В условиях Крайнего Севера нормы витамина В1, как и витамина С, повышаются на 30-50%, а нормы витамина D для детей увеличиваются на 50% – резкое увеличение количества одного из витаминов может отрицательно сказаться на усвоении другого (например, витамины А и С).
Необходимо учитывать, что хранение и обработка пищевых продуктов снижает содержание в них витаминов. Так, например, витамин А разрушается в присутствии кислорода воздуха при нагревании до температуры 120-130°. В консервированных соках, как установлено работами Государственной витаминной комиссии, витамин С сохраняется (в апельсиновом 44 мг%, в соке черной смородины до 35 мг%).
Составляя рацион ребенка старше года, иногда не следует калорийность пищи оценивать как единственный критерий полноценности питания. Правильно составленный рацион обеспечивает и энергетические потребности организма, а переоценка калорийного коэффициента приводит на практике к одностороннему (главным образом за счет углеводов и жиров), неполноценному питанию.
Организуя питание детей старше года, нужно соблюдать разнообразие блюд, их вкусное приготовление, создавать соответствующую обстановку во время приема пищи, вырабатывая у детей вкус к новым, непривычным блюдам, вызывая «активный» аппетит, закрепляя выработанные и развивая новые пищевые рефлексы. Нужно иметь в виду, что вкус ребенка к тем или иным блюдам вырабатывается («воспитывается»), а не является врожденным и неизменным.
Пищевой рефлекс закрепляется точным соблюдением часов кормления. Установленный пяти-, четырех- или троекратный прием пищи (в зависимости от возраста ребенка) должен происходить в одни и те же часы дня, составляя часть соблюдаемого общего режима. Вся пища должна быть съедена за столом. Ребенок не должен получать ничего в промежутках между приемами пищи, за исключением воды для утоления жажды. Практика показывает, что нарушение указанных правил весьма часто ведет к отсутствию «активного аппетита, отказу от еды, развитию отрицательного пищевого рефлекса, особенно у детей ясельного и дошкольного возраста.
Нарушения пищевого режима, наблюдающиеся в практике и отрицательно влияющие на развитие ребенка, не ограничиваются одним только беспорядочным, нерегулярным кормлением. Питье сладкой воды у ребенка грудного возраста в промежутках между кормлениями, понижая возбудимость пищевого центра, может привести к анорексии. Тот же отрицательный результат дает очень однообразная по составу пища (например, питание ребенка исключительно молоком, количество которого иногда достигает 1- 1,5 л в день). Под влиянием такого однообразного питания ребенок полностью отказывается от другой пищи: овощей, фруктов, хлеба, мяса и т. п. Серьезным недостатком в правильном питании ребенка в возрасте старше года (особенно у дошкольников) является неврогенная анорексия В основе тягостного для родителей расстройства аппетита лежит постепенное развитие и прочное закрепление отрицательного пищевого рефлекса, создаваемого насильственным кормлением детей. В иных случаях такая анорексия развивается, когда нарушается самый процесс кормления всевозможными «отвлекающими» средствами (рассказывание сказок, песни, музыки, игрушки) во время еды ребенка. Это резко уменьшает возбудимость пищевого центра, способствует выработке отрицательного рефлекса, понижает секрецию пищеварительных соков и, конечно, препятствует усвоению пищевых веществ.
Метки:
апельсин,
норма,
увеличение
Полученные данные свидетельствуют о том, что наиболее оптимальной массой тела для исхода родов является 3001-3500 г и с увеличением или уменьшением массы плода от указанного оптимального уровня повышаются показатели перинатальной смертности. Так, у детей массой 4000 г перинатальная смертность оказалась в 2 раза выше, чем у детей массой 3500г.
Использование однофакторного дисперсионного анализа для качественных признаков показало, что сила влияния массы плода на перинатальную смертность достоверна (Р<0,0001, F = 291). Сила влияния данного фактора на уровень перинатальной смертности в ряде других составила 12%. При отдельном рассмотрении силы влияния массы плода на мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность оказалось, что она различна и величина ее менее значительна при ранней неонатальной смертности, составляя соответственно 4 и 8% (F<0,0001) в том и в другом случае.
Полученные нами данные полностью согласуются с данными Малышевой Р. А., Игнатьевой Р. К. и др., опубликованными в 1969-1973 гг., что свидетельствует о достаточной устойчивости указанных закономерностей.
Учитывая, что масса плода и другие параметры физического развития тесно коррелируют с уровнем перинатальной смертности, следует обратить особое внимание на разработку научно обоснованных диет для беременных при нормально протекающей беременности и отдельных видов патологии, чтобы обеспечить максимальное рождение детей с наиболее благоприятной массой тела. В этом отношении положительный опыт есть на Украине (Пап А.г., Самборская Е. П., Гутман Л. Б., и др., 1971; Рогозный А. Д., 1971). При разработанных и апробированных в своих учреждениях диетах для беременных А. Д. Рогозному (1971) удалось снизить среднюю массу новорожденных с 3700 до 3200г. Одновременно с этим автору удалось снизить число родов с токсикозами с 19,1 до 3,2%, со слабостью родовой деятельности- с 13,5 до 7,1%, а также число оперативных вмешательств с 15,2 до 10,3%.
Метки:
грамм,
дети,
роды
Одним из важных разделов работы медицинских работников, в каких бы учреждениях они не работали, является санитарное просвещение, которое играет большую роль в деле улучшения лечебно-профилактической помощи населению. Особое значение приобретает оно в семьях, имеющих детей.
Медицинская работа по обслуживанию детей на селе. На сельских врачебных участках отсутствуют специальные детские учреждения, а следовательно, и кадры по обслуживанию детей. Поэтому в оказании лечебно-профилактической помощи детям принимают участие все медицинские работники.
Медицинскую помощь детям организует заведующий врачебным участком.
Обслуживание детей младшего возраста поручается патронажной сестре, а детей старшего возраста – другим медицинским работникам участка. Необходимым требованием в работе патронажной сестры сельских врачебных участков является точный учет детского населения по возрастам. Численность детей устанавливается путем проведения подворных обходов и уточняется ежегодно. Новорожденные и вновь прибывшие дети учитываются ежемесячно.
Забота о здоровье ребенка начинается еще до его рождения, т. е. с конца VIII или начала IX месяца беременности. Для этого акушерки, работающие в участковой больнице, сообщают патронажной сестре о наличии беременных с указанием сроков беременности.
Задача дородового патронажа заключается в подготовке беременных женщин к предстоящим родам и уходу за новорожденным. Нужно рассказать беременной, как подготовить помещение, белье и предметы ухода.
При наличии у беременной женщины отеков на лице или нижних конечностях, одышки, учащенного сердцебиения, жалоб на головную боль под ложечкой, расстройство
зрения и т. д. патронажная сестра или акушерка немедленно направляет беременную к врачу.
Под систематическим медицинским наблюдением находятся все дети младшего возраста. Для своевременного проведения патронажа новорожденных необходимо, прежде всего, получить сведения из родильного отделения в день выписки ребенка.
Патронаж к ребенку должен быть осуществлен в первые 3 дня пребывания ребенка дома, так как в это время ребенок нуждается в самом тщательном уходе. Патронажная сестра посещает ребенка на первом месяце жизни 2-3 раза, в течение всего первого года жизни – ежемесячно; на втором и третьем году – один раз в квартал.
При первом посещении надо познакомить мать с правилами вскармливания ребенка, ухода за грудью, техникой сцеживания грудного молока, купания, пеленания ребенка, пребывания на свежем воздухе, особенностями ухода за кожей ребенка, а также гигиеническим содержанием помещения.
Метки:
население,
профилактика,
участок
Решая задачи деонтологического воспитания в ходе, учебного процесса, мы в конечном итоге стремимся к тому, чтобы знания норм и принципов медицинской этики и деонтологии перешли в личные убеждения каждого студента, в уверенность, что их соблюдение необходимо и целесообразно. Именно в жизни, в столкновении с другими явлениями социальной действительности происходит проверка и дается оценка объективной значимости норм и принципов медицинской деонтологии, их роли в успешном выполнении профессионального долга. Отсюда ко всей постановке деонтологического воспитания в учебном процессе предъявляется непременное условие-как можно шире вовлекать студентов в разнообразные виды деятельности, ставящие их в условия будущей профессиональной работы или моделирующие ее различные стороны. В ходе обучения следует постоянно создавать проблемные ситуации, требующие самостоятельности мышления и на этой основе деятельности по выбору путей и способов их решения. Следует постоянно расширять диапазон социальных ролей студента путем введения во все звенья учебного процесса разнообразных форм самостоятельной работы, делать его активным участником этого процесса, постоянно решающим познавательные и организационно-практические задачи и выявляющим нравственно-психологические условия этого решения. Для этого учебная информация должна логически перерастать в социально-нравственную проблематику, иметь социально-значимую цель, побуждать слушателей к размышлениям о социальной значимости профессии, ориентировать на усвоение ее ценностей. Выполнить эти функции учебный материал способен лишь в том случае, если он перекликается с вопросами, волнующими студентов, затрагивает их эмоционально-волевую сферу, имеет личностно значимый характер, актуален, ориентирован на обозримое будущее жизни и деятельности будущих врачей. Возможность подобной ориентации учебного материала, преемственность нравственно-гуманистической и деонтологической проблематики при изложении различных дисциплин достигается в том случае, если проблема целостного, тотального человека будет красной нитью проходить через учебный материал на всем протяжении обучения в вузе.Проблема личности – исторических закономерностей ее становления и развития, ее классовой типологии, разработана в марксистской социологии и философии [Буева Л. П., 1971]. «Личность- это социальное лицо» человека, плод социализации индивида в процессе онтогенеза» [Каган М. С, 1974]. Рассматривая личность как переонифицированную социальную деятельность, М. С. Каган опирается на мысль К. Маркса: «Какова жизнедеятельность индивидов, таковы й они сами. То что они собой представляют, совпадает, следовательно, с их производством–совпадает как с тем, что они производят, так и с тем, как они производят»1.
Метки: генетика, знание, процесс
Видимая радиация оказывает влияние на разнообразные функции зрительного анализатора: на световую чувствительность и адаптацию’ контрастную чувствительность и остроту зрения, устойчивость ясного видения и быстроту различения и др.Закономерности изменения функциональной деятельности зритель иного анализатора под влиянием видимой радиации у взрослых относительно хорошо изучены физиологией зрения. Здесь будут приведены лишь основные характерные изменения состояния зрительного анализатора подростков под влиянием различных уровней видимого излучения как до, так и после соответствующей функциональной нагрузки, каковой являлась зрительная работа определенного характера.
Как известно, зрительный анализатор воспринимает свет лишь при достижении им определенного уровня.
Минимальная световая энергия, которая способна вызывать ощущение света, называется порогом светоощущения, который зависит от длительности действия света, от цвета и от угла зрения, под которым наблюдается световой раздражитель.
При изменении яркости поля зрения в зрительном анализаторе происходят процессы адаптации, при которых, в частности, в светочувствительном слое сетчатки возникают биохимические, ретиномоторные и электрические явления.
Условием, позволяющим увидеть объект, является наличие яркостного контраста между ним и фоном. Способность глаза различать едва заметные разности яркостей обозначается термином «разностная или контрастная чувствительность». Она характеризуется тем минимальным различием в уровнях яркости детали и фона, при котором глаз в состоянии воспринять объект данного размера при заданной яркости фона. Наименьшее, заметное глазу отличие яркости объекта и фона называют пороговой разностью яркости.
Отношение разностного порога к яркости фона называют дифференциальным порогом, или пороговым контрастом. При изменении яркости разностный порог возрастает при увеличении яркости фона.
Величина, обратная пороговому контрасту, будет определять контрастную чувствительность (во сколько яркость фона выше пороговой разности). С увеличением яркости фона контрастная чувствительность возрастает. Отметим, что этот показатель весьма чувствителен и используется для оценки световой обстановки. Видимая радиация оказывает влияние и на остроту зрения, т. е. на способность глаза увидеть форму детали, различая ее очертания. Острота зрения определяете тем минимальным угловым размером объекта, при котором глаз состоянии различать объект при заданных яркостях фона и пор контрастной чувствительности. Острота зрения определяется величин, обратной угловому размеру объекта различения. Это минимальное у ловое расстояние называют разрешающим углом зрения; чем он м ше, тем больше острота зрения, т. е. тем больше разрешающая способность глаза может при нормальной разрешающей способности глаз человека, и различать деталь при относительно высоких уровнях освещение) максимальном контрасте объекта и фона, угловые размеры ко и равны 1 мин (это соответствует условиям рассматривания деталь мером 1,45 мм при расстоянии 5 м).
Метки: глаз, зрение, человек
В крупных поликлиниках с числом подростковых терапевтических участков более трех рекомендуется создавать отделения для подростков с выделением 0,5 ставки заведующего. С целью улучшения оказания лечебной помощи подросткам предусматривается организация специальных терапевтических отделений или палат, причем за ними следует закрепить врачей, которые имеют специальную подготовку по патологии подросткового возраста.В соответствии с приказом министра здравоохранения РОССИИ от 11/XI 1966 г. «О штатных нормативах медицинского персонала и работников кухонь центральных районных больниц, участковых больниц, амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов» должности медицинского персонала здравпунктов, входящих в состав городских больниц или временно существующих самостоятельно городских поликлиник, предназначенных для лечебно-профилактического обслуживания учащихся училищ механизации сельского хозяйства, установлены: врачебный здравпункт – при училище с числом учащихся от 1000 человек; заведующий здравпунктом (врач) – 1 должность; медицинская сестра – 1 должность; фельдшерский здравпункт -при училище с числом учащихся до 100 человек; заведующий здравпунктом (фельдшер) – 1 должность.
Для обслуживания учащихся профессионально-технических училищ другого профиля, расположенных на территории обслуживания районной больницы, должности медицинских сестер или фельдшеров устанавливаются в штате поликлиники из расчета 1 должность при училище с количеством учащихся не менее 500 человек. При этом указанные должности устанавливаются в тех случаях, когда учащиеся проживают в общежитиях или училище имеет собственные производственные мастерские, а также при условии, что училище не обслуживается здравпунктом. Медицинская помощь подросткам в РОССИИ обеспечивается сетью лечебно-профилактических учреждений для взрослых, в структуре которых созданы специализированные подростковые кабинеты.
Метки: норматив, отделение, подготовка
Подростковый возраст охватывает годы жизни от 14 до 18 лет. В этот период возникает и завершается ряд морфологических, физиологических и психологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Процессы перестройки организма вызывают значительные изменения в реакции организма на различные факторы внешней среды и отражаются на формировании личности. Интенсивно перестраиваются нервно-регуляторные механизмы и нейрогуморальные соотношения. В подростковом возрасте наиболее активно формируется ряд отделов головного мозга, возникают новые связи между нервной и нейроэндокринной системами. Для функционирования последней необходима определенная степень ее зрелости. Только при этом условии в гипоталамусе вырабатываются релизинг факторы, необходимые для гормональной деятельности гипофиза.
Большие изменения происходят и в эндокринной системе. При этом ведущую роль играют гипоталамус, который является частью нервной системы и центральной эндокринной железой, а также гипофиз, половые железы, надпочечники и щитовидная железа. Масса гипофиза по сравнению с его массой в дошкольном возрасте увеличивается в 2 раза, размеры турецкого седла становятся больше у девушек, чем у юношей. Увеличивается и число клеток, участвующих в выделении гонадотропных гормонов: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) или гормона, стимулирующего интерстициальные клетки тестикул, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и тиреотропного гормона (ТГ). Гонадотропные гормоны обусловливают созревание половых желез, стимуляцию биосинтеза их гормонов. ФСГ участвует в развитии половых желез у юношей, а у девушек – в росте фолликулов и в образовании эстрогенов в яичнике. ЛГ у девушек способствует превращению созревших фолликулов в желтое тело, а у юношей стимулирует образование андрогенов клетками Лейдига тестикул.
Ряд исследователей считает, что биологический эффект андрогенов и эстрогенов зависит от преобладания одного из них. Однако нельзя исключить и особую реакцию тканей рецепторов, которая определяется генетическими и другими факторами. Так, при гинекомастии содержание андрогенов и эстрогенов может быть нормальным, а внешне эстрогенный эффект преобладает.
Гормонами роста являются соматотропный гормон (СТГ) гипофиза, гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин, андрогены
надпочечников и тестикул, а также инсулин. Действуют они в сочетании, но в различные периоды тем или иным из них принадлежит ведущая роль. У подростков наибольшее значение для роста тела в длину имеют андрогены надпочечников, а также гормоны щитовидной железы, которые вне зависимости от пола способствуют росту тела в длину. Роль андрогенов надпочечников и тестикул сказывается также на развитии вторичных половых признаков, наружных половых органов, сперматогенезе и мутации голоса.
Метки: организм, особенность, период
Доказано преимущество применения комбинированной терапии – са-илатов (или пиразолоновых производных) с глюкокортикоидными г пмонами, особенно при выраженной активности ревматического процесса при наличии висцеральных проявлений болезни. При этом суточная доза каждого ингредиента может быть снижена.Стероидные гормоны способны задерживать в организме воду и поваренную соль, усиливать выделение с мочой калия, повышать уровень сахара в крови и артериальное давление. Однако при среднетерапевти-ческих дозах глюкокортикоидов и продолжительности курса лечения не более 1 мес этот побочный эффект гормональных препаратов обычно не проявляется. При более продолжительном лечении может наблюдаться прибавка в массе тела больного.
В настоящее время ведутся поиски новых химических соединений, обладающих антиревматическим эффектом, но побочные действия которых сводились бы к минимуму. По данным литературы, такими качествами обладает ибупрофен. Этот препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антипиретическое действие в 8-32 раза более выраженное, чем ацетилсалициловая кислота. В активной фазе ревматизма суточная доза ибупрофена составляет 800-1000 мг (4- 5 таблеток) при курсовой дозе 20-40 г. Первые отзывы об эффективности препарата положительные. Побочных явлений не отмечено. Однако опыт клиницистов по использованию ибупрофена как противоревматического средства еще недостаточно велик и изучение этого соединения продолжается.
В остром периоде ревматизма показан прием калия хлорида (или бромида), особенно во время гормональной терапии. Рекомендуют также применение кальция хлорида, обладающего десенсибилизирующим действием и уменьшающего проницаемость капилляров. Больные должны получать в достаточном количестве аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид или бромид, рутозид.
Во время гормональной терапии иногда показано применение небольших доз салюретиков (дихлортиазид) для повышения выведения с мочой натрия. По показаниям следует назначать седативные препараты, легкие снотворные, сердечные гликозиды.
При лечении подростков с активной фазой ревматизма необходима также борьба с очаговой инфекцией. При выраженном тонзиллите в периоде его обострения одновременно с салицилатами или производными пиразолоновой группы показано применение бензилпенициллина 4 раза в день (по 600 000 – 800 000 ЕД) в течение 7-10 дней.
Метки: преимущество, применение, терапия
В настоящее время появились принципиально новые подходы при выявлении физиологических критериев профессиональной пригодности к уже имеющимся, а также к вновь формирующимся профессиям. Наши данные подтверждают наличие беспрерывно растущих в условиях научно-технической революции требований, которые предъявляются к лицам, овладевающим той или иной профессией. Эти данные свидетельствуют не только о необходимости, но и возможности управления рациональным распределением рабочих кадров путем использования правила соответствия между возможностями организма и требованиями профессий, предъявляемых к нему. «Несомненно, что теоретики экспериментальной физиологии ответят на вопрос, каким образом оказывается возможным не только колоссальное индивидуальное усовершенствование, выявление возможностей мозга, но и переход огромного числа людей на новые ступени взаимодействия со средой; как человечество за время меньше чем два поколения оказалось способным адаптироваться в практически совершенно новом мире.Нами были выявлены критерии пригодности к самым разнообразным профессиям. Основным нашим методологическим принципом определения возможности хорошо овладеть профессией и приспособиться к условиям работы являются установление степени соответствия уровня развития определенных физиологических функций тем требованиям, которые профессия предъявляет к организму работающего. Именно такое соответствие определяет формирование профессиональной пригодности в процессе овладения профессией. Нами подчеркивается, что при изучении проблемы профессиональной пригодности необходимо решение следующих основных вопросов: определение уровня требований, предъявляемых профессией к организму человека, выявление основных физиологических систем и органов, к которым эти требования адресуются, изучение развития этих систем в процессе труда.
Для успешного освоения профессии, как нами было показано, необходим определенный уровень развития физиологических функций, к которым в данном виде труда предъявляются повышенные требования.У профессионально пригодных лиц уровень их развития примерно одинаков, а изменения этих физиологических функций в процессе обучения профессиям однонаправлены, чего не наблюдается у профессионально непригодных. В связи с тем что различия этих показателей статистически достоверны, они признаются критериальными для одних, поскольку позволяют в одних случаях предвидеть профессиональную пригодность, а в других – профессиональную непригодность.
Метки: критерий, подход, пригодность
Болезнь начинается часто внезапным ознобом, повышением температуры, нередко до 40°С, болью в горле и протекает при общих явлениях, характерных для описанных выше форм. При исследовании крови определяется лейкоцитоз, в моче могут быть следы белка, иногда крови. Длительность заболевания 5-7 дней.Гортанная ангина – острое воспаление лимфаденоидной ткани гортани, встречается реже других форм, но протекает тяжело. Больные жалуются на резкие боли, затрудненное глотание. Изменения в гортани сопровождаются гиперемией и отеком надгортанника, слизистой оболочки области черпаловидных хрящей, голосовых связок, сужением голосовой щели и угрозой асфиксии. Гортань при пальпации болезненна. Ангины заканчиваются выздоровлением, однако обнаруживается наклонность к повторным заболеваниям.
. Следует указать на встречающиеся после операции в носоглотке, задних отделах носа так называемые травматические ангины. В случаях массовой вспышки заболевания считается доказанной возможность алиментарного происхождения ангин. Ангины могут сопровождать многие общие заболевания. Так, детские инфекции, заболевания крови протекают с изменениями в зеве типа катаральной ангины (корь), лакунарной (скарлатина), язвенно-пленчатой (дифтерия). Поражения зева язвенного характера в сочетании с множественным увеличением лимфатических узлов встречаются при системных заболеваниях крови. Будучи непродолжительным, довольно легко поддающимся лечению заболеванием, ангина служит нередко причиной заболеваний как близлежащих органов (отит, шейный лимфаденит, струмит, ларингит, синусит), так и осложнений внутренних органов (ревмокардит, заболевания почек, поражения нервной системы у детей – хорея).
Лечение. Обязателен постельный режим. Рекомендуется изоляция, при тяжелых случаях госпитализация. Из медикаментозных средств Назначают сульфаниламиды, антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры, десенсибилизирующую терапию, местные средства в
Де полосканий, при высокой температуре – препараты салициловой Кислоты. В процессе лечения нужно обращать внимание на состояние внутренх органов, следить за работой кишечника. Профилактика должна стоять в предупреждении осложнений, развивающихся на почве пересенной ангины в первые 2-3 нед.
Метки: озноб, температура, явление
