В наше время деонтологические и психологические проблемы в онкологии приобретают новые черты, связанные с успехами диагностики онкологических заболеваний и лечения этих больных. Появившиеся условия для выявления онкологических заболеваний в доклиническом периоде и возможность полного излечения их выдвигают на повестку дня необходимость обсуждать проблемы психологии человека, не чувствующего себя больным, но вынужденного идти на лечение, сопряженное с целым рядом потерь. Самая большая трудность в этой проблеме-изучить психическое состояние чувствующего себя здоровым человека, которому после посещения врача внушают необходимость серьезной операции или облучения. Такие больные составляют меньшинство, но число их растет, и проблема эта становится все более практически значимой. Так, только по наблюдениям Онкологического института им. П. А. Герцена Министерства здравоохранения РСФСР, число их составляет уже более 1000.Автор не ставит перед собой задачу решить эту проблему, не имея для этого основания. Эта область познания специалистов-психологов и психиатров, причем область весьма важная, если учесть рост значения онкологических проблем в современном мире и возрастающие возможности борьбы с онкологическими заболеваниями. С позиций клинициста-онколога автор счел необходимым поставить на обсуждение лишь ряд вопросов с надеждой на то, что изложенные в главе некоторые наблюдения окажутся полезными в работе врача. И все же, несмотря на имеющееся внимание к этой области в деятельности врача, деонтологические проблемы и изучение психологии онкологического больного, к сожалению, не занимают еще должного места в науке и практике. Проблему эту следует разделить на три раздела: психологию онкологического больного, не подлежащего специальному противоопухолевому лечению, т. е. с запущенным заболеванием; психологию онкологического больного с клиническими проявлениями заболевания, подлежащего специальному противоопухолевому лечению; психологию онкологического больного без клинических проявлений злокачественной опухоли, почти всегда подлежащего радикальному лечению. В эту последнюю группу входят больные с ранней онкологической патологией.
Метки: заболевание, онкология, успех
При работе с предельными нагрузками выявляется критическая величина пульса, которая выше у спортсменов. Критической она названа в связи с тем, что дальнейшее укорочение длительности сердечного цикла ведет к уменьшению эффективности сердечного сокращения, в частности к понижению систолического давления. В опытах со школьниками-неспортсменами критической частотой пульса оказывалась величина 180-190 в минуту, а в опытах со спортсменами – 190-200 в минуту. Верхний «потолок» данной функции у лиц, регулярно занимающихся в спортивных секциях, будет выше.Исследования ударного и минутного объема сердца показали, что при работе с нагрузкой малой мощности у спортсменов и у школьников происходит в разной степени увеличение минутного объема кровообращения за счет повышения как ударного объема, так и учащения ритма сердечных сокращений. При работе же с предельной мощностью у первых наблюдается дальнейшее повышение минутного объема за счет ударного, а у вторых – преимущественно за счет увеличения частоты сердечных сокращений.
Полученные данные свидетельствуют о различных функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы подростков, которые находятся в зависимости от организации их физического воспитания. У юных спортсменов, занимающихся в детско-юношеских спортивных школах, наблюдается более экономичная и в возрастном отношении более зрелая реакция сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку разной мощности.
В тесной связи с сердечно-сосудистой системой функционируют органы дыхания, обеспечивающие газообмен в организме человека. Так же, как в сердечно-сосудистой системе, под влиянием занятий физическими упражнениями в органах дыхания происходят значительные изменения: увеличиваются объем легких, экскурсия грудной клетки и подвижность диафрагмы. В покое у тренированных подростков снижаются частота и минутный объем дыхания, а поглощение кислорода и диффузная способность легких повышаются. В то же время при выполнении мышечной работы максимальные показатели внешнего дыхания и газообмена значительно выше.Результаты исследований убедительно свидетельствуют о том, что повышенный двигательный режим стимулирует развитие всей системы кислородного обеспечения организма подростков. Абсолютная величина максимального потребления кислорода (МПК) у юношей на 30-40%, а у девушек на 15-20% выше.
Метки: нагрузка, пульс, спортсмен
Исследование состояния здоровья 7403 студентов шести вузов Москвы, готовящих специалистов разного профиля (химиков, инженеров, педагогов, экономистов, агрономов), показало, что среди них имеется контигент лиц, страдающих теми или иными хроническими заболеваниями. Та различных заболеваний студентов вузов на I курсе составляет до 40,3%. Как показал анализ, это находится в прямой связи с противопоказаниями при приеме абитуриентов. Наиболее где процент лиц- с хроническими заболеваниями отмечается в вузах, противопоказания менее строгие. Наряду с этим учащение хронических заболеваний: заболеваемость студентов в экономико-статистическом вузе составляет 34%, а на V курском r Особенно отчетливо это проявляется в химико-технологиче-Ди где на курсе число больных студентов составляет 23%, а среди студентов V курса – 38%. Примерно то же наблюдается в авиационо другие специалисты (невропатологи, хирурги, отоларингол и др.). Однако при этом количество подростков с пониженной зрения в динамике последних лет все же уменьшается незначительно следовательно, рост числа подростков с понижением остроты зрении главное значительное их число требует улучшения качества лечебной а боты и большего внимания к проведению санитарно-гигиенических мероприятий по охране зрения. Особенно эффективно должны проводить мероприятия среди учащихся общеобразовательных школ, поскольку числа подростков с понижением зрения большинство составляют школьники. Значительное число подростков со сколиозом и снижением сталь также отмечается среди учащихся общеобразовательных школ. Ежегодные профилактические осмотры являются эффективными лип в том случае, если подростки с отклонениями в состоянии здоровье’ своевременно и в максимальных пределах берутся под диспансерно наблюдение лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими медицинскую помощь подросткам, и наблюдаются ими вплоть до излечения.
Метки: исследование, профиль, специалист
Общие аспекты соотношения рационального и эмоционального имеют важное значение для научного решения целого ряда принципиальных вопросов медицинской психологии и деонтологии. Отметим прежде всего, что в своей практической деятельности врач постоянно должен помнить о том, что у различных индивидуумов эти сферы сознания приобретают самое разнообразное сочетание и самую разнообразную силу и значимость в их жизнедеятельности. Так, очевидно, что уравновешенные типы личности-сангвиники и флегматики-предполагают либо относительное сочетание рациональности и эмоциональности, либо превалирующую роль интеллекта. Неуравновешенные темпераменты – холерики и меланхолики- характеризуются ярко выраженным подавлением эмоциями логики разумного поведения. Именно поэтому источником ятрогении, например, могут быть особенности личности больного: боязливый, неуверенный, эмоционально ранимый больной имеет склонность болезненно интерпретировать слова и поступки врача, которым врач порой не придает никакого значения. Иногда роль личности больного, его эмоционального отношения бывает настолько выраженной и решающей, что речь уже идет о псевдоятрогении, которая возникает в тех случаях, когда больной приводит слова врача, которых тот никогда не произносил, или вырывает из объяснения врача только отдельные части.Индивидуальные особенности функциональных и структурных связей эмоций и разума больного проявляются и в таких психологических феноменах, как взаимоотношение Между информированностью больного и чувством страха, являющегося важным фактором аутопластической картины болезни. У разных больных может возникнуть страх либо при очень низкой информированности, либо при неполных сведениях и частичных знаниях своей болезни, а иных лаже специальные медицинские знания не защищают от индивидуального искаженного переживания болезни. Уравновешенному психически больному реальные сведения о болезнях, их лечении и профилактике придают спокойствие и уверенность, подготавливают его психически к различным возможностям угрозы для здоровья, а в крайних случаях знание безвыходности ситуации приводит к мужественному примирению с тяжестью состояния.
В этой связи возникает одна из наиболее сложных, на именно поэтому и наиболее ответственных проблем врачеб-3 ной деонтологии – проблема межличностной эмоциональной коммуникации. «Нужно принять во внимание индивидуальность личности, индивидуальность нарушения, индивидуальность жизненной среды, а также индивидуальность психотерапевтической взаимосвязи.
Метки: значение, решение, соотношение
В отечественной литературе вопросам изучения физического развития детей и подростков посвящено много работ. Объясняется это тем, что физическому развитию подрастающего поколения в нашей стране придается особо важное значение с точки зрения не только решения клинических и санитарно-гигиенических вопросов, но и отражения поставленных задач неуклонного повышения материального и культурного уровня населения, в том числе и молодежи. Существует несколько современных понятий «физического развития человека». П. Н. Башкиров (1964) под физическим развитием понимает комплекс морфофункциональных свойств организма, который в конечном итоге определяет запас физических сил. Он же указывает, что, «несмотря на большой период истории учения о физическом развитии человека, многие стороны этого учения остаются неясными, некоторые стороны этого учения требуют переработки и интерпретации в новых аспектах».
Польский исследователь Wolanski (1962) под физическим развитием понимает не крепость в механическом смысле, а процесс возрастной динамики нескольких морфологических и физиологических признаков, характеризующих физиологический статус организма. П. Н. Башкиров считает, что определение «физического развития», данное Н. Волянским, может быть применено только к детям и подросткам, т. е. к растущему организму, так как по отношению к взрослым речь может идти только о состоянии развития. В. М. Левин в 1966 г. дает более широкое понятие, заменяя термин «физическое развитие» термином «физическое состояние», понимая под этим интегральную оценку результатов исследования состояния здоровья, физического развития, физиологических и функциональных показателей. Физическое развитие детей и подростков зависит от генетических и внешних факторов (количества и качества пищи, климата, жилищных условий и др.). Подтверждением роли генетических факторов являются доказанные связи: 1) между особенностями физического развития детей и подростков и конституциональным типом матери, 2) между сроками наступления половой зрелости у родителей и их потомством, 3) между «костным возрастом» родителей и детей.
Метки: население, поколение, развитие
Шизофреническая вспышка в прошлом без интеллектуальных напшений и изменений личности не служит основанием для больших ограничений в труде. Однако все же таким подросткам противопоказана па бота на неогражденной высоте, с воздействием токсических веществ и значительным нервным напряжением. Они могут работать станочниками в металло- и деревообрабатывающей промышленности, в швейном и обувном производствах, по радиотехническим специальностям. Таким лицам доступно обучение в вузах и техникумах многим специальностям приборостроения, электроприборостроения, радиотехники технологии товаров широкого потребления, даже некоторым специальностям строительного профиля при условии прохождения производственной практики в безопасных условиях (предусмотрена замена практики), многим специальностям экономики, сельского хозяйства, искусства.профессиональная пригодность подростков при изменениях опорно-двигательного аппарата и хирургических заболеваниях. Полноценное состояние опорно-двигательного аппарата является основным условием, определяющим возможность трудовой деятельности человека.
Почти во всех профессиях, за исключением специальностей сугубо умственного характера, необходима сохранность функции того или иного отдела опорно-двигательного аппарата, а некоторые из профессий и специальностей предъявляют даже повышенные требования к функциональному состоянию органов движения. Однако имеется немало профессий, которые можно осваивать при наличии определенных отклонений и дефектов. Задачей врача является определение функциональных возможностей пораженного участка, степень сохранности функции для подбора наиболее подходящего вид трудовой деятельности.По данным В. М. Левина и соавт. (1960), более чем у 7з (34,9/о) учащихся старших классов были обнаружены отклонения и заболевани хирургического характера, причем почти половина из них нуждалась профессиональных ограничениях (16,9% от общего числа обследованых). За последнее десятилетие частота этих отклонений уменьшила хотя в настоящее время они еще являются причиной ограничении V выборе профессии у 11% школьников Ленинграда (3. В. ДРо3оВ Э. С. Рутенбург, 1976) и более чем у 15% учащихся старших клас Москвы (Н. Д. Перченой, 1974).
Метки: вспышка, личность
Несмотря на многовековую историю изучения хлороза, точные механизмы развития этого страдания не известны. По мнению большинства современных исследователей, развитие хлороза обусловлено сочетанным воздействием нескольких факторов, оказывающих отрицательное влияние на метаболизм железа у девушек-подростков. К ним относятся прежде всего повышенная потребность в железе в связи с ростовым скачком и началом месячных, неадекватная диета, наличие наследственно детерминированных низких запасов железа при рождении от матери с железодефицитным состоянием (Wintrobe, 1974).Лечение железодефицитных состояний и анемий. Лечение больных железодефицитной анемией должно прежде всего предусматривать выявление источника анемии и при возможности его устранение. В некоторых случаях это удается сравнительно просто, например путем прекращения приема салицилатов или других препаратов, вызывающих оккультные кишечные кровотечения, или путем хирургического вмешательства, обеспечивающего удаление источника кровотечения. Кроме этого, лечение должно быть направлено на восполнение запасов железа в организме. С этой целью применяются разнообразные препараты железа, назначаемые внутрь, внутримышечно или внутривенно. Наиболее часто применяются следующие лекарственные средства.
Сульфат железа (Ferrosi sulfas) – назначают внутрь в таблетках (по 300 мг), порошках или в виде сиропа. Железо лучше всасывается на пустой желудок, однако после приема натощак препараты же за чаще вызывают раздражение слизистой оболочки желудка и кишечника и поэтому рекомендуется их давать во время или сразу после Оптимальная суточная доза препарата в пересчете на элементарное лезо составляет около 200 мг, что примерно соответствует 3-4 та сульфата железа. Если последний дают в капсулах, то всасываетя железа ухудшается и суточная доза должна быть увеличена.
В последние годы предложено несколько препаратов железа для парентерального введения. К ним относят жектофер, фербитол, ферковен Подробная характеристика перечисленных препаратов имеется во все> последних изданиях справочников по лекарственным средствам.
Метки: механизм, мнение, хлороз
При рентгенологическом исследовании (внутривенная или ретрогрздиетография) обнаруживают асимметрию и деформацию лоханок, мочеточников, в более поздней стадии – неравномерное умень почек. Ценную помощь оказывает радиоизотопная ренография, выявить асимметричность поражения. Пункционная почки мало помогает в подтверждении хронического пиелонефрита СПЯ как правило, не показана. Дифференциально-диагностические трудности которые могут возникнуть, сходны с таковыми при хроническом момерулонефрите.По мере прогрессирования болезни развивается хроническая почечная недостаточность, для которой характерна, помимо медленного развития, частичная обратимость основных симптомов под влиянием адекватного лечения антибиотиками. Вообще эффективность противоинфекционного печения является существенным доводом в пользу диагноза пиелонефрита на любой стадии болезни.
Лечение. Как при остром, так и при хроническом пиелонефрите ведущее значение имеют рационально подобранные противоинфекционные средства – антибиотики в чередовании с сульфаниламидами и фурадонином, кислотой полидиксовой (неграм). Весьма желательно учитывать чувствительность флоры мочи – это определяет успех лечения. Возможна первичная резистентность флоры к некоторым противоинфекционным средствам или развитие резистентности в процессе лечения. Лечение следует проводить упорно, длительными (до l/г мес) повторными курсами с добавлением витаминов группы В.
Общим принципом является начальное интенсивное лечение антибиотиком (например, тетрациклином или ампициллином или его аналогом) или сульфаниламидом в течение 3-6 нед и дальнейшее более длительное лечение с чередованием указанных средств (фурадонин, кислота налидиксовая, сульфаниламиды). В период ухудшения функции почек (мочевина более 1 г/л, или 100 мг%) подбор противоинфекционных средств и дозировка становятся более сложными; при этом из антибиотиков больше подходит ампициллин и другие пенициллины (в средних дозах), эритромицин.
Правильно проводимое противоинфекционное лечение приводит не только к улучшению осадка мочи, но также к понижению артериального Давления и улучшению функции почек.
Следует подчеркнуть, что преходящая или стойкая бактериу, довольно часто наблюдается у подростков, особенно у девушек, и иногда не сопровождается другими симптомами. Такая бактериурия скорее все го связана с инфекцией мочевыводящих путей, однако вероятность заболевания пиелонефритом у этих лиц выше. В связи с этим даже бессимптомная бактериурия, если она подтверждается в ряде анализов, требует соответствующего противоинфекционного лечения.
Метки: ренография, рентген, стадия
Данные последних лет свидетельствуют о том, что наследственность обусловливает миопию лишь частично, определяя уменьшение сопротивляемости неблагоприятным факторам. Наследование аномалии рефракции идет по типу нормореакции: при прочих равных внешних условиях оно возникает там, где имеется неблагоприятная наследственность, наследственное предрасположение.Накопленный материал позволяет со всей достоверностью утверждать, что: а) среди молодежи (учащихся) количество лиц с близорукой рефракцией с возрастом (от класса к классу) увеличивается, т. е. зависит от объема зрительной нагрузки, и б) в северных районах страны, где неблагоприятный световой (и ультрафиолетовый) климат, число близоруких больше (в 2 и даже в 3 раза), чем в южных областях, т. е. имеется связь со световым (и ультрафиолетовым) климатом.
Таким образом, в развитии миопии, кроме генетических, основную роль играют два фактора: большая зрительная нагрузка и неблагоприятные световые условия при ее выполнении. Наблюдающееся при развитии миопии увеличение переднезаднего размера глазного яблока может рассматриваться некоторыми авторами как целесообразный процесс приспособления зрительной системы к работе и, очевидно, к такой работе, которая предъявляет высокие требования к оптической (светопреломляющей) системе глаза. Когда оптическая система, глаза не в состоянии создать условий, обеспечивающих четкое изображение рассматриваемого предмета на сетчатке, изображение фокусируется в основном за ее пределами. При этом в силу вступают процессы компенсации, одним из которых и является рост глазного яблока, при котором сетчатка перемещается в «место» фокуса. Известно, что повышение освещенности способствует как бы усилению разре-ающей способности глаза, повышению остроты зрения. Иными словами, повышение уровня освещенности объекта (в определенных пределах) способствует усилению «аккомодационной способности» глаза, а понижение, наоборот, способствует ее ослаблению. Глаза многообразие окружающего мира может быть представлено различием предметов, объектов, характеризующихся размером и том. При этом известно, что чем меньше размер рассматриваемого предмета (до определенных пределов), тем он труднее воспринимается глазами. В то же время трудно воспринимается предмет даже большого размера, но плохо освещенный.
Следовательно, для нормальной работы зрительного анализатора необходимо рассматривать (читать, писать, считать) объекты не менее определенного размера и при хорошей, оптимальной освещенности.
Сетчатка воспринимает объект и реагирует на свет, т. е. выполняет две функции, осуществляющие единый процесс – процесс зрения.
Метки: миопия, объект, сетчатка
Под обязательным наблюдением должны находиться подростки с функциональными отклонениями, а также больные ревматизмом, гипертонической болезнью, различными формами туберкулеза, бронхоэктатической, язвенной болезнью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, болезнями нервной системы, опорно-двигательного аппарата и некоторыми хирургическими заболеваниями, заболеваниями ЛОР-органов, органов зрения, реконвалесценты после тяжелых болезней, а также больные с заболеваниями полости рта и зубов.К диспансерному обслуживанию подростков привлекают врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений.
Находящихся под диспансерным наблюдением подростков врачи повторно осматривают в зависимости от характера заболевания.
Главная роль в проведении диспансеризации подростков принадлежит врачу подросткового кабинета. В отношении каждого диспансерного больного следует установить тщательно продуманный перечень лечебных и профилактических мероприятий. Особое внимание должно быть уделено мероприятиям по оздоровлению условий труда и быта больного (трудоустройство, режим учебы, отдыха, диетическое питание, физкультура и др.). Главные врачи лечебно-профилактических учреждений, заведующие отделениями осуществляют систематический контроль за своевременностью взятия больных на учет, полнотой и обоснованностью врачебных назначений, их выполнением, качеством ведения медицинской документации.
Для оценки результатов диспансеризации и учета ее эффективности на каждого подростка, находящегося на диспансеризации, один раз в год составляется итоговый эпикриз. Субъективные и объективные данные позволяют составить общую картину сдвигов в состоянии здоровья наблюдаемых подростков.
Метки: болезнь, отклонения, туберкулез
Страница 2 из 8«12345»...Последняя »
