Воспалительные заболевания гортани

В случае неблагоприятного течения и нерационального лечения в ост­ром периоде заболевания воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. При безуспешном лечении хронических гайморитов консервативными методами показана радикальная операция на гайморо­вой пазухе.Вазомоторный ринит – довольно распространенное, трудно поддающееся лечению заболевание. Принято различать две группы ва­зомоторных ринитов: аллергическую и нейровегетативную.
Этиологию и патогенез аллергической формы вазомоторного ринита определяют различные аллергены: небактериальные и бактериальные. О повышенной чувствительности организма к конкретному аллергену можно судить на основе данных анамнеза и результатов кожных проб с различными аллергенами. Нередко определяется повышенная чувст­вительность организма к группе аллергенов (полиаллергия). При нейро-вегетативной форме вазомоторного ринита имеются нарушения функ­ционального (или органического) порядка центральной нервной системы. Слизистая оболочка носа в этих условиях неадекватно реагирует на различные раздражители.
В ряде случаев при вазомоторных ринитах не удается выявить ни спе­цифической аллергии, ни симптомов поражения нервной системы. Симп­томатика вазомоторного ринита разнообразна и непостоянна. Для все форм этого патологического состояния характерны периодичность течения, приступы чиханья, сопровождающиеся обильным слизисто-водяныстым отделяемым из носа. При риноскопии отмечается набухлость отечность слизистой оболочки носа, наличие белых или сизых пятен ней, обилие прозрачной слизи. Наличие общих симптомов у различными формами вазомоторного ринита часто затрудняет, ренциальную диагностику этих заболеваний.

Метки: воспаление, гортань, период

Научно-техническая революция

Научно-техническая революция, характеризующаяся внедрением но­вой техники, бурным ростом естествознания, оказывает огромное влия­ние на развитие всех областей знаний, сказывается на современном раз­витии гигиены, в том числе и гигиены труда подростков.Переходный этап от механизации к автоматизированному производ­ству является промежуточной формой между ручным трудом и полной автоматизацией и характеризуется в основном организацией конвейер­ного способа производства, при котором действует тенденция упрощения и дробления рабочих операций.
Научно-технический прогресс сказывается противоречиво и в отно­шении влияния условий труда и факторов производственной среды на организм подростков. Так, наряду с ликвидацией одних профессиональ­ных вредностей на производстве могут возникать другие отрицательно действующие факторы.
Условия труда определяются характером производства, разнообра­зием трудовых процессов, степенью затраты нервно-мышечной энергии при работе, режимом труда и отдыха, воздействием на организм факто­ров внешней среды. В различных отраслях народного хозяйства степень выраженности отрицательных и положительных факторов находится в прямой зависимости от наличия прогрессивной технологии и заложенных в ней сани­тарно-гигиенических мероприятий. Работы, характеризующиеся как тяжелые и вредные, не могут вы­полняться ‘подростками и, согласно советскому законодательству, под­ростки к этим работам не допускаются. С внедрением передовой техноло­гии, изменяющей в корне условия и характер труда, тяжелые и вредные работы перестают быть таковыми. Так, например, на установке непрерыв­ной разливки стали Донецкого металлургического завода благодаря поч­ти полной механизации и автоматизации производственных процессов резко улучшились условия труда. Это выразилось в значительном сниже­нии температуры окружающего воздуха, интенсивности лучистого тепла, уровня окиси углерода в воздухе и физической нагрузки. Благодаря оборудованной системе кондиционирования температура воздуха летом во время разливки стали, за малым исключением, не пре­вышает в среднем 20°С, в то время как при разливке стали по изложни­цам температура воздуха достигала 70-90°С, интенсивность лучистой энергии составляла 8-10 кал/см2-мин. Физические затраты при разлив­ке стали по изложницам относятся к числу тяжелых. Улучшение условий труда, естественно, благоприятно сказалось и на физиологических реак­циях организма работающих подростков.

Метки: влияние, революция, техника

Диагноз дистонии по гипертоническому типу

Нельзя не учитывать что использование клас­сификации значительно завышает статистические показатели истинной распространенности гипертонической болезни среди населения. Об этом свидетельствуют накопленные данные динамических наблюдений с дли­тельностью до 10 лет и более за подростками, у которых первично уста­навливался диагноз дистонии по гипертоническому типу или гипертони­ческой болезни I стадии фазы А, показывающие, что более чем в подростков) перехода в гипертомечает при многолетних динамических наблюдениях не от можно объяснить тем, что группа с дистонией по гипертоничесоста несмотря на схожесть клинических проявлений, по своему. Среди подростков с вегетативной дистонией (I стасравне а Можно выделить две основные группы. Первая группа по Нульс здоровьши имеет лишь достоверное отличие в показателях а, сердечного индекса и конечного систолического давления. Вто­рая же группа характеризуется уже развитием у них гиперкинетнческого типа кровообращения, на что указывает увеличение ударного и сердеч­ного индексов с возрастанием мощности систолы левого желудочка, ко­торая в известной мере может характеризовать степень напряжения сердечной мышцы в результате возросшего сопротивления на периферии. В настоящее же время уже является бесспорным факт преобладающего положения гиперкинетического типа кровообращения в период станов­ления гипертонической болезни, что указывает на известную ее гетеро­генность в отношении особенностей гемодинамики и физиологических систем регуляции.При расчете индекса систолического давления на поверхность тела первая группа подростков не отличается от здоровых (соответственно 69 и 70 мм рт. ст.), у подростков же второй группы он достоверно выше (80 мм рт. ст.), несмотря на то что показатели массы тела у них превы­шают таковые у здоровых и незначительно отличаются от первой груп­пы. Следовательно, можно предположить, что у подростков с гиперкине­тическим типом кровообращения в основе их повышения артериального давления ведущее значение имело нарушение регуляции сосудистого то­нуса.
Выявленные различия состояния гемодинамики в покое и после физи­ческой нагрузки у подростков второй группы являются довольно харак­терными для больных с начальной стадией гипертонической болезни.

Метки: диагноз, дистония, тип

Пребластоматозное состояние

При пребластоматозном состоянии, когда есть клиниче­ские проявления его, иногда длительные и ставшие привыч­ными, и больной сам понимает необходимость лечения, особых психологических трудностей перед врачом не возни­кает, тем более что больному, как правило, не объясняют, что у него угроза развития опухоли. Но бывают такие ситуации, что больной, проявивший интерес к своему заболе­ванию, прочитав соответствующую литературу, задает пря­мой вопрос врачу о том, какая доля вероятности при его состоянии заболеть злокачественной опухолью. В ответе врача должны учитываться индивидуальные особенности больного: его образование, характерологические черты, ок­ружение и т. п. Слово «предрак» пугает, поэтому нужна вдумчивая беседа с больным, в которой врач должен рассказать о том, что предрак-старый термин и, по современным представлениям, в подавлющем большинстве случаев он является самостоятельным заболеванием, далеко не всегда переходящим в рак. А у задавшего вопрос больного нет этой угрозы, а есть самостоятельное хрониче­ское заболевание, которое требует специального лечения и наблюдения.Иная ситуация возникает, когда пребластоматозное со­стояние выявляется при профилактическом осмотре и не сопровождается клиническими проявлениями. Кстати, при профилактических осмотрах в большинстве случаев и рас­познаются разные неонкологические и пребластоматозные состояния. В этих случаях больному объясняют, что все современное направление медицины заключается в активном выявлении разных заболеваний в период, когда они еще только развиваются и не успели причинить больному беспо­койства. Именно в этот период их можно лечить наиболее успешно и без потерь для больного. Конечно, о том, что у больного выявлено предраковое состояние, говорить не принято. Микроскопический рак, выявляемый при биопсии уже имеющегося какого-то патологического очага, заставляет с большой настойчивостью предлагать соответствующее лече­ние. Если при пребластоматозном состоянии иногда допусти­мо консервативное лечение, то при наличии микроскопиче­ского рака дело уже идет о раке, и в случае отказа больного от операции и лучевой терапии допустимо приоткрыть тайную завесу и сообщить больному о первых микроскопиче­ских изменениях в тканях, которые в случае отказа от лечения могут перейти в злокачественную опухоль, или даже о том, что у него есть клетки, подозрительные на рак, и он нуждается в лечении. Обычно наиболее распространенная реакция больного на сообщение «обязательности лечения- это согласие с предложением врача. Оно сопровождается определенными переживаниями, но, как показывает опыт, после проведенного успешного лечения больной через нес­колько лет забывает о них и ведет нормальный образ жизни.

Метки: необходимость, проявление, состояние

Роль возрастного фактора в патологии детского возраста

Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка, а также от условий его жизни в одном возрастном периоде преобладают одни заболевания, в другом-другие: в раннем возрасте – расстройства пищеварения и питания, в дошкольном и школьном – острые заразные болезни. Даже одна и та же болезнь в разном возрасте ребенка протекает различно, например туберкулез, пневмония и многие другие заболевания. Пневмония наряду с расстройствами пищеварения встречается у детей раннего возраста очень часто. Но формы и характер течения пневмонии в раннем возрасте резко отличаются от таковых у детей старших возрастов. На первом году жизни пневмонии протекают по типу лобулярных (бронхопневмонии), типичных крупозных форм почти не бывает. В школьном же возрасте наряду с бронхопневмониями часты и крупозные или очаговые пневмонии. Течение пневмоний в раннем детском возрасте, как правило, тем тяжелее, чем младше ребенок. Крупозные пневмонии в дошкольном и школьном возрасте характеризуются большей склонностью к атипичному течению, чем пневмонии у взрослых. Предсказание же ввиду большей выносливости детского сердца более благоприятное у детей, чем у взрослых.Помимо анатомо-физиологических особенностей и условий внешней среды, обусловливающих такое различие в частоте и характере течения болезней, следует указать и на ряд других моментов. Так, большое значение придают аллергии т. е. измененной чувствительности организма при повторных воздействиях на него одного и того же антигена.

Специфическое лечение

Заболеваний, при которых применяется специфическое лечение, немного. Не говоря о малярии и сифилисе у детей, при которых употребляются те же специфические средства, что и у взрослых (хинин, препараты ртути, пенициллин и др.), следует указать на лечение специфическими сыворотками. Огромным достижением медицины является антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Ее необходимо применять во всех случаях дифтерии, даже самых легких. Менее эффективны противоскарлатинная, противодизентерийная, противоменингококковая и др., к которым прибегают только в определенных случаях (преимущественно при токсических формах болезни), учитывая благоприятное теперь действие антибиотиков и сульфаниламидов. Наряду с указанными двумя видами лечения при заболеваниях детей, как и взрослых, большое значение имеет симптоматическое лечение, т. е. устранение или ослабление особенно тягостных для больного симптомов: например, успокоение частого болезненного кашля, мешающего больному спать, лечение стоматита, который затрудняет кормление больного, усиление ослабевшей сердечной деятельности и пр. Принципы и способы симптоматического лечения детей в общем те же, что и взрослых. Необходимо сказать, что даже при очень высокой температуре у детей не следует спешить с назначением жаропонижающих. Дети вообще переносят высокую температуру легче, чем взрослые. При тех заболеваниях, против которых имеются специфические средства, последние вместе с тем являются лучшими жаропонижающими, например антитоксическая противодифтерийная сыворотка, пенициллин при кокковых и других заболеваниях. Очень часто можно ограничиться прохладными обтираниями тела или тепловатыми ваннами с постепенным понижением температуры воды; такие водные процедуры понижают температуру и тонизируют нервную систему. Обследование в общем ведется по той же схеме, что и у взрослого, а именно собираются сведения о развитии ребенка, о предыдущих болезнях, о семейных заболеваниях, о жилищно-бытовых условиях и т. д., т. е. выясняется история жизни больного и сведения о начале и течении болезни – история развития болезни. Наконец, путем расспроса выявляется настоящее состояние больного . Однако собирание анамнеза у ребенка представляет ряд особенностей, на которых необходимо остановиться. Диагностическое значение одного и того же симптома резко меняется в зависимости от возраста ребенка. Желтуха на первом месяце жизни – это часто встречающаяся, так называемая физиологическая желтуха новорожденных, но затянувшаяся желтуха дает основание подозревать наличие гемолитической болезни новорожденных. Желтуха в дошкольном и школьном возрасте – чаще всего одно из проявлений эпидемического гепатита.

Катаракта

При простой глаукоме больные жалуются только на постепенное ухудшение зрения, наступающее при далеко зашедшем процессе и атрофии зрительного нерва. Ранний диагноз простой глаукомы можно поставить, только определив внутриглазное давление и границы поля зрения – исследование, которое в порядке профилактического осмотра следует делать всем лицам старше 40 лет и особенно жалующимся на понижение зрения.
Иногда пожилому человеку, предполагая у него катаракту, не измерив давления, рекомендуют ждать зрелости катаракты, т. е. слепоты, которая при глаукоме является неустранимой. Глаукома редко проявляется острым приступом, который может возникнуть внезапно, как следствие нервного потрясения, после охлаждения тела, физического переутомления, перенесенных заболеваний и др. У больного возникают резкие боли в глазу и голове, отдающие в зубы, очень часто с тошнотой, рвотой и повышением температуры. Катастрофически, до светоощущения, понижается острота зрения. Веки больного отечны, сосуды конъюнктивы резко расширены, роговица отечна, тускла, нечувствительна, передняя камера отсутствует, зрачок широк и не реагирует на свет, глаз очень тверд (давление может доходить до 70 мм рт. ст.), болезнен. Возможны диагностические ошибки, когда из-за рвоты и тошноты предполагают у больных мозговое заболевание, кишечную интоксикацию, острый аппендицит, случается, что вследствие болезненности и покраснения глаза ставят диагноз циклита, закапывают ему атропин и этим приносят больному большой, нередко непоправимый вред.
Во избежание такой ошибки следует руководствоваться схемой дифференциальной диагностики между глаукомой и иритом.
Исход острого приступа глаукомы зависит и от стадии процесса, от своевременного и рационального лечения больного. В начальной стадии возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но иногда первый приступ может привести к полной, необратимой слепоте.
Лечение. Главной задачей в лечении больных глаукомой является понижение и регуляция внутриглазного давления. Для этого назначают средства, суживающие зрачок и снижающие внутриглазное давление (миотики): 1 % раствор пилокарпина, 0,25% эзерина, 0,02% фосфакола и др. Чаще назначают пилокарпин 3-6 раз в день, а если этого недостаточно, то добавляют другие миотики. Во время острого приступа больного необходимо срочно поместить в глазной стационар, где миотики ему закапывают через каждые 15-30 минут, а после стихания острых явлений – через 1-2 часа и реже. Кроме того, применяют отвлекающие средства: горячие ножные ванны, солевое слабительное, пиявки на висок, снотворные средства, успокаивающие нервную систему. Если в течение суток внутриглазное давление не снизится, необходима операция. Если давление не нормализуется под влиянием консервативного лечения, операцию производят и при других формах глаукомы.

Купание

Приятные эмоции, которые обычно испытывает ребенок в ванне, нужно поддерживать и усиливать, используя игрушки во время купания.
С 4-5-месячного возраста полезно после ванны облить ребенка чистой водой, температура которой на 1-2° ниже, чем в ванне. При этом, однако, нужно следить, чтобы такое обливание не было неприятно и не вызывало озноба («гусиная кожа»). Детей первых 3 месяцев жизни следует вытирать после ванны путем прикладывания простыни к коже, а не путем растирания. Кожу в складках после осушения смазывают стерильным растительным маслом (подсолнечным). Применять припудривание и присыпки не следует.
У детей старше года ванна является не только гигиеническим мероприятием. Водные процедуры у них должны быть использованы для закаливания; рекомендуются ежедневные обтирания или обмывания водой температуры 36° с постепенным и медленным понижением до 25-26°. Это оказывает положительное влияние на кожу, нервную и сосудистую системы, способствует правильному обмену веществ. Следует, однако, иметь в виду, что эффективность этих водных процедур достигается лишь при систематическом, беспрерывном их применении и при правильном учете субъективной реакции ребенка. Если обливания при определенной температуре неприятны, то температуру воды следует повысить на 1-2° и снижение ее производить более постепенно.
Душ можно разрешить детям с 3-4-летнего возраста при несильном напоре воды. Купание в реке, озере, море может быть разрешено ребенку – с 4-5-летнего возраста. Оно должно быть однократным в течение дня и недлительным (3-5-8 минут) при температуре воды не ниже 20°.
Летом в жаркое время обливания прохладной водой (лучше всего нагретой на солнце) следует проводить и детям первого года жизни, так как это предохраняет их от перегревания.
Воздух является одним из важнейших факторов в уходе за грудным ребенком и в оздоровлении детей более старшего возраста. Максимальное использование свежего воздуха – обязательное условие правильного развития организма. К дефициту кислорода чувствительны все ткани и органы, особенно клетки центральной нервной системы – органа, регулирующего все жизненные функции организма.

Органы зрения

Роговица, хрусталик и стекловидное тело называются преломляющими средами глаза, так как они пропускают в глаз и преломляют лучи света и соединяют их в фокусе на сетчатке.
Наиболее сильной оптической средой является роговица, затем следует хрусталик, остальные среды обладают слабой преломляющей способностью, но их прозрачность необходима для хорошего зрения.
Глазное яблоко и его придатки снабжаются кровью от глазничной ветви внутренней сонной артерии. От нее отходят отдельные ветви к мышцам, векам, слезному аппарату. Внутри зрительного нерва в глаз входит центральная артерия сетчатки, а у заднего полюса склеры- задние и передние цилиарные артерии, которые разветвляются в сосудистом тракте. Отток крови происходит по венам, прободающим склеру; они уносят кровь через глазничные вены в пещеристый синус, расположенный по сторонам турецкого седла, и в глубокие вены лица. Внешние мышцы глазного яблока придают ему подвижность. Из них четыре прямых (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) и две косых (верхняя и нижняя). Все мышцы, за исключением нижней косой, берут начало в общем сухожильном кольце у вершины орбиты и, расходясь оттуда веерообразно, прикрепляются сухожилиями к склере на различных расстояниях от лимба.
По своему физиологическому действию мышцы разделяются на: 1) отводящие глазное яблоко – наружная прямая и обе косые; 2) приводящие – внутренняя, верхняя и нижняя прямые; 3) поднимающие – верхняя прямая и нижняя косая; 4) опускающие – нижняя прямая и верхняя косая. В каждом движении глаз принимает участие группа мышц. Их совместные действия являются необходимым условием для слияния в одно изображение обоих, т. е. получаемых каждым глазом в отдельности, и для ясного, бинокулярного зрения – другими словами, для зрения двумя глазами.

Развитие плода

Следовательно, возраст 20-24 года наиболее благоприятен для первых родов (наименьший уровень перинатальной смертности) прежде всего потому, что 2/3 женщин в этом возрасте не имеют соматических и гинекологических заболеваний, столько же не имеют абортов в анамнезе, что, несомненно, обусловливает благоприятное течение беременности у них, меньшую частоту осложнений в родах и более благоприятный исход их для плода.
Следует отметить также, что у женщин 20-24 лет имеет место наиболее благоприятное распределение по категориям массы тела родившихся детей.
Исход предшествующей беременности. Весьма существенное влияние на уровень перинатальной смертности оказывает наличие у женщин аборта в анамнезе (Сольский Я. П., 1976; Butler N., 1963; Lacutti А., 1972).
Наши исследования показали, что у первородящих женщин в возрасте 20-24 лет без абортов в анамнезе перинатальная смертность составляет 19,5+1,5, при наличии абортов 28,4 ±1,6, у повторнородящих соответственно 18,5+1 и 23,4+1,7 (показатели вычислены на 1000 родившихся у женщин указанных возрастов).
Отрицательное влияние абортов более четко выявляется у первородящих (разница показателей у женщин с наличием абортов и без них по обеим возрастным группам статистически достоверна). На эту же зависимость указывает М. К- Зубрицкий (1971).
Наши исследования подтвердили данные английского исследователя Butler (1963) и установили четкую зависимость уровня перинатальной смертности от числа абортов у женщин в анамнезе. При наличии одного аборта уровень перинатальной смертности составил 23,4%, при наличии двух и более абортов – 36,2%.
Курение во время беременности. В последние годы возросло число курящих, главным образом молодых. В связи с этим влияние курения на здоровье женщины, особенно в период беременности, интересует многих исследователей. При курении происходит сухая перегонка табака и образуется ряд продуктов, вдыхаемых курильщиком вместе с табачным дымом. Важнейшие из них – никотин, окись углерода, углекислота, пиридиновые основания, азот, уксусная и синильная кислоты.
Безусловно, воздействие курения на организм человека еще больше сказывается при наличии различных заболеваний или состояний. Хорошо известно, что курение особенно вредно при заболеваниях сердца, вегетативной нервной системы, повышенном артериальном давлении и т. п.