Частота кормлений устанавливается в зависимости от состояния ребенка. К частым кормлениям маленькими порциями приходится прибегать у очень тяжелобольных; регулярность кормления должна способствовать укреплению условного пищевого рефлекса, который при дистрофии часто бывает нарушенным.
Одним из признаков дистрофии является снижение аппетита. Поэтому, давая пищу ребенку, следует проявить максимум терпения, чтобы добиться использования всей назначенной порции. Повышению аппетита способствует точное соблюдение часов кормления. Никогда не следует
прибегать к насильственному кормлению, нужно следить за тем, чтобы ребенок вместе с питательной смесью не заглатывал много воздуха.
Для усиления пищеварительных процессов у детей с пониженным аппетитом полезно применение 1 % раствора разведенной соляной кислоты (по чайной ложке 2-3 раза в день) за 20-30 минут до кормления, панкреатина – 0,15 г 3 раза через полчаса после еды.
Нужно всячески оберегать ребенка, больного дистрофией, от инфекций, особенно воздушно-капельной и кишечной. При дистрофии легко возникают осложнения, протекают они часто без выраженных клинических симптомов (например, нет резкого повышения температуры при невыраженных признаках пневмонии), но всегда заметно ухудшают состояние ребенка.
Большое значение в комплексе лечения больных дистрофией имеет применение стимулирующей терапии, трансфузий крови, плазмы, внутримышечных введений крови, гамма-глобулина. Очень полезен в период реконвалесценции, при тяжелой дистрофии и с самого начала при форме легкой и средней тяжести общий массаж в сочетании с легкими пассивными физическими упражнениями.
Желудочно-кишечные заболевания у детей второго года жизни и старше отличаются рядом особенностей в соответствии с периодами детства. Однако эти заболевания сохраняют свое значение в патологии детства, отличаясь разнообразием причин, их вызывающих, и клинических признаков. Это обусловлено главным образом своеобразием растущего и развивающегося организма и значительными изменениями условий окружающей среды: более разнообразным составом пищи, большим контактом с окружающими, изменениями режима.
Метки:
зависимость,
ребенок,
состояние
Приступ длится несколько минут, затем все явления исчезают, ребенок испытывает резкую слабость, ничего не помнит о том, что с ним было. Такие приступы ангиоспастической энцефалопатии редко бывают однократными, они повторяются по 3-5 раз в день.
Исход обычно благоприятный.
Выше описана характерная симптоматология острого нефрита и типичные особенности его течения. Однако нужно иметь в виду, что симптомы острого периода при нефрите могут быть нерезко выражены, течение малозаметным.
В этих случаях вяло текущий процесс развивается очень медленно; он не диагностируется, и его не лечат. Иногда через несколько лет болезнь проявляется резкими симптомами как обострение хронического нефрита.
Исход острого нефрита у детей в большинстве случаев благоприятный, переход в хроническую форму наблюдается нечасто.
Хронический нефрит
Хронический нефрит у детей встречается как результат острой фазы заболевания, которая приобретает хронический характер. Поводом к развитию хронического нефрита могут быть: дефекты режима и лечения в остром периоде заболевания, медленное, малосимптомное течение острого нефрита, который остается нераспознанным и нелеченым, а также наличие местных воспалительных очагов – хронический тонзиллит, аденоидные разрастания, кариозные зубы.
Клинические признаки хронического нефрита разнообразны. Дети, больные этой формой, имеют своеобразную окраску кожи, особенно лица, которую можно было бы назвать восковой бледностью. Они вялы, легко устают, часто жалуются на недомогание. При осмотре можно установить известную степень истощения, бледность слизистых оболочек, одутловатость лица. Тоны сердца приглушены, II тон на аорте отчетливо усилен, артериальное давление повышено. Иногда все эти симптомы длительное время так мало выражены, что ребенок считается практически здоровым. Характерной особенностью хронического нефрита у детей является волнообразное течение, смена спокойных периодов обострениями и развитие нефротического синдрома в виде резкой отечности и гиперпротеинурии (до 5-8% белка в моче).
Метки:
день,
приступ,
ребенок
Пребывание в постели, конечно, не исчерпывает общего режима. В палате, где находятся дети дошкольного и школьного возраста, должен быть свой установленный и строго соблюдаемый распорядок дня с указанием часов утреннего туалета, приемов пищи (3-4 раза в день), осмотров врача (обычно 1-2 утренних часа после первого завтрака), гулянья (1-2 часа), дневного отдыха (в течение 1-часов), ночного сна (не менее 10 часов, лучше всего с 21 часа до 7 часов утра). Разумеется, в такой распорядок дня вносятся те или иные изменения в соответствии с, условиями, возрастом и состоянием детей.
Весь описанный выше комплекс ухода за больным ребенком лучше и полнее всего осуществляется в условиях стационара. Но он является обязательным и в тех случаях, когда заболевший ребенок находится, при наличии соответствующих условий, дома. Обязанностью медицинского работника является не только контроль за состоянием, но и систематическое, постоянное, терпеливое разъяснение родным ребенка необходимости и значения для выздоровления больного точного выполнения всех указаний по уходу. Нужно обучить тех, кто ухаживает за ребенком, технике ухода, показать и разъяснить, как следует выполнять то или иное назначение. Таким образом, уход за больным ребенком дома должен быть организован и выполнен так, чтобы обеспечить скорейшее и полное выздоровление.
Ухаживая за больным ребенком, необходимо помнить, что обязательным является и тщательное наблюдение за всеми изменениями в его состоянии и поведении. Этим может быть оказана весьма существенная помощь врачу в его суждении о заболевании и о необходимых средствах и методах лечения. Нельзя ограничиваться только обязательной регистрацией температуры тела, обычно систематически измеряемой. В записях медицинской сестры
должны быть указания об аппетите больного, его самочувствии, реакции на окружающее. Должны быть точно зарегистрированы новые появившиеся симптомы заболевания или же изменения в уже бывших признаках болезни. Необходимо следить за частотой мочеиспусканий и испражнений, особенно у детей грудного возраста Словом, чем внимательнее наблюдает за ребенком сестра, чем полнее передает она свои наблюдения врачу, тем полноценнее помощь больному ребенку.
Метки:
кровать,
палата,
ребенок
Заболевание длится 3-5-7 дней, протекает циклически и заканчивается обычно выздоровлением. Осложнения в виде нагноительных процессов в миндалинах или регионарных лимфатических узлах в настоящее время редки. Следует, однако, учитывать, что последствием ангины часто являются изменения в сердце, клинически выявляемые в виде тахикардии, приглушенных тонов сердца. Они, по-видимому, являются результатом токсических влияний, имеют характер миокардиодистрофии, проходят без последствий, но могут продолжаться и после исчезновения острого воспаления миндалин.
При ангине обычно определяются изменения в моче: альбуминурия, незначительное увеличение числа эритроцитов и лейкоцитоз, наличие гиалиновых цилиндров. В большинстве случаев эти изменения, вызванные токсическим раздражением паренхимы почек, быстро и бесследно исчезают.
Более серьезные и значительные изменения в организме могут вызываться рецидивирующей формой ангины. В результате повторных заболеваний может развиться хроническое воспаление миндалин (хронический тонзиллит). Постоянно повторяющаяся инфекция способствует возникновению и развитию таких заболеваний, как ревматизм и нефрит.
Диагноз ангины при выраженной симптоматике нетруден, однако в ряде случаев им злоупотребляют без достаточных оснований. Это больше всего относится к диагнозу катаральной ангины, который ставится при «неясных» лихорадочных состояниях чрезвычайно широко, без учета других признаков заболевания и, не принимая во внимание, что катаральная ангина – частый симптом начального периода многих инфекционных заболеваний. Все это требует полного обоснования диагноза катаральной ангины как самостоятельного заболевания и заставляет считать этот диагноз очень ответственным.
Профилактика ангин сводится к укреплению сопротивляемости организма и тщательной защите ребенка от экзогенной инфекции. Особенно важны профилактические мероприятия у детей, страдающих экссудативным диатезом.
Метки:
воспаление,
исчезают,
мандальны
Свойство в значительной степени объясняется анатомо-биологическими особенностями кишечника: незаконченностью развития нервного аппарата кишечника, нежностью слизистой оболочки, обильным развитием кровеносных сосудов и ворсинок, слабостью мышечного слоя, некоторой функциональной недостаточностью кишечных желез. Уже у детей самого раннего возраста в кишечном секрете определяются эрепсин, липаза, амилаза, мальтоза, сахараза, лактоза, нуклеаза, энтерокиназа и секретин. Под влиянием этих ферментов происходит расщепление альбумоз и пептонов до аминокислот (под действием эрепсина), жиров (липаза), дисахаридов (мальтоза, сахараза, лактоза). С возрастом состав отдельных ферментов несколько усложняется: появляется нуклеаза, расщепляющая нуклеиновые кислоты, и аргиназа, действующая на аргинин. Реакция кишечного содержимого в начальном отделе двенадцатиперстной кишки кислая, ниже – щелочная. У детей грудного возраста, особенно находящихся на естественном вскармливании, даже в толстом кишечнике реакция кислая из-за преобладания бродильных процессов.
Следует отметить более быстрое, чем у взрослых, прохождение пищевой кашицы по кишечнику.
Значительные изменения происходят в составе бактерийной флоры кишечника. После так называемой стерильной фазы (продолжительность 10-12 часов после рождения) желудочно-кишечный тракт инфицируется стафилом стрептококками, пневмококками, кишечной палочкой, ацидофильными бактериями. Если ребенок получает только молоко матери, то в кишечнике преобладает Вас. У детей, получающих смешанное или искусственное вскармливание, преобладают кишечная палочка и энтерококки. Преобладание различной микробной флоры определяет и динамику ферментативного переваривания пищи, что является положительным, но микробы могут вызвать образование и вредных для организма продуктов. Несомненно влияние флоры кишечника на образование витаминов: изменения в составе флоры могут вызвать разрушение витаминов, тогда как обычный состав микробов способствует синтезу витаминов (особенно витаминов группы В).
Метки:
аппарат,
нервный,
развитие
Созданная система организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в условиях специализированного стационара, создание соответствующего санитарно-эпидемиологического и диетического режимов позволила значительно сократить число неблагоприятных исходов родов как для матери, так и для плода.
Наряду с развитием сети специализированных акушерских стационаров для женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, в стране развивается сеть специализированных стационаров для беременных, рожениц и родильниц с некоторыми видами акушерской патологии, наиболее неблагоприятно влияющей на исход родов как для матери, так и для плода.
Придавая большое значение профилактике и лечению гемолитической болезни новорожденных в проблеме снижения детской смертности, в Москве в 1959г. создано специализированное объединение – родильный дом на 160 акушерских коек и женская консультация с функциями городского консультативного поликлинического центра для женщин, беременность которых сопровождается иммунологической несовместимостью крови матери и плода.
В развитии специализированной помощи беременным и новорожденным при иммунологической несовместимости крови матери и плода большую роль сыграли научные исследования отечественных авторов Л. С. Персианинова (1959-1973), В. А. Таболина (1964), И. П. Елизаровой (1967), Л. В. Тимошенко (1968), Л. С. Волковой (1970-1976), А. С. Мордухович (1972), В. М. Сидельниковой (1978) и др., которые позволили понять сложные иммунологические взаимоотношения между материнским организмом и плодом и на этом основании разработать рациональные методы диагностики, профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденных.
Многолетний опыт работы специализированного родильного дома позволил разработать вопросы организации специализированной помощи женщинам, беременность которых осложнена иммунологическим конфликтом (Персианинов Л. С, 1959; Савельева Г. М., 1974). В родильном доме освоены и внедрены современные методы профилактики, диагностики и терапии иммуноконфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденных. Использование современных методов пренатальной и постнатальной диагностики (полиграф, микроаструп, амниоскопия и амниоцентез) позволяет своевременно определять состояние внутриутробного плода и получать объективную оценку состояния новорожденного.
Метки:
исход,
условия,
число
Калий и натрий в виде солей входят во все клетки организма. В период энергичного роста (плода, ребенка первого года жизни) происходит повышенная задержка натрия, поэтому и потребность в натрии у грудного ребенка относительно велика (до 25 мг в день); калия требуется до 30 мг. Недостаток в пище натрия и калия задерживает рост подопытных животных. Калий занимает особое место в обмене веществ, являясь главным ионом внутриклеточной жидкости. Выделение его почками также связано с функцией клубочков и канальцев. Но и при затяжных кишечных расстройствах нарастает выделение калия и развивается гипокалиемия. Недостаток в организме калия повышает задержку в организме натрия, равно как недостаточность натрия повышает содержание калия. Эти данные должны быть положены в основу лечения тех болезненных состояний у детей, которые сопровождаются колебаниями натрия и калия в организме: токсикозов, длительных поносов, отеков различного происхождения. Сера и фосфор входят в состав каждой клетки. Минеральный состав клеток и тканей существенно отличается от минерального состава крови и лимфы. Некоторые минеральные вещества (сера, фосфор, железо) входят в состав молекулы и, следовательно, необходимы для построения новых тканей, другие же в виде растворенных солей или электролитов находятся в тканевых жидкостях и крови и играют активную роль во многих процессах обмена. По мере роста ребенка меняется распределение отдельных солей, а в процессе развития скелета в нем концентрируются минеральные соединения. В женском молоке меньше минеральных веществ, чем в коровьем, но утилизируются они значительно лучше: при вскармливании грудью задерживается до 50% вводимых солей, при вскармливании молочными смесями – только 15%. После 5-6 месяцев потребность в минеральных веществах особенно возрастает и не покрывается грудным молоком. В период усиленного роста особенно необходим калий, содержащийся главным образом в неактивной форме в костях (97%); на активный приходится только 3%. Но кальций входит не только в состав костей, – он существенно необходим для поддержания целостности эндотелия сосудов и нормальной функции клеток многих тканей.
Метки:
натрий,
сера,
состав
Наибольшее значение имеет гемолитическая болезнь новорожденных; ко второй группе относятся асфиксия, внутриутробные аномалии развития, врожденные инфекции (токсоплазмоз, листериоз и др.), недоношенность. В третью группу следует включить: а) кровоизлияния в различные органы и ткани; б) повреждения костей, мышц и нервных стволов. Заболевания послеродового периода: а) болезни пупка; б) пузырчатка; в) токсикосептические состояния, сепсис; г) различные острые инфекционные заболевания вирусной и бактериальной этиологии (грипп, катар верхних дыхательных путей, пневмония, острые кишечные заболевания). гемолитическая болезнь новорожденных К группе наследственных заболеваний новорожденных относится гемолитическая болезнь новорожденных. Долгое время этиология и патогенез этой болезни новорожденных оставались неясными, помощь больному была очень ограниченной и летальность от желтушной формы болезни достигала 80%. Только в 1940 г. Ландштейнер и Винер, обнаружив в крови человека дополнительный фактор, названный ими резус-фактором, способствовали раскрытию этнологии и патогенеза гемолитической болезни новорожденных. Было установлено, что резус-фактор обнаруживается в крови у 85% европейского населения. У 15% он отсутствует. Создается возможность для несовместимости крови по резус-фактору. Эти условия вызывают конфликт при переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. Конфликт возникает и у резус-отрицательной беременной женщины при резус-положительной плоде. В этих ситуациях в крови во время беременности развиваются антитела, гемолизирующе действующие на эритроциты плода во время его внутриутробного развития. Следовательно, образование антител при резусно-несовместимости является фактором этиологическим, а гемолиз и разрушение эритроцитов составляют основу болезни.
Метки:
асфиксия,
инфекции,
листероз
Доказано, что наибольшего абсолютного веса зобная железа достигает к периоду половой зрелости, а потом ее вес начинает падать. Рост зобной железы не происходит параллельно с общим ростом организма: максимальный относительный вес ее наблюдается при рождении, а дальше она хотя и растет, но отстает от роста всего тела. На основании клинических наблюдений можно предположить, что зобная железа является тормозом половых желез. Уменьшение зобной железы при жизни констатировать не удается, так как надежных способов ее исследования пока нет. Работы самого последнего времени указывают на большую роль зобной железы в обеспечении ответа организма на антигенные раздражители – в осуществлении аллергизации и выработке противоинфекционных антител. Зобная железа является также тем местом, где образуются лимфоциты, которые, видимо, частью попадают непосредственно в кровь, частью в лимфатические узлы, где идет их дальнейшая пролиферация. Гипертрофия зобной железы обнаруживается увеличением тупости в области левого края рукоятки грудины, а также при рентгенологическом исследовании. Гипертрофия зобной железы в некоторых случаях комбинируется с одновременной гиперплазией и других лимфоидных образований (лимфатических узлов, селезенки, солитарных фолликулов кишечника, корня языка, глоточного кольца Пирогова) и с задержкой полового созревания – так называемый status thymicolymphaticus. Такие дети обычно очень полные, рыхлые, анемичные, с несколько гипопластическими половыми органами и, что особенно важно в клиническом отношении, иногда умирают почти без всяких видимых причин после таких мероприятий, как наркоз или незначительная операция. Сопротивляемость у них понижена, что влечет за собой большую заболеваемость и смертность от острых инфекций. Нередко такая аномалия комбинируется с гипоплазией адреналовой системы. Гипофиз (придаток мозга) ко времени рождения ребенка уже достаточно развит. Из возрастных особенностей его строения можно указать на богатство передней доли гипофиза в раннем детском возрасте хромофильными, в частности ацидофильными (эозинофильными) клетками. Гиперфункция средней и отчасти задней доли мозгового придатка ведет к развитию адипозо-генитальной дистрофии. Гипофункция передней доли гипофиза, как считают некоторые авторы, лежит в основе, так называемой болезни Симмонса – прогрессирующего похудания вследствие расстройства обмена.
Метки:
гигантизм,
гипофиз,
зобная железа
Обычно в течение года увеличение роста и веса, по крайней мере у детей школьного и дошкольного возраста, притом совершенно здоровых, происходит неравномерно влияет ли питание матери во время беременности на развитие ребенка? Считают, что это влияние невелико, что ребенок во время своего внутриутробного существования получает все необходимое от организма матери. Хотя при тяжелом и продолжительном голодании матери, как это видно из исследований трупов новорожденных, матери которых питались совершенно недостаточно, вес детей не уклонялся от нормы, но при микроскопическом исследовании были найдены довольно резкие изменения со стороны хряща, эндокринной системы, особенно зобной железы, которая оказывалась атрофичной. Болезни матери могут отразиться на развитии плода. Можно считать доказанным, что заболевание матери в первые 3-4 месяца беременности краснухой (и другими инфекциями, но реже) ведет к развитию у ребенка врожденных пороков сердца, а также таких врожденных уродств, как заячья губа, волчья пасть, синдактилия, и др. Такое же влияние могут оказывать различные интоксикации и облучение матери в первые месяцы беременности. Условия, в которые ребенок попадает после рождения, тоже влияют на его развитие. Дети, вскармливаемые искусственно, обычно развиваются хуже, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании. При этом страдает не только прирост веса и роста детей, но и функциональные способности организма и отдельных его органов, а также приспособляемость организма к изменениям условий внешней среды и сопротивляемость его различным вредным воздействиям. В плохих жилищно-бытовых условиях (теснота, недостаток свежего воздуха, света, плохой уход за кожей и пр.) дети обычно отстают и в росте, и в весе. Огромное значение имеет употребление в течение длительного времени однообразной пищи, а также продуктов, не содержащих в достаточном количестве необходимых пищевых ингредиентов (солей, витаминов, полноценных белков). Как показали эксперименты над животными, продолжительное питание животных неполноценной пищей (главным образом в отношении белкового компонента) вызывает стойкие необратимые изменения организма, не исчезающие и при переводе на полноценное питание. Для нормального развития как всего организма, так и отдельных органов необходимо правильное соотношение работы и отдыха соответственно возрастным особенностям при достаточном по качеству и количеству питании. Надо помнить, что даже очень интересные и захватывающие детей игры и занятия могут их переутомить. Дети, родившиеся недоношенными, с весом около 1500 г, иногда довольно долго и заметно отстают в росте и весе, притом тем больше, чем больше степень их недоношенности.
Метки:
интоксикация,
краснуха,
однообразная пища
