Заболевания кожи
При подозрении на наличие болезни Боткина всегда надо узнать о характере и цвете испражнений и мочи (обесцвеченный стул, моча цвета пива). Желтуха может быть связана и с повышенным распадом эритроцитов вследствие понижения их резистентности. Небольшая иктеричность склер может появляться при тяжелых пороках сердца в период декомпенсации. Она служит в этих случаях неблагоприятным симптомом, указывающим на тяжелые расстройства функциональной деятельности печени на почве застоя в воротной вене. При избыточном потреблении моркови, мандаринов и помидоров у маленьких детей кожа принимает желтую окраску. Зависит она от отложения в коже и подкожножировом слое красящего вещества каротина, поэтому некоторые называют ее каротиновой желтухой, но правильнее называть каротиновой пигментацией; при этом слизистая оболочка не прокрашивается, моча нормального цвета. Желтая окраска особенно резко выражена на ладонях, подошвах и лице. Цианоз (синюха) может быть местным или общим. Местный цианоз наиболее сильно выражен на кистях и стопах. Синюха в таких случаях указывает на местный застой венозной крови. Ограниченный цианоз, захватывающий одну или обе конечности, иногда 1-2 пальца, исчезающий летом, но обязательно появляющийся зимой даже после непродолжительного пребывания на холоде, зависит от расстройства иннервации сосудов или от ознобления. Общий циноз всего тела и слизистых оболочек обусловлен общими расстройствами кровообращения и указывает на тяжелое поражение сердца или легких. Чем быстрее развивается цианоз, тем серьезнее предсказание. Угрожающим является быстро развивающийся цианоз вследствие сужения гортани при крупе, спазме голосовой щели, инородном теле, а также в результате упадка сердечной деятельности при острых инфекциях – скарлатине, дифтерии, пневмонии и др. Сравнительно медленно развивается цианоз при сдавлении легкого плевритическим экссудатом. При быстром образовании пио- и гидропневмоторакса цианоз может указывать на серьезную угрозу жизни ребенка. Приобретенные пороки сердца дают цианоз только в период декомпенсации одновременно с одышкой и водянкой. Некоторые врожденные пороки сердца (например, сужение легочной артерии) сопровождаются длительным общим цианозом (синяя болезнь) У новорожденных цианоз наблюдается при тяжелых асфиксиях. Очень часто на затылке, лице, реже на туловище, у новорожденных и на первом году жизни детей можно видеть ограниченные синевато-красные пятна, которые бесследно исчезают. Они зависят от врожденного местного расширения венозных сосудов: это телеанги-эктазии.
Методика обследования ребенка отличается от методики обследования взрослого. Педиатрия пользуется всеми методами исследования, которые применяются у взрослых, но, для того чтобы результаты исследования получились правильные и надежные, надо уметь подойти к ребенку, знать некоторые специальные методы объективного исследования. Нередко врач, отлично справляющийся с обследованием взрослых, теряется, когда ему приходится обследовать ребенка. Исследование детей, как и взрослых, распадается на расспрос и объективное исследование. И то, и другое в отношении обследования детей представляет некоторые особенности. При расспросе редко приходится пользоваться показаниями больного ребенка. У детей, даже школьного возраста, способность самонаблюдения нередко отсутствует или развита слабо; свои болезненные ощущения они не умеют правильно локализовать. Боль в горле они часто относят к полости рта, боли в грудной полости – к животу, а все боли, возникающие в брюшной полости, обычно относят к области пупка. Кроме того, ребенок легко внушаем. Если настойчиво спрашивать его с соответствующей интонацией в голосе, не болит ли у него то или другое место, можно нередко получить утвердительный ответ, хотя этих болей в действительности ребенок не испытывает. Надо также помнить, что дети могут умышленно ввести врача в заблуждение. Так, например, не желая лишиться какого-нибудь удовольствия или подвергнуться неприятному для них исследованию, дети иногда отрицают действительно существующие боли; дети с наклонностью к невропатическим и истерическим реакциям в некоторых случаях симулируют болезни. Таким образом, детскому врачу чаще приходится пользоваться не показаниями больного ребенка, а расспросом матери и окружающих. Но нередко дети школьного возраста довольно четко рассказывают о своих ощущениях при той или иной форме патологии, и опытный врач может получить от больного ребенка ценные сведения, которые помогают диагностике заболевания. Это касается, например, характера головных болей, одышки при подъеме на лестницу или физическом напряжении, характера болей в животе и консистенции стула и т. д. В некоторых случаях расспрос следует проводить в отсутствие ребенка.