Раздел желудочно-кишечных заболеваний, особенно у детей грудного возраста, – один из важнейших, сложных и своеобразных в педиатрии. Многие вопросы этого раздела патологии ребенка в настоящее время выяснены и уточнены. На этой основе во многом изменились и организационные мероприятия, значительно повысилась эффективность профилактических и лечебных средств. Борьба с заболеваниями желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста является одной из важнейших научно-практических проблем. В настоящее время по классификации, утвержденной VIII всесоюзным съездом педиатров, различают три основные группы желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста: 1) заболевания функционального происхождения; 2) заболевания инфекционного происхождения; 3) пороки развития желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто наблюдаются заболевания первых двух групп, особенно второй. Вторая группа инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта включает формы различной этиологии: а) дизентерию бактериальную и амебную; б) сальмонеллезы; в) колиэнтерит; г) кишечную инфекцию (стафилококковая, грибковая и др.); д) вирусные заболевания; е) заболевания, этиологию которых не удается точно установить. Конечно, разделение на функциональные нарушения и заболевания инфекционной природы несколько условно, так как при функциональном расстройстве часто присоединяется кишечная инфекция, а при кишечной инфекции постоянно развиваются функциональные расстройства. В последующем изложении в этой главе будут описаны лишь клинические формы функциональных расстройств. Описание кишечных инфекционных заболеваний см. в разделе «Острые инфекционные заболевания у детей». Основными формами функциональных расстройств являются: а) простая диспепсия, б) токсическая диспепсия, в) парентеральная диспепсия.
Метки: желудок, кишечник, ограны
Большим преимуществом при грудном вскармливании является способность стенки кишечника ребенка пропускания неизмененном виде в кровь альбумины и глобулины. Женское молоко как преимущественно альбуминовое (30 50% альбуминов) обладает высокими пластическими свойствами по сравнению с коровьим казеиновым. Поэтому вскармливаемый грудью матери ребенок находится в особо благоприятных биологических условиях. Доказательством этого служит высокая сопротивляемость его организма по отношению к инфекциям, т. е. сохранение и поддержание естественного иммунитета, полученного от матери, способность к самостоятельной выработке защитных тел. Лишенные грудного молока дети первых месяцев жизни не имени такой ВЫСОКОЙ сопротивляемости. Здоровая кормящая женщина в среднем дает до 1 л молока за сутки. Лактация связана с возрастом матери, условиями ее жизни и состоянием нервной системы. Гораздо меньшее значение имеет величина и форма молочной железы, за исключением слишком малоразвитых молочных желез. Режим и питание кормящей женщины не должны существенно отличаться от привычных для нее до беременности. Пища ее должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов при общей калорийности 3200-3500 кал., учитывая, что 1 л женского молока содержит 700 кал. веса и полноценных жиров, богатых витамином А. Следует ограничить потребление лука, чеснока, хрена и исключить алкоголь во всех видах. Количество выпиваемой жидкости в среднем (не считая жидкой пищи) не должно превышать 1,5-2 л. Чрезмерное питье не может усилить лактацию, поскольку она является сложным процессом, регулируемым нервной системой и гормонами ряда эндокринных желез. Количество молока в значительной степени зависит от правильной техники кормления ребенка (прикладывание к груди через определенные промежутки, полное опорожнение груди, сцеживание оставшегося молока после кормления), правильного режима матери (физические упражнения, прогулки, работа). Важной составной частью питания кормящей женщины являются вареные и сырые овощи, а также продукты с богатым содержанием комплекса витамина В (серый и черный хлеб, кефир, пивные и пекарские дрожжи). Следует избегать мучнистых и жирных блюд; сахара (мед, варенье) должно быть достаточно. При полноценном питании содержание витаминов в молоке в общем достаточно, но кормящей матери рекомендуется (особенно в зимнее время) вводить дополнительно препараты витамина В, аскорбиновую кислоту и рыбий жир.
Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий среди подростков обеспечит улучшение состояния здоровья взрослого населения и снижение уровня его заболеваемости.
Среди мероприятий, направленных на дальнейшее улучшение состояния здоровья и физического развития подростков, важное значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры подростков. Предварительные и периодические медицинские осмотры отражают профилактическую направленность советского здравоохранения и наиболее эффективную форму ее – диспансерный метод обслуживания Целью предварительных медицинских осмотров является всестороннее и углубленное обследование состояния здоровья подростков и дача врачебного профессионально-консультационного заключения о возможности использования подростка на работе, учебе по избранной им специальности с учетом пола, возраста, состояния здоровья и физического развития. Постановлением и Совета Министров РОССИИ от 8/VIII 1955 г. «Об отпусках и условиях труда подростков» было установлено, что подростки не могут быть зачислены на работу на предприятия и в учреждения или приняты в профессионально-техническое учебное заведение без заключения врача, которое составляется на основании медицинского освидетельствования.
Предварительный медицинский осмотр проходят все подростки перед поступлением на работу, учебу в ПТУ, техникумы, специальные учебные заведения.
В соответствии с инструкцией Главного управления лечебно-профилактической помощи и Главного санитарно-эпидемиологического управления Министерства здравоохранения РОССИИ от 25/ХП 1965 г. «По проведению врачебной профессиональной консультации подростков» предварительные осмотры подростков проводятся в текущем порядке, комиссионнов составе врачей: терапевта (подросткового), хирурга, окулиста, невропатолога, отоларинголога, стоматолога и далее по показаниям.
К работе комиссии могут привлекаться представители общественных организаций, администрации. Каждому подростку делают флюорографию (рентгенографию), иммунобиологические пробы и ревакцинацию БЦЖ соответственно срокам, общий анализ крови, мочи, проводят антропометрические обследования.
Метки: организация, осмотр, уровень
Одной из причин артериальной гипертонии в подростковом возрасте, особенно злокачественного течения, являются стенозирующие поражения почечных артерий вследствие, например, врожденных аномалий – гипоплазии и аплазии почечных артерий. Другой причиной, встречающейся более часто у девушек, является так называемая фибромускулярная гиперплазия почечных артерий и их ветвей, чаще с односторонним поражением. Из других заболеваний следует иметь в виду панартериит аорты и ее ветвей – предположительно инфекционно-аллергическое заболевание (явная инфекция иногда непосредственно предшествует ему) с возможной субфебрильной температурой, лейкоцитозом и увеличенной СОЭ, иногда с асимметрией пульса и артериального давления на конечностях вследствие неравномерного поражения различных ветвей аорты. Нарушение кровоснабжения почек может быть также обусловлено коарктацией аорты, опущением почки.Клиническая картина. Сужение почечных артерий у подростков может быть заподозрено при наличии стойкой, не поддающейся лекарственному лечению гипертонии, которая обычно сопровождается соответствую иногда тяжелыми изменениями сердца и глазного дна.
В поздней стадии реноваскулярная гипертония становится необратимо и может осложняться инсультами, сердечной и почечной недостаток ценностью.
Лечение. Из хирургических методов лечения применяют сосудистую пластику, нефрэктомию. Хирургическое вмешательство более эффективно при недлительно существующей гипертонии, что еще раз указывает необходимость раннего распознавания природы гипертонии. Лекарственное гипотензивное лечение не дает существенного и стойкого эффекта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Травматические заболевания нервной системы
Из травматических заболеваний нервной системы наиболее часто у подростков встречаются закрытые травмы черепа и поражения периферических нервов.
Закрытые травмы черепа. Различают четыре основных вида закрытых травм черепа: сотрясение – коммоция мозга, ушиб – контузия, сдавление – компрессия, перелом свода и основания костей черепа.
В патогенезе закрытой травмы черепа выделяют первичное, механическое влияние травматического воздействия на нервные элементы и вторичное влияние на головной мозг различных факторов, возникающих под влиянием травмы (гидродинамические силы, нейродинамические расстройства, сосудистые нарушения и Др.).
Метки: нервная, система, череп
Такое положение, когда освещенность сетчатки у детей была выше, чем у подростков, мы наблюдали при относительно низких (100 кд/м2) Уровнях яркости (при выполнении ими тонкой зрительной работы). Однако при этой яркости у подростков освещенность сетчатки была меньше оптимальной.Следовательно, при разных уровнях яркости поля адаптации степень участия аккомодационного и зрачкового рефлексов будет различна и обусловливается в известной мере, особенно при малых уровнях яркости, объемом аккомодации.
Известно, что объем аккомодации у детей в возрасте 7-8 лет значительно выше, чем у подростков 15-17 лет. Следовательно, у последних усиление оптической силы глаза за счет аккомодационного рефлекса ограниченно и исчерпывается при больших уровнях яркости, чем у детей 7-8 лет. Отсюда вовлечение зрачкового рефлекса в процесс усиления разрешающей силы глаза у подростков происходит при больших уровнях яркости, чем у детей 7-8 лет. Следовательно, возрастное различие в реакции на яркостную ситуацию проявляется лишь в условиях относительно малых уровней яркости и при выполнении зрительной работы на близком расстоянии.
Отмеченное выше находит свое подтверждение при исследовании реакции глаза на рассматривание детали малого размера при относительно низких уровнях яркости.
Приведенные данные еще раз свидетельствуют о том, что, очевидно, нет основания говорить о необходимости возрастного нормирования яркости, последнее будет диктоваться не столько возрастом работающих, сколько характером самой зрительной работы (угловой размер детали, контраст детали и фона и др.). Чем сложнее зрительная работа, тем выше будут предъявляться требования к оптическому анализатору, тем выше должны быть уровни яркости поля адаптации.
Для получения весьма полной информации о функциональном состоянии зрительного анализатора подростков и зависимости от уровня освещенности зрительные функции у них определяются при различных уровнях освещенности сначала в условиях покоя, т. е. до выполнения определенного объема зрительной работы, а затем и после нее, т. е. после дозированной нагрузки.
При выборе условий освещенности принимается во внимание то, что для подростков, выполняющих точную зрительную работу, нет гигиенически обоснованных требований к световой обстановке в рабочих помещениях. Исходя из этого, оцениваются те уровни искусственной освещенности, которые предусматриваются существующими нормативами, разработанными для взрослых (СНиП-71). Правда, следует обратить внимание на то, что и для взрослых указанные выше уровни освещенности не являются оптимальными.
Метки: освещенность, расстояние, уровень
Проведение селективных программ диагностики имеет свои этические трудности. Определенные наследственные болезни распространены с разной частотой в разных этнических группах населения, поэтому преимущественное обследование с целью выявления какой-либо нозологической формы национальных меньшинств или изолятов должно исключать какие-либо ошибочные суждения относительно «неполноценности» той или иной группы населения по Данному биологическому маркеру. В нашей стране осложнения такого рода не возникают. В капиталистических странах исследования подобного рода чреваты расистскими обоснованиями неполноценности тех или иных народностей или групп населения.Неблагоприятные следствия морально-психологического характера могут возникать и в результате диагностики гетерозиготного носительства патологического гена, направленной по идее своей на предупреждение рождения больных с рецессивно-наследственными болезнями. Носитель такого гена может расценить себя как «неполноценного» или «виновного», если он уже имеет больного ребенка, что может нанести ему моральную травму, индуцировать психологические или социальные самоограничения. При капиталистическом строе доходит до дискриминации гетерозигот при найме на работу. Разумеется, диагностика гетерозиготного носительства должна проводиться при обеспечении выявляемых носителей медико-генетическим консультированием. Тяжесть и неизлечимость многих наследственных дефектов ставят врача в трудные условия при необходимости оказать лечебную и иную помощь. При этом нередко возникает вопрос о том, должно ли быть лечение обязательным или добровольным. Обязательность лечения, особенно на ранних стадиях при невыраженности симптомов болезни (например, при фенилкетонурии в первые месяцы жизни ребенка после рождения), может вызвать отрицательную реакцию родителей.
Из всего сказанного вытекают требования нравственного порядка к личности врача-генетика. Сложность и ответственность решений требуют от него очень глубокой и разносторонней генетической и медицинской подготовки, высокой моральной ответственности перед пациентом и семьей, гуманности, добросовестности и самоотверженности. Всем хорошо известны слова А. П. Чехова: «Профессия врача- это подвиг, она требует самопожертвования, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».
Метки: инженерия, программа, трудность
Понятное и оправданное стремление утвердить себя в семье, в коллективе приобретает иногда на практике формы, внешне кажущиеся неадекватными и ошибочными. Недооценивая в полной мере свои физические возможности, но понимая уважение окружающих к сильному, подросток нередко субъективно переоценивает присущую ему силу, а объективно прибегает к подъему чрезмерных тяжестей, к защите обиженного перед заведомо более взрослыми и сильными сверстниками, к изменению позы и походки по подобию избранного им авторитета и т. д.Уровень формирующегося самосознания, ведущим качеством которого становится возможность перспективного предвидения, гипотетического мышления, определяет многие особенности психики подростков. Значимость самого поступка, свойственная детству, сменяется а отрочестве значением эффекта поступка на окружающих. Стремление к преимуществу перед сверстниками («лучший», «худший», будет «лучшим», «худшим» и др.) определяет появление элементов рисовки, бравады, категоричности высказываемых мнений, их непререкаемости. Будущее подростком по указанным причинам полностью не осмысливается». Подросток оценивает как наиболее актуальное лишь ближайшее будущее. В этой связи самоутверждение в настоящем № ближайшем будущем для него особенно значимо. Перспективы далекого будущего весьма призрачны, относительны, малозначимы. Отсюда и происходит нередко свойственная подросткам переоценка своих возможностей, поскольку последние они относят к разным этапам будущего. Богатое воображение служит основанием для оценки своих возможностей «в будущем», которых они стремятся достигнуть, в то время как окружающие составляют о подростках мнение по тому, чего они: достигли, что делают, как поступают. Не установившаяся еще дифференциация этого противоречия порождает многие конфликты отрочества. Противоречивость во внешних реакциях, поведении, поступках и действиях подростков, часто неправильно оцениваемая родителями и воспитателями, порождает у них ошибочное представление о трудновоспитуемое подростков.
Метки: возможности, сверстник, сила
Tanner считает, что практически невозможно разграничить влияние каждого из факторов – расы, питания, социально-экономических условий на сроки полового созревания. Например, у белых девочек и негритянок, проживающих в Нью-Еорке в одних и тех же социально-экономических условиях, нет различий в возрасте первой менструации. V японок, родившихся и выросших в Калифорнии, менструация начинается на 1/г года раньше, чем у родившихся в Японии.О. Т. Ушнурцева, изучавшая физическое развитие подростков Ташкента, не обнаружила более раннего полового созревания по сравнению с их сверстниками, проживающими в других климатических зонах. По данным В. С. Соловьевой (1965), половое созревание у школьниц Москвы и у грузинок Тбилиси приходится на один и тот же возраст – на 137г лет.
Первоначальное представление о том, что половое созревание наступает у подростков южных широт раньше, чем у их сверстников, проживающих на севере, основывалось нередко на степени выраженности вторичного оволосения. Действительно, у подростков-южан оволосение значительно выражено. Однако это связано с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к половым гормонам. В связи с различной чувствительностью этих фолликулов к андрогенам при оценке полового развития степень вторичного оволосения нужно оценивать только в комплексе с другими показателями: началом первых менструаций, эякуляций, «костным возрастом» и уровнем половых гормонов (Л. Ф. Бережков, 1974). Весьма обширный материал по состоянию физического развития и полового созревания школьников п-ова Таймыра собран был Г. В. Фетисовым (1967). Полученные данные показали, что у школьников не обнаруживается какой-либо задержки сроков полового созревания по сравнению с жителями центральной части РОССИИ и даже Тбилиси. Средний возраст начала менструаций у девочек п-ова Таймыра оказался таким же, как и у москвичек и школьниц Тбилиси, и более того он опережал его у девочек Ряда городов средней полосы РОССИИ. А. Я. Поляковым также не было выявлено убедительных данных в разнице сроков полового созревания школьников Тувы.
за следовательно проведенные многими авторами исследования покали, что ни фактор расы, ни климат не имеют ведущего значения в вступлении сроков полового созревания.
Индивидуальная оценка физического развития подростка, отдельных контингентов подростков-школьников, работающих подростков крайне необходима. Однако отсутствие унифицированной схемы существенно тормозит подобные мероприятия. В ранее применяемых схемах определяющим было значение длины тела. Считалось, что чем крупнее ребенок, тем лучше он развит, и по существу подменяли оценку физического развития характеристикой ростового варианта. Оценивали физическое развитие как выше (или ниже) среднего, высокое, низкое.
Метки: менструация, сравнение, условие
Мучительный сухой беспрерывный кашель- при фарингите и трахеите. Влажный кашель – при бронхите. Короткий, болезненный кашель с охающим выдохом – при пневмонии. Приступами, с закатом кашель-при коклюше. Важно узнать, когда начался кашель, проследить, не кончается ли он рвотой. Для острого периода коклюша характерно быстрое следование кашлевых толчков одного за другим с покраснением лица и так называемые репризы, т. е. конвульсивный вдох. Коклюшный характер кашля сохраняется надолго после коклюша и усиливается при каждом новом заболевании дыхательных путей (грипп). При коклюше кашель бывает чаще ночью, но в это время обычно усиливается кашель и другого происхождения (спертый воздух, раздражение верхних дыхательных путей секретом носоглотки при лежачем положении). Характерно для коклюшного кашля вскакивание ребенка во время сна при приступе и выделение с кашлем у маленьких детей мокроты. У детей, имеющих зубы, при коклюше нередко отмечается надрыв подъязычной связки резцами при судорожном кашле. Двутонный (битональный) кашель – спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный звонкий более высокий второй тон. Этот кашель наблюдается при туберкулезном поражении бронхиальных лимфатических узлов и, вероятнее всего, зависит от раздражения их увеличенными пакетами кашлевой зоны вблизи бифуркации трахеи. Во время осмотра исследуют также дыхание ребенка: его частоту, ритм, наличие и характер одышки, степень участия вспомогательных мышц. Подсчет дыхания производят рукой, положенной на грудь или на живот, а у беспокойный детей – на глаз, лучше всего одновременно с пульсом в самом начале исследования. При оценке полученных цифр необходимо учитывать все моменты, влияющие на частоту дыхания, особенно волнение ребенка. Учащение числа дыханий (tachypnoe) у ребенка возникает очень легко в связи с рядом условий – волнение, физические упражнения, высокая температура, заболевания дыхательных путей, болезни сердца и т. д. Уменьшение числа дыханий (bradypnoe) у детей начинается довольно редко (мозговые заболевания, уремии).
Метки:
дыхание,
кашель,
коклюш
Гематосаркомы. Лимфогранулематоз. В 1832 г. англииск врач Томас Ходжкин описал заболевание, характеризовавшееся генлизованной лимфаденопатией, спленомегалией и лихорадкой. В по дующем было предложено (Wilks) называть данное заболевание оо0 нью Ходжкина- термин, прочно сохранившийся до настоящего врем в англо-американской литературе.За последние два десятилетия произошли изменения в традиционно», оставлении об этом заболевании как о фатально неизлечимом процессе.
Лимфогранулематоз встречается наиболее часто (в 55% случаев) всех случаев гематосарком. Наблюдается отчетливая тенденция личению заболеваемости лимфогранулематозом. Лимфогранулема болеют в любом возрасте. Кривая заболеваемости в зависимости т03в03раста имеет характерное бимодальное распределение с двумя заболеваемости -в возрасте 15-34 лет и старше 50 лет. На детский и подростковый возраст приходится около случаев. Детский лимфогранулематоз отличается своеобразным требоваением: заболевание в 3-4 раза чаще поражает мальчиков; чаще, чем у 4взрослых, встречаются очаговые (I и II) стадии и более доброкачественные морфологические варианты болезни, редко наблюдается зуд и ДР- Клиническая классификация и клиника лимфогранулематоза. В основу современной международной клинической классификации лимфогранулематоза положено определение распространенности патологического процесса. По этой классификации выделяют четыре стадии заболевания. I стадия (локализованные формы): 1-1-поражена только одна область лимфатической системы; 1-2 – изменения локализуются в двух смежных областях.
II стадия (регионарные формы): изменения имеются в двух или более не смежных областях лимфатической системы, но по одну сторону диафрагмы.
III стадия (генерализованная форма): поражения имеются по обе стороны диафрагмы, но ограничены изменениями в лимфатических узлах, селезенке и Вальдейеровом кольце.
IV стадия (диссеминированная форма): к перечисленным выше изменениям присоединяются поражения внутренних органов – костного мозга, легких, плевры, печени, кожи, почек и др.
Каждую стадию разделяют на две подгруппы в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) одного или нескольких следующих общих симптомов заболевания: повышенной температуры (выше 38°С), ночных потов и быстрой потери массы тела более чем на 10%.
Метки: врач, гематосаркомы, лимфаденопатия
Страница 2 из 8«12345»...Последняя »
