Стерильность и проветрирование

Комната, в которой ребенок находится после рождения, должна быть светлой, теплой (22°), постоянно проветриваться; в ней должны находиться лишь детские кровати и минимум мебели (шкафы для хранения белья и предметов ухода, стол для осмотра детей). В палате новорожденных должны быть весы для взвешивания.
Дальнейшая задача по уходу за новорожденным заключается в обеспечении полной стерильности всего того, что соприкасается с телом ребенка, и правильного проведения естественного вскармливания. Нужно учитывать, что в силу анатомических и функциональных особенностей новорожденного возможность попадания инфекции в его организм (в частности, через кожу) велика, а сопротивляемость снижена. Это требует следующих мероприятий: ухаживающий персонал должен подвергаться систематическому обследованию на бациллоносительство (слизь из зева и носа, испражнения) патогенных микробов. При обслуживании новорожденного ношение марлевых масок, закрывающих рот и нос, обязательно. Нельзя допускать к работе сестер с катаром верхних дыхательных путей. Персонал при уходе за ребенком должен тщательно мыть руки, все белье новорожденного нужно хорошо проглаживать горячим утюгом.
Что касается питания новорожденного (подробно см. стр. 71), следует помнить, что именно в этот период жизни ребенка налаживается лактация у матери, а на базе врожденного рефлекса сосания у новорожденного развивается и укрепляется условный рефлекс на принятие пищи. В этой связи особенно ясной становится необходимость тщательного проведения регулярного естественного вскармливания, внимательный учет количества высасываемого молока, изменений веса ребенка, выяснение и устранение возможных затруднений при прикладывании к груди т. д. (см. «Вскармливание»).
При уходе за новорожденным нельзя забывать о необходимости гигиены кожи ребенка, тщательно осушать кожу после каждого мочеиспускания, обмывать теплой водой после дефекации, не допускать длительного лежания в грязных и мокрых пеленках.
В процессе ухода за ребенком, его ежедневного туалета нужно заботиться о промывании глаз, ушей, очищения носа. Глаза промывают кипяченой водой или 2 % раствором борной кислоты. Каждый глаз промывают отдельно кусочком ваты и движениями от наружного к внутреннему углу глаза. Уши и нос очищают фитильками из ваты, смоченными кипяченой водой или раствором борной кислоты, осторожными движениями.

Метки: , ,

Судороги

07Отличительными признаками судорог, возникающих при острых заболеваниях, являются: 1) достаточно выраженные признаки основного заболевания (чаще всего пневмония или кишечные заболевания); 2) наличие наряду с судорогами других признаков поражения центральной нервной системы (чаще всего энцефалитические симптомы); 3) однократность судорожного приступа, который наблюдается в основном в начале заболевания; 4) отсутствие в анамнезе указаний на судорожные приступы в прошлом; 5) возраст больного до 8 месяцев.
Конечно, ни один из этих признаков не имеет абсолютного диагностического значения сам по себе, но комплекс их может быть использован для исключения спазмофилии.
Профилактика. Профилактика спазмофилии хорошо разработана и сравнительно несложна: правильное вскармливание ребенка, соблюдение гигиенических условий, режима, в особенности длительное пребывание ребенка на свежем воздухе, своевременная и достаточная витаминизация пищи. Раннее распознавание рахита и систематическое лечение имеют также большое профилактическое значение.
Лечение. В лечении спазмофилии следует учесть необходимость экстренной помощи при ларингоспазме и общих судорогах.
Во время приступа ларингоспазма, который развивается быстро, сопровождается резким нарушением дыхания и вызывает развитие цианоза, ослабление сердечной деятельности, лечебными средствами являются широкий доступ свежего воздуха (через открытую форточку, окно, дверь в зависимости от времени года и бытовых условий), при общих судорогах – клизма из 15-30 мл 2% раствора хлоралгидрата. Раствор хлоралгидрата вводят подогретым и медленно.
Вне приступа ребенок, страдающий спазмофилией, должен находиться в оптимальных условиях питания и ухода (особенно аэрации). Следует резко ограничить молоко в питании, а в тяжелых случаях, при повторных приступах спазмофилии, полностью исключить молоко из пищи ребенка. Рекомендуют рыбий жир и препараты кальция. Необходимо одновременное применение антирахитических средств.

Метки: , ,

Болезни хрусталика

Эндофтальмит. Это гнойное воспаление внутренних оболочек глаза, возникающее при общих септических заболеваниях, как осложнение гнойных язв роговицы, инфицированных проникающих ранений, операций. У больного появляется резкая боль в глазу и голове, потеря зрения. Характерен значительный отек век и конъюнктивы глаза (хемоз). Роговица тускла, в передней камере и в области зрачка виден экссудат или гной, радужка грязно-зеленого цвета. Процесс, распространившийся на все оболочки глаза и содержимое орбиты, носит название панофтальмита. При нем все описанные явления усиливаются, глаз выпячивается (экзофтальм), теряет подвижность, роговица пропитана гноем, другие отделы глаза не видны. При этих заболеваниях часто резко повышается внутриглазное давление.
Лечение. После внутримышечного введения антибиотиков больного срочно направляют в глазной стационар. Там проводят общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами, а затем удаляют глаз (энуклеация) или же, смотря по состоянию глаза, сразу производят операцию.
Новообразования сосудистого тракта. Это преимущественно злокачественные пигментные опухоли. Если опухоль локализуется в радужке, она представляется темным быстро растущим пятном. Опухоль может прорастать за пределы глазного яблока и орбиты; она рано дает метастазы во внутренние органы, особенно в печень. Опухоль цилиарного тела и сосудистой оболочки обнаруживается специальными методами исследования, больной при этом жалуется только на понижение или потерю зрения.
Лечение. В ранних случаях удаление глазного яблока, в запущенных также и содержимого орбиты (экзантерация), иногда приходится вскрывать придаточные пазухи. После операции проводят лучевую терапию.
Независимо от причины, воздействующей на хрусталик, его основные изменения проявляются нарушением прозрачности. Помутнение хрусталика называется катарактой.
Катаракта. В зависимости от распространения катаракта может быть частичной или полной, в соответствии с чем находится степень понижения зрения. Если хрусталик весь мутен, больной воспринимает только свет. По своему происхождению катаракты делятся на врожденные, которые обычно не прогрессируют, и приобретенные (старческая, травматическая, осложненная, после заболеваний глаз, лучевая и др.), прогрессирующие, при которых постепенно мутнеет весь хрусталик.

Метки: , ,

Двухфакторный дисперсионный анализ

Двухфакторный дисперсионный анализ для качественных признаков показал достоверное (Р<0,001) совместное влияние возраста женщины и порядкового номера родов на перинатальную смертность. Сила их влияния в ряду других факторов составила 0,3%.
В числе факторов, оказывающих влияние на уровень перинатальной смертности, особого внимания заслуживают первые роды в возрасте 30 лет и старше.
Различные социально-демографические процессы (участие женщин в производстве, падение показателя рождаемости, ограничение семьи числом детей, рост количества студентов и т. п.) привели к значительному изменению состава населения по ряду признаков. Все это отразилось и на изменении состава беременных. Одним из проявлений этого процесса является увеличение доли среди первородящих в пожилом и старом возрасте, в связи с чем акушеру-гинекологу приходится все чаще иметь дело с первородящими, возраст которых старше 30 лет. По нашим данным, число женщин, рожающих первый раз в 30 лет и старше, составило 13% в числе всех первородящих. Поэтому изучение течения беременности и родов в возрасте старше 30 лет представляет большой интерес, поскольку именно в этом возрасте значительно возрастает риск перинатальной смертности.
Изучив причины поздних первых родов, Я. П. Сольский (1976) отмечает следующие основные причины первых родов в возрасте старше 30 лет: 1) позднее вступление в брак, 2) инфантилизм, 3) предшествующие аборты, 4) бесплодие по вине мужа, 5) заболевания половых органов.
Безусловно, это далеко не полный перечень причин запаздывания первых родов. Вероятно, основное значение все-таки имеют социальные факторы.
По данным различных авторов, известно, что течение беременности и родов женщин в возрасте 30 лет и старше часто осложняется различными патологическими состояниями (Беккер С. М., 1976; Paul Р. Н., 1973). Однако если сравнить выводы авторов, то они значительно расходятся. Поэтому для изучения течения беременности и родов в возрасте 30 лет и старше мы использовали метод контрольных групп, направленного отбора и парной выборки для устранения влияния различных факторов. Основным методом для изучения влияния факторов был взят метод контрольных групп. С этой целью была отобрана группа беременных в возрасте 30 лет и старше (323) и контрольная группа (837) первородящих в возрасте 20-24 года (для использования в последующем методе парной выборки). Обе группы были разработаны по всем вопросам программы.

Метки: , ,

Признаками трисомии

05Признаками трисомии по хромосоме из группы 13-15 (группа D) являются резкое отставание в психическом развитии, периодические судороги, глухота, волчья пасть, заячья губа, аномалии глазного яблока, полидактилия и др. Степень умственной или физической отсталости их зависит от удельного веса измененных кариотипов.
Синдромы, обусловленные патологией хромосом половых клеток. В основе этих аномалий лежит нарушение процесса расхождения половых хромосом при образовании половых клеток.
Нерасхождение половых хромосом при образовании яйцеклеток приводит к тому, что одни яйцеклетки содержат две Х-хромосомы вместо одной, а другие не получают ни одной Х-хромосомы. При оплодотворении таких яйцеклеток нормальным сперматозоидом образуются зиготы с возможными следующими комбинациями половых хромосом: YO, ХО, XXY, XXX.
При наборе половых хромосом XXY развивается мужской организм с синдромом Клайнфельтера
Больные с синдромом Клайнфельтера высокого роста, с длинными конечностями, вялы, инертны. Наблюдается различная степень умственной отсталости, бесплодие.
Для диагностики этого синдрома используются цитогенетические методы. При исследовании хромосомного набора в клетках костного мозга обнаруживают 47 хромосом, из них три половые хромосомы (XXY). Широкое применение получил метод исследования полового хроматина. Обнаружение полового хроматина у мужчин является убедительным диагностическим показателем синдрома Клайнфельтера.
Если происходит оплодотворение яйцеклетки, в которой имеется только одна Х-хромосома, то развивается организм женского пола. В клетках его содержится 45 хромосом. Нехватка одной Х-хромосомы приводит к развитию патологического синдрома Шерешевского-Тернера, описанного в 1924 г. как половой инфантилизм.
Такие женщины низкого роста, бесплодны, с нарушением развития вторичных половых признаков, аменореей, дисгенезией гонад, укороченной толстой шеей, с кожными складками, идущими от сосцевидного отростка к наружному краю ключицы. Часто у них наблюдается нарушение цветного зрения. Половой хроматин в ядрах клеток отсутствует. Умственное развитие таких женщин, как правило, не страдает.

Метки: , ,

Анатомия глаза

23Орган зрения состоит из трех отделов: 1) глазного яблока; 2) его придатков или защитного аппарата (орбита, веки, слизистая оболочка, слезные органы) ; 3) нервных путей, связывающих глаз с головным мозгом – его подкорковыми и корковыми центрами.
Развитие из промежуточного мозга зрительных нервных элементов дает основание считать орган зрения частью мозга, выдвинутого на периферию.
Орбита, или глазница. Орбита имеет форму пирамиды с вершиной, обращенной к полости черепа, и с основанием на лице; она образована 7 костями черепа: лобной, скуловой, верхнечелюстной, большим и малым крыльями основной кости, отростками небной, носовой и решетчатой костей. Они образуют 4 стенки, граничащие с придаточными пазухами носа: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную. У вершины орбиты, в малом крыле основной кости, проходит канал зрительного нерва, через который нерв выходит в полость черепа, а глазничная артерия входит в орбиту. Через другое отверстие – верхнюю глазничную щель – в орбиту входят глазодвигательный, блоковой и отводящий нервы к иннервируемым ими мышцам глаза, и глазничная ветвь тройничного нерва, а выходит в череп глазничная вена, отводящая кровь из глаза и его придатков. В верхненаружном углу орбиты расположено углубление для слезной железы, а на внутренней стенке глазницы – ниша для слезного мешка, переходящая в слезноносовой канал. В нижненаружном углу глазницы, между большим крылом основной кости и телом верхней челюсти находится нижнеглазничная щель, через которую осуществляется венозный анастомоз нижней глазничной вены с венозными сплетениями лица. Глазное яблоко занимает только переднюю треть орбиты, остальное пространство выполнено жировой клетчаткой, мышцами, сосудами и нервами.
Веки. Это кожно-мышечные складки, соединенные у углов глаза наружными и внутренними спайками. Под тонкой кожей находится круговая мышца, за ней у ресничного края хрящ; противоположные края хрящей соединены с краями орбиты тарзоорбитальной фасцией. В верхнем веке имеется также мышца, поднимающая его. На краю век растут ресницы, в волосяные мешочки которых открываются выводные протоки желез век. Позади ресниц находятся выводные протоки желез хряща, называемые мейбомиевыми. Веки защищают глаз от яркого света, пыли, повреждений, находящиеся в них железы вместе с слезной железой (см. ниже) способствуют его увлажнению.
Внутренняя сторона века выстлана слизистой оболочкой – конъюнктивой, которая покрывает и склеру глаза. В месте перехода со склеры на веко конъюнктива образует переходную складку или свод.
Слизистая оболочка имеет чувствительные нервы и много сосудов. Клетки эпителия вместе с железами, находящимися в конъюнктиве, выделяют слизь; которая увлажняет глаз.

Метки: , ,

Показатели заболеваемости

Показателем заболеваемости является отношение числа случаев какого-либо заболевания к среднесписочному составу детей; полученные данные рассчитывают на 1000 детей.
Большое внимание медицинским работником яслей уделяется организации правильного питания детей и систематическому проведению оздоровительных и закаливающих мероприятий.
Для воспитания детей-сирот и детей одиноких матерей имеются дома ребенка, где находятся дети в возрасте от рождения до 3 лет.
В целях профилактики заболевания, в домах ребенка вновь поступающих детей направляют в приемно-карантинное отделение и через 21 день после тщательного обследования переводят в соответствующие возрастные группы. В каждой группе устанавливается строгий режим, который способствует нормальному физическому и нервно-психическому развитию,
Большое внимание в домах ребенка уделяется организации правильного, рационального питания и оздоровительным мероприятиям, из которых основными являются сон на воздухе, прогулки, облучение кварцевой лампой, водные процедуры и др.
В домах ребенка детей первого месяца жизни осматривает врач ежедневно, от 1 до 2 месяцев – через день, от 2 до 6 месяцев – два раза в неделю, от 6 до 12 месяцев – один раз в десять дней, от 1 года до 2 лет – два раза в месяц и от 2 до 3 лет – один раз в месяц.
Медицинские сестры-воспитательницы, под наблюдением которых находятся дети всех возрастов, ежедневно при появлении изменений в поведении ребенка или при появлении первых признаков заболевания немедленно сообщают об этом врачу. Заболевшего ребенка до установления диагноза помещают в бокс или изолятор.
С целью контроля за развитием детей их систематически взвешивают и измеряют рост, окружность головы и груди. Все эти данные заносят в историю развития ребенка.
Кроме домов ребенка, существуют детские дома, в которые принимают детей, лишившихся родителей или потерявших с ними связь.
Детские дома могут быть для детей дошкольного (с 3 до 7 лет) и школьного возраста (старше 7 лет). Задача детского дома для детей дошкольного возраста – обеспечить правильное их развитие и воспитание, привить культурно-гигиенические навыки, развитие правильной речи и подготовка к обучению в школе. Детские дома для детей школьного возраста также обеспечивают воспитанникам благоприятные условия для правильного и всестороннего физического и психического развития, воспитания, организации успешного обучения в школе и привития трудовых навыков. Воспитанники детских домов имеют право пребывать в них до получения ими среднего образования.

Метки: , ,

Срочные роды

25Совершенно иная закономерность обнаружена при срочных родах. При общем уровне мертворождаемости 8,Г+0,9% эти показатели весной и зимой оказались выше, чем летом и осенью, соответственно 8,9+1,9 и 8,4±2,0% против 7,1±1,8 и 7,5+2,0%. Разница между крайними показателями статистически достоверна (t = 2,1). Полученные данные согласуются с данными А. Б. Венцкаускас (1962), который нашел, что уровень перинатальной смертности в весенние и зимние месяцы заметно выше, чем в осенние и летние (соответственно 31,70 и 28,5% против 19,4 и 20,4%).
Частота мертворождаемости у первородящих как при преждевременных родах, так и при срочных оказалась ниже, чем у повторнородящих, причем эта разница более отчетливо выражена у преждевременно рожающих женщин: соответственно 7,9:8,1 и 79,1:96,0%.
Рост частоты мертворождений при преждевременных родах в осенние месяцы года отмечается во всех категориях массы новорожденных.
Мы не могли найти объяснения повышению частоты мертворождаемости преимущественно в осенние месяцы влиянием осложнений беременности и родов, так как частота токсикозов второй половины беременности в осенние месяцы встречалась значительно реже, чем в другое время года, и слабость родовой деятельности в это время года наблюдалась вдвое реже, чем зимой (4,0 против 8,1 на 100 родов).
Отсутствие данных, позволяющих объяснить повышение частоты мертворождаемости именно в осенние месяцы влиянием степени недоношенности, частотой акушерской патологии, наиболее неблагоприятно влияющей на состояние внутриутробного плода, а также метеорологическими, социальными и алиментарными факторами, побудило нас искать причины повышения ее в это время года в тех условиях (время года), при которых происходило формирование в первые недели развития плода, т. е. в наиболее критические периоды эмбриогенеза. Как известно, различные нарушения в развитии внутриутробного плода могут явиться опосредованной причиной и преждевременных родов, и мертворождаемости (Бодяжина В. И., 1963; Светлов П. F., 1959, 1966; Гулькевич Ю. В., 1966; Петров-Маслаков М. А., 1967; Гармашева Н. А., 1968; Nelson N.. 1960).
Установив, по данным анамнеза и срока беременности, ориентировочное время зачатия, с этих позиций была изучена динамика мертворождаемости. Исследования показали, что при наступлении беременности в зимне-весенние месяцы года частота и относительная плотность мертворождаемости достигают своего максимума (соответственно 29-28% и 94-118%) и уменьшаются при наступлении зачатия в летне-осенние месяцы (соответственно 21,5-21,5% и 65-73%).

Метки: , ,

Гормональная регуляция

Значитель­ные сдвиги в гормональной регуляции отмечаются, по-видимому, не толь­ко со стороны кортикальных половых гормонов, но и глюкокортикоидных. Последние усиливают прессорные сосудистые эффекты и являются дополнительным звеном в цепи факторов, нарушающих равновесие прессорных и депрессорных механизмов регуляции артериального дав­ления.Механизмы развития первичной артериальной гипертонии. В подавляющем большинстве случаев у подростков в период становления гипертонической болезни первоначально повышает­ся систолическое давление (юношеский тип гипертонии) и лишь по ис­течении определенного времени возрастает и диастолическое.
Большое значение в возникновении подобного типа гипертонии, осо­бенно у лиц молодого возраста, придается увеличению сердечного вы­броса и соответственно минутного объема крови.
Концепция о том, что в основе гипертонической болезни лежит гене­рализованный спазм прекапилляров, которой придерживались до недав­него времени большинство отечественных и зарубежных ученых, подвер­гается в настоящее время пересмотру.
Увеличение сердечного выброса и минутного объема крови наблюдает­ся главным образом в I стадии гипертонической болезни. Характерным для I стадии является отсутствие повышения фактического перифериче­ского сопротивления, которое находится либо в пределах нормы, либо даже несколько понижено.
По мнению И. К. Шхвацабая (1972), Е. М. Тареева и соавт. (1972), Sannerstedt (1966), Lund-Johansen (1970), в настоящее время имеются все основания говорить о возникновении гиперкинетического типа кpoвообращения у большинства больных гипертонической болезнью ранней стадии. Наши данные и наблюдения других авторов показывают зако­номерное снижение минутного объема сердца и повышение перифериче­ского сопротивления по мере ухудшения течения болезни. В далеко за­шедших стадиях заболевания минутный объем циркуляции снижается ниже нормы, периферическое сопротивление же резко возрастает. В свя­зи с тем что у таких больных еще отсутствуют Явления сердечной недо­статочности, снижение минутного объема крови следует рассматривать как целесообразное или приспособительное.

Метки: , ,

Болезни уха

При невозможности проверить состояние носоглотки методом задней риноскопии наличие аденоидной ткани определяют пальцевым исследо­ванием или зондированием через носовой ход. У детей, страдающих ги­пертрофией носоглоточной миндалины, возможны головная боль, рассе­янность, плохая успеваемость. Отстают эти дети и в физическом раз витии.Наиболее эффективным методом лечения является хирургический Противопоказанием для аденотомии являются болезни крови, туберкулез, тяжелые сердечно-сосудистые поражения. Удаленные адеиоидны вегетации подлежат гистологическому исследованию.
Болезни уха.
Острый средний отит. Проникновение инфекции через трубу (или гематогенным путем) в среднее ухо является ведших фактором среди разнообразных причин острого отита. Острый отит, на правило, развивается вторично, являясь осложнением инфекционны поражений верхних дыхательных путей (при гриппе, кори, скарлати не и др.
В патогенезе острого отита определенную роль играют вид микроба его биологические свойства, иммунобиологическое состояние организма возраст больного, анатомо-морфологические особенности среднего уха состояние носа и носоглотки.
Здоровый организм подростка обычно хорошо справляется с инфекцией, проникшей в среднее ухо. Однако если отит является вторичным его течение у больных с ослабленной сопротивляемостью отличаетс5 недоброкачественностью и проявляется склонностью к переходу в хроническую форму. Патологические изменения в полости носа и носо­глотке поддерживают воспалительный процесс в среднем ухе и препятствует его обратному развитию.
Симптомы и течение острого отита разнообразны. В течении отитт различают три периода: начальный период развития характеризуется воспалительным процессом в барабанной полости с образованием в ней экссудата, период перфорации барабанной перепонки и в случае инфи­цирования- гноетечение в период затихания процесса, уменьшение отделяемого из уха и сращение краев перфорации.

Метки: , ,

Страница 1 из 812345...Последняя »