К искусственным источникам света, широко используемым в помещениях для детей и подростков, относятся лампы накаливания и люминесцентные лампы, различающиеся между собой по принципу генерирования света.Лампы накаливания, как и солнце, генерируют свет на принципе теплового нагрева. Видимое излучение возникает в результате нагревания нити накала до температуры свечения, от которой и зависит спектральный состав света. Последний определяется цветовой температурой источника света, которая выражается в градусах Кельвина. Так, цветовая температура ламп (ЛН), генерирующих свет по принципу теплового нагрева, составляет 2800-3600°К, при этом излучается преимущественно оранжево-красная часть спектра. Эти лампы превращают в световой поток лишь до 5% потребляемой энергии, испускают непрерывный поток излучения, имеют срок службы около 1000 ч.
Другой тип широко используемых ламп генерирует свет по принципу люминесценции (люминесцентные лампы), при которой различные виды энергии – электрической, химической и др., превращаются в световое излучение, минуя стадию перехода в тепловую энергию.
В зависимости от распределения светового потока по спектру ^»У^ кается несколько типов подобных ламп – лампы дневного света ( цветовой температурой излучения 6500°К. Свечение этих ламп имеет голубоватый цвет с преобладанием сине-фиолетовых лучей. Лампы бел го цвета (ЛБ) с цветовой температурой 3500°К излучают меньше фиолетовых лучей, чем лампы дневного цвета. В спектре преобладает оранжево-желтая часть. Цвет свечения имеет слегка желтоватый о нок. Эти лампы называют лампами естественного света.
Лампы холодного белого цвета (ЛХБ) по спектру излучения за _ мают промежуточное положение между лампами ЛБ и ЛД, их температура равна 4800°К. Спектр излучения лампы желто-белого оттенка.
Следует подчеркнуть, что зрительный анализатор рассматривается к один из важных органов чувств, не только выполняющий роль йферического рецепторного аппарата, но и имеющий важное значение той единой функциональной системе анализаторов, объединяющих деятельность рецепторов и связанных с ними отделов центральной нервной системы.
При воздействии светового потока на сетчатку в последней происходят сложные фотохимические, ретиномоторные и электрические изменения Фотохимические процессы в сетчатой оболочке глаза заключаются в том, что находящийся в наружных члениках палочек зрительный пурпур (родопсин) разрушается под действием света и восстанавливается в темноте. В последнее время изучением роли зрительного пурпура (родопсина) в процессе действия света на глаз очень широко занимаются. Сконструированные приборы позволяют измерить толщину распавшегося под влиянием света слоя родопсина в живом человеческом глазу. Результаты проведенных исследований позволили сделать заключение о том, что между изменением световой чувствительности и количеством распавшегося зрительного пурпура прямая зависимость отсутствует. Это может указывать на более сложные процессы, происходящие в сетчатке при действии на нее видимой радиации или, как нам кажется, на несовершенство методического приема (применение атропина, использование искусственного зрачка и др.).
Действие света не объясняется лишь исключительно фотохимической реакцией.
Метки: искусственный, источник, лампа
Таким образом, решение пожилого человека продолжать или прекращать свою трудовую деятельность после достижения пенсионного возраста – это по существу акт морального выбора, выражающийся в сознательном предпочтении того или иного образа жизни. На окончательный выбор влияют многие объективные и субъективные факторы. Но и сейчас уже можно с уверенностью сказать, что будет ли человек, достигший пенсионного возраста, продолжать работать на производстве или уйдет на пенсию, моральное удовлетворение он может получить лишь ощущая, что его деятельность приносит пользу и радость людям. Ведь человек полноценно живет только тогда, когда пользуется добрым расположением окружающих его людей.«Неверно,- пишет И. В. Давыдовский,- что старость- это только спад, только минус… Мощь адаптации в старости действительно падает; но она успешно может быть компенсирована возросшим мастерством, высоким уровнем суждений, широтой кругозора и сознанием социальной ответственности. Опыт и мудрость всегда были функцией времени. Они остаются привилегией зрелых и пожилых».1
Таким образом, гуманизм в медицине выходит за рамки клинической деятельности врача, наполняясь непосредственно социальным содержанием. Отсюда и вытекают высокие требования к социальной зрелости врача, к его гражданственности, профессиональной ответственности перед государством и народом.
Выполнение врачом своего долга есть показатель его моральной зрелости. Ибо долг врача «работает» лишь в том случае, если он стал его личным убеждением. Было бы, разумеется, неправильно профессиональный долг врача противопоставлять общественному долгу. Врачебный долг органически сочетается с целями и задачами общества развитого социализма. Несмотря на то, что профессиональная деятельность врача обращена к конкретному человеку, она в то же время решает большие социальные задачи, главной из которых является сохранение жизни и здоровья человека. Гармоническое сочетание личных и общественных интересов в нашем обществе дает возможность врачу любой специальности находить оптимальные и наиболее целесообразные пути реализации стоящих перед ним задач.
Метки: выбор, предпочтение, фактор
Все перечисленные дополнительные признаки активности ревматического процесса не являются абсолютно специфичными; взятые в отдельности, вне связи с клинической картиной заболевания, они не имеют решающего диагностического значения. Активная патогенетическая терапия заключается в даче противовоспалительных и десенсибилизирующих средств. В качестве таких средства еще издавна получили широкое распространение натрия салицилат и ацетилсалициловая кислота. Производные салициловой кислоты действуют противовоспалительно (стимулируя систему гипофиз – кора надпочечников и снижая проницаемость капиллярной стенки), заметно угнетают продукцию антител, а также оказывают выраженный анальгезирующий и антипиретический эффект.
Одним из важных условий, обеспечивающих эффективность терапии,, является назначение салициловых препаратов в больших дозах и в течение длительного времени. В настоящее время натрия салицилат как лечебное средство при ревматизме используют редко и ему предпочитают ацетилсалициловую кислоту (3-4 г/сут). Препарат обычно переносится: хорошо, но изредка он может вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта. В связи с этим ацетилсалициловая кислота противопоказана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки хроническим гастритом.
Препараты пиразолоновой группы (амидопирин – 2-2,5 г в день,, бутадион – 0,15 г 3-4 раза в день) уменьшают проницаемость капилляров, обладают отчетливым противовоспалительным действием, снижают антителообразование, но в отличие от салицилатов не влияют на систему гипофиз- кора надпочечников. Их противовоспалительное, антипи-ретическое и аналгезирующее действие более выражено, чем при назначении салицилатов. Лечение амидопирином и бутадионом более предпочтительно при сложных висцеральных формах ревматизма. Однако-эти препараты могут угнетать лейкопоэз, а также более, чем ацетилсалициловая кислота, нарушают водно-солевой обмен в организме. Из всех препаратов пиразолоновой группы наибольшей активностью обладает бутадион.
Метки: активность, признак, процесс
В группе профессий ленточниц профессионально пригодные работницы отличаются от профессионально непригодных высокой зрительной и тактильной чувствительностью, большой точностью кинестезии, балансом основных нервных процессов с преобладанием возбуждения, четкой связью коры головного мозга с подкорковыми образованиями и слабостью нервной системы.В профессии ровничницы профессионально пригодные работницы отличаются от профессионально непригодных высокой зрительной и тактильной чувствительностью, большой точностью кинестезии, балансом основных нервных процессов с преобладанием возбуждения, выраженностью взаимодействия коры головного мозга и подкорки и слабостью нервной системы по отношению к возбуждению.
В профессии прядильщицы профессионально пригодные работницы отличаются от профессионально непригодных большой тактильной чувствительностью, большой точностью кинестезии, балансом нервных процессов с преобладанием возбуждения, большой подвижностью основных нервных процессов, выраженностью взаимоотношения коры головного мозга с подкорковыми образованиями головного мозга и слабостью нервной системы по отношению к возбуждению.
В профессии мотальщицы профессионально пригодные работницы отличаются от профессионально непригодных высокой тактильной чувствительностью, балансом основных нервных процессов с преобладанием возбуждения, большой силой нервной системы и четким взаимодействием коры головного мозга с подкорковыми образованиями. Освоения профессии не происходит, когда все критериальные показатели находятся на низком уровне. При всех других возможных вариантах развития критериальных функций освоение профессии возможно с той или иной степенью успешности. Так, освоение профессии гребнечесальщицы возможно, когда уровень подвижности нервной системы и силы ее не совпадают с критериальными.
Метки: кинестезия, связь, чувствительность
Наибольшее число обращении по поводу большинства заболеваний 1 верхних дыхательных путей и уха приходится на холодное время года – осенние, зимние и в меньшей степени весенние месяцы. В эти же периоды года заболеваемость детей и подростков острым катаром верхних дыхательных путей и гриппом наиболее высока. Следовательно, в этиологии большинства болезней уха, горла и носа важную роль играют острый катар верхних дыхательных путей и грипп. Благодаря успешному лечению и эффективной профилактике скарлатины, кори, дифтерии детские инфекционные болезни утрачивают в настоящее время значение ведущего фактора в этиологии и патогенезе отита, синусита и поражений верхних дыхательных путей.болезни глотки
Миндалины представляют собой скопление лимфаденоидной ткани в различных участках верхних дыхательных путей. Величина и форма их могут быть различными, от уплощенных и гладких до выпуклых, дольчатых с глубокими лакунами. Самые крупные скопления лимфоидной ткани расположены между передней и задней небными дужками, на своде носоглотки, у корня языка.. Отдельные включения этой ткани имеются на боковых стенках глотки. Все они составляют лимфаденоидное глоточное кольцо.
Являясь одним из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, после гриппа и катара верхних дыхательных путей ангина по частоте находится на третьем месте. Причиной заболевания является стрептококк. Многие факторы, в том числе охлаждение, реактивность организма при наличии богатой флоры в полости рта, гнездящейся в кариозных зубах, околодесневых карманах и лакунах миндалин, создают благоприятные условия для возникновения ангин. Вследствие своей распространенности, частоты, нередко опасных осложнений ангина приобретает важное социальное значение.
Метки: грипп, дифтерия, обращение
Горькая правда, высказанная в лицо,-это, по-видимому, жестокий атрибут платной медицины, суррогат честности врача, не желающего понапрасну получать плату от клиента.Разумеется, в каждом конкретном случае степень откровенности врача по отношению к пациенту может значительно варьировать. Для сильной, целеустремленной личности понимание опасности положения способно служить мобилизующим фактором и, наоборот, умалчивание, наигранная бодрость врача порождают недоверие и подозрительность. Для категории мнительных, легко ранимых больных любые сведения об обнаруженных отклонениях являются лишь поводом к бурным переживаниям, опасениям, неуемной тревоге. Даже вполне естественные в медицинской практике лабораторные обследования и консультации специалистов больные воспринимают по-разному: для одних-это признак внимания, залог успешного лечения, для других-повод к сомнениям (значит, обнаружили что-то очень серьезное).
В этом плане большое значение имеет общий информационный фон в клинике, приобретающий порой черты своеобразного информационного загрязнения. По существу психогении, которыми может «обрастать» больной, являются следствием неадекватной переработки поступающей к нему информации. Об ятрогенных заболеваниях и синдромах достаточно известно любому врачу, даже студенту-медику. Тем не менее элементы ятрогении продолжают витать в больничной атмосфере, особенно при коллективных обходах. Молодой ординатор, докладывая о больном своему старшему коллеге, старается сообщить максимум сведений и порой говорит лишнее. К этому можно добавить также реплики, которыми обмениваются другие врачи. Разумеется, больной не все понимает из услышанного, но именно эта непонятность и способна породить тревожные сомнения. Даже факт кратковременного осмотра разных больных может толковаться двояко: либо здесь нет ничего сложного, либо положение безнадежное и не стоит тратить времени.
Ятрогении-не единственный источник негативной информации. Огромное значение имеют также сведения, исходящие от среднего и младшего медицинского персонала и от соседей по палате. Все большее распространение получает термин «сороригенные заболевания» (т. е. порождаемые медицинской сестрой). Сестра, чаще соприкасаясь с больным, может по наивности или легкомыслию сообщить ему совершенно ненужные и к тому же искаженные факты. Наконец, сестра, проникнувшись личной симпатией к какому-либо одному больному, начинает уделять ему наибольшее внимание, а это вызывает чувство обделенности у его соседей по палате.
Метки: клиент, медицина, откровенность
Врачебной морали свойственны определенные отличия от некоторых общих этических норм во имя интересов больного. Например, профессиональная норма нравственности не исключает в медицине целительной «лжи во благо» больного, а требования искренности и честности не предусматривают разглашения «врачебной тайны».Врачебная этика, как и этика вообще, является отражением общественных, классовых отношений. Принцип частной практики в медицине поставил между больными и врачами ряд непреодолимых экономических, социальных, политических, расовых барьеров, которые крайне затрудняют работу и самых передовых врачей современного буржуазного мира. Создаются искусственные трудности даже для некоторых минимальных реформ, направленных на развитие государственной системы здравоохранения. «Буржуазия лишила священного ореола все роды деятельности, которые до сих пор считались почетными и на которые смотрели с благоговейным трепетом. Врача, юриста, священника, поэта, человека науки она превратила в своих платных наемных работников»3.
Обеспечение бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощи гражданам нашей страны является осуществлением принципа коммунизма в области здравоохранения. Отсюда мораль советского врача в силу новых социально-экономических условий выражается принципиально по-новому, она есть единство врачебных норм и правил высшей, коммунистической, морали.
Конечно, благоприятные условия врачебной деятельности в нашей стране полностью не гарантируют от дефектов в оказании медицинской помощи. К сожалению, встречаются отдельные врачи, которые низкий уровень своей квалификации пытаются компенсировать самомнением и апломбом. Самоуверенность таких врачей, нежелание посоветоваться с более опытными коллегами приводят к ошибкам и даже к правонарушениям. Моральные качества этих врачей, как правило, оказываются невысокими.
Метки: благо, искренность, нравственность
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев связывают возникновение болезней и их излечение со свойствами личности. Это соотношение проявляется в различной степени: 1) болезненное изменение личности в процессе болезни; 2) деградация и распад личности в результате болезни; 3) патологическое развитие личности; 4) патологическая реакция личности на обстоятельства жизни, в частности на свою болезнь; 5) роль личности в этиологии и патогенезе болезни2. Эти критерии соотношения личности и болезни представляют большой интерес и требуют дальнейшего развития. Медицинская этика, выдвигая в качестве нравственного принципа индивидуальный подход к больному, имеет в виду эту неразрывную взаимосвязь типичного в болезнях (нозологические формы) со всеми особенностями и неповторимыми чертами больного как личности, не упуская из виду, что структура личности и ее психологические особенности подвергаются изменению в результате болезни. Врач должен всегда учитывать эту связь. Воздействуя на биологическое в болезни, он воздействует на личность с ее психологическими и морально-этическими свойствами.Сознание болезни вызывает то или иное отношение больного к себе. Изменение психики больного обусловлено объективными изменениями организма, вызванными болезнью в биологической структуре, или субъективным к себе отношением. В этом последнем случае большое значение имеет соотношение логической оценки и эмоциональных реакций. Логическое суждение о своей болезни так связано с эмоциями, что последние нередко оказывают влияние и на характер логического вывода. Чаще всего эмоции приобретают такую силу, что затрудняют логический анализ своего состояния. Это положение подтверждается при исследовании психологического состояния и оценок своего положения больными врачами. Известно, что даже выдающиеся врачи в случае тяжелых заболеваний не могли объективно оценивать своего состояния, уклонялись от постановки диагноза тяжелого заболевания или, наоборот, ставили себе диагноз тяжелой болезни, когда ее не было в действительности3.
Сознание болезни, таким образом, имеет объективные и субъективные причины, границы между которыми условны. Особое место в сознании болезни и переживаниях больных следует отвести прогнозу. Больной понимает возможные результаты болезни, хотя и не всегда его представления соответствуют характеру болезни. С помощью врача он стремится выяснить свое положение и возможные последствия. Прежде всего его беспокоит, наступит ли полное выздоровление; будут ли остаточные явления или осложнения; возможность наступления смерти. Только в некоторых случаях, характеризуемых как деградация личности в результате тяжелой болезни, больной не способен задаваться подобными вопросами. От того, к какому выводу приходит больной, будут зависеть состояние его психики и степень сопротивления патологическому процессу. При этом диагноз болезни интересует больного лишь постольку, поскольку он дает некоторую информацию об исходе.
Метки: возникновение, излечение, степень
При ожирении у подростков отмечается более резкое повышение уровня гликемии через 15-30 мин после приема глюкозы, небольшое уплощение сахарной кривой. Содержание пировиноградной кислоты в крови при ожирении повышено, что обусловливает явление ацидоза, причем его уровень зависит от степени ожирения. Заметно повышен и уровень общих липидов, липопротеидов, а также триглицеридов. При исследовании белковых фракций крови наиболее отчетливые изменения выявляются со стороны углобулинов, уровень которых при ожирении достоверно ниже, чем у здоровых. Содержание иммунореактивного инсулина в плазме крови при алиментарно-конституциональной форме ожирения у подростков умеренно повышено, причем уровень повышения не зависит от степени ожирения, но с увеличением давности заболевания нарастает. Повышенное содержание инсулина обусловливает избыточное образование жировой ткани.При гормональном исследовании у подростков обнаруживается и повышенная глюкокортикоидная, а также андрогенная функция надпочечников. Уровень экскреции глюкокортикоидов повышен у 75% юношей и
У 67% девушек. Повышенная андрогенная функция надпочечников чаще выявляется у юношей (75%), реже у девушек (25%). Глюкокортикоиды повышают всасывание жиров в кишечнике, угнетая активность гормона роста, оберегают жир от распада. Избыточное содержание глю-кокортикоидов повышает аппетит, а прием пищи стимулирует работу как инсулярного аппарата, так и надпочечников. Все это вместе с пониженной активностью жиромобилизующих ферментов стимулирует развитие жировой ткани. Кроме того, у подростков с экзогенно-конститу-циональной формой ожирения нередко отсутствует или снижена фракция 17-кетостероидов – дегидроэпиандростерон, что вызывает еще большее усиление пептозного цикла, а следовательно, повышение утилизации глюкозы, синтеза холестерина, жирных кислот и их восстановление. Все это способствует ожирению. Установлено также, что при ожирении суточная экскреция адреналина и норадреналина понижена. Сниженная активность симпатико-адреналовой системы, которая в значительной степени вызывает липолиз, также усугубляет ожирение.
Очень важно, что при успешном лечении ожирения изменения в углеводном и жировом обмене уменьшаются. Прогноз ожирения у девушек хуже, чем у юношей. Это связано с особенностями женского организма, его высокой эстрогенной активностью, способствующей жирообразованию, замедлению роста тела в длину, закрытию зон роста, а также меньшей двигательной активностью, чем у юношей. Особенно неблагоприятен прогноз при развитии ожирения у подростков после 16 лет.
Метки: ацидоз, ожирение, явление
Синусовая аритмия. Из номотопных нарушений ритма у подростков наиболее часто отмечается синусовая аритмия с разницей в колебании ритма от 20 сокращений в минуту и более. Небольшие колебания ритма, чаще всего не превышающие 10-12 сокращений, у человека обычное явление и, наоборот, «строго правильный пульс обозначает отклонение от нормы» (Венкебах). Возникновение небольшой синусовой аритмии обусловлено актами дыхания, поэтому она еще называется дыхательной аритмией. У подростков может наблюдаться и синусовая аритмия, не зависящая от актов дыхания, обусловленная как состоянием самого синусового узла, так и влиянием на него экстракардиальных нервов. Каких-либо субъективных ощущений синусовая аритмия не вызывает. При выраженной синусовой аритмии во время аускультации сердца создается впечатление выпадения отдельных сокращений сердца. В связи с тем что подобная картина может иметь место при синоаурикулярной блокаде или неполной атриовентрикулярной блокаде с периодами Венкебаха, в некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо производить электрокардиографическое исследование.Нарушение функции проводимости сердца. К нарушениям функции проводимости, наблюдающимся в подростковом возрасте, относятся изменения проведения возбуждения по атриовентрикулярной системе. Длительность интервала Р-Q в среднем у юношей составляет 0,142±0,001 с, v девушек 0,144 + 0,001 с (Г. Н. Варварина, 1973). Следует отметить, что у подростков нет полного соответствия между длительностью интервала p-Q и продолжительностью сердечного цикла в отличие от взрослых. Небольшие нарушения функции проводимости у подростков могут выражаться либо в удлинении, либо в укорочении интервала Р-Q, что, по-видимому, обусловлено изменениями тормозной функции узла Ашоффа- Тавара в результате воздействия экстракардиальных нервов. Наци наблюдения показали, что укорочение интервала Р-Q (чаще в пределах 0,10 с) более характерно для девушек (7%), чем для юношей (3%), удлинение (0,20-0,22 с) же, наоборот, для юношей <10%, для девушек 3%. Указанные сдвиги со стороны атриовентрикулярной проводимости чаще встречаются в группе юношей в 15-17-летнем возрасте, у девушек возрастной зависимости нет. У некоторых юношей может наблюдаться замедление атриовентрикулярной проводимости до 0,25 с при отсутствии указаний на то или иное заболевание сердца. Из заболеваний, которые могут приводить к замедлению атриовентрикулярной проводимости, основное место занимает ревматизм и инфекционно-аллергический миокардит. Исключение этих заболеваний необходимо в каждом случае обнаружения этой формы блокады. В связи с этим необходимо тщательно изучать анамнез и детально обследовать подростка, желательно в условиях стационара. Б уточнении диагноза помогает исследование ЭКГ до и после применения пробы с дозированной физической нагрузкой или инъекции атропина. Нормализация интервала Р-Q после этих проб скорее свидетельствует о неврогенной блоке. Обязательным является диспансерное наблюдение подростков с повторным снятием у них ЭКГ.
Метки: аритмия, нарушение, ритм
Страница 6 из 7« Первая...«34567»
