Наряду с угасанием интереса к внешним раздражителям может возрастать внимание к частям своего тела; наблюдается своеобразный переход от экстрасенсорики к аутосенсорике. Ребенок бесконечно рассматривает свои руки, сосет пальцы на руках (реже, на ногах), ковыряет в носу, ушах, раздражает область промежности. Весьма характерны разнообразные стереотипные движения: ритмичные повороты головы, раскачивания туловища, вращение кистей. Сокращается объем вокализаций, что отрицательно сказывается на дальнейшем речевом развитии. В особо выраженных случаях наряду с задержкой общих темпов развития отмечается утрата уже приобретенных способов реагирования, например, малыш перестает тянуться к игрушкам, брать их в руки, все реже улыбается в ответ на улыбку взрослого.Перечисленные отклонения в основном обратимы, хотя порой требуется длительное время для их ликвидации. Особую опасность они представляют для детей с перинатальными поражениями нервной системы. Этот контингент нуждается в активной лечебно-педагогической помощи даже в домашних условиях, поэтому совершенно недопустимо сводить уход за грудным ребенком только к регулярному кормлению и своевременной смене пеленок. Между тем положение о специальном штате педагогов в стационарах для детей раннего возраста еще недостаточно реализуется. Кроме того, недостаточно инструктируется и контролируется средний и младший персонал, который не всегда понимает значение эмоционально-игрового контакта с детьми.
Медико-педагогические аспекты охраны здоровья детей, разумеется, не ограничиваются больничными учреждениями. Важные задачи стоят и перед внеболышчной сетью. В частности, педиатрический контроль за развитием ребенка подчас ограничивается констатацией росто весовых и соматических показателей без достаточного учета психоневрологических особенностей, внутрисемейной обстановки. Конечно, задержка психомоторного, речевого развития или судорожные припадки требуют компетенции специалиста-невропатолога, но многие незначительные отклонения могут быть скорректированы врачом общего профиля, прежде всего с помощью педагогических советов.
Метки: раздражитель, угасание, экстрасенсорика
В отличие от многочисленности и разнообразия причин неблагоприятных исходов лечения, нередко не связанных с действиями или бездействиями врача, повод для возникновения конфликтной ситуации обычно один. Этим поводом, нередко побуждающим родственников умершего настойчиво ставить вопрос о возбуждении уголовного дела против врача, лечившего больного, часто служат деонтологические ошибки, а иногда даже антидеонтологическое поведение врача, вызывающее справедливые нарекания со стороны заинтересованных лиц, которые склонны оценивать даже профессиональную квалификацию врача по степени использования им правил врачебной этики и медицинской деонтологии.Однако относительная редкость профессиональных правонарушений медицинских работников в нашей стране вовсе не означает, что этот вопрос потерял свою актуальность. Система советского здравоохранения создает реальные условия для полной ликвидации всех правонарушений медицинских работников, поэтому причины каждого упущения в лечебной работе должны тщательно изучаться. Для предупреждения правонарушений медицинских работников, так же как и попыток неправильного обвинения врача, каждый случай врачебной ошибки и уголовно наказуемого дефекта в лечебной работе должен стать достоянием широкой медицинской общественности.
Советский врач, любящий свою специальность, имеет все возможности избежать профессиональных ошибок и правонарушений. Этому способствуют широко разветвленная сеть медицинской помощи, возможность получения консультации более квалифицированных специалистов, наличие условий для постоянного совершенствования уровня своих знаний и степени практического мастерства.
Отсутствие конкуренции между врачами и трудоустройство каждого врача в нашей стране не должны порождать чувство самоуспокоенности, равнодушия к повышению уровня своей квалификации. Любой специалист должен руководствоваться замечательными словами К. Маркса: «В науке нет широкой столбовой дороги, и только тот может достигнуть ее сияющих вершин, кто, не страшась усталости, карабкается по ее каменистым тропам»1.
Конституционная гарантия права советских людей на охрану здоровья должна обеспечиваться не только за счет расширения сети лечебно-профилактических учреждений, увеличения числа медицинских работников, быстрого прогресса медицинской науки, но и за счет повышения моральной и юридической ответственности врачей при выполнении ими профессионального долга.
Метки: больной, повод, ситуация
Психика больного складывается в результате болевых ощущений из органов, перестройки жизнедеятельности организма под воздействием патологического фактора, влияния окружающих людей (рекомендации и суждения о подобных случаях), а также собственных знаний о болезни и их последствиях. Многие субъективные наслоения, как правило, оказываются не соответствующими действительному положению больного. Врач вправе внушить больному радостные перспективы, если характер заболевания позволяет с уверенностью судить о скором выздоровлении. Если болезнь хроническая или она не может быть излечена в данное время, то врач должен рационально поддерживать веру в благополучный исход, способствовать хорошему настроению больного. Когда прогноз неясен, врач не вправе давать абсолютно обнадеживающего прогноза. Оптимизм больного должен в определенной степени соответствовать действительному его состоянию. Нельзя забывать, что чрезмерный и неадекватный оптимизм часто ведет к неосознанному нарушению режима со стороны больного и может грозить непредвиденными тяжелыми последствиями. Особенно важно учитывать это в хирургии. Для тяжело, неизлечимо больных радостное обнадеживание со стороны врача равносильно легкомыслию. О неблагоприятном исходе врач должен умолчать, осторожно поддерживая веру в выздоровление, но не возбуждать необоснованную уверенность больного в том или ином исходе.Большое значение в психоэмоциональной реакции больного и в чувстве болезни имеет локализация патологического процесса. Становление типологических свойств психологии больного зависит от нозологической формы болезни, степени тяжести и длительности течения болезни. «Незначительные расстройства деятельности сердца,- писал И. М. Сеченов, ведут уже за собой изменение характера человека; нервность, раздражительность женщин из 10 раз 9 зависит 0т» болезненного состояния матки»1. М. И. Аствацатуров также подчеркивал специфичность эмоциональных реакций при патологии различных внутренних органов, что объясняется сложной интероцептивной связью органов с подкоркой и корой.
Метки: ощущение, перестройка, психика
Значительно чаще приходится проводить дифференциальную диагностику с ложной адипозо-генитальной дистрофией, характеризующейся ожирением поясного типа в сочетании с выраженной акромегалией, отставанием роста тела в длину и «костного возраста», замедлением темпов полового созревания и отсутствием серьезного поражения диэнцефаль-ной и гипофизарной области. Прогноз благоприятен. При синдроме Лауренса-Муна- Бидля ожирение значительно выражено, причем равномерно, костяк крепкий, может быть поли- или синдактилия, половое развитие замедленное или нормальное, рост варьирует, имеются дефекты интеллекта, пигментный ретинит и глухота, но два последних симптома могут и отсутствовать. Сравнительно редко приходится проводить дифференциальный диагноз с церебральной формой ожирения, которая обусловлена в основном постэнцефалитическими изменениями. При этом имеются признаки поражения диэнцефального и других отделов головного мозга. Нередко определяются отклонения со стороны черепно-мозговых нервов. Распределение жира имеет неравномерный причудливый характер. Заметно страдает физическое, половое и умственное развитие. «Костный возраст», как правило, отстает.Основными дифференциально-диагностическими признаками, позволяющими отличить болезнь Иценко–Кушинга от рассматриваемой формы ожирения, являются следующие. Для болезни Иценко – Кушинга характерно ожирение преимущественно области верхнего плечевого пояса с атрофией подкожной жировой клетчатки в области ягодицы в сочетании с тонкими конечностями, отставанием в росте и в половом развитии, а также «костного возраста», стойкая и значительная артериальная гипертония, остеопороз поясничного и грудного отделов позвоночника, гипертрихоз, аменорея и стрии на коже. Кроме того, имеются и гематологические изменения-полицитемия, эозинопения, лейкоцитоз с нейтрофилией и лимфопенией. СОЭ повышена до 30-50 мм/ч. Увеличено содержание свободных 17-оксикортикостероидов, суммарные 17-окси-кортикостероиды в норме или выше нормы.
Метки: диагностика, поражение, созревание
Диагностическое значение неполной блокады правой ножки пучка иса до сих пор недостаточно выяснено. Одни авторы считают, что она является вариантом нормы, другие полагают, что частичная блокада правой ножки пучка Гиса является признаком гипертрофии правого желцудочка. (Г. Н. Варварина, 1973) у 10 таких подростков из 17 отметила преобладание биопотенциалов правого желудочка, что косвенно может свидетельствовать о быстром росте не только левого, но и правого желудочка. К этому имеются и анатомо-физиологические предпосылки – несоответствие между увеличенным объемом полостей сердца и диаметром не только аорты, но и в большей степени легочной артерии. Нельзя исключить также значение асинхронизма распространения возбуждения по правому и левому отделам сердца вследствие возрастных особенностей проводящих путей.
Неполная блокада правой ножки у подростков может наблюдаться и с детства. Проба с атропином обычно к исчезновению блокады не приводит, в некоторых случаях отмечается парадоксальная реакция со стороны ритма сердца в сторону его урежения после инъекции атропина с развитием выраженной синусовой аритмии (от 48 до 80 сокращений в минуту). Все это позволяет сделать вывод о том, что наряду с нарушением функции проводимости сердца для таких подростков характерны нарушения и его функции автоматизма.
Нарушение функции возбудимости. Этот вид нарушения функции сердца у подростков может привести к возникновению экстрасистолии.
В настоящее время большинство исследователей пришло к убеждению, что экстрасистолическая аритмия представляет собой доброкачественное функциональное расстройство деятельности сердца, которое более чем в 60% случаев не ассоциируется с органическим поражением сердца. Согласно мировой статистике, лишь 7ю часть экстрасистол указывает на органическое поражение сердца. Чем моложе возраст, тем чаще наблюдается доброкачественный генез экстрасистол (нарушение электролитного баланса в мышце сердца, воздействие экстракардиальных нервов).
Метки: биопотенциал, гипертрофия, преобладание
Клиническая картина. Хронический гломерулонефрит часто длительное время, иногда вплоть до развития почечной недостаточности, протекает почти бессимптомно. Стойкая протеинурия и микрогематурия являются наиболее частыми признаками хронического нефрита.При более тяжелом течении болезни и в периоды обострений больные жалуются на слабость, чувство тяжести в голове, плохой сон, тошноту, жажду, возможна полиурия (2,5-3 л) и никтурия. Характерна гипотермия, интеркуррентные инфекции могут протекать без выраженной лихорадки. Лицо бледно, одутловато.
В моче почти у всех больных обнаруживается белок, преимущественно альбумин, в различном количестве, которое отнюдь не определяет тяжесть течения болезни. Микрогематурия также является почти остоянным признаком, она увеличивается при обострении болезни.
осадка мочи по Аддису обнаруживают увеличенное деление с мочой эритроцитов и цилиндров. В период обострения важно обнаружить снижение клиренса креатинина артериального давления характерно для хронического однако гипертония длительное время может быть артериальны и нестоикой и тогда она часто просматривается, если давление не измеряется несколько раз в день в различительно обострении болезни гипертония может стать более зналетне Сердечная недостаточность, даже при длительном, много сравните хронического нефрита с гипертонией, развивается ищеет но поздно она проявляется признаками ослабления прественно левого желудочка (одышка, сердечная астма) и лишь позднее присоединяются признаки и правожелудочковой недостаточности. Изменения на ЭКГ отражают преимущественное увеличение желудочка и изменения его миокарда, которые в более поздне стадии частично обусловлены анемией и нарушениями электролитног обмена.
Из изменений крови наибольшее значение имеет наклонность к анимизации, которая обычно выражена умеренно и лишь при развити почечной недостаточности бывает значительной. Вследствие этого со держание гемоглобина при хроническом нефрите в какой-то степей может рассматриваться как ориентировочный показатель функции почек. В период обострения болезни обнаруживается снижение сывороточного комплемента. Характерно увеличение СОЭ.
При исследовании глазного дна может быть выявлена ретинопатия, иногда значительная, не обязательно пропорциональная выраженности гипертонического синдрома.
Необходимо отметить разнообразие вариантов клинической картины при хроническом нефрите. Изолированный мочевой синдром нефротический и гипертонический синдромы нередко сменяют друг друга по мере развития болезни или сочетаются иногда с относительным преобладанием нефротического или гипертонического синдрома.
Метки: картина, нефрит, обострение
Врожденные пороки развития у детей характеризуются большим разнообразием.
Многие врожденные заболевания диагностируются сразу после рождения ребенка, другие выявляются позднее и нередко для диагностики их необходимо использование специальных методов.
Известно, что развитие врожденных заболеваний может быть связано с вредным влиянием факторов внешней среды на половые клетки родителей, вызывая изменения в генетическом аппарате, которые затем передаются потомству, или некоторыми врожденными ненаследственными заболеваниями на эмбрион в первые 2-3 месяца беременности.
В зависимости от преобладающей роли наследственности или среды в этиологии заболевания различают врожденные наследственные болезни, наследственное предрасположение и врожденные ненаследственные заболевания. В развитии последних решающая роль принадлежит факторам окружающей внешней среды.
Наследственными болезнями называются такие патологические процессы, развитие которых связано с изменениями наследственных структур половых клеток родителей.
Врожденные уродства. Врожденные уродства детей, обусловленные заболеваниями, интоксикациями, перенесенными женщиной во время беременности, к числу наследственных не относятся.
Значительное место в развитии врожденных уродств отводится вредному влиянию на плод вирусных заболеваний беременной женщины: коревой краснухи, вирусного гепатита, гриппа, полиомиелита, которые вызывают внутриутробную смерть плода, рождение детей с врожденными пороками развития. Причиной возникновения таких пороков считают заражение плода вирусом, нарушающим его рост и развитие. К нарушению внутриутробного развития плода, могут нести, и паразитарные заболевания матери – токсоплазмоз, листериоз.
Дети, родившиеся от таких матерей, могут иметь различные клинические проявления врожденного токсоплазмоза или листериоза.
Токсоплазмоз – паразитарное заболевание, вызываемое одноклеточным простейшим организмом – токсоплазмой. Источником заражения человека являются чаще домашние животные: собаки, кошки, свиньи и др. Проникает токсоплазма в организм человека через кожу и слизистые оболочки.
Метки:
заражение,
порок,
токсоплазма
При дифференциальной диагностике острого постстрептококкового гломерулонефрита следует иметь в виду возможность поражения почек при системных заболеваниях – геморрагическом васкулите, системной красной волчанке (чаще у девушек), затяжном септическом эндокардите и др., обращая внимание на внепочечные проявления болезни. Практически очень трудно отличить острый гломерулонефрит от обострения хронического. Последнее может провоцироваться разными (не только стрептококковыми) инфекциями, инкубационный период отсутствует. Иногда диагноз удается уточнить при более детальном изучении анамнеза или лишь при, дальнейшем наблюдении за больным.Варианты. Иногда заболевание затягивается до 3-6 мес и более (затянувшийся острый нефрит). Нередко острый гломерулонефрит протекает с чрезвычайно скудной симптоматикой, например только с протеинурией или, наоборот, без изменений в моче или изменения мочи обнаруживаются лишь в течение нескольких дней при сохранении хорошего самочувствия у больного. Эти варианты не всегда протекают легко и часто переходят в хронический нефрит.
Лечение больных острым нефритом симптоматическое, но оно должно проводиться в стационаре. Большое значение имеет постельный режим, обычно в течение 4-5 нед, щадящая диета с ограничением поваренной соли и жидкости, особенно при отеках. Если еще имеются признаки инфекции, то в течение 10-15 дней проводят лечение антибиотиками, прежде всего бензилпенициллина натриевой солью. Применение сульфаниламидов нежелательно вследствие возможного камнеобразования в мочевых путях при олигурии. Активные вмешательства (санация полости рта, тонзиллэктомия и др.) также не следует проводить в остром периоде и непосредственно после него. При затянувшихся вариантах может быть полезной кортикостероидная терапия. С целью снижения артериального давления наиболее целесообразно использование диуретиков клопамид, фуросемид, этакриновая кислота (синоним урегит) и др., начиная с малых доз. При признаках повышения внутричерепного давления показаны инъекции сульфата магния. Лишь в редких случаях упорство гипертонического синдрома заставляег прибегать к собственно симпатолитикам – резерпину, метилдофа. При развитии сердечной недостаточности проводится соответствующее лечение с применением прежде всего указанных мочегонных, сердечные гликозиды менее эффективны у этих больных, но их мож назначать дополнительно. В исключительных случаях, если симптома, связанная с гиперволемией, угрожающе нарастает, несмотря на и тенсивное лекарственное лечение, целесообразно ставить вопрос о временном использовании диализа. Длительное время в остром периоде и а исчезновения остаточных протеинурии и гематурии показано применением кальция, витаминов С, К, Р. При выраженной гематурии, как в с периоде, так и впоследствии, может оказаться полезной амино-проновая кислота.
Метки: гломерулонефрит, диагностика, моча
Сущность принципа требует от врача применения всего арсенала средств воздействия при неизменной цели-выбрать в данный момент и для данного больного единственно правильный, максимально эффективный путь и достичь наибольшего лечебного результата. Все другие окажутся менее эффективными, и значит, врач, не Щ полной мере реализовавший требование нравственного принципа, нанесет ущерб больному. Гуманная сущность и смысл принципа «Non посеге» предостерегает врача как от пассивной созерцательности, так и от чрезмерного активизма, ибо то и другое в тактике врача таит угрозу здоровью и жизни больного.В условиях научно-технической революции в медицине, когда активизм врачебного вмешательства резко возрос, значение принципа «Non посеге» не только не уменьшается, как это пытаются представить отдельные метафизические мыслящие представители медицины, но, наоборот, его соблюдение ставится с особой остротой. Иное дело, что он требует глубокого философского переосмысления, отказа от старой упрощенной трактовки его содержания, абсолютизирующей лишь одну из реальных сторон этого принципа и игнорирующей другие.
Чем глубже медицина проникает в сущность механизмов жизнедеятельности организма, тем тоньше становится та грань, за которой может быть нанесен вред больному, и тем он может оказаться значительнее. Чем дальше развивается медицина, тем настоятельнее становится это требование, ибо все более сужается граница между добром и злом в деятельности врача. Особую актуальность оно приобретает в связи с бурным внедрением научных исследований в клиническую медицину. В связи с этим все большее число врачей включается в научное творчество. Повседневная деятельность многих из них представляет собой сложное переплетение элементов апробированного, рискованного и экспериментального. Здесь возникает большая опасность противоречий между интересами больного и науки, выступающей от имени всего человечества. В этой области врачебной деятельности могут не учитываться интересы человека. Загипнотизированный значимостью своих исследований, врач может невольно (мы не берем случаев умышленного, а значит, аморального, преступного забвения) принести интересы больного в жертву интересам научной работы. Это тем более возможно, что подлинные мотивы действий врача по сути своей гуманны. Но этот гуманизм имеет абстрактный характер, рассчитан на все человечество и потому упускает из вида интересы отдельного субъекта, оборачивается против него и превращается в свою противоположность-антигуманизм.
Метки: результат, требование, эффективность
В такой единой организационной форме работы с подростками имеются следующие преимущества.Сосредоточение ответственности в одном учреждении и в лице одного специалиста, получившего специальную подготовку.
Более широкие возможности лечебно-профилактических учреждений взрослой сети (наличие специалистов, коек, диагностических подразделений) для проведения всей оздоровительной работы среди подростков.
Возможность организовать лучшую преемственность между подростковым врачом и медицинскими комиссиями при военкоматах, состоящими из специалистов учреждений взрослой сети.
Возможности более значительного роста числа кадров подростковых врачей-терапевтов в соответствии со штатными нормативами.
Более широкие возможности укрупненных подростковых учреждений- отделений при поликлиниках, самостоятельных поликлиник или диспансеров для подростков, подростковых отделений в стационарах.
Главными задачами подростковой медицинской службы является раннее выявление заболеваний и проведение оздоровительных мероприятий.
Организация этой работы регламентируется соответствующими документами Министерства здравоохранения РОССИИ: приказом министра здравоохранения РОССИИ от 8/VII 1974 г. «Об улучшении организации медицинской помощи подросткам»; инструктивно-методическими указаниями по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров подростков; методическими указаниями по диспансеризации подростков от 1971 г. и др., которыми предусматривается охват всех юношей и девушек ежегодными медицинскими осмотрами с 15-летнего возраста, отбор лиц, нуждающихся в лечении, и последующее наблюдение этих контингентов.
Анализ организации этой работы показывает, что имеются определенные успехи в повышении охвата подростков медицинскими осмотрами: В целом по стране этот показатель составляет 97-99%.
Метки: ответственность, преимущество, форма
Страница 5 из 7« Первая...«34567»
