Продолжительность шума обычно составляет Уз-Уг систолы, он лучше записывается на среднечастотном диапазоне. У юношей как продолжительность, так и амплитуда шума больше, чем у девушек. По данным Г. Н. Варвариной (1973), соотношение амплитуды шума и амплитуды I тона у юношей составляет 0,298±0,01, у девушек- 0,259+0,01. У большинства подростков индекс систолического шума подвержен индивидуальным колебаниям в пределах 0,2-0,3 и, как правило, не превышает 0,5, что характерно для функционального генеза шума. Лишь в редких случаях функциональный шум бывает высокоамплитудный, что затрудняет его дифференциальную диагностику от органического шума. Однако большая изменчивость и непостоянство функционального шума позволяют правильно решить вопрос.Одной из наиболее сложных задач в современной кардиологии, а тем более в практической врачебной деятельности является диагностика и трактовка различных функциональных нарушений с точки зрения первичных функциональных от вторичных или инфекционных поражений миокарда различного генеза. В возникновении функциональных расстройств в сердечнососудистой системе у детей и подростков большая роль отводится очаговой инфекции в носоглотке, особенно наличию тонзиллита (Р. А. Калюжная, 1963, и др.). В большинстве случаев, как указывает А. Н. Нестеров (1966), санация очагов инфекции и противовоспалительная терапия должны приводить к положительному эффекту. Более сложным представляется трактовка функциональных нарушений, возникших на фоне очаговых инфекций, когда ни санация, ни противовоспалительная терапия не дают положительного эффекта. С. Ф. Олейник (1967) называет эти отклонения «посттонзиллярным синдромом», хотя, по мнению автора, роль очаговой инфекции в их генезе не может считаться установленной. Действительно, в существующей литературе имеется сравнительно мало сведений о динамике функциональных нарушений в сердечнососудистой системе после консервативного или оперативного лечения.
А. В. Шишаевой (1974) было проведено детальное изучение роли очаговой инфекции в возникновении указанных отклонений, а также их распространенности и стабильности у подростков. Автором были углубленно обследованы три группы подростков, первая – абсолютно здоровые подростки; вторая – с хроническим компенсированным тонзиллитом (без обострений за последние 2-3 года); третья – подростки, подвергшиеся тонзилэктомии сроком от 3 до 6 лет. Изучение частоты различных отклонений в сердечнососудистой системе привело к несколько неожиданным результатам, так как вполне логично было предположить, что различные функциональные нарушения должны реже наблюдаться в первой группе подростков. Однако исключение составили лишь подростки с гипоэволютивным сердцем, вариант которого несколько чаще встречался во второй (21%) и третьей (17%) группах по сравнению со здоровыми подростками (13%).
Метки: индекс, правило, продолжительность
Заболевания периферической нервной системы в подростковом возрасте являются преимущественно последствием травматических повреждений нервов; реже они могут быть результатом острых инфекционных или простудных заболеваний (неврит лицевого, седалищного нервов, плекситы, невралгии). Решение вопросов профессиональной пригодности при этих заболеваниях должно производиться по прошествии достаточного времени после повреждения или заболевания нерва, так как восстановление нарушенной функции происходит крайне медленно, требует длительного комплексного лечения, с учетом результатов которого и следует определять пригодность подростка к труду.При заболеваниях периферической нервной системы противопоказаны работы в условиях переохлаждения, воздействия вибрации, контакта с токсическими веществами и работы, требующие большого напряжения пораженной конечности. Выбор профессии при этих заболеваниях должен быть сделан с учетом локализации поражения и степени нарушения функции, аналогично тому, как это рекомендовано при органических поражениях центральной нервной системы с нарушениями функции органов движения.
В ряде случаев в практике профессионально-консультационной работы врачу приходится, решать вопросы профессиональной пригодности подростков с отсталостью умственного развития. Снижение интеллекта может быть следствием перенесенных в детстве органических заболеваний центральной нервной системы, родовых травм, травматических повреждений головного мозга. Основным критерием при решении вопросов пригодности таких подростков к труду является степень умственной отсталости, что в каждом случае должно решаться совместно с психиатрами, наблюдающими подростка.
При нерезко выраженной умственной отсталости и обучении во вспомогательной школе, как правило, невозможно успешное овладение профессиями, к которым подготавливают в ПТУ. Не следует рекомендовать работы, связанные с повышенной опасностью травматизма (на высоте, у движущихся механизмов), работы, требующие сохранности памяти, достаточного внимания, быстрых счетных операций, необходимости быстрой ориентировки в аварийных ситуациях производства, профессии, требующие освоения теоретического курса обучения.Такие подростки неплохо справляются с простыми столярными и слесарными работами после индивидуального обучения, срок которого должен быть установлен в каждом случае с учетом индивидуальных возможностей подростка.
Метки: возраст, повреждение, результат
Пиелонефрит – воспалительное одно или двустороннее заболевание почечных лоханок и почек (главным образом интерстициальной ткани) инфекционной природы, нередко возникает в подростковом возрасте, тиевание может протекать в острой или хронической форме. Диагности хронического пиелонефрита считается трудной, но необходимо поднач важность раннего диагноза, учитывая перспективность рано ли противоинфекционного лечения, при пиелонефрите наиболее часто обусловлена кишечной или энтерококком. Заболевание могут вызвать и другие микрону мы (протей, стрептококки, стафилококки и др.). Развитию способствуют различные заболевания мочевыводящих в частности почечнокаменная болезнь, аномалии их развития и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи, неврологические заболевания мочевого пузыря, некоторые болезни обмена (сахарный диабет). Пиелонефрит может присоединиться к туберкулезному или другому поражению почек. Острый пиелонефрит характеризуется высокой лихорадкой с ознобами, болями в пояснице (при одностороннем процессе в области пораженной почки), дизурическими явлениями в виде учащенного и болезненного мочеиспускания. Боли усиливаются при пальпации и поколачивании В крови находят нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличенную СОЭ. В моче наиболее характерна пиурия. В большинстве случаев отмечается также микрогематурия (редко макрогематурия), небольшая протеинурия, бактериурия. Примесь слизи, как и боли при мочеиспускании, связана с сопутствующим циститом. Гипертония и отеки не характерны. Возможно снижение выделительной и концентрационной функции почек и развитие почечной недостаточности. При дифференциальном диагнозе надо учитывать возможность паранефрита (воспаление околопочечной клетчатки), который также возникает обычно вследствие местной инфекции, но односторонние боли более резкие. характерно местное припухание. Больные острым пиелонефритом подле жат наблюдению уролога.
Хронический пиелонефрит. В случае неполного излечения острог пиелонефрита болезнь переходит в хроническую форму, о чем свидетельствует сохраняющаяся лейкоцитурия, которая, однако, не обязательн постоянна. Этому способствуют упомянутые выше аномалии мочевыводящих путей, которые часто остаются нераспознанными. У многих больных хронический пиелонефрит развивается постепенно, без клинически выраженной острой стадии. Характерно многолетнее течение, проявляющееся лишь мочевым синдромом: лейкоцитурия (более 5-6 в сутки) бактериурия (более 105 л), небольшое количество белка (обычно мен 3 г/сут), эритроциты, цилиндры (более характерны лейкоцитарные). Количественное исследование осадка суточной мочи имеет большое диагностическое значение; оно позволяет обнаружить преобладание лейкоцитов над эритроцитами, тогда как при обычном исследовании утренней мочи число лейкоцитов в поле зрения может быть близким к норме.
Метки: бактериурия, воспаление, пиелонефрит
Имеется достаточное количество работ, указывающих на прямую зависимость ширины зрачка от яркости поля адаптации (В. Д. Кейдаль)» Анализ данных литературы, а также обширные собственные данные о зрачковом рефлексе на свет позволили сделать вывод о том, что одним из условий нормального функционирования зрительного анализатора является строго определенная сила раздражителя (освещенность) сетчатки, в регуляции которой принимает активное участие зрачковый рефлекс.Определение силы раздражителя сетчатки – ее освещенности, обычно проводится по формуле, учитывающей яркость объекта, коэффициент пропускания глазных сред и диаметр зрачка. Учитывается и эффект Стайлса-Крауфорда. Яркость объекта наблюдения может определяться как непосредственно с помощью прибора, так и расчетным путем.
Зрение связано с общим состоянием организма и изменение отдельных зрительных функций отражает функциональное состояние центральной нервной системы человека, как и наоборот (С. В. Кравков, 1952; В. Н. Семеновская, 1952, и др.). Функциональное состояние зрительного анализатора колеблется в процессе выполнения зрительной работы различной степени сложности и точности. Это изменение тем зна,-чительнее, чем при более неблагоприятных условиях освещения производится эта зрительная работа. Такое положение верно как для взрослых, работающих на производстве, так и для учащихся, выполняющих работу в учебных классах.
Особо следует подчеркнуть тот факт, что плохая световая обстановка в классе н высокая зрительная нагрузка, т. е. «комплексное» влияние «неблагоприятных» факторов, предъявляющих требования как к светочувствительной системе глаза (низкая, недостаточная освещенность), так и к его оптическому аппарату (зрительная работа высокой точности), способствуют не только повышению утомляемости зрительного анализатора детей и подростков, ведущей к снижению работоспособности (и производительности труда), но и к развитию аномалии рефракции.
Рефракция глаза не представляет собой нечто застывшее и неизменное. В течение жизни она претерпевает ряд изменений. Подавляющее большинство новорожденных имеет дальнозоркость’-вследствие малого размера глаз мала и переднезадняя его ось. По мере роста организма увеличивается и глазное яблоко, следствием чего является постепеное уменьшение дальнозоркости. У некоторых детей под влиянии внешних условий и особенностей организма этот процесс развивает медленно, и к 12 годам, когда прекращается формирование реракции глаз остается дальнозорким, хотя и в очень небольшой степени. У других рост глаз происходит несколько быстрее, и он приобретает мальную эмметропическую рефракцию.
Метки: зрачок, нагрузка, рефлекс
Лечебно-профилактическая работа:- лечение терапевтических больных в поликлинике изучение и анализ заболеваемости подростков с временной утратой трудоспособности по результатам периодических медицинских осмотров, общей заболеваемости по данным текущей обращаемости;
- антропометрические исследования и оценка показателей физического развития;
- диспансеризация и учет эффективности лечебно-профилактических мероприятий;
- отбор больных на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, перевод на другую работу и т. д.;
- врачебный контроль за лицами, занимающимися физкультурой и спортом;
- работа в стационаре.
Санитарно-гигиеническая работа:
Осуществление совместно с санитарно-эпидемиологической станцией:
- текущего санитарного надзора за режимом и условиями учебных занятий и труда подростков на производстве, в училище, техникуме, санитарным состоянием общежитий, питанием; -
- проведение мероприятий по борьбе с гельминтами;
- проведение профилактических прививок;
- санитарно-просветительная работа.
Многогранность функциональных обязанностей работы врачей подростковых кабинетов возлагает большую ответственность и на средний медицинский персонал, который является помощником врача в проведении всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и физического развития молодежи.
Медицинский персонал здравпунктов при профессионально-технических училищах, техникумах работает под непосредственным руководством врачей подростковых кабинетов по единому плану.
Метки: анализ, заболеваемость, изучение
Мы находимся на грани если не запрета, то существенного ограничения проведения научного поиска на человеке, то совершенно иная ситуация складывается в отношении проблемы охраны наследственности человека от действия мутагенных факторов окружающей среды. Научно-техническая революция несет с собой серьезную опасность повышения мутагенного фона внешней среды. Опасность ионизирующей радиации хорошо осознана обществом и генетика внесла в 50-е годы трудно переоценимый вклад в регламентацию использования человеком радиоактивных веществ. Менее осознана обществом опасность наводнения среды синтезированными химическими веществами, начиная от пищевой добавки в виде консерванта или красителя и кончая каким-либо промежуточным продуктом технологической линии химического производства. Часть таких веществ обладает большей или меньшей способностью повреждать генетический аппарат. Разработка рекомендаций по охране человека от мутагенных химических факторов среды и их осуществление совместно с гигиенистами, организаторами здравоохранения и производства-в этом состоит высокий моральный долг ученого-генетика перед обществом. По сути дела генетик помогает обществу предотвратить или по крайней мере уменьшить масштабы того глобального и опасного эксперимента, в который человечество невольно вовлекается в ходе научно-технического прогресса. Прогресс генетики уже в наше время обеспечивает возможность проверки на мутагенную активность химических факторов среды, в частности лекарственных препаратов. В нашей стране с 1976 г. введена законодательным путем проверка вновь создаваемых лекарств на мутагенную активность. Законодательное регулирование выпуска новых химических агентов будет развиваться и далее, так же как будут совершенствоваться и тест-системы для такой проверки, исключающие ее проведение на человеке, но в то же время повышающие надежность и точность экспертных оценок.Вопрос, который имеет социально-политическую окраску,- это вопрос об улучшении способностей человека путем использования генетических закономерностей: от подбора партнеров брачных пар до искусственного осеменения или имплантации оплодотворенного яйца в биологически родной или чужеродный организм женщины.
Метки: ограничение, поиск, ситуация
Чаше всего больные жалуются на усталость, раздражительность, биение, головокружение, одышку, головные боли. Возникновение жалоб обычно бывает проявлением сердечко-сосудистых анемии (с более или менее постоянной частотой обнаруживаются только при уровне гемоглобина ниже 80 г/л). Одним из больших симптомов железодефицитного состояния являет-яоражение эпителиальных тканей. Полагают, что изменения в эпителиальных покровах возникают в результате снижения активности некоторых железосодержащих тканевых энзимов, в частности цитохромок-идазы. Особенно часто возникают изменения ногтей, слизистой оболочки языка, полости рта, носоглотки и желудка. При этих поражениях ногти становятся хрупкими, ломкими, продольно исчерченными; в наиболее типичных случаях ногти приобретают вогнутую или ложкообразную форму (койлонихия). Изменения эпителия языка приводят к атрофии сосочков. Первыми атрофируются нитевидные сосочки передних отделов языка, в тяжелых случаях присоединяется атрофия грибовидных сосочков; в результате язык становится гладким и воскообразным или блестящим. Атрофия сосочков часто сопровождается жжением или болями в языке, наступающими спонтанно или после приема пищи. Изменения со стороны слизистой оболочки полости рта проявляются ангуляционным стоматитом, характеризующимся изъязвлением и образованием трещин в углах рта.Поражения эпителия нижних отделов носоглотки и начальной части пищевода вызывают развитие так называемой сидеропенической дисфа-гии, проявляющейся ощущениями дискомфорта, поперхиванием или затруднениями при проглатывании твердой пищи. Наиболее характерными анатомическими изменениями при сидеропенической дисфагии является формирование своеобразных перемычек слизистой оболочки в участке перехода гипофарингса в пищевод, в тяжелых случаях в этой области формируется стеноз, вызывающий необходимость бужирования пищевода. В незапущенных же случаях все проявления сидеропенической дисфагии исчезают под влиянием лечения препаратами железа.
Изменения со стороны желудка обнаруживают при гастробиопсии у /о больных железодефицитной анемией. Эти изменения трактуются акт хронический гастрит, они имеют неспецифический характер и прием прогрессировании обычно сочетаются с пониженной желудочной секрецией.
Хлороз. Среди разнообразных хронических проявлений железодефцитных состояний, встречающихся у лиц любого возраста, особое мест занимает хлороз (от греч. «зеленый», «зеленая болезнь»), встречающийся почти исключительно у девочек-подростков в возрасте 17 лет.
Метки: головокружение, раздражительность, усталость
Под влиянием глюкокортикоидов происходит распределение жира преимущественно на лице, шее и туловище, повышается не только всасывание жиров в кишечнике, но и аппетит, что может приводить к избыточной массе тела. Излишнему жировому отложению способствуют и такие свойства глюкокортикоидов, как усиленное потребление глюкозы тканями, увеличение уровня молочной кислоты и угнетение образования дегидроэпиандростерона (фракция 17-кетостероидов), приводящие к активации пентозного цикла обмена углеводов и торможению жиромобилизующего влияния гормона роста. Неоглюкогенез и жиромобилизующий эффект глюкокортикоидов, отмеченный при стрессе, обеспечивает организм необходимой энергией. Особенно важно противовоспалительное действие глюкокортикоидов.Антиаллергический механизм связан с антигистаминным действием, с уменьшенным образованием антител и торможением связывания их с антигеном. Глюкокортикоиды оказывают выраженное влияние на кроветворение, повышая содержание гемоглобина, эритроцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и ретикулоцитов, уменьшая количество эозинофилов и лимфоцитов.
Наряду с глюкокортикоидами на развитие подростков большое влияние оказывают симпатико-адреналовая и холинергическая системы, функционирующие в тесного функциональном единстве. Степень повышения активности симпатико-адреналовой системы зависит от пола и возраста. У мальчиков повышение активности симпатико-адреналовой системы наблюдается в 14 лет, у девочек – в 12-13 лет. У мальчиков повышение уровня активности симпатико-адреналовой системы сохраняется почти без изменения до 17 лет, у девочек к концу полового созревания активность ее заметно снижается (М. С. Осипова, С. П. Акинина, 1975).
Основные компоненты тела – мышечный, жировой, костный, генетически детерминированы, причем в большей мере это относится к мышечному компоненту, чем к жировому. Кроме того, у мальчиков эта обусловленность выражена в большей степени, чем у девочек. Генетически детерминирован и «костный возраст», в большей мере у мальчиков, чем у девочек. С возрастом отмечается усиление влияния среды на все компоненты тела и особенно на жировой.
Метки: влияние, глюкокортикоид, распределение
В настоящее время в связи с более точными методами диагностики симптоматической гипертонии (реноваскулярной, эндокринной, надпо-чечникового генеза и др.) наметилась тенденция к отрицанию возможности возникновения первичной артериальной гипертонии в детском возрасте, особенно в младших возрастных группах. Большинство зарубежных авторов считают, что подобная форма гипертонии у детей встречается крайне редко. Процент выявления артериальной гипертонии в возрасте от 7 до 14 лет, по данным зарубежных исследователей, колеблется от 0,5 до 3-4, а по данным отечественных авторов – от 3,9 до 5,6 среди мальчиков и от 4,7 до 7,8 среди девочек. Проведенные в Институте педиатрии АМН РОССИИ исследования показали, что в детском возрасте м3 числа всех случаев артериальной гипертонии вторичная или симптоматическая гипертония встречается в 54,4% случаев, при этом до 12 лет Ртериальная гипертония значительно чаще бывает симптоматической, в репубертатном и пубертатном возрасте (14-16 лет) число случаев ервичной гипертонии увеличивается до 69%. Чи Ри Рассмотрении артериальной гипертонии с точки зрения ее примы -1°ТИ Не вызывает сомнения подразделение ее на две основные фор-СКу «еРвичную, или эссенциальную, и вторичную, или симптоматиче-Реша нако исключение симптоматической гипертонии еще далеко не ет вопроса трактовки повышения артериального давления, что связано с пока еще не решенной окончательно проблемой предгипертонии, т. е. вопроса о том, всегда ли следует рассматривать повышение артериального давления как начало развития в будущем гипертонической болезни.Во врачебной практике очень трудно дифференцировать ее премор-бидную фазу от «случайного» или временного повышения артериального давления, обусловленного нейроэндокринной перестройкой организма в пре- и пубертатном периодах жизни, особенностями физического развития и другими моментами.
Еще 50 лет назад Г. Ф. Ланг один из первых указал на необходимость разграничения понятий «гипертония» и «гипертоническая болезнь». По его мнению, термин «гипертония» является более широким понятием, тогда как эссенциальная гипертония, или гипертоническая бо-лезнь – понятие более узкое и обозначает заболевание, которое имеет только ему присущую этиологию и патогенез. Повышение же артериального давления при этом является основным патофизиологическим признаком и ведущим симптомом болезни. Цикличность течения гипертонической болезни, проявляющейся вначале как своеобразный невроз, позволила уже давно корифеям советской терапевтической школы Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Лангу, А. Л. Мясникову, Л. И. Фогельсону, Е. М. Тарееву, В. Ф. Зеленину и др. выделить ранние фазы в процессе ее развития.
Метки: болезнь, гипертония, группа
Наиболее частой разновидности хронического тонзиллита ангины. Нельзя забывать и о «безангинном» хронические Преображенский, 1960, при котором данные копии не подкрепляются наличием ангин в анамнезе, а также о паренхиматозной форме хронического тонзиллита, при которой уде тельный анамнез не подкрепляется данными осмотра глотки форма хронического тонзиллита встречается у детей с нарушении; реактивностью организма, сердечно-сосудистыми нарушениями и Хроническое воспаление миндалин у этих детей протекает ареакти стерто, что нередко может зависеть от чрезмерно применяемых антиб’10′ тиков, маскирующих проявление заболевания. Отсутствие ангин отвлекает внимание родителей и лечащих врачей от этой формы зиллита. Общая же тонзиллогенная интоксикация сердечно-сосудистой нарушения выявляются несвоевременно.Из объективных признаков для хронического тонзиллита характер следующее: 1) разрыхленность или чрезмерная рубцовая уплотненость миндалин; 2) наличие под эпителиальной поверхностью нагноишихся фолликулов, гнойного отделяемого или казеозно-гнойных пробе в расширенных лакунах; 3) небные дужки утолщены, гиперемированьг 4) рубцовые сращения между небными дужками и миндалинами; 5) регионарный лимфаденит.
Для диагностики хронического тонзиллита не обязательно наличие всех перечисленных признаков. Они могут быть выражены весьма ограниченно и в различных сочетаниях. Значение описанных выше признаков может быть правильно оценено лишь с учетом реакции всего организма.
Не следует переоценивать значение величины миндалин; увеличение их не всегда является признаком хронического воспаления; иногда они могут быть гипертрофированы без воспалительной реакции в них. В некоторых случаях, наоборот, небольшие миндалины являются постоянным очагом инфекции.
Если картина хронического тонзиллита сочетается с выраженной гипертрофией миндалин, заболевание диагностируется как «хронический гипертрофированный тонзиллит». Различают три формы хронического тонзиллита: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном хроническом тонзиллите выражены местные признаки хронического воспаления миндалин при отсутствии ангин и осложнений местных и общих. Субкомпенсированный хронический тонзиллит, кроме местных признаков, выраженных в разной степени, характеризуется частыми обострениями (ангинами) при отсутствии местных и общих осложнении.
Метки: ангина, копия, разновидность
