Техника кормления грудью

Новорожденного прикладывают к груди матери через 6-12 часов после рождения. Недоношенных и слабых детей, а также травмированных при родах (щипцы, асфиксия) не прикладывают к груди сутки и больше; их поят сцеженным теплым молоком с ложечки или пипеткой. Сосание- врожденный безусловный рефлекс, поэтому здоровый новорожденный большей частью сразу энергично берет грудь; в дальнейшем его надо кормить каждые 3 часа днем с 6-часовым ночным перерывом, всего 7 раз в сутки. Крепких, хорошо сосущих новорожденных можно кормить реже – 6 раз с промежутками в З’/2 часа и 8-часовым ночным перерывом. Недоношенных и слабых детей приходится кормить часто – до 10-12 раз в сутки. Очень важно с первых же дней установить правильный режим кормления, поскольку при этом вырабатываются сложнорефлекторные фазы желудочного пищеварения. Неправильное кормление может привести к отказу ребенка от груди. При сосании ребенок почти герметически охватывает губами материнский сосок и околососковую область и дышать может только носом. Поэтому даже легкий катар верхних дыхательных путей может явиться серьезным препятствием для правильного сосания груди. При каждом кормлении ребенка прикладывают только к одной груди; здоровый ребенок насыщается через 10-12 минут. Кормящая мать должна следить, чтобы ребенок при сосании не заглатывал воздух, так как это ведет к срыгиванию, вызывает беспокойство ребенка. Во избежание этого мать должна помогать кормлению: поддерживать свою грудь около соска указательным и средним пальцем, чтобы ребенок захватывал губами не только сосок, но и околососковый кружок. В положении лежа мать кормит только в родильном доме, в дальнейшем она должна кормить ребенка только в положении сидя. Перед каждым кормлением надо обмывать грудь кипяченой водой вытирать кусочком марли, а после кормления сосок вытирать насухо; при раздражении его смазывают вазелином или маслом. Оставлять ребенка у груди больше 20 минут не следует. Взвешиванием до и после кормления проверяют количество высосанного ребенком молока, а надавливая на молочную железу, узнают, содержится ли в ней молоко. У молодой кормящей матери с тугой грудью ребенок иногда не в силах высосать нужное ему количество молока; в таком случае лучше его докармливать с ложечки. Правильное развитие ребенка возможно лишь при достаточном количестве получаемого им грудного молока.

Наследственные болезни аминокислотного обмена

Клинически наблюдаются увеличение печени, сердца и других органов, в которых откладывается гликоген, уже при рождении ребенка или вскоре после его рождения. При болезни Гирке печень резко увеличена, ребенок отстает в физическом развитии. В крови снижено содержание сахара, повышено содержание гликогена, жира, холестерина. Круглосуточной дачей небольших количеств углеводов, поддерживающих уровень сахара в крови, диетой с высоким содержанием белка снимается синдром гипогликемии при болезни Гирке. При печеночной форме гликогеназа симптомы болезни могут постепенно исчезнуть, при сердечной – дети умирают в первый год жизни. Заболевание наследуется аутосомно-рецессивно. Наибольшую группу составляют наследственные болезни аминокислотного обмена. В настоящее время насчитывают 27 синдромов наследственных болезней обмена аминокислот. К ним относятся: фенилкетонурия, алькетонурия, тирозиназ, цистинов, альбинизм, лейциноз (болезнь кленового сиропа) и др. Фенилкетонурия – заболевание, связанное с наследственной недостаточностью фермента фенилаланингид роксилазы, превращающего фенилаланин в тирозин. В результате аминокислота фенилаланин не усваивается организмом, а превращается в другое химическое соединение – фенилпировиноградную кислоту, которая выделяется с мочой. В тканях накапливается L-фенилаланин, отравляющий организм. Заболевание характеризуется рядом симптомов, связанных с поражением центральной нервной системы и отчасти с блокадой пигментообразования. Такие дети преимущественно белокуры, радужная оболочка глаз у них голубая, мозговая часть черепа менее развита, чем лицевая. Характерными для них являются слабоумие (имбицильность, идиотия), гиперкинезы, судороги при отсутствии отставания в физическом развитии. Конечности у них несколько согнуты в суставах при стоянии и ходьбе. Моча имеет «мышиный» запах. Для диагностики фенилкетонурии наряду с изучением родословной используется реакция с хлорным железом (FeCl3). При добавлении 1-2 капель 10% раствора его к моче ребенка последняя окрашивается в интенсивно зеленый цвет. С этой же целью используется специальный химический карандаш-фенистикс.

Обследование скелета ребенка

При исследовании позвоночника надо обратить внимание на степень его подвижности и на болезненность. При туберкулезе позвоночника в ранних его стадиях, а также когда он локализуется в местах нормального лордоза, видимой деформации (т. е. кифоза) может и не быть, но ребенок при движениях щадит позвоночник. Болезненность определяется путем постукивания по позвоночнику. Как известно, у женщины таз шире, чем у мужчины. Эти половые его различия в детском возрасте еще не выражены, и лишь начиная с 6-7 лет, а иногда и позднее, можно заметить большее развитие таза у девочек. При исследовании надо помнить о рахитическом поражении таза – так называемый рахитический, или плоский, таз. При исследовании конечностей надо обращать внимание на степень подвижности в суставах (контрактуры, анкилозы или, наоборот, повышенная подвижность, например при периферических параличах, рахите), не болезненность, наличие искривления костей (почти всегда рахитического происхождения). Нужно заметить, что у детей первых месяцев жизни часто наблюдается кажущееся искривление ног. Это никакого патологического значения не имеет и не связано с истинным искривлением костей, а зависит от своеобразного развития мягких тканей. Следует иметь в виду, что у детей первых месяцев жизни плоскостопие – явление нормальное. У детей, еще не умеющих ходить, нередко стопы несколько повернуты друг к другу – это тоже не патология, а возрастная особенность. При врожденных пороках сердца, а также при хронических пневмониях у детей наблюдаются так называемые барабанные пальцы . Затем надо обращать внимание на величину эпифизов. Большие эпифизы без признаков островоспалительных процессов в соответствующей области указывают на наличие рахита. Из патологических процессов, наблюдающихся в области эпифизов, упомянем о сифилитическом остеохондрите – специфическом процессе на границе эпифиза и диафиза. Если своевременно не обратить внимания на этот процесс, он может повести к отделению эпифиза от диафиза под влиянием даже небольших травм, в результате чего развивается параличеподобное состояние пораженной конечности – псевдопаралич Парро. Чаще всего этот процесс поражает дистальные концы бедра и особенно плеча. Активные движения ребенок производит очень неохотно. Попытки производить пассивные движения сопровождаются сильной болезненностью. Заслуживает внимания вопрос о болях в конечностях. Боли при активных и пассивных движениях, отличающиеся нестойкостью, захватывающие одновременно ряд суставов и переходящие с одного сустава на другой, заставляют прежде всего думать о ревматизме, особенно если одновременно имеется и припухлость их. Такие же летучего характера боли – полиартральгии наблюдаются иногда у детей с туберкулезной или хронической тонзиллогенной интоксикацией. Следует иметь в виду, что диагноз полиартральгии на почве туберкулезной интоксикации можно ставить лишь после исключения ревматической их этиологии. Полиартриты бывают и инфекционного происхождения – гонорейные, дизентерийные, кокковые и др.

Нарастание веса

Нарастание веса происходит быстро, кривая веса неустойчива, дети производят впечатление пастозных, «рыхлых», у них рано появляются катары верхних дыхательных путей. На коже волосистой части головы и надбровных дуг развивается себорея, иногда интенсивно выраженная в виде серо-желтой корки, легко инфицирующейся с образованием экземы. Кожа лица, особенно щек, ярко гиперемирована, сухая, легко трескается, при вторичной инфекции образуется сплошная экзематозная корка.
В складках кожи на шее, за ушами, в подмышечных впадинах образуются мокнущие поверхности. На коже туловища и конечностей периодически появляется эритематозная, крупнопапулезная сыпь, иногда крапивница. Кожные проявления экссудативного диатеза бывают также в виде почесухи – мелкой узелковой сыпи на разгибательной поверхности конечностей или в виде мелких пузырьков с серозным содержимым быстро засыхающих с образованием корочки.
Кожные высыпания сопровождаются обычно зудом, что очень беспокоит ребенка, нарушает его общее самочувствие и сон, а расчеты ведут к вторичному инфицированию.
Поражения слизистых оболочек имеют тот же, что и на коже, экссудативный характер: 1) слизистая оболочка языка, вследствие неравномерного слущивания эпителия напоминает «географическую карту»; 2) часты конъюнктивит, ринит, бронхит; 3) катар слизистой оболочки зева, аденоидные разрастания; 4) неустойчивый стул, у многих детей склонность к запорам. Периферические лимфатические узлы обычно увеличены, мягкой консистенции. Особенно резкие изменения наблюдаются в регионарных шейных и подчелюстных лимфатических узлах при наличии кожных изменений на голове и лице.
Одной из характерных особенностей организма детей при экссудативном диатезе является снижение иммунитета. Частые, нередко затяжные катары верхних дыхательных путей, осложняющиеся пневмониями, кишечные заболевания отличаются у таких детей тяжестью течения, нередко переходят в хроническую форму и дают высокий процент летальности. Частые ангины способствуют развитию хронического тонзиллита. Аденоидные разрастания, нарушая правильное дыхание, нередко вызывают снижение аппетита, вялость, похудание.

Молочные кухни

Для работы врача и медицинской сестры (фельдшера) в каждой школе-интернате организуется кабинет с соответствующим оборудованием и необходимыми медикаментами.
Молочные кухни – детское профилактическое учреждение для обеспечения детей раннего возраста рациональной пищей. Молочная кухня обеспечивает молочными смесями детей грудного возраста, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, а также овощными и фруктовыми блюдами детей в возрасте до 2 лет. При молочных кухнях предусматривается наличие донорского пункта для обеспечения здоровых и больных детей, главным образом первого полугодия жизни, грудным молоком. Из молочных кухонь детским питанием снабжаются и те детские учреждения (ясли, больницы, дома ребенка), где нет условий для приготовления молочных смесей.
Продуктами питания молочные кухни снабжаются через торгующие организации и молокозаводы.
В городской местности в зависимости от потребности населения и возможности помещения и оборудования мощность молочных кухонь различная – от 800 до 8000- 10 000 порций молочных смесей в день. В сельских районных центрах молочные кухни организуются при детских отделениях районных больниц мощностью 200-500 порций ежедневно. В последние годы молочные кухни начали организовываться в колхозах и совхозах.
Молочные кухни размещаются в помещениях, которые могут обеспечить поточный метод технологических процессов, а именно: прием молока, определение его количества и качества, тепловую обработку молока, охлаждение и фильтрование его, приготовление молочных смесей, розлив в бутылочки, охлаждение молочных смесей и выдачу готовой продукции.
Анализ молока на кислотность, жирность и удельный вес производится ежедневно. Один раз в неделю готовые молочные смеси проверяют на бактериальную загрязненность.
Обязанности среднего медицинского персонала заключаются в приготовлении детского питания; должности диетсестре устанавливаются в зависимости от пропускной способности молочной кухни.

Общие принципы лечения детей

При лечении также следует учитывать анатомо-физиологические особенности детского возраста. По отношению к ребенку еще строже, еще последовательнее, чем по отношению к взрослому, проводится основной принцип терапии: создание организму ребенка таких условий, чтобы он мог своими силами справиться с болезнью. Хотя ребенок в известных случаях проявляет меньшую сопротивляемость, чем взрослый, зато регенеративная способность его организма, а также выносливость сердечной мышцы  у него выше, чем у взрослых. Надо только создать ребенку  такие условия,  при которых  сопротивляемость   его   будет    максимальной.   Поэтому   в основе  лечения  ребенка   (как и профилактики) лежит уход. Чрезвычайно важное значение имеет правильное питание больного ребенка. Его пища должна соответствовать его возрасту, быть достаточно полноценной и по количеству, и по качеству, если нет специальных показаний для ее ограничения. Особенно важно наличие в ней витаминов, которые играют огромную роль во всех процессах растущего организма. Необходимо подчеркнуть большое лечебное значение в грудном возрасте женского молока не только при расстройствах пищеварения, но и при пиодермии, пиурии и всякого рода, инфекционных процессах. Например, у искусственно вскармливаемого ребенка затянувшийся пиелит и пиодермия после перевода на вскармливание женским молоком быстро проходят. Необходимо помнить и об особенностях обмена веществ, в частности водного, у ребенка первого года жизни. Известно, что организм новорожденного и грудного ребенка богаче водой (75% веса тела), чем организм взрослого (60%). Следовательно, для правильного функционирования всех органов ребенок нуждается в относительно   большем   количестве жидкости. Обезвоживание организма (например, при токсической диспепсии) легко вызывает у ребенка такие патологические явления, которые у взрослых в этом случае не наблюдаются. Поэтому при уходе за больным ребенком необходимо следить за достаточным введением жидкости, тем более что такой ребенок еще не может жаловаться на жажду. При тяжелых заболеваниях надо небольшими количествами (чайная, десертная, столовая ложка), но регулярно и часто  (через 10-15 минут) давать кипяченую воду, чай с витаминами, соки, физиологический раствор и др.

Анатомо-физиологические особенности кожи ребенка

Кожа ребенка, особенно новорожденного и на первом году жизни по своему строению и в функциональном отношении во многом отличается от кожи взрослого. Эти отличия в подробностях далеко не изучены, но и то, что известно, позволяет понять и объяснить как частоту кожных поражений в раннем детском возрасте, так и некоторые особенности их течения. В коже ребенка, как и взрослого, различают: 1) эпидерму (надкожицу, epidermis), которая в свою очередь делится на несколько слоев; главнейшие из них: самый поверхностный – роговой и самый нижний- основной (базальный), который иначе называется зародышевым ; 2) дерму (собственно кожу, corium, cutis), которая состоит из сосочковой части  и ретикулярной, сетчатой; под кожей лежит гиподерма (или подкожная клетчатка). У новорожденного роговой слой эпидермиса очень тонок и состоит из 2-3 рядов ороговевших, слабо связанных между собой клеток, которые беспрерывно слущиваются. Основной (зародышевый) слой, в котором происходит энергичное разрастание эпителиальных клеток для пополнения отторгающихся ороговевших элементов, наоборот, развит сильно. Основная перепонка, лежащая между эпидермисом и дермой и обусловливающая прочную связь между ними, у взрослого состоит из тесно переплетающихся соединительных и эластических волокон и протоплазматических отростков эпителиальных клеток. У новорожденного эта перепонка недоразвита, нежная и рыхлая вследствие слабого развития соединительной и эластической ткани, поэтому и связь между эпидермисом и дермой очень слабая. В дерме соединительная эластическая основа развита слабо так же как и мышечные волокна. Характерная особенность кожи новорожденного-богатство кровеносными сосудами с густой сетью широких капилляров.  Сальные железы усиленно функционируют уже во время утробного развития и в течение всего первого года жизни, обильно выделяя сало на поверхность кожи. При рождении кожа покрыта творожистой смазкой. Потовые железы в течение первых 3-4 месяцев не функционируют, хотя к моменту рождения некоторые из них достаточно развиты, и просвет их закрыт эпителиальными клетками. В настоящее время большинство врачей склонно объяснять отсутствие функциональной деятельности потовых желез недоразвитием потоотделительных центров в головном мозгу. Волосы на голове новорожденных вполне развиты, но отличаются отсутствием сердцевины. Кожа туловища, особенно спины и плеч, покрыта пушком (lanugo); у недоношенных детей его больше, чем у доношенных. В течение первого года жизни рост рогового слоя, а также развитие соединительнотканной основы кожи идут энергично. Имевшийся в утробном периоде пушковый покров выпадает в течение первого месяца жизни и заменяется волосами,

Благоприятная деонтологическая обстановка в стационаре

Благоприятную деонтологическую обстановку в стаци­онаре создает слаженный, четко и самозабвенно работа­ющий коллектив врачей, сестер и санитарок. От внимания больных, настороженных, обостренно воспринимающих все окружающее в период большого напряжения собственных моральных и физических сил не укрывается самый мелкий дефект в работе. В стационаре создаются оптимальные условия для врача познать индивидуальность больного и найти к каждому больному свой подход.Следующий период болезни для онкологического больно­го с клиническими проявлениями ее, выписывающегося из стационара после уточненного обследования и лечения, относится к диспансерному наблюдению и лечению. Этот период протекает в основном по трем направлениям: для инкурабельных больных; для больных получивших радикаль­ное лечение и вынужденных перейти на более легкую работу; для больных, которые в ближайшее время после лечения должны вернуться к привычному образу жизни и приступить к прежней работе. Для каждой из трех категорий больных существуют свои особые линии поведения медицин­ского персонала. При выписке больного из стационара недостаточно внимания уделяется инструкции его в отноше­нии дальнейшего состояния здоровья, режима, трудоспособ­ности и пр. Современная уточненная диагностика представ­ляет широкие возможности для получения информации о тонких деталях болезни, и это порой заслоняет перед врачом больного в целом как человека, как личность со всеми ее индивидуальными проявлениями. Как бывает досадно слы­шать от больного или его родственников о том, что его выписали после лечения, не поговорив с ним должным образом. Уходя из стационара с рядом невыясненных вопро­сов, он ищет ответ на них у посторонних лиц и часто может пострадать от этого.
Линия поведения врача различна в зависимости от стадии заболевания больного и степени излечимости онкологическо­го заболевания, но она не менее сложна и при встрече врача с больным, у которого болезнь обнаружена в самых началь­ных стадиях заболевания, когда заболевший еще не чувству­ет себя больным. Легко представить всю трудность пробле­мы, когда врач должен предложить такому человеку порой опасную операцию или пугающее облучение. Сознавая, что предлагаемое лечение, как правило, в этот период заболева­ния полностью излечивает больного и негативное отношение больного к нему, нетрудно сделать заключение о большом практическом значении изучения психологии больного с доклиническим онкологическим заболеванием.

Метки: напряжение, обстановка, стационар

Аудиторная учебная нагрузка

Проведенные кафедрой гигиены детей и подростков I ММИ им. И. М. Сеченова исследования показали, что аудиторная учебная на­грузка, согласно расписанию занятий, не соответствует установленным нормам .(36 ч в неделю), а превышает ее и составляет в среднем 40 ч в, неделю. Практическая загруженность студентов внеаудиторной учеб­ной работой составляет 31 ч в неделю, что превышает рекомендуемую (24 ч) на 7 ч и более.В результате большой внеаудиторной нагрузки определенная часть студентов (I курс 25%, II курс 34%, Ш курс 20%) приходят на занятия неподготовленными.
Вследствие большой суммарной нагрузки у большинства студентов отмечаются существенные нарушения в режиме дня, что проявляется в величении перерывов между отдельными приемами пищи (от 12 до 40% Центов), в сокращении продолжительности сна до 6 ч и менее (от 13 До 33% студентов).
тел Режиме Дня студентов преобладают статические компоненты в среднем 83% суточного времени). При этом гипокинезия в степени выражена у студентов, проживающих в общежитиях, сере едование функционального состояния студентов показало, что в Не недели происходит увеличение числа лиц с выраженным передентением Это, естественно, сказывается на состоянии здоровья и может быть этиологическим моментом таких заболеваний, как сосудистая дистония, гипертония, неврозы, функциональные и заболевания желудочно-кишечного тракта и др.
Одновременно с изучением режима дня, работоспособности студентов проводилось изучение санитарно-гигиенических условий обучения (I ММИ им. И. М. Сеченова, Энергетический институт и Институт тон­кой химической технологии).
Исследование показало, что в ряде случаев лаборатории и учебные комнаты не полностью соответствуют санитарным нормам и специфике учебного процесса.

Метки: загруженность, нагрузка, нормы

Нейрогуморальная природа

Нейрогуморальная природа эрготропного переключения широко известна. Это гиперсекреция адреналина, норадреналина, повышение-артериального давления, учащение пульса. Однако подросток в боль­шинстве ситуаций не имеет возможности реализовать внезапное эрго­тропное переключение, что является причиной самозащиты последствий стрессовых ситуаций. Следовательно, в этих условиях совершенно необ­ходимо активизировать двигательную активность. Физкультурная пауза, подвижные игры на перемене, спортивные занятия после экзаменов и др. -все это может существенно облегчить борьбу с последствиями стрессовых ситуаций.Таким образом, организация физического воспитания имеет очень-большое значение в охране и укреплении здоровья подрастающего по­коления. Активный двигательный режим, создаваемый во время занятии физкультурой и спортом, стимулирует рост и развитие организма, бла­гоприятное влияние распространяется на многие вегетативные функции.
на деятельность центральной нервной системы, на резистентность орга­низма к неблагоприятным факторам окружающей среды и патогенным микроорганизмам. Можно сказать, что развитие многих систем и орга­низма в целом, а также его работоспособность в периоде самого интен­сивного роста во многом зависят от организации двигательного режима.
Благотворное влияние физического воспитания на здоровье подрост­ков не является само собой разумеющимся и простым автоматическим следствием. Любое средство физического воспитания при неправильном его применении может привести не к оздоровлению организма, а к по­явлению патологического процесса. Ответственная роль в правильном выборе и дозировании средств физического воспитания принадлежит врачу.
Двигательная активность, являясь незаменимым фактором жизнеде­ятельности подростка, оказывает наиболее благоприятное воздействие на растущий организм только в пределах оптимальных величин. Как не­достаток, так и избыток движений приводят к патологическим сдвигам в организме. Данная концепция служит научной предпосылкой для разра­ботки гигиенических норм двигательной активности.
Нормой может быть признана такая величина двигательной активно­сти, которая полностью удовлетворяет биологическую потребность в дви­жениях, соответствует функциональным возможностям неравномерно развивающихся, систем растущего организма, способствует укреплению здоровья подростков, их благоприятному и гармоническому развитию в дальнейшем.

Метки: адреналин, давление, природа