Частота сердечнососудистых заболеваний у женщин, родивших недоношенных детей, в 2,5 раза, угрожающего выкидыша – более чем в 2 раза, токсикозов второй половины беременности – почти в 3 раза выше, чем у женщин контрольной группы. Соответственно выше и частота недонашивания беременности у женщин с наличием сердечнососудистых заболеваний (15,1%), угрожающих выкидышей (13) и токсикозов второй половины беременности (16,7%) по сравнению с аналогичными показателями при наличии других осложнений. Частота недонашивания беременности зависит также от количества различных осложнений и их сочетаний. Так, при наличии одного осложнения показатель недонашивания составлял 10 на 100 родов, а при сочетании двух и более осложнений – 16,2%, т. е. в 1,6 раза чаще (Р<0,05). Полученные данные полностью согласуются с данными Е. Бад и М. Бад (СРР, 1971). Взаимоотношения между частотой преждевременных родов и мертворождаемостью недоношенных новорожденных нами изучены с позиций сезонной периодичности, определяющей, как известно, ритмику всех жизненных процессов, роль которой в отдельных областях биологии и патологии, в том числе и акушерской, с уверенностью признана многими исследователями (Данишевский Г. М., 1965; Воронин Н. М. и др., 1965; Гулюк Н.г., 1969; Желоховцева И. Н., Коркия А. М., 1970; Матвеева П. Ф., 1970; Assman D., 1965; Needier A., Banta D., 1957; Giordano R., 1960; Picardy G., 1962; Bromboszer A. et al., 1965; Zakowski W. et al., 1965). Нами изучены исходы 1085 преждевременных родов, происшедших в специализированном родильном доме в течение полного календарного 1969г. В качестве контрольной группы изучены исходы 8348 срочных родов, происшедших в течение двух полных календарных лет в одном из родильных домов. Сопоставляя распределение преждевременных родов в разные сезоны года, была выявлена определенная закономерность. Наибольшая доля преждевременных родов (29,4%) была отмечена в весенние месяцы, меньшая доля (26,4%) в зимние и осенние (22,6%) и минимальная (21,6%) в летние месяцы года. Почти такая же закономерность, как в распределении преждевременных родов, была выявлена и в их частоте: весной 8,3+0,6, зимой 7,5±0,6%; осенью 6,8+Д5% и летом 5,3+0,5% (рис. 10). В распределении по сезонам года срочных родов была обнаружена несколько иная закономерность: повышение доли родов весной и летом (соответственно 28 и 27%) и заметное понижение осенью и зимой (соответственно 22,2 и 22,8%).
Метки:
выкидыш,
группа,
токсикоз
Карпопедальный спазм узнают по характерным изменениям, развивающимся в положении кистей и стоп: руки ребенка согнуты в локтях и прижаты к туловищу. Основные фаланги с метакарпальными костями образуют прямой угол, большой палец прижат к ладони; остальные разогнуты. Е. М. Лепский сравнивает положение руки ребенка при карпопедальном спазме с положением собаки, которая «служит». Нижние конечности полусогнуты в тазобедренном и коленном суставах, стопа в положении конской стопы, пальцы согнуты в подошве. Длительность такого карпопедального спазма обычно большая; от нескольких часов и даже до нескольких дней.
Наиболее тяжелую клиническую картину приходится наблюдать при общих клонических судорогах. Судорожные сокращения начинаются с мышц лица, быстро распространяясь ниже и охватывая все мышечные группы. Расстраивается дыхание, развивается цианоз. Судороги мышц беспорядочны, приступ сопровождается вскрикиваниями ребенка. Сознание затемнено. Все это производит крайне тяжелое впечатление, особенно на родителей, которые обычно ищут немедленной медицинской помощи, считая состояние ребенка смертельно опасным, тем более что появлению судорог вовсе не всегда предшествует какое-либо острое заболевание ребенка.
Длительность общих клонических судорог от нескольких секунд до 20-30 минут. Приступ спазмофилии может повториться. После приступа ребенок обычно бывает непродолжительное время вял, затем его состояние полностью восстанавливается.
Диагностика спазмофилии в выраженной форме затруднений не представляет. Очень важным практически является распознавание скрытой формы заболевания. Нужно иметь в виду, что при наличии такой формы ребенок отличается резко повышенной чувствительностью ко всяким внешним раздражителям, особенно связанным с болевыми ощущениями. Судороги появляются при подкожных и внутримышечных введениях лекарственных веществ, плевральных, поясничных проколах, иногда даже под действием энергично применяемых отвлекающих средств (горчичные укутывания, горячие ванны).
Вот почему у детей, начиная со второго полугодия жизни и до 2 лет, при собирании анамнеза всегда следует тщательно выяснить вопрос, не было ли приступов судорог или каких-либо других признаков повышенной возбудимости. Исследуя ребенка этого возраста по поводу любого заболевания, всегда нужно обращать внимание на наличие и степень выраженности симптомов рахита, учитывая возможность наличия у таких детей спазмофилии.
Метки:
кисти,
положение,
руки
У детей преддошкольного и дошкольного возраста, так же как и грудного, довольно часто встречаются болезни органов пищеварения, рахит, диатезы. Особенно характерна для этих возрастов частота острых заразных болезней. Корью, скарлатиной, дифтерией, ветряной оспой дети старше года болеют гораздо чаще, чем дети первого года жизни и взрослые. Это объясняется, во-первых, тем, что дети в таком возрасте приходят в соприкосновение с большим числом людей и поэтому имеют больше возможности заразиться; во-вторых, пониженным иммунитетом к острым инфекциям у детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Новорожденные и дети грудного возраста обладают естественным ареактивным и пассивным врожденным иммунитетом, полученным от матери; взрослые в результате перенесенных инфекций приобретают активный иммунитет. Дети от 1 года до 2 лет уже утратили и ареактивный и пассивный материнский иммунитет, активный же в большинстве случаев еще не успели выработать. Из хронических инфекций туберкулез наблюдается чаще, чем у детей первого года жизни, и течение его несколько иное: после 2-3 лет начинают встречаться местные поражение костей, суставов, лимфатических узлов, серозных оболочек, кожи. Для младшего школьного возраста характерна частота острых заразных болезней. В этом возрасте у детей начинают встречаться такие инфекции, которые в преддошкольном возрасте бывают не часто, а у детей первого года жизни – исключительно редко, например ревматизм.
Подростковый период. Преподаватели и школьные врачи должны особенно внимательно следить за тем, чтобы ребенок этого возраста правильно сидел за партой, так как неправильное положение корпуса ребенка при письме и чтении может привести к искривлению позвоночника (сколиозу). В этом периоде усиливается функция не только половых желез, но и других желез внутренней секреции – щитовидной, гипофиза. Отчасти в связи с непропорциальностью роста всего тела и отдельных органов (например, сердца), главным же образом в результате той неустойчивости вегетативно-эндокринной системы, которая так
Метки:
подросток,
школьник,
ювенильная гипертония
В детском возрасте сыпи чрезвычайно часты при острых инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, краснухе коревой и скарлатинозной, ветряной оспе, реже при сыпном и брюшном тифе и др. При всех этих болезнях сыпь настолько типична, что диагноз во многих случаях можно поставить при осмотре кожи. При сывороточной болезни сыпь разнообразна, чаще уртикарного характера. При хронических инфекциях, а именно при туберкулезе, наиболее частыми поражениями кожи являются: волчанка , локализующаяся у детей старшего возраста обычно на лице, конечностях: скрофулодерма (опухолевидные образования, подвергающиеся творожистому перерождению и гнойному расплавлению); туберкулиды (крупно- и мелкопапулезные узелки красновато-коричневого цвета с небольшим некрозом в центре). При врожденном сифилисе сыпи очень разнообразны. Розеолезная сыпь в грудном возрасте обычно не наблюдается; часты пятнисто-папулезные сифилиды, пемфигус (пузырчатка), который в отличие от пемфигуса новорожденных образуется на ладонях и подошвах; разлитые инфильтраты на ладонях, подошвах (лоснящиеся лакированные подошвы) и на лице (звездчатые складки вокруг рта). При ревматизме нередко возникает кольцевидная (анулярная) сыпь. При геморрагическом диатезе – сыпь в виде петехий и кровоизлияний различной величины. Нужно помнить и о лекарственных сыпях. При осмотре кожи может быть обнаружено шелушение (отрубевидное после кори и пластинчатое после скарлатины, особенно резко выраженное на ладонях и подошвах). Шелушение наблюдается и при применении различных втираний, вызывающих гиперемию, после ванны у детей, не купавшихся долгое время. У истощенных детей на коже нередко имеется своеобразная неравномерная пигментация. При осмотре следует также обращать внимание на рубцы. После ветряной оспы они мелкие, круглой формы, чаще единичные. После сифилитических гумм рубцы неправильной формы, с фестончатыми краями, локализующиеся у углов рта, вокруг заднего прохода, на задней поверхности бедер и ягодиц. Неправильной, звездчатой формы рубцы остаются после туберкулезных поражений кожи – волчанки, вскрывшихся скрофулодерм и туберкулезных лимфаденитов. После дифтерии кожи края рубцов плотны, инфильтрированы, с цианотичным оттенком. Путем ощупывания прежде всего определяют сухость или влажность кожи. Резкая сухость наблюдается при ихтиозе, микседеме, резком понижении питания у старших детей и после ванны у давно не мывшихся детей. Повышенная влажность, усиленная потливость типичны для рахита, гипертиреоза (базедовой болезни), вегетоневрозов у детей препубертатного возраста. Повышенное потоотделение может привести к образованию потницы в тех случаях, когда выводные протоки потовых желез закрываются вследствие набухания эпителия.
Метки:
оспа,
туберкулиды,
шелушение
В подростковом возрасте повышение артериального давления чаще выявляется среди юношей, а в более старшем возрасте – среди девушек. Различные климатические условия оказывают некоторое влияние на распространение артериальной гипертонии среди подростков. Реже повышение артериального давления наблюдается на юге страны и несколько чаше, чем в средней полосе страны, на севере страны, в суровом климате Заполярья.В связи с тем что подростки с повышенным артериальным давлением нередко не предъявляют никаких жалоб или игнорируют имеющиеся V них те или иные субъективные ощущения, артериальная гипертония в этой возрастной группе чаще выявляется во время обязательных профилактических медицинских осмотров. Благодаря этим осмотрам именно в нашей стране имеется возможность наиболее раннего выявления тех или иных отклонений в состоянии здоровья подростков и проведении соответствующих профилактических мероприятий, а при необходимости и лечения.
Этиология первичной артериальной гипертонии в подростковом возрасте. В настоящее время гипертоническая болезнь рассматривается как полиэтиологическое заболевание. Этиологические факторы можно подразделить на эндогенные и экзогенные. Среди эндогенных факторов ведущее значение имеет наследственная предрасположенность. В 50-60% случаев артериальная гипертония выявляется у подростков при наличии гипертонической болезни у родителей (в 2 раза чаще по линии матери). Нередко болезнь носит семейный характер и отмечается у родных более старшего поколения, и также может иметь место у родного брата, сестры и, как правило, при наличии наследственной отягощенности выявляется среди монозиготных близнецов. Установлено, что вероятность возникновения артериальной гипертонии у подростков в наследственно отягощенных семьях в 7 раз выше, чем среди подростков здоровых семей. Течение гипертонической болезни у подростков тем тяжелее, чем тяжелее протекает это заболевание у родителей, особенно при наличии тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда.
Метки: возраст, давление, условие
Хирургическое лечение неосложненных форм хронического тонзиллита должно иметь строго индивидуальные показания.При декомпилированном хроническом тонзиллите единственно правильным методом лечения является тонзиллэктомия. Операцию лучше проводить в межприступном периоде. Противопоказания к тонзиллэктомии: гемофилия, тромбопения, лейкоз, активная форма туберкулеза, резко выраженная сердечная недостаточность.
Об эффективности консервативных методов лечения и тонзиллэктомии можно судить по результатам, наблюдая за состоянием здоровья подростка в течение года.
Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс. Флегмонозная ангина развивается как осложнение хронического тонзиллита или же после острых ангин. Под этим названием объединяют абсцедирующие гнойные воспаления околоминдаликовой клетчатки, небной миндалины, реже – язычной. Заболевание чаще наблюдается у Детей с гиперплазией лимфаденоидного глоточного кольца.
Формирование перитонзиллярного абсцесса обычно происходит в верхнем или передневерхнем отделе перитонзиллярного пространства, а иногда в мышцах мягкого неба. Различают еще задний, наружный и перитонзиллярный абсцессы по отношению к небной миндалине.
Процесс, как правило, бывает односторонним, кажущейся ликвидации ангины вновь общее состояние боль-боль ухудшается повышается температура, при глотании появляется в ухо, обильная саливация, открывание рта расстройство акта глотания, голос приобретает. Регионарные узлы очень болезненны и увеличены. При асимметрия мягкого неба за счет выпячивания пространства, яркая краснота слизистой. Постельный режим, щадящая диета, согревающие компрессляции, припарки, анальгезирующие средства, снотворное, внутриносовая новокаиновая блокада, физиотерапевтические процедуры сульфаниламиды, антибиотики.
Метки: лечение, показание, тонзиллит
Причина в стимуляции роста и развития детского организма, которая создается при выполнении повышенного объема двигательной активности. Так, например, у мальчиков и юношей при обычном двигательном режиме длина тела от 10 до 16 лет увеличивалась на 26,7 см, масса тела на 26,6 кг, окружность грудной клетки на 16,7 см. У их сверстников с повышенной активностью данные тех же антропометрических показателей соответственно увеличивались на 32,9 см, 29,5 кг, 21,9 см. Аналогичная особенность была выявлена у девочек и девушек. Стимулирующее влияние физических нагрузок на рост трубчатых костей в длину доказана также в эксперименте на животных (И. А. Аршавский, 1967; Б. А. Никитюк, 1975).Активный двигательный режим не только стимулирует рост, но и способствует гармоническому развитию антропометрических признаков. У подростков, не занимающихся спортом, оценка «хорошее и нормальное развитие», т. е. когда окружность груди и масса тела находятся в границах от М -1 до М +2 и более вследствие повышенного развития мускулатуры, встречалась в 67,5% случаев. Среди подростков того же возраста, но регулярно занимавшихся спортом, со стажем занятий до 6 мес, данная оценка была зафиксирована в 79,9%, при стаже занятий до 2 лет в 81,7%, а при стаже занятий до 3 лет в 91,7% случаев. Подростки-неспортсмены, имеющие оценку «плохое и негармоническое развитие за счет повышенного жироотложения», составили 3,1%. Среди юных спортсменов на 3-м году занятий подобной оценки физического развития не было. Роль физического воспитания в расширении приспособительных реакций и в увеличении физической работоспособности подростков очень велика. Действительно, часто можно быть свидетелем того, как потенциальные возможности, заложенные в организме, остаются неиспользованными, если их своевременно не развивать, физическое воспитание как раз и является тем средством, которое развивает функциональные возможности растущего организма.
Метки: организм, развитие, рост
Предстоит еще очень многое сделать, чтобы повысить социальную значимость врача, усилить его права в производственной сфере. К сожалению, нередко бывает так, что врач, рекомендуя больному переход на более легкую работу или на сокращенный рабочий день, не в силах оказать ему конкретное содействие, ибо не располагает соответствующими полномочиями. Даже рекомендация санаторно-курортного лечения подчас повисает в воздухе, поскольку лечащий врач путевками в санаторий не распоряжается, а решение этого вопроса в санаторно-курортной комиссии может затянуться. Иной раз, даже «раздобыв» долгожданную путевку, больной должен вести изнурительные переговоры с начальством, потому что производственная ситуация почему-либо требует его непременного присутствия.Таким образом, на современном этапе классическая проблема медицинской деонтологии «врач-больной» все более отчетливо трансформируется в комплекс проблем «врач-больной-общество». В этом аспекте борьба с проявлениями дегуманизации в медицине должна сочетаться с активной социальной направленностью всей системы здравоохранения. Антуан де Сент-Экзюпери писал: «Я верю… что придет день, когда мы, заболев и не ведая причины заболевания, доверимся физикам, которые ни о чем нас не спрашивая, возьмут у нас шприцем кровь, выведут на основании ее анализа несколько величин, перемножат их, после чего заглянув в таблицу логарифмов, исцелят нас какой-нибудь пилюлей. И все-таки, случись мне заболеть, я, пожалуй, пойду к старому сельскому врачу, который взглянет на меня искоса, пощупает пульс и живот… потом, немного покашляв, раскурит свою трубочку, потрет подбородок и, чтобы вернее меня исцелить, улыбнется мне… Разумеется, я преклоняюсь перед наукой. Но я преклоняюсь и перед мудростью»1.
В этом необычайно емком и лирическом высказывании заключены и надежды, и заблуждения человека, не связанного с медицинской профессией. Сегодня можно смело сказать, что было бы нежелательно, чтобы больной со временем «отдался в руки физиков», которые к тому же не будут спрашивать его ни о чем, а сразу примутся за обследование. Наивно также надеяться на «одну-единственную пилюлю,» о которой и сейчас мечтают многие больные, да и врачи тоже. И трогательный образ «старого сельского врача», как бы он ни был привлекателен, удовлетворяет только одному из требований современной медицины- облегчить страдания больного. Это требование, бесспорно, очень значимо, но необходимо идти дальше- добиваться социальной реадаптации человека во всей ее полноте. Здесь уже одно сочувствие и моральная поддержка могут быть недостаточными-нужна конкретная, деловая помощь. Врач в одиночку такую помощь часто оказать не в силах, он должен опираться на систему разветвленных, специализированных социально-реабилитационных мероприятий.
Один больной сказал: «Доктор, вы очень хороший человек, но как жалко, что вы не директор моего завода!» В этих словах благодарности заключены и скрытый укор, и понимание бессилия врача в вопросах, выходящих за рамки врачебного кабинета.
Метки: вопрос, диагностика, значимость
В состоянии здоровья подростков до сих пор имеются серьезные нарушения. Ежегодно еще довольно значительный процент подростков получают больничные листы в связи с различными заболеваниями. Увеличивается число случаев заболевания гипертонией, учащается заболевания ревматизмом, хроническими заболеваниями носоглотки болезни печени и желчных путей, язвенной болезнью желудка и др.Имеющиеся немногочисленные научные исследования такого характера позволяют уже сейчас сделать определенные выводы о неблагоприятном воздействии ряда производственных факторов на состояние здоровья и заболеваемость работающих подростков.
нет результаты ежегодных анализов отчетов врачей подростковых в показали что количество подростков с пониженной остротой зрение снижается кРаине медленно, а в ряде мест возрастает. Необходимо ниже что наряду с Другими причинами рост числа подростков с остроты зрения, несомненно, обусловлен улучшением качеств едининского обследования подростков, большим привлечением к работе окулистов, более точным определением состояния зрения следует указать, что к медицинским осмотрам шире стали привле. Особо следует отметить снижение процента снятых с диспаного наблюдения по выздоровлении среди учащихся ПТУ. Наиболее снятых с диспансерного учета подростков отмечается, хроническому тонзиллиту, хроническому фарингиту, назофагиту синуситу.
Р За последние годы возросло внимание к разработке научных проблем осткового возраста, по вопросам организации службы изучения под ояния здоровья и физического развития детей и подростков, гигиены соботающего подростка, вопросам профессиональной консультации и
ентации. Усилилась разработка вопросов этиологии, клиники и лечения заболеваний в пубертатном периоде.
В планах клинических научно-исследовательских институтов нашли жение проблемы туберкулеза, неврологии и психиатрии, эндокринологии, физиологии и патологии, сердечно-сосудистой системы и органов пчшеварения и др.
Метки: нарушение, процент, состояние
Это отношение индивидуума к объекту действительности, характеризующее его заинтересованность, его переживание, и составляет эмоциональную сферу сознания личности. Свое отношение к окружающему миру человек проявляет в Разнообразных эмоциях и чувствах3. Если в гносеологическом образе отражаются многообразные предметы и явления, их различные свойства, качества, отношения и связи, то в чувствах и эмоциях человека проявляется его отношение к познаваемому, к своим поступкам, деятельности, поведению. Таким образом, в структуре сознания выделяется два аспекта- познание и переживание, или интеллект и чувства. Познание представляет собой отражение объективного значения явлений действительности, в эмоциях отражается значимость их для субъекта. Диалектика развития гносеологического образа и гносеологического отношения человека к действительности выражена в классической ленинской формуле: «От живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к практике таков диалектический путь познания! истины, познания объективной реальности»1.Переживание человеком его взаимоотношений с окружающим миром проявляется в разнообразных эмоциональный состояниях (аффективное волнение, настроение, прострация, стресс, фрустрация) и создает характерные эмоциональные свойства личности (впечатлительность, отзывчивость, черствость, жестокость). Высшей формой эмоционального отношения к действительности выступают сложные человеческие чувства. По содержанию в психологии различают альтруистические, коммуникативные, глорические, праксические! романтические и другие эмоции, моральные, интеллектуальные и эстетические чувства. По силе переживания чувства классифицируются на страсти и увлечения.
Специфическими психологическими законами функционирования чувств являются их фазовость (смена напряжении разрежением), полярность (единство противоречивых чувств радость-грусть, любовь-ненависть, обаяние – отвращение). Хотя законы эмоционального развития и тождественны законам развития познания, сфера чувств и алогична: эмоции и чувства имеют свою внутреннюю логик! но логику, отличную от логики познания. Специфика эмотивности выражается в том, что взаимоотношения познания эмоций раскрывают их внутренне противоречивый характера принимающий порой конфликтную форму (стресс, фрустяция, вытесненный аффект). Однако это диалектически противоречие, предполагающее их общность и единство.
Основой и главной характеристикой, выражающей общность рациональной и эмоциональной сфер сознания, является то, что и человеческий интеллект, и человеческие чувства – продукт активной социальной деятельности человека и человечества в целом. А это означает, что и логика познания, и логика чувств являются всего лишь отражением объективной логики развития мира, логики человеческая отношений в этом мире, логики отношения человека к этом миру. И познание, и переживание представляют собой объективные образы объективного мира, хотя и различные по своему содержанию и форме.
Метки: заинтересованность, индивидуум, объект
