В отличие от гиперреакторов в I стадии болезни величины среднего гемодинамического, систолического артериального давления, мощности систолы левого желудочка и показатели расхода энергии на перемещение в аорту 1 л крови достоверно повышаются. Прирост функции левого желудочка (гиперфункция) в I стадии болезни определяется более мощной и напряженной систолой, зависящей от возросшего сопротивления на периферии. В пределах I стадии гипертонической болезни (от фазы А к фазе Б по классификации А. Л. Мясиикова) динамика характера гемодинамических сдвигов обусловлена не столько изменением уровня активности симпатико-адреналовой системы, сколько перестройкой чувствительности адренорецепторов к эндогенным катехоламинам (дофа и дофамина). В предгипертонической стадии еще имеется достоверная корреляционная связь между экскрецией адреналина, норадреналина и экскрецией их предшественников, при наличии же I стадии болезни эти корреляционные связи нарушаются, что указывает на изменения взаимодействия отдельных звеньев симпатико-адреналовой системы.В последнее время показано, что у подростков при первичной артериальной гипертонии наряду с изменением реактивности симпатико-адреналовой системы отмечается и изменение таковой юкстагломерулярого аппарата почек, секретирующего ренин (X. М. Марков и др., 1977) в Тупость ренина в плазме периферической крови у таких подростков нов НШ несколько повышена. Параллельное определение катехолами-низкенина свидетельствует об однонаправленности этих показателей – сумы уровню ренина в крови соответствует повышенное содержание катехоламинов в моче и наоборот.
ной СЛ0Жн°й цепи нейрогуморальных механизмов становления первично артериальной гипертонии существенное значение имеют изменения зонального состояния коры надпочечников. X. М. Марковым, В. В. Банковой и др. (1977) у 49% больных подростков с повышенным-артериальным давлением установлено увеличение экскреции альдостерона, у 45% больных – глюкокортикоидов и лишь у 30% выделение кортикостероидов не превышает нормы. Таким образом, одним из пусковых механизмов первичной артериальной гипертонии в подростковом возрасте являются и гормоны надпочечников с включением в дальнейшем периоде становления гипертонической болезни и системы ренин – ангиотензин.
Метки: перемещение, расход, энергия
Практически важно различать обострения мезо- и эпитимпанита. При мезотимпаните воспалительным процессом поражена только слизистая оболочка барабанной полости, а перфорация не доходит до костного барабанного кольца, поэтому обострение протекает по типу острого отита. При эпитимпаните перфорация достигает костного кольца, процесс 6 этом случае не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на кость, прежде всего на наружную стенку надбарабанного пространства. Обострение наиболее опасно при эпитимпаните, осложненном холестеатомой, разрушающей костную ткань до мозговых оболочек. Нагноение холестеатомы, ее распад могут повлечь за собой внутричерепное осложнение. Вот почему дифференциальная диагностика между острым отитом и обострением эпитимпанита очень ответственна.Практическому врачу следует помнить также, что проникновение инфекции во внутреннее ухо, субарахноидальное пространство и вещество мозга возможно на любом этапе развития отита и мастоидита. Исходя из этого, острый отит от начала до выздоровления следует считать серьезным заболеванием, которое требует систематического наблюдения и лечения.
Лечение при остром отите должно быть направлено на локализацию воспалительного процесса, смягчение субъективных и объективных симптомов и предупреждение развития стойких нарушений слуховой функции.
В первом периоде острого отита целесообразно рекомендовать больному противовоспалительные и жаропонижающие средства: антибиотики, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, амидопирин и др. Местно для уменьшения болей в ухо вводят в виде капель 3% борного спирта, 5% раствор карбол-глицерина. Для улучшения оттока воспалительного секрета из среднего уха через слуховую трубу необходимо назначать в виде капель в нос сосудосуживающие средства; тепло во всех видах, физиотерапию (УВЧ-терапия, лампа соллюкс).
Метки: мезотимпанит, процесс, эпитимпанит
Из эндокринных заболеваний к отставанию роста тела в длину приводят гипофизарный нанизм, гипотиреоз, болезнь Иценко – Кушинга и тяжелые формы сахарного диабета, при которых рост может отставать на 10-30%. Особенно значительное отставание роста тела в длину определяется при синдроме Мориака, характеризующемся гепатомегалией, гипогенитализмом и избыточным отложением жира на лице.Нет оснований считать, что заболевание хроническим тонзиллитом влияет на рост тела в длину. Так, при росте ниже среднего и низком у мальчиков хронический тонзиллит был выявлен в 19,4%, у девочек в 22,9%, а при высоком росте соответственно в 19 и 20,3% случаев. В среднем среди всех школьников хронический тонзиллит был диагностирован в 22% случаев. Кроме того, если бы хронический тонзиллит способствовал более высокому росту, то проведенная тонзиллэктомия за 5-8 лет нивелировала бы этот эффект. Исследования в катамнезе показали, что данная операция не препятствует высокорослости и не нарушает полового развития (Л. Ф. Бережков, 1971).
Наиболее частой причиной временного отставания роста тела в длину является запоздалое половое созревание, которое, как правило, бывает наследственным и характеризуется отставанием и «костного возраста», чаще на 2-3 года. Кроме того, рост ниже среднего и низкий наблюдается при семейной низкорослости, при которой не отмечается отставания в развитии вторичных половых признаков и «костного возраста».
Ускорение темпов физического развития является весьма актуальной проблемой. Этот вопрос рассматривается с двух точек зрения: с точки зрения исторической тенденции увеличения общих размеров тела человека и в аспекте более раннего становления физиологических процессов, характерных для взрослого человека. В. Г. Властовский (1963) указывает, что эти два процесса протекают одновременно, но с различной интенсивностью. Увеличение общих размеров человека происходит значительно медленнее, чем ускорение развития индивидуумов.
В связи с акселерацией сроки прорезывания постоянных зубов также ускорились по сравнению с довоенным периодом в среднем на 1 год. Раньше происходит и процесс оссификации. Так, окостенение сесамовидной и других костей наблюдается на Р/г-2 года раньше, чем в 1947 г. Это необходимо учитывать при определении костного возраста, являющегося существенным показателем биологического возраста.
Ускорение физического и полового развития продолжается во всех странах. В результате вековой, глобальной или эпохальной акселерации все люди становятся в большей или меньшей степени выше ростом и имеют большую массу тела, чем люди предыдущих поколений. Мнения же о причинах этого сложного явления весьма различны.
Метки: гипотиреоз, диабет, синдром
Особенностями психического состояния больных с клиническим проявлением опухолевого заболевания, подлежащих специальному лечению, как правило, на первых этапах ощущения нездоровья являются попытки самоанализа, объяснения признаков заболевания случайными причинами. Больной пытается анализировать свои ощущения, ожидает, что они пройдут, или пытается лечиться домашними средствами, продолжая вести обычный образ жизни. Появляющиеся мысли о возможном онкологическом заболевании он или отбрасывает, как неприемлемые для себя, или принимает их, уходит в себя, ожидая с тревогой дальнейшего развития событий. Для этого периода заболевания характерны склонность к самоанализу, скрытность больных, самостоятельные поиски объяснения своим новым ощущениям. Меньшая часть больных, склонных к канцерофобии, быстро впадает в паническое состояние и сразу обращается к врачу. Этот предмедицинский период в среднем продолжается несколько месяцев, до тех пор, пока больной не ощутит появления новых симптомов заболевания, еще более пугающих, создающих для него, без сомнения, угрожающую обстановку, вынуждающих обратиться к врачу. Другая часть больных, невнимательных к себе или пугающихся возможного страшного диагноза и необходимости лечения и избегающих посещения врача, обращаются за медицинской помощью при активном влиянии окружающих, которые видят необходимость вмешательства медицины.После первого посещения врача психологическая обстановка меняется. Состояние психики больного с этого периода во многом зависит от впечатления, которое произвело на него это посещение. Медицинская служба должна быть организована так, чтобы это впечатление больного, может быть, впервые в жизни обратившегося за медицинской помощью, было как можно более благоприятным, ибо от этого иногда зависит его судьба. В этот период можно ожидать в основном два типа психической реакции на развертывающиеся события. В связи с угнетенным состоянием, совершенно естественным в этой ситуации, одни больные склонны дать реакцию испуга, паники и на предложение госпитализации впадают в состояние депрессии. В этом случае врач обязан внушить больному веру в успех лечения. Другая группа больных, не проявляющих внешних признаков беспокойства и дающих «нормальную» реакцию на обследование и лечение, также нуждается в психологической подготовке. Под маской внешнего спокойствия у замкнутых по натуре людей может скрываться тяжелая психическая реакция на обстановку. Есть еще одна группа больных, неохотно и нерегулярно посещающих поликлинику и уклоняющихся от обследования в связи с незначительностью проявления болезни и с недоверием и несогласием относящихся к предложению лечения.
Метки: особенность, ощущение, состояние
Общее число заболеваний «снятых» с диспансерного учета по в контингентам подростков увеличилось больше всего среди работают подростков и учащихся спецучилищ и техникумов. Систематически у личивается число снятых подростков по окончании лечения, среди работающих в сельском хозяйстве и учащихся спецучилиш и технологическом вузе.Анализ заболеваемости студентов, проведенный рядом других но исследовательских институтов, показывает, что па первых наиболее высокий процент заболеваемости отмечается среди характеров I курса, поскольку I курс любого института является особы как бывшие школьники, привыкшие к определенной системе учебно. Так боты, поступив в институт, сталкиваются с различными требовании зависимости от специфики кафедр. Приспособление к этим требованиям происходит па фоне перестки всего режима, связанной со значительной удаленностью места жительства, с меньшими возможностями наладить правил!,3 °» режим питания и отдыха, с отсутствием навыков к самостоятельной боте и др.
В то же время функциональные способности студентов I курса в чительно снижены за счет наличия чрезмерной учебной нагрузки во экзаменов и отсутствия летнего отдыха.
Как показали исследования кафедры гигиены детей и подростков I ММИ им. И. М. Сеченова, у 73% студентов I курса возникают различные функциональные отклонения в состоянии здоровья, что обусловлено перечисленными выше причинами.
Условия труда и обучения, обусловившие повышенные требования к молодому организму, по-видимому, являются причиной более высокого показателя заболеваемости с временной утратой трудоспособности в младшей возрастной группе студентов 17-19 лет по сравнению со студентами 20-24 лет как в группе, сочетавшей обучение с трудом на производстве, так и у только обучавшихся. Повышенная лабильность всех физиологических функций юношеского периода, высокая эмоциональность, обусловленные особенностью формирования нейрорегуляторных механизмов, в сочетании со значительным нервно-психическим напряжением в процессе обучения могут создать условия, благоприятствующие развитию ряда заболеваний среди студентов
Метки: контингент, подросток, учет
Наблюдения за спортсменами и экспериментальные исследования на животных убедительно показывают, что систематическое выполнение физических упражнений повышает устойчивость организма к холоду, радиации, перегрузкам при ускорении и вибрации (Н. В. Зимкин, А. В. Коробков, Б. С. Гиппенрейтер, В. С. Фарфель и др.). В повышении устойчивости физически тренированного организма к действию неспецифических факторов окружающей среды важная роль принадлежит перестройке нейрогуморальной регуляции, а также повышению функции гормональных систем, в частности коры надпочечников и гипофиза.Одним из путей повышения неспецифической устойчивости организма является благоприятное воздействие физических упражнений на состояние естественных защитных барьеров. Под влиянием адекватных физических нагрузок в организме происходят биохимические и гематологические изменения, сопровождающиеся ростом бактерицидноеTM крови и фагоцитарной активности лейкоцитов крови.
Исследованиями Л. А. Симоновой (1973) и Н. И. Сухановой (1974) показано, что у подростков при выполнении адекватных нагрузок закономерно возрастает процент фагоцитоза, фагоцитарный индекс переваривания, повышается ферментативная активность лейкоцитов крови и нарастает корреляционная зависимость между ними. Все это повышает устойчивость организма подростков к патогенным микроорганизмам, способствуя снижению их заболеваемости и улучшению состояния здоровья. Взаимосвязь физического воспитания с умственной работоспособностью школьников раскрывается в работах М. В. Антроповой, Ю. М. Пратусе-вича, Р. В. Силлы, А. И. Чернова, В. С. Велькова и др. Авторами констатируется тот факт, что у школьников с высокими показателями физического развития и физической подготовленности умственная работоспособность более устойчива к влиянию как физических, так и умственных нагрузок.
Метки: исследование, наблюдение, упражнение
Трудоспособность и профессиональная пригодность подростков с резко выраженной деформацией позвоночника, с реберным горбом значительно ограничены. Им противопоказаны работы, требующие длительного сидячего согнутого положения; затруднителен также для них подъем на высоту, переноска и подъем тяжестей. Еще более сужен круг выбора профессии в случае, если такие деформации затрудняют работу органов кровообращения и дыхания. Таким подросткам длительно сидячее, согнутое положение тела, так же как и постоянная работа стоя, подъем на высоту, переноска даже небольших тяжестей, затруднительны и вредны. Трудоустройство таких подростков должно проводиться, строго индивидуально с учетом степени поражения функции позвоночника, выраженности расстройств функции органов дыхания и кровообращения, необходимости ношения корсета. Консультация ортопеда в отношении наиболее целесообразного положения тела и движений для таких подростков может оказать существенную помощь при подборе профессии. Подростки с подобными состояними не могут обучаться в ПТУ, им должны быть созданы облегченные условия труда с укороченным производственным днем (на предприятиях СОБЕСа). При таких условиях можно рекомендовать работу лаборанта, архивариуса, библиографа. Подростки с деформацией позвоночника I-II степени при условии законченности процесса могут обучаться во многих вузах и техникумах, однако выбор специальности должен быть, разумеется, сделан с учетом возможности выполнять работу по избранной специальности после учебного заведения. Подходят многие специальности машиностроительно при построения радиотехники, технологии товаров потребления экономики, здравоохранения, просвещения, искус- среди плоскостопие у подростков наблюдается довольно часто, особенно. Особенно быстро плоскостопие прогрессирует в возрасте в связанные с постоянным пребыванием на ногах, развит подвижной позе, с подъемом и переноской грузов, способствуют плоскостопия (кузнецы, молотобойцы, грузчики, почтальоны, в печатки). Иногда плоскостопие развивается на одной ноге большеи статической нагрузки на нее в связи с нарушении функции второй конечности (ампутация, тромбофлебит и др.). При решении вопросов профессиональной пригодности таки ростков следует учитывать, что плоскостопие в юношеском возраст выраженную тенденцию к прогрессированию под влиянием кой нагрузки.
Метки: деформация, пригодность, трудоспособность
Последнее чаше всего обьясняется недостаточно продолжительным применением лекарств. В этой связи после восстановления уровня гемоглобина необходимо в течение 6 м. продолжать прием внутрь препаратов железа, так как только лечение позволяет восполнить запасы (депо) железа в гемобластозы. Гемобластозы принято делить на две большие группы – лейкозы и гемятосаркомы. Выделение двух основных видов опухолевых поражений кроветворной ткани весьма условно, поскольку лейкозы и гематосарком связаны между собой как генетическим родством образующих их анаплазированных клеточных элементов, так и часто наблюдаемыми взаимными переходами, т. е. развитием, например, опухолевидных разрастаний, состоящих из лейкозных клеток, при острых лейкозах или, напротив, поражением костного мозга при прогрессировании гематосарком с попаданием патологических клеток в кровь и с картиной, неотличимой от лейкоза (так называемая лейкемизация).
Лейкозы характеризуются распространенным поражением кроветворной системы с обязательным диффузным вовлечением в процесс костного мозга.
Гематосаркомы на начальном этапе отличаются местным опухолевым ростом.
В настоящее время опухолевая природа гемобластозов не вызывает сомнения. При гемобластозах, как и при других злокачественных опухолях, наблюдается феномен опухолевой прогрессии (Foulds), под которым понимается способность опухолевой клетки к постоянному озлока-чествлению, обусловленному нестабильностью генотипа опухолевых клеток и их многократными мутациями с появлением новых, более злокачественных клеточных клонов.
Основываясь на представлениях об опухолевой прогрессии, А. И. Воробьев (1968) справедливо выделяет доброкачественные и злокачественные варианты гемобластозов. Первые (некоторые варианты хронического лимфолейкоза, эритремия и др.) на протяжении длительного периода времени протекают спокойно, без признаков опухолевой прогрессии. Вторые (острые лейкозы, многие формы нелимфогранулематозных лимфом, лимфогранулематоз с лимфоцитарным истощением и др.) отличаются агрессивностью течения опухолевого процесса, с нарастающей малигнизацией опухолевых клеток и в большинстве случаев – неблагоприятным прогнозом.
Лейкозы. Лейкозы традиционно делят на острые и хронические. Важно подчеркнуть, что под понятием «острый» или «хронический» лейкоз подразумевают не остроту течения болезни, а степень анаплазии леиконых клеток.
Метки: вид, лейкоз, лекарство
Ранний симптом болезни – небольшая или умеренная, иногда нестойкая протеинурия, сопровождающаяся цилиндрурией. Выделяется преимущественно глобулин (р- и у-фракции) и фибриноген. Позднее в моче появляются в небольшом количестве эритроциты, а иногда и лейкоциты. Возможна полиурия. В крови относительно ранним симптомом является повышение аг- и у-глобулиновой фракций, с чем связана и увеличенная СОЭ. Изменения крови имеют диагностическое значение тишь при исключении обострения основного заболевания. Иногда можно обнаружить умеренно плотную печень и селезенку.Позднее с нарастающей потерей белка развертывается нефротич ский синдром, отмечается упадок питания, субнормальная температур склонность к инфекциям и тромбозам. У большинства больных возможно гипертония. В более редких случаях присоединяющееся поражение я почечников может противодействовать тенденции к гипертонии. Поражение желудочно-кишечного тракта может вести к упорным понос в крови, помимо отмеченных выше изменений и изменении, характер» для нефротического синдрома, наблюдается нарастание нейтрофнльй лейкоцитоза, некоторая анемизация. В дальнейшем развивается почечнедостаточность.
Прогноз амилоидоза может быть подтвержден надежно и рано при ни почки, слизистой оболочки прямой кишки или десны. Активное лечение основного заболевания в некоторых слуоперативное, является основной мерой профилактики амилоидной, а также наиболее действенным лечением в ранней стадии. Оперативное лечение противопоказано лишь при развитии недостаточности. Большое значение имеет введение с пищей усвояемых животных белков (2 г/кг-сут) и витаминов и некоторое легкничение поваренной соли. Белок можно вводить парентерально в виогра ансфузий крови, плазмы, гидролизатов белка. Полезна печеночная. При значительных отеках можно использовать мочегонные. Развитию собственно амилоидоза препятствует длительное (многомесяче) лечение хингамином при условии хорошей его переносимости. Инеркуррентные инфекции следует лечить рано и энергично. Назначение Тортикостероидных гормонов противопоказано, так как последние могут ускорить развитие амилоидоза.
После появления отеков работоспособность больных существенно снижается, они периодически подлежат лечению в стационаре. При наличии признаков почечной недостаточности больных следует полностью отстранять от работы и учебы. Введение белка в этот период ограничивают некоторые другие заболевания почек и мочевыводящих путей.
Метки: симптом, синдром, цилиндрурия
Карты хранят в картотеке по срокам явки к врачу. Просматривая картотеку диспансерных больных не реже 1 раза в месяц, врач вызывает тех, кого считает необходимым осмотреть в данном месяце; при осмотре назначает соответствующее лечение (терапевтической группе больных), определяет дату повторного обследования, следит за посещаемостью и лечением подростков у врачей других специальностей, назначает диетическое питание, физиотерапевтическое лечение, направляет на санаторно-курортное лечение, в профилактории, дома отдыха, при необходимости ограничивает занятия физкультурой, спортом, трудом и др.Данные о проведенном осмотре, назначенном лечении и т. д. заносят в учетную форму № 25 «Индивидуальная амбулаторная карта». Контрольные карты диспансерных больных хранятся у врача, отвечающего за их лечение.
Активными помощниками врачей в проведении диспансеризации являются медицинские сестры.
ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ
В соответствии с приказом министра здравоохранения РОССИИ от 8/VIII 1974 г. «Об улучшении организации медицинской помощи подросткам» и другими ранее принятыми официальными решениями учреждения здравоохранения обязуются обеспечить систематическое проведение изучения причин заболеваемости подростков и данных их физического развития.
Для того чтобы правильно наметить проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий среди подростков, необходимо систематически и всесторонне изучать состояние их здоровья. Для этого могут быть использованы сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, об общей заболеваемости по текущей обращаемости, о физическом развитии, периодических медицинских осмотрах и др.
Основным учетным документом, на основании которого изучается заболеваемость подростков, работающих на промышленных предприятиях, в учреждениях и т. д., листок временной нетрудоспособности, у учащихся ПТУ, техникумов – справка об освобождении от занятий – учетная форма № у-295 (77).
Метки: картотека, обследование, посещаемость
Страница 6 из 8« Первая...«45678»
