся к иммунным глобулинам класса Е. Взаимодействие антигена с клеточно-фиксированными антителами – реагинами, ведет к высвобождению целого ряда биологически активных веществ – медиаторов: гистамина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, серотонина, брадикинина. К настоящему времени известно значительное число неинфекционных аллергенов. Наиболее широко распространенным аллергеном растительного происхождения является пыльца растений (амброзии, тимофеевки, ольхи, березы и др.). Широко распространенными являются также бытовые аллергены, главным образом домашняя пыль. При этом сенсибилизирующее действие домашней пыли связано с присутствующими в ней плесневыми грибами или с аллергизирующим действием клеща Dermatophagoides. Существенное место в группе атопий, особенно в последние годы, занимает бронхиальная астма, обусловленная лекарственными препаратами (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, витамины, вакцины, сыворотки и др.). Нередко повышенная чувствительность к лекарствам сочетается с аллергией к пищевым, бытовым и другим аллергенам.Такая полиаллергия характерна для лиц с наследственно-конституциональной предрасположенностью к бронхиальной астме (П. К. Булатов, 1976).
Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма выделяется на основании ведущей роли в процессах сенсибилизации организма микробной флоры и продуктов их жизнедеятельности. Частота этой формы бронхиальной астмы, по данным различных авторов, составляет от 33 до 98%. Возникновению инфекционно-аллергической бронхиальной астмы предшествуют различные острые или хронические воспалительные заболевания органов дыхания. Одним из доказательств бактериальной сенсибилизации организма считается аллергологическое тестирование со стандартными микробными аллергенами. Наибольший процент положительных кожных проб приходится на долю гемолитического стрептококка, стафилококка, кишечной палочки, что совпадает с видовым составом микробной флоры при многочисленных бактериологических исследованиях мокроты у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой. До настоящего времени остается малоизученным вопрос о роли при инфекционно-аллергической бронхиальной астме вирусов и микоплазм. Своеобразие патогенеза инфекционно-аллергической бронхиальной астмы в определенной мере связано с аутоиммунными реакциями, приобретением некоторыми бактериальными видами антигенной общности с тканями человека.
Метки: анафилаксия, астма, реакция
Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи (фурункулез, флегмона, панариции) при работе с охлажденными маслами и жидкостями необходимо оборудовать станки щитками и экранами, а также организовать механическую очистку масел. Следует промывать и дезинфицировать обтирочный материал, спецодежду систематически сушить и стирать. Микротравмы на коже нужно обрабатывать раствором бриллиантового зеленого или каким-нибудь другим бактерицидным веществом, смазывать кожу перед работой и по ее окончании различными жирными мазями и пастами (ХИОТ № 6, паста Селисского, вазелин, лано-. лин и др.) по указанию врача. После работы рекомендуется принять Душ.Профилактика травматизма сводится главным образом к правильной организации работы, производственному обучению и профессиональному отбору при направлении на работу, инструктажу при прохождении производственной практики и обеспечению техники безопасности.
Также важны массовые оздоровительные мероприятия среди работающих подростков. К ним относятся: создание и поддержание гигиены условий быта и физического воспитания, корригирующей и лечебной физкультуры, облучение ультрафиолетовыми лучами в фотариях, также направление в летние оздоровительные лагеря и дома отдыха, сохранение Уравновешенности подросткового организма с внешней средой, т. е. оптимальное его состояние, возможно разрешать не только проведения мероприятий по оздоровлению внешней среды, но им повышения физиологической устойчивости организма. Общие оздоровительные мероприятия должны быть и мерами индивидуального характера. К мерам индивиду характера относятся методы биопрофилактики, т. е. сопротивляемости организма, которое может оказать иное действие в отношении возможных и случайных начальных нарушений обмена или других изменений в организме, связаных с неблагоприятным воздействием факторов производственной Повышение сопротивляемости и, следовательно, физиологической организма подростка возможно путем: а) тренировки, закаливания, б) обеспечения условий ступенчатого перехода к интенсивным а действиям производственной среды или повышенным нагрузкам, во время работы в неблагоприятных условиях) целесообразного использования в некоторых случаях естествен стимуляторов, например ультрафиолетового облучения, применение таминов и др. Так, например, при работе в условиях воздействия температур воздуха организм теряет с потом значительное количество витамина С (до 18 мг за смену). Прием аскорбиновой кислоты в дп до 50 мг/сут является профилактическим средством в отношении пеп36 греваний.
Метки: панариция, профилактика, Флегмона
Хронический гастрит. Гастрит – весьма распространенная разновидность желудочной патологии. По данным В. X. Василенко и И. Г. Кочергина (1963), заболеваемость хроническим гастритом среди взрослого городского населения Российской Федерации составляет 21,4-25,3 на 1000 жителей. Значительное место хронические гастриты занимают среди заболеваний органов пищеварения. А. Я. Губергриц (1966) считает, что среди взрослых гастроэнтерологических больных хроническим гастритом страдает более 25%. Согласно данным Ц. Г. Масевича (1961), больные хроническим гастритом составляют около 65% всех желудочных больных. Р. М. Филимонов (1971) среди подростков с заболеваниями органов пищеварения, госпитализированных в клинику Института гигиены детей и подростков Минздрава РОССИИ, хронический гастрит диагностировал у 28%.Хронический гастрит – это понятие клинико-анатомическое, характеризующееся определенными патоморфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, сочетающимися с соответствующими клиническими проявлениями нарушенной его деятельности. Клинически заболевание выражается нарушениями прежде всего секреторной и моторно деятельности желудка и в определенной степени инкреторной. Появляются как неспецифическим хронически длительным процессом, так и структурными изменениями слизистой желудка, обусловленными процессами дегенерации и восстатения. Эти изменения могут быть очаговыми и диффузно распростраными, поверхностными и глубоко проникающими с постепенным развитием в последующем различной степени атрофии слизистой оболочки в этиологии хронических гастритов имеют значение как экзогенные, так и эндогенные факторы.
К экзогенным факторам, ведущим к возникновению гастрита, относится длительные нарушения режима питания и качества пищи.
Метки: гастрит, патология, разновидность
В недельном расписании школьных занятий уроки физкультуры целесообразно размещать так, чтобы перерывы между ними составляли 2-3 дня (например, в понедельник и четверг; в среду и субботу). Не допускается «сдваивать» уроки, за исключением лыжной подготовки. Значительную часть занятий целесообразно проводить на открытом воздухе.Наиболее положительные сдвиги в показателях работоспособности и функционального состояния центральной нервной системы учащихся наблюдаются в тех случаях, когда уроки физкультуры проводятся на 3-4-м часу расписания учебного дня (А. И. Чернов, 1974; В. С. Бельков, 1975; К. И. Адамбеков, 1977, и др.). Благодаря переключению с одного вида деятельности на другой создаются благоприятные условия для быстрого восстановления работоспособности и профилактики умственного переутомления.
Структура урока определяется последовательностью отдельных его частей. Вводная часть школьного урока занимает 8-12 мин и призвана подготовить учащихся к выполнению физических упражнений, предусмотренных планом. В основной части урока решаются задачи освоения двигательных действий, развития и закрепления двигательного навыка и укрепления здоровья. На основную часть затрачивается не менее 25 мин. Цель заключительной части урока – в создании условий для постепенного перехода от возбужденного состояния к состоянию покоя. В заключительной части, которая продолжается 3-7 мин, применяются малоподвижные игры, спокойная ходьба, легкие физические упражнения.
Оздоровительный эффект урока зависит от величины нагрузки, которые получают учащиеся во время выполнения физических упражнений. В процессе проведения урока нагрузка должна увеличиваться постепенно, достигая максимума в середине основной части и постепенно снижаясь к концу занятий. Чем выше общая двигательная плотность урока, тем большая создается нагрузка.
Метки: подготовка, расписание, физкультура
Решение вопроса профессиональной пригодности требует от подростково врача конкретного представления о характере и распространении морфологических изменений пораженного органа или системы, а также уточнения этиологии заболевания, поскольку этиологический фактор во многом определяет динамику процесса, локализацию и характер морфо-чогических изменений. При этом наряду с представлением о характерен степени морфологических изменений и этиологии заболевания необходимо оценить функциональные способности пораженного органа и всего организма в целом.
профессиональная пригодность подростков при заболеваниях легких
Среди заболеваний легких у подростков могут встречаться: туберкулез, хроническая неспецифическая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, астмоидный бронхит, бронхиальная астма, значительно реже – злокачественные новообразования. При определении профессиональной пригодности подростков, больных туберкулезом, необходимо учитывать форму, характер и динамику процесса, частоту и длительность обострений, бациллярность, функциональные нарушения и эффективность проводимого лечения.
Прогноз трудоспособности больных туберкулезом во многом зависит от клинического прогноза, а также от условий труда (для ранее работавших) и быта. Правильное врачебно-профессиональное заключение может быть вынесено подростковым врачом главным образом на основании Данных динамического наблюдения лечащего врача противотуберкулезных учреждений. Подростковые врачи этих учреждений должны предстать подростковому врачу общей лечебно-профилактической сети подробно из истории болезни с исчерпывающими данными о больном жизни и болезни, дата первичного выявления туберкулеза, и для при взятии на учет противотуберкулезного диспансера, частота их обострений, наличие кровохарканий, методы лечения: клинико рентгенологические и лабораторные данные в и мочи температуры, СОЭ, гемограмма, анализы мокроты туберкулезом легких обязательно должны быть отоларингологом.
Метки: заболевание, орган, подросток
ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
При естественной вентиляции воздухообмен внутри помещений происходит вследствие: а) разности температур наружного воздуха и внутри помещения, б) диффузии газов, в) действия ветра на здание.
Как известно, объем газа возрастает на V273 при повышении его температуры на 1°С. Отсюда нагрев воздуха приводит к уменьшению его объемной массы.
Разность объемной массы теплого и холодного воздуха создает разность давления. Холодный воздух проникает через поры строительных материалов и случайные отверстия внутрь помещения (инфильтрация), вытесняя более легкий теплый воздух через отверстия, расположенные вверху (тепловой напор). Естественно, что тепловой напор будет тем больше, чем значительнее разность температур воздуха в помещении и вне его и чем больше расстояние по высоте между входными и выходными отверстиями.
Ветер оказывает давление на всякие встречающиеся на его пути препятствия (ветровой напор). Ветровой напор возрастает по мере увеличения скорости ветра. Через поры и случайные отверстия в стенах здания с наветренной стороны под давлением ветра воздух поступает внутрь помещения, а с подветренной стороны, где создается пониженное давление, удаляется.
При естественной вентиляции происходит одновременно действие теплового и ветрового напоров. Наиболее совершенной и эффективной формой естественной вентиляции промышленных зданий является управляемая организованная вентиляция – аэрация, при которой проветривание осуществляется через специальные проемы в стенах и крыше здания: при этом имеется возможность пользоваться этими проемами с учетом температуры наружного воздуха, направления, скорости ветра и др.
Аэрация -организованная управляемая естественная вентиляция, способна обеспечить в крупных производственных помещениях современных промышленных предприятий интенсивный воздухообмен (20- 40-кратный). Особенно эффективно применение аэрации в горячих цехах, где имеющееся тепловыделение способствует повышению температуры воздуха, а оно в свою очередь обусловливает увеличение теплового напора. Все это создает благоприятные условия для естественной вентиляции. Регулирование аэрации является одним из важнейших условий ее правильной эксплуатации. Оно зависит от силы и направления ветра, температуры воздуха и др. и осуществляется путем большего или меньшего количества открытых окон и других вентиляционных отверстий на определенных уровнях и сторонах здания. Для поступления воздуха в здание в стенах его устраивают окна, расположенные на двух уровнях от пола: 1 – 1,2 м, открываемые летом, и 5_6 М) используемые зимой. Для удаления воздуха в перекрытиях устраивают фонари с открывающимися фрамугами.
Метки: вентиляция, воздух, естественная
Клинически в начале болезни отмечается некоторая неловкость движениях в коленном суставе. С течением времени, после того как никла суставная мышь, появляются симптомы ущемления, «блокипние» сустава, выпот в коленном суставе. У некоторых больных удар прощупать инородное тело в суставе. Лечение при отсутствии cycтавы мышц консервативное. При наличии свободного тела в суставе, со вождающегося частыми ущемлениями, показано оперативное лечение его удаление.Болезнь Келера I – остеохондропатия ладьевидной ко Заболевание-наблюдается у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек! Начало заболевания характеризуется хромотой, без определенной лизации боли, затем появляется болезненность и припухлость в облао ладьевидной кости. Рентгенологически определяется сужение и деформация ядра окостенения ладьевой кости. Лечение ограничивается соблюдением покоя, тепловыми процедурами, ионогальванизацией с хлоридом кальция. Восстановление происходит в течение 1 – П/г лет.
Болезнь Келера II – остеохондропатия головок II-IV плюсневых костей. Наблюдается чаще, чем болезнь Келера I. Причиной заболевания может явиться нагрузка и повторная травматизация во время ходьбы. Заболевают преимущественно девочки в возрасте 10- 16 лет, у них наблюдаются хромота, припухлость и болезненность, иногда ограничение подвижности сустава. Рентгенологически в начальном периоде болезни контуры пораженных эпифизов неясны, суставная головка уплощается и расширяется. В более поздних стадиях заболевания наблюдаются дефекты костей, секвестроидные тени, т. е. картина обезображивающего остеоартроза. Лечение то же, что и болезни Келера I. Крайне редко при большом обезображивании сустава и резких болях по окончании процесса допустима резекция головки. Болезнь Шойэрмана – May – остеохондропатия апофизов позвонков, юношеский или остеохондропатический кифоз.
Страдание заключается в кифотическом искривлении и полной неподвижности двух, трех или четырех нижнегрудных позвонков. Заболевают преимущественно подростки в возрасте 11 -17 лет, занимающиеся спортом или выполняющие тяжелую физическую работу. Заболевание представляет собой первичное поражение позвонков на почве асептического некроза их апофизов, немалую роль играет при этом повышенная ранимость апофизов в период быстрого роста. Болезнь развивается в течение 1-П/г, а иногда и нескольких месяцев.
Метки: движение, неловкость, сустав
Со стороны своей внешней анатомической структуры головной мозг ребенка представляется законченным, со стороны качественной, со стороны тонкого внутреннего строения, доступного только тщательному микроскопическому исследованию, он представляется далеко не завершенным.Не только при рождении, но даже в первые годы жизни головной мозг представляет собой здание, отделанное вчерне, а между тем функциональная продуктивность мозга, разносторонность и богатство его отправлений, его способность к выполнению руководящей, регулирующей и объединяющей роли в жизненных отправлениях организма зависят не только от количества мозгового вещества, которому раньше придавали слишком большое значение, сколько от его качества, от тонкой сложности и совершенства его строения, от функциональной работоспособности, находящейся в зависимости от глубоких физико-химических процессов.
Нам мало известно относительно различия физико-химических свойств нервной клетки ребенка и взрослого.
Мы знаем лишь, что мозг ребенка значительно более богат водою, чем мозг взрослого, чем, может быть, объясняется его большая пластичность, физическая и функциональная. На протяжении развития совершается процесс высыхания.
Гораздо больше известно нам относительно отличий в тонкой структуре нервных элементов у ребенка и взрослого. Эти отличия касаются как серого вещества, т. е. нервных клеток, так и белого вещества, т. е. нервных волокон.
Первоначально гладкая, округлая или овальная форма зародышевой нервной клетки по мере роста и созревания организма, по мере притока из внешнего мира новых волн возбуждения превращается постепенно во взрослую нервную клетку, характеризующуюся сетью тончайших нервных разветвлений, связывающих ее с соседними клетками и участками мозга.
Именно рост этих связей определяет собою главным образом увеличение массы мозгового вещества. Уже у младенца мы находим такого рода тончайшие сети. Однако прокладывание новых путей, утончение и усовершенствование существующих продолжается не только в первые годы жизни, но в течение ряда последующих десятилетий.
Метки: исследование, строение, структура
