Прогулки и воздушные ванны

19Срок первой прогулки и ее продолжительность устанавливаются в зависимости от времени года, температуры и влажности воздуха, состояния ребенка. Если ребенок родился зимой, то следует приучать его к прогулке на морозном воздухе постепенно, открывая форточку в комнате и укладывая спать в ней соответствующим образом одетого ребенка. Если есть возможность, следует выносить его на закрытую веранду. Прогулки на открытом воздухе зимой начинают с 3-4-недельного возраста до -5°. Длительность прогулки день за днем увеличивать, начиная с 10-15 минут и доведя в 2-3-месячном возрасте до 1 часа. Повторять такую прогулку следует 2-3 раза в течение дня. Нужно иметь в виду, что у некоторых детей наблюдается повышенная чувствительность к холодному воздуху. Это требует более постепенного «привыкания» ребенка, но отнюдь не должно быть причиной отказа от прогулок. Свежий холодный воздух – отличное снотворное средство, и сон ребенка на воздухе безусловно полезен. Лицо ребенка во время прогулки должно быть открыто; в морозные дни при температуре ниже-10° следует смазывать щеки и нос ребенка во избежание влияния низкой температуры вазелиновым, растительным маслом.
Таким образом, некоторые ограничения в пользовании свежим воздухом возникают лишь в морозные дни. В остальное время зимой, а также весной, летом и осенью пребывание детей грудного возраста на воздухе должно занимать большую часть дня.
Нельзя установить для всех детей «норму» пребывания на свежем воздухе. Общим правилом для детей любого возраста является максимальное пребывание на воздухе в течение всего года. Только при этих условиях можно рассчитывать на полное использование благоприятного действия на организм свежего воздуха. Прогулка должна стать строго соблюдаемой частью режима дня для любого ребенка. Важно соблюдение этих требований в условиях режима детских учреждений (ясли, дома ребенка). Нужно всячески обеспечить в этих учреждениях постоянный доступ свежего воздуха в помещение, предусмотреть устройство открытых веранд для гулянья детей, решительно устранять всевозможные технические трудности (одевание и раздевание детей, отсутствие или недостаток соответствующей одежды и пр.), которым иногда придается решающее значение и из-за которых дети лишены важнейших оздоровительных факторов.
Для детей дошкольного и школьного возраста прогулки должны быть неотъемлемой частью их повседневного режима в течение круглого года. Пребывание детей на воздухе 4-6 часов в день зимой и осенью и весь день летом обязательно. Гулянье должно сочетаться с играми и занятием спортом.

Метки: , ,

Профилактика глаукомы

25Для профилактики глаукомы и слепоты от нее необходимо раннее выявление больных, систематическое лечение, регулярное наблюдение за состоянием внутриглазного давления у больных и их зрительных функций. Выявляют больных глаукомой с помощью тонометрии, производимой у всех лиц старше 40 лет, обращающихся за помощью в глазной и другие кабинеты поликлиники, находящихся на лечении в стационаре, а кроме того, на предприятиях и при осмотре вообще всего остального населения. Тонометрия производится обученным медперсоналом. Если внутриглазное давление оказывается выше 25 мм ртутного столба или у пациента есть жалобы, типичные для глаукомы, необходимо дополнительное обследование окулиста.
Все больные глаукомой подлежат специальному учету в глазном кабинете и повторному исследованию внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения и других функций – не реже одного раза в месяц. Эти данные заносят в специальную карточку.
Для активной борьбы с глаукомой вся медицинская сеть и население должны быть ознакомлены с тем, что представляет собой глаукома. С этой целью проводят беседы, лекции, прибегая к помощи печати, радио и др.
В итоге активного выявления и диспансеризации больных увеличилась обращаемость лиц с начальной стадией заболевания, повысился процент больных со стойкой компенсацией процесса после систематического лечения, улучшились его исходы.
Глаукомой могут болеть также дети (врожденная глаукома, гидрофтальм) и юноши (юношеская).
Детская глаукома возникает вследствие недоразвития угла передней камеры и нарушения оттока жидкости. Вскоре после рождения ребенка или в первые месяцы его жизни наступает резкое увеличение диаметра мутнеющей при этом роговицы, постепенно развивается истончение склеры. Таких больных необходимо сразу направлять к окулисту, ибо им показана ранняя операция для предупреждения слепоты.
Юношеская глаукома проявляется у молодых в возрасте до 35 лет, чаше всего она протекает по типу простой. У большинства больных можно обнаружить признаки врожденного недоразвития радужки или гидрофтальм, нередко глаукома сочетается с близорукостью. Лечение такое же, как при первичной глаукоме пожилых людей.
При малейшем подозрении на глаукому больного нужно немедленно направить к окулисту, а выявленных больных навещать на дому и следить за выполнением ими назначений врача и регулярным посещением глазного кабинета. Некоторых больных по рекомендации окулиста приходится переводить на другую работу.

Метки: , ,

Центральное зрение.

Если лучи света после преломления соединяются в фокусе в желтом пятне сетчатки, то детали предмета и его цвет будут ясно видны. Такое зрение называется центральным. Оно определяется остротой зрения. Чем меньше объект, который глаз различает с того или другого расстояния, тем выше его острота зрения. Поэтому она определяется соотношением деталей предметов определенных условных размеров и расстоянием между ними и глазом. В норме человеческий глаз может раздельно различать две светящиеся точки, если световые лучи, исходящие от них, после преломления в средах глаза образуют угол наименьшей величины в 1 минуту, называемый углом зрения. Это и будет нормальная острота зрения.
Исследование остроты зрения. Для этого пользуются таблицами, состоящими из рядов черных букв, знаков или рисунков (для детей) определенной величины, расположенных в нисходящем порядке, так, что каждый ряд отличается от последующего на 0,1 остроты зрения в соответствии с расстоянием, на котором они в норме должны быть видны. Таблицы находятся в специальном ящике и освещаются лампочкой в 40 вт. Больного усаживают на расстоянии 5 м от таблицы и исследуют остроту зрения каждого глаза в отдельности, закрывая другой глаз непрозрачным экраном. Исследующий показывает испытуемому буквы таблицы указкой последовательно сверху вниз. Острота зрения определяется тем последним- наименьшим – рядом знаков, которые больной правильно называет. Например, если больной видит только первый ряд букв, его острота зрения равна 0,1, если пятый ряд, – 0,5; десятый ряд, – 1,0. Можно, пользуясь таблицей, определить остроту зрения с любого расстояния, для чего нужно данное расстояние разделить на то расстояние, на котором глаз с нормальной остротой зрения видит данный ряд. Это расстояние, обозначенное буквой D, отпечатано слева у каждой строки таблицы. Например, если больной с расстоянием 3 м видит только первый ряд, который в норме должен различаться с 50 м, то его острота зрения = 0,06, а не 0,1, как было бы, если бы он видел знаки первой строки с расстояния 5 м.
В случаях, если у больного острота зрения менее 0,1, его подводят к таблице, учитывая расстояние, с которого он видит первый ряд, и производят такой же расчет. Например, если он видит первый ряд таблицы с расстояния 1 м, то его острота зрения равна, т. е. 0,02.

Метки: , ,

Курение среди беременных

05Доля курящих среди всех беременных за сравнительно небольшой период значительно увеличилась. По данным P. Jarvihen (1963), Н. Jabriskie (1963), значительно возросла доля курящих беременных в экономически развитых капиталистических странах. Так, по данным проведенного в Калифорнии обследования, 47% женщин курили во время беременности, в Великобритании- 43,4% и т. д., т. е. почти каждая 2-3-я женщина курила во время беременности (A. Herriot, 1962; J. Savel, 1962; J. Lane, 1963). Прогнозирование этого явления с помощью экстраполяции дает значительный рост к 1980г. Проблема курения беременных касается не только акушеров, сталкивающихся в настоящее время все чаще с ведением беременности и родов у курящих женщин, но и специалистов в области социальной гигиены.
Для изучения течения беременности и родов у курящих женщин Е. Н. Шиган (1973) отобрал 112 случаев. В качестве основного был использован метод контрольных групп. Для сравнения была отобрана группа (368 случаев). Кроме того, для устранения влияния различных факторов на результативный показатель применялся также метод парной выборки.
Показатель частоты курения оказался выше у первородящих и имел определенную зависимость от возраста. Особенно высок показатель (9%) частоты курения в юном возрасте.
По данным P. Jarvihen (1963), среди беременных в возрасте до 20 лет показатель частоты курения достиг 44%. При этом среди первородящих курящих несколько больше, чем среди повторнородящих (33,1 против 23,3%). Однако возросшее увлечение нашей молодежи курением может привести к росту показателя частоты курения и среди беременных, особенно в молодом возрасте.
Многие зарубежные авторы указывают на то, что менее обеспеченные женщины курят значительно чаще (Love С, 1959; Wallace Н., 1969). По данным С. Love (1959), в Шотландии во время беременности курили 37,6% обеспеченных женщин, в то время как среди малообеспеченных 56,6%. При этом необходимо, по ее мнению, учитывать, что обеспеченные женщины курят более дорогие сорта табачных изделий, в которых содержание никотина сравнительно невелико (0,7%) по сравнению с дешевыми сортами (5,6%).
Большинство исследователей отмечают, что у женщин, курящих во время беременности, более часто происходит прерывание беременности. По данным P. Jarvihen (1963), показатель преждевременных родов среди курящих достигает 5,6%, а среди некурящих женщин- 3,7%.

Метки: , ,

Признаками трисомии

Признаками трисомии по хромосоме из группы 13-15 (группа D) являются резкое отставание в психическом развитии, периодические судороги, глухота, волчья пасть, заячья губа, аномалии глазного яблока, полидактилия и др. Степень умственной или физической отсталости их зависит от удельного веса измененных кариотипов.
Синдромы, обусловленные патологией хромосом половых клеток. В основе этих аномалий лежит нарушение процесса расхождения половых хромосом при образовании половых клеток.
Нерасхождение половых хромосом при образовании яйцеклеток приводит к тому, что одни яйцеклетки содержат две Х-хромосомы вместо одной, а другие не получают ни одной Х-хромосомы. При оплодотворении таких яйцеклеток нормальным сперматозоидом образуются зиготы с возможными следующими комбинациями половых хромосом: YO, ХО, XXY, XXX.
При наборе половых хромосом XXY развивается мужской организм с синдромом Клайнфельтера
Больные с синдромом Клайнфельтера высокого роста, с длинными конечностями, вялы, инертны. Наблюдается различная степень умственной отсталости, бесплодие.
Для диагностики этого синдрома используются цитогенетические методы. При исследовании хромосомного набора в клетках костного мозга обнаруживают 47 хромосом, из них три половые хромосомы (XXY). Широкое применение получил метод исследования полового хроматина. Обнаружение полового хроматина у мужчин является убедительным диагностическим показателем синдрома Клайнфельтера.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, в которой имеется только одна Х-хромосома, то развивается организм женского пола. В клетках его содержится 45 хромосом. Нехватка одной Х-хромосомы приводит к развитию патологического синдрома Шерешевского-Тернера, описанного в 1924 г. как половой инфантилизм.
Такие женщины низкого роста, бесплодны, с нарушением развития вторичных половых признаков, аменореей, дисгенезией гонад, укороченной толстой шеей, с кожными складками, идущими от сосцевидного отростка к наружному краю ключицы. Часто у них наблюдается нарушение цветного зрения. Половой хроматин в ядрах клеток отсутствует. Умственное развитие таких женщин, как правило, не страдает.

Метки: , ,

Диагноз

При постановке диагноза экссудативного диатеза нужно основываться на всем комплексе его разнообразных проявлений, а не учитывать, как это часто бывает, лишь наружные, главным образом кожные, проявления. Отсутствие или малая выраженность кожных изменений отнюдь не дает оснований отвергнуть диагноз экссудативного диатеза.
Лечение детей, больных экссудативным диатезом, должно быть основано на изложенных выше представлениях об его этиологии и патогенезе. Основной целью лечения является регулирование измененной реакции организма в целом с одновременным воздействием на местные симптомы, которые могут быть тяжелыми и даже мучительными (например, при кожных высыпаниях и их осложнений вторичной инфекцией).
Таким образом, лечение ребенка, болеющего экссудативным диатезом, не может быть периодическим, кратковременным и ограничиваться симптоматической терапией. Только систематическое и длительное воздействие может оказаться эффективным и предотвратить обострения.
Основными мероприятиями являются:
1. Обеспечение оптимальных условий гигиенического режима, естественное вскармливание, строгое соблюдение чистоты, максимальное использование свежего воздуха. Наличие у детей, страдающих экссудативным диатезом, длительных насморков, частых бронхитов ведет нередко из-за боязни «простуды» к тому, что ребенок на протяжении месяцев не пользуется свежим воздухом и подвергается всем вредным влияниям длительного пребывания в комнате, в том числе и заражению капельными инфекциями. Выход из этого своеобразного «заколдованного» круга может быть только один: постоянная и постепенная тренировка организма ребенка к переменам температуры окружающего воздуха.
2. Всеми мерами необходимо ограждать ребенка от заражения различными инфекциями, особенно кишечными и воздушно-капельными. Активной иммунизацией (прививками) как методом профилактики нужно пользоваться при экссудативном диатезе осторожно, отнюдь, конечно, от него не отказываясь. Нельзя производить прививки вскоре после выздоровления детей от интеркуррентных заболеваний, нужно индивидуализировать перерывы между прививками. Трафаретное решение при производстве профилактических прививок у детей с экссудативным диатезом может повлечь за собой тяжелую реакцию.
3. У детей старше полугода нужно при назначении питания выяснить роль отдельных ингредиентов пищи, их сенсибилизирующее влияние. У одних детей явления экссудативного диатеза появляются или усиливаются при преобладании в пище белка: большинство реагируют на жир; высокое содержание углеводов в пище оказывает отрицательное влияние. Рацион ребенка, страдающего экссудативным диатезом, должен содержать все ингредиенты с преобладанием растительной пищи и ограничением количества молока до 500-600 мл в сутки. Увеличивать «питательность» пищи за счет жиров нельзя. Приготовление пищи должно предусматривать сохранение ее витаминного состава (избегать длительного кипячения, варить в закрытой посуде, давать только свежеприготовленную пищу).

Метки: , ,

Повышение квалификации по педиатрии

19Повышение квалификации по педиатрии обязательно для всех категорий средних медицинских работников тех учреждений, которые оказывают лечебно-профилактическую помощь детям: фельдшеров, акушерок, патронажных сестер. Перед поступлением на работу медицинских работников инструктируют районный педиатр и заведующие врачебными участками.
В целях повышения квалификации средних медицинских работников в области педиатрии рекомендуется ежемесячно проводить семинарские занятия по следующим основным вопросам:
1) организация патронажной работы в городе и на селе;
уход за новорожденным ребенком;
особенности развития детей первого года жизни;
рациональное вскармливание детей первого года жизни;
профилактика рахита и гипотрофии;
питание детей на 2-м году жизни и более старшего возраста;
острые детские инфекции, их профилактика и лечение;
профилактика и лечение желудочно-кишечных заболеваний;
заболевания органов дыхания у детей раннего возраста, профилактика их и лечение;
10) организация и содержание работы яслей (постоянных и сезонных);
11) медицинское обслуживание детей в школе.
Семинарские занятия весьма желательно сопровождать демонстрацией детей. В порядке заданий на дом слушателям рекомендуется, например, выявить детей, находящихся на искусственном вскармливании, либо больных гипотрофией, рахитом и составить для них соответствующий режим дня и питания.

Метки: , ,

Гипотрофия

27Наиболее постоянной особенностью перинатальной патологии при нефропатий, как известно, является гипотрофия, проявляющаяся несоответствием относительно большого роста ребенка при малой массе тела (Новикова 3. В., 1967; Ларичева И. П., 1968; Силова А. В., 1969; Старостина Т. А., 1975; Babeti S., 1969; Berli С, 1970; Goeche С, 1970, и др.) – По данным 3. В. Новиковой (1967), дети от матерей, страдавших поздним токсикозом, при рождении отстают в массе на 216-218 г и в росте на 0,3-0,4 см по сравнению с детьми, рожденными от здоровых матерей. М. Н. Мусабекова (1965) обнаружила гипотрофию у 23% новорожденных от матерей, страдавших поздним токсикозом беременности. Л. С. Персианинов (1972) объясняет влияние патологических состояний во время беременности, в том числе и позднего токсикоза, на плод и новорожденного возникновением изменений в плаценте, приводящих к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и хронической гипоксии плода.
В связи со всеми перечисленными особенностями у женщин, беременность и роды которых были осложнены нефропатией, отмечаются и более высокие показатели перинатальной смертности. Однако, по данным П. П. Сердюк (1961), И. Л. Давиденко (1965), М. И. Анисимовой (1967), М. К- Зубрицкого (1971), A. Claiereaux (1961) и др., уровень перинатальной смертности при нефропатий колеблется в значительных пределах: от 5 до 10-15%. По мнению С. М. Беккера (1969), значительные колебания этих показателей следует связывать не только с различной распространенностью нефропатий, что во многом зависит от качества профилактики и степени выявления этого осложнения беременности, но и от учета, а также правильности трактовки «сочетанных» форм этих заболеваний.
Мы наблюдали перинатальную смертность при нефропатий в 2 раза чаще, чем среди всех родов; в том числе мертворождаемость в 2,7 раза чаще и ранняя неонатальная смертность в 1,5 раза чаще.
Нельзя не обратить внимание на то, что с тяжестью токсикоза в структуре перинатальной смертности растет доля мертворождений (рис. 12). Как было указано выше, в структуре всей перинатальной смертности доля мертворождений обычно составляет не более 55-60%. При легких формах заболевания мертворождения составляют 57,5% в числе всех погибших детей в перинатальном периоде, а при тяжелых формах заболевания этот показатель возрастает до 87,6-89%.

Метки: , ,

Возрастные этапы

Возрастные этапыСколько возрастных этапов следует выделить при нормировании дви­гательной активности детей и подростков? На наш взгляд, наиболее це­лесообразно объединять следующие возрастные группы: школьники 8- 10 лет, 11-14 лет и 15-17 лет. В первые две возрастные группы можно включать как мальчиков, так и девочек. В подростковом возрасте гигие­ническая норма двигательной активности должна непременно учитывать половые особенности.Рекомендуемая норма должна распределяться лишь на дневное вре­мя, причем неравномерно. Существующие научные исследования свиде­тельствуют о наличии Н/г-часовых циклов повышения активности чело­века. Такие, казалось бы, совершенно не связанные и несхожие между собой явления, как желудочные спазмы, приливы творческого вдохно­вения, число отвлечений, желание принять пищу, повторяются с одной и той же периодичностью – через 90-120 мин. Опыты свидетельствуют также о том, что примерно через каждые V/2 часа в смену высокая ак­тивность сменяется некоторой вялостью и легкой сонливостью, что свя­зано с наличием у человека определенных биологических ритмов. С уче­том этих биологических ритмов, а также сложившейся в нашей стране системы организации учебного процесса в школе и ПТУ разрабатывает­ся режим двигательной активности подростков.
Рассмотрим на примере школьников, занимающихся в первую смену, организацию их двигательного режима. В утренние часы, непосредствен­но после сна, двигательная активность подростка должна сразу возрас­тать. Это способствует снятию ночного торможения, созданию хорошего тонуса на весь рабочий день. К подъему двигательной активности утром приводит утренняя гимнастика. Физические упражнения, входящие в ут­реннюю гимнастику, должны быть простыми, легкими для усвоения, раз­нообразными, динамичными, интересными, иметь большую амплитуду – 6-8 упражнений, каждое из которых проводится в течение 30 с или 1 мин.

Метки: , ,

Последствие травматических повреждений

Местного травматизма (на высоте и др.). Более частыми последствиями травматических повреждений двигательного аппарата являются различные посттравматическим деформации и дефекты костей нижних и верхних конечностей. Необходимо помочь правильно выбрать профессию. Бедра или голени, большое укорочение конечно отсутствие части голени или стопы значительно наруствием к статическую функцию конечности, поэтому служат препятствует выполнению работы требующих значительного физического на рабочего вынужденной рабочей позы, длительного (в течение всего подобным пребывания на ногах, подъема на высоту. Подросткам с и Дефектами и деформациями могут быть рекомендованы работы, выполняемые преимущественно в положении сидя или по часть рабочего дня работать сидя (сборщики и монтажникц-аппаратуры, швеи, чертежники, типографские корректоры, счет Радио-галтерские и др.). Наиболее целесообразно индивидуальное или Но дуально-бригадное обучение этим специальностям, так как процессе производственного обучения необходимо овладение 5 смежных работ и операций, иногда затруднительных для такими заболеваниями.Отсутствие части стопы, не препятствующее стоянию, не служнованием для столь значительных ограничений. Круг выбора таким подросткам несколько шире. Они могут быть допущены в ПТу обучения станочным профессиям по металло- и деревообработке для профессиям операторов счетно-аналитических и счетно-клавишных слесарей-лекальщиков и инструментальщиков и многим другим подъема на высоту и переноски груза, длительной ходьбы.
Определение профессиональной пригодности подростков с деформацией и анкилозом крупных суставов нижних конечностей (тазобедренные, коленные) решается индивидуально в зависимости от степени ограничения подвижности, объема сохранившейся двигательной функции сустава, возможности передвижения без вспомогательных средств (ко­стыли, тутор и др.). При поражении крупных суставов нижних конечно­стей, не препятствующих сидению, имеется возможность довольно широ­кого выбора профессии в радиотехнической, оптико-механической электротехнической, швейной отраслях производства. Подросткам с та­кими состояниями подходят любые работы, выполняемые сидя.

Метки: , ,

Страница 1 из 812345...Последняя »