Токсикозы беременности
Полученные данные диктуют необходимость дальнейших исследований в этом направлении, результаты , которых могут оказать определенную помощь в организации работы специализированных акушерских учреждений по профилактике преждевременных родов и мертворождаемости недоношенных детей.
Поздние токсикозы беременности являются серьезным осложнением, оказывающим неблагоприятное влияние на исход родов. Из группы поздних токсикозов нами более подробно рассмотрены две формы: нефропатия и эклампсия.
Несмотря на значительные достижения в профилактике и лечении токсикозов беременности, частота их остается все еще значительной. По данным отдельных исследователей, частота нефропатий колеблется от 0,7-1 до 2-10%, эклампсий -от 0,12 до 1% (Сердюк П. П., 1961; Шамсадинская Н. М., 1962; Силовая А. В., 1968; Иванов И. П., 1976).
По выборочным данным за 1969г., частота осложнений беременности нефропатией составляла по городам 5,12%, по сельским районам 1,97%, т. е. среди сельских жительниц нефропатия отмечалась почти в 3 раза реже. Колебания уровней этого показателя по отдельным административным территориям значительны (от 0,8-1 до 7-10%). Эту разницу можно объяснить, видимо, с одной стороны, различной трактовкой отклонений в состоянии здоровья беременной женщины (на это же положение указывал С. М. Беккер, 1964), с другой- различной ее распространенностью по отдельным административным территориям страны.
Как осложнение беременности нефропатия нами отмечена у 8,6% беременных с колебаниями этого показателя в разных административных территориях от 6,2 до 12,3%.
Анализ распространенности нефропатий в динамике за последние 15 лет показал, что частота этого тяжелого осложнения не имеет тенденции к снижению.
У первородящих женщин нефропатия встречается чаще, чем у повторнородящих (Р<0,05), однако это соотношение достоверно прослеживается у женщин в возрасте до 30 лет. В более старших возрастах различие этих показателей недостоверно. Видимо, у женщин этих возрастных групп появляется значительное число других соматических заболеваний, зависящих от возраста и определяющих фон, на котором в последующем развивается нефропатия.
В связи с тем что у первородящих женщин нефропатия чаще осложняет беременность и поскольку доля первых родов растет, мы склонны рассматривать некоторое увеличение уровня нефропатий у беременных в значительной мере за счет этого фактора.
Одним из серьезных препятствий к кормлению грудью является мастит (грудница) у матери, что требует немедленного энергичного вмешательства (антибиотики, холод на больную грудь, которой следует придать по возможности высокое положение, уменьшение приема жидкости). При поверхностном мастите кормление нередко продолжается, при глубоком (флегмона) его приходится прекратить. Недостаточное количество молока у матери (гипогалактия) мешает правильному вскармливанию ребенка. В большинстве случаев имеется не первичная (ранняя) гипогалактия, а вторичная, связанная с неправильной техникой кормления, в частности с недостаточным опорожнением груди, а также с заболеванием кормящей и нерациональным ее питанием. Препятствия и затруднения при грудном вскармливании со стороны ребенка заключаются в слабости сосательного рефлекса (недоношенность, родовая травма) или в изменении полости рта. Нередко у молодой матери, кормящей первого ребенка, не сразу налаживается грудное кормление; ребенок срыгивает, неровно или недостаточно прибавляет в весе. При недостаточной прибавке веса ребенка мать иногда начинает кормить сто беспорядочно. Это, с одной стороны, вызывает уменьшение выделения молока, а с другой- может быть причиной желудочно-кишечного расстройства у ребенка (алиментарная диспепсия). Частое прикладывание ребенка к груди ведет к снижению энергии сосания, в результате молочная железа плохо опорожняется. Все это вызывает естественное беспокойство матери, что в свою очередь может отражаться на отделении молока. В таких случаях врач и патронажная сестра должны проявить много внимания и настойчивости для того, чтобы успокоить мать и помочь ей наладить кормление. В ряде случаев (у нервных женщин) вполне уместно, помимо проведения режима кормящей (питание, достаточный сон, прогулки), применять и средства, успокаивающие нервную систему (валериана, бром, микстура Бехтерева). После 3-го месяца жизни ребенку для повышения окислительных процессов вводят витамин С в виде свежих овощных и фруктовых соков, начиная с половины чайной ложки по 8-10 чайных ложек в день. Следует выбирать соки, наиболее богатые витамином С. В этом же возрасте, особенно в зимнее время года, ребенку дают и рыбий жир (витамины А и D), начиная с нескольких (5-6) капель и далее по 1-2 чайные ложки в течение дня к концу года . 
Повышенная реактивность кожи и слизистых оболочек в большинстве случаев сопровождается повышенной впечатлительностью нервно-психической сферы. Это неспокойные, раздражительные дети. У них наблюдается нарушение тонуса вегетативной нервной системы: преобладание тонуса блуждающего нерва над тонусом симпатического. Обмен, особенно водный, лабилен, т. е. неустойчив, вследствие чего отмечаются как бы немотивированные падения веса и такие же неожиданные быстрые его повышения. В связи с экссудативным диатезом следует сказать и о скрофулезе. Раньше скрофулез называли «золотухой», понимая под этим названием частью проявления экссудативного диатеза и лимфатизма, частью многие проявления туберкулеза в детском возрасте. В настоящее время некоторые педиатры применяют этот термин для обозначения особой клинической картины, наблюдаемой при заболевании туберкулезом у ребенка с экссудативным диатезом; в этих случаях диатез протекает и проявляется своеобразно. Скрофулез проявляется со стороны кожи, слизистых оболочек и лимфатической системы. Сюда относятся хронические, часто обостряющиеся блефарит, конъюнктивит, особенно фликтенулезные поражения; упорный, хронический насморк с обильным, раздражающим кожу верхней губы секретом, хронический отит. Такие дети страдают хроническими катарами верхних дыхательных путей, у них увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Некоторые врачи считают признаками золотушности скрофулодерму, туберкулез шейных лимфатических узлов и даже туберкулезное поражение костей.аким образом, этот термин охватывает частью банальные хронические воспалительные процессы слизистых оболочек (на почве, видимо, пониженного иммунитета, а также вследствие неправильного ухода), частью проявления экссудативного диатеза на почве сенсибилизации различными, преимущественно инфекционными, аллергенами, а также проявления туберкулеза как такового и парааллергических реакций слизистых оболочек. Так называемые симптомы экссудативного диатеза – это только наиболее резко бросающиеся в глаза его проявления. Они не ограничиваются только кожей и слизистыми оболочками, а захватывают весь организм. При рождении ребенок, больной экссудативным диатезом, ничем не отличается от здорового. В дальнейшем подозрение на наличие экссудативного диатеза у ребенка могут вызвать проявления «неправильного обмена» в семейном анамнезе. По мере роста ребенка проявления экссудативного диатеза становятся все реже и слабее, причем прежде всего исчезают себорея и молочный струп (после 9-12 месяцев они уже редки), затем реже возникают опрелости, экзема и лишь строфулюс держится иногда до 5-6 лет и дольше, появляясь, однако, все реже. Но с возрастом чаще встречаются катары верхних дыхательных путей, и при всех заболеваниях наблюдается все большее участие лимфатического аппарата – ангина, фарингит, ринит и катар носоглотки сопровождаются повышенной ранимостью и реактивностью лимфатических узлов.