Представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердце. Поражает в основном лиц детского и молодого возраста. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Данные клиники, иммунологии и эпидемиологии указывают, что острые формы Р., особенно протекающие с одновременным поражением суставов, этиологически связаны преимущественно с (5-гемолитическим стрептококком группы А. В то же время у ряда больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания со стрептококком не всегда удается установить. В патогенезе Р. существенное значение придается иммунным нарушениям. Доказательствами служат близость ряда клинико-анатомических проявлений Р., сывороточной болезни и экспериментальной аллергии;
При лечении больных с наклонностью к аллергическим реакциям приходится быть особенно осторожным. Считается, что у этих больных, например, аллергии к пенициллину встречаются в 10 раз чаще, чем у больных других категорий. Неприятные стороны описанных перспектив надо трезво оценивать и не преувеличивать их. Наш многолетний опыт применения аэрозолей пенициллина при бронхиальной астме ни разу не представил нам печального случая какой-то особенной реакции – мы не встретили ни одного случая аллергии к пенициллину. По сравнению с тем благом, что приносят антибиотики человечеству, случаи аллергии, конечно, ничтожны. Аллергия может иметь место По отношению к любому лекарству. Применяя любое средство, особенно эффективное, мы почти всегда можем столкнуться с угрозой аллергических реакций на него.
Что касается р-адреноблокаторов, то начальное их применение целесообразнее у молодых людей с учащением пульса, усилением сердечных сокращении, фазовым синдромом гипердинамии. Средняя эффективная доза пропранолола (анаприлина) при таком «раннем» гиперадренергическом варианте ГБ составляет, по нашим наблюдениям, около 120 мг/сут, но некоторые больные довольствуются и более низкими дозами (40—60—80 мг/сут). Вполне уместно назначение р-адреноблокаторов лицам с гипокалиемией и гиперурикемией. Если же гипертензии сопутствуют бронхолегочные заболевания, ожирение, вазоспастические реакции (отсутствие пульса на конечностях, зябкость, синдром Рейно и др.), то явное предпочтение отдается диуретикам по сравнению с Р-адреноблокаторами.При наличии противопоказаний к назначению диуретиков и р-адреноблокаторов на первой ступени противогипертензивной терапии используют иные средства.
Таким образом, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка, а также от условий его жизни в одном возрастном периоде преобладают одни заболевания, в другом-другие: в раннем возрасте – расстройства пищеварения и питания, в дошкольном и школьном – острые заразные болезни. Даже одна и та же болезнь в разном возрасте ребенка протекает различно, например туберкулез, пневмония и многие другие заболевания. Пневмония наряду с расстройствами пищеварения встречается у детей раннего возраста очень часто. Но формы и характер течения пневмонии в раннем возрасте резко отличаются от таковых у детей старших возрастов. На первом году жизни пневмонии протекают по типу лобулярных (бронхопневмонии), типичных крупозных форм почти не бывает. В школьном же возрасте наряду с бронхопневмониями часты и крупозные или очаговые пневмонии. Течение пневмоний в раннем детском возрасте, как правило, тем тяжелее, чем младше ребенок. Крупозные пневмонии в дошкольном и школьном возрасте характеризуются большей склонностью к атипичному течению, чем пневмонии у взрослых. Предсказание же ввиду большей выносливости детского сердца более благоприятное у детей, чем у взрослых.Помимо анатомо-физиологических особенностей и условий внешней среды, обусловливающих такое различие в частоте и характере течения болезней, следует указать и на ряд других моментов. Так, большое значение придают аллергии т. е. измененной чувствительности организма при повторных воздействиях на него одного и того же антигена.
Что касается р-адреноблокаторов, то начальное их применение целесообразнее у молодых людей с учащением пульса, усилением сердечных сокращении, фазовым синдромом гипердинамии. Средняя эффективная доза пропранолола (анаприлина) при таком «раннем» гиперадренергическом варианте ГБ составляет, по нашим наблюдениям, около 120 мг/сут, но некоторые больные довольствуются и более низкими дозами (40—60—80 мг/сут). Вполне уместно назначение р-адреноблокаторов лицам с гипокалиемией и гиперурикемией. Если же гипертензии сопутствуют бронхолегочные заболевания, ожирение, вазоспастические реакции (отсутствие пульса на конечностях, зябкость, синдром Рейно и др.), то явное предпочтение отдается диуретикам по сравнению с Р-адреноблокаторами.При наличии противопоказаний к назначению диуретиков и р-адреноблокаторов на первой ступени противогипертензивной терапии используют иные средства.