Разрушить этот отрицательный рефлекс подчас бывает крайне трудно. Для этого следует установить и строго соблюдать часы приема пищи. Категорически запрещается при этом:1) давать ребенку что-либо съедобное между кормлениями, 2) кормить насильно.
При отказе ребенка от предложенной пищи настаивать не следует. Никакие поощрения и особенно наказания в этих случаях недопустимы. Следует терпеливо выжидать назначенный час следующего кормления и лишь тогда снова предложить ребенку еду. Нужно терпеливо и настойчиво разъяснять родителям, что такая «жесткость» по отношению к ребенку совершенно необходима и безвредна для него.
В других случаях – при одностороннем питании – ребенку помочь легче, назначив ему разнообразную и полноценную пищу. Но и в этом случае нужно много терпения и твердой, но ласковой настойчивости, чтобы восстановить нарушенную функцию пищевого центра.
Нужно всячески разъяснять родителям, что они совершенно неправильно считают наиболее «питательной» концентрированную, главным образом за счет жиров, пищу. Применение жирно-мучнистых блюд у детей с расстройством аппетита дает лишь отрицательный результат, вызывая пищеварительные расстройства, и отнюдь не улучшает состояния ребенка.
Борьба с расстройством аппетита у здоровых детей путем назначения медикаментов или средств ферментативной терапии имеет весьма ограниченное значение, и если дает у некоторых детей положительный результат, то всегда на очень короткое время.
Все перечисленные указания о составе пищи и регулярности приемов ее обязательны как в условиях детских учреждений, так и в семье.
Метки: соблюдать, строго, часы
Нами доказано влияние характера труда женщин на частоту недонашивания беременности. Все виды труда женщин были подразделены на физический, умственный, домашнее хозяйство и учебу (СН 245-63). Физические работы, выполняемые женщинами, в свою очередь были разделены на 3 категории: легкие, средней тяжести и тяжелые. Понимая некоторую условность такого подразделения, мы тем не менее использовали его, поскольку это дало нам возможность более дифференцированно оценить степень влияния этого фактора.
Оказалось, что среди первородящих в возрасте 20-24 и 25-29 лет, занятых физическим трудом, частота недонашивания беременности в 4-5 раз выше, чем у женщин, занятых на других видах работ. Так, у первородящих женщин в возрасте 20-24 лет, выполнявших значительную физическую работу, этот показатель составил 23,3% против 5,6% у женщин того же возраста, но занятых в легких видах труда.
У женщин, выполняющих виды работ, связанных со значительной физической нагрузкой, преждевременные роды наступают в более ранние сроки, чем у женщин, занятых легкими видами труда. Так, например, в наиболее ранние сроки (28-30 нед беременности) родили 20% женщин, занятых тяжелым и средним видом физического труда, а при легких видах физического труда- только 10,6%, т. е. в 2 раза меньше (Р<0,05). На зависимость уровня недонашивания беременности в связи с видами труда указывали Р. К. Игнатьева (1973), Н. Stewartz (1959), V. Grosse, D. Baird (1964). Это свидетельствует о необходимости установления тесной взаимосвязи между женской консультацией и предприятием (медицинская служба, администрация, профсоюзная организация) с целью более раннего перевода беременных женщин на другую работу, соответствующую их физиологическому состоянию. Формы этой взаимосвязи могут быть разными, но они должны быть подчинены одной цели – устранению вредного влияния соответствующих условий производства на здоровье женщины и принятию соответствующих мер. В условиях современного производства – это разработка четких инструкций по вопросам своевременного перевода беременных на другие виды работ, не оказывающих отрицательного влияния на течение беременности и исход родов.
Кроме того, как уже указывалось, на показатель недонашивания беременности влияет наличие в анамнезе искусственных абортов, а у первородящих женщин с начальным и средним образованием они отмечаются в 1,5 раза чаще, чем у женщин со средним специальным и высшим образованием.
Метки:
вид,
труд,
хозяйство
Чаще всего ползучая язва возникает после поверхностных травм роговицы (во время сельскохозяйственных работ) колосками злаков, соломой, ветками дерева или другими мелкими инородными телами, на производстве или в быту. Изъязвлению роговицы способствует наличие конъюнктивита, гнойного дакриоцистита, вызывающих инфицирование дефекта. Чаще, чем другие микробы, обнаруживается пневмококк, большое значение в возникновении язвы имеет понижение чувствительности роговицы, ослабленное состояние организма больного. Поэтому ползучая язва чаще развивается у стариков, которые вследствие незначительных болей или их отсутствия (из-за пониженной чувствительности роговицы) поздно обращаются за помощью. Для профилактики ползучей язвы необходимо раннее и тщательное удаление из роговицы и конъюнктивы мелких инородных тел и последующее лечение. У каждого больного нужно обратить внимание на состояние конъюнктивы и слезных путей.
Лечение. При малейшем подозрении на ползучую язву больного нужно срочно направить к окулисту, повязку не накладывать! Для лечения применяют капли или субконъюнктивальные инъекции раствора пенициллина (25 000 ЕД в 1 мл), за веки 4-5 раз в день закладывают 5% левомицетиновую, синтомициновую или 1% террамициновую мазь, закапывают 1% раствор атропина (если нет повышения внутриглазного давления). При тяжелом течении язвы показано назначение антибиотиков и сульфаниламидов внутрь или внутримышечно, а также поливитаминов; в зависимости от сопутствующих заболеваний нужно проводить и общее лечение… Если язва., не. поддается медикаментозному лечению или повышается внутриглазное давление, показана операция.
Глубокие кератиты. При этом заболевании происходит очаговая или диффузная инфильтрация глубоких слоев роговицы, без изъязвления; поэтому при условии достаточно раннего лечения возможно полное просветление роговицы, в противном случае образуются грубые бельма, со всеми их последствиями. Глубокие кератиты развиваются на почве врожденного сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, вирусных инфекций. Провоцируют заболевания поверхностные или тупые травмы глаз, грипп, гипо- или авитаминозы, а у женщин беременность, лактация и др.
Кератит при врожденном сифилисе чаще всего возникает на одном глазу у детей школьного возраста, а через различные сроки может заболеть и второй глаз. Вначале в глубоких слоях роговицы на границе с лимбом появляется нежная диффузная инфильтрация, постепенно распространяющаяся к центру. При этом роговица напоминает матовое стекло, конъюнктива гиперемирована, зрачок сужен. Вскоре в роговицу начинают врастать сосуды в виде «метелочек». Затем постепенно начинается обратное развитие процесса и просветление роговицы, начиная с того места, где впервые появилось помутнение. Это длительное заболевание, оно тянется месяцами. Подтверждают диагноз другие признаки врожденного сифилиса: пониженный слух, саблевидные голени, седловидный нос, редкие зубы с полулунной выемкой и положительная реакция Вассермана.
Лечение проводит окулист с обязательной консультацией и под наблюдением венеролога. Местно показано применение тепла, закапывание 1% раствора атропина, взвесь кортизона (или инъекции ее под конъюнктиву) и раствора дионина в возрастающей концентрации в регрессивной стадии заболевания. Полезно раннее назначение тканевых препаратов. Обязательно обследование и консультация у венеролога всех членов семьи больного!
Метки:
наличие,
травма,
чувствительность
Применение больших доз витамина D (это иногда наблюдается в практике в расчете получить больший эффект) может вызвать развитие гипервитаминоза D с функциональными расстройствами (бессонница, нарушение аппетита, диспепсические расстройства и др.). В определенных условиях приходится сокращать длительность применения витамина D и изменять дозировку. Обычно это происходит в тех случаях, когда ребенок находится в стационаре по поводу острого заболевания, которому сопутствует рахит. Таким больным, как только минует острый период заболевания, следует назначать противорахитическое лечение. Увеличивать дозу витамина D (примерно в 2 раза) следует и в тех случаях, когда лечение было прервано из-за острого интеркуррентного заболевания. Витамин D назначают в этих случаях по 100000 ME ежедневно (12 капель 2 раза в день) в течение 8-10 дней.
В патогенезе рахита определенное значение имеют цитраты (в особенности лимонная кислота), в последнее время с лечебной целью рекомендуется сочетание витамина D с раствором лимонной кислоты (35 г лимонной кислоты и 25 г цитрата натрия в 250 мл воды по 1 чайной ложке 3 раза в день).
Ультрафиолетовое облучение, применяемое при рахите, основано на витаминизации организма. В коже под влиянием ультрафиолетового облучения происходит образование витамина В. Обычно назначают 12-15 сеансов облучения, проводимых через день.
Ультрафиолетовое облучение не применяется одновременно с дачей витамина D, а как бы заменяет его. Это делается во избежание гипервитаминоза. Целесообразно также применение эритемных доз ультрафиолетовых лучей на ограниченную поверхность кожи с предварительным определением биодозы.
Руководить проведением профилактических и лечебных мероприятий должен врач-педиатр. Он же устанавливает сочетание применяемых средств, последовательность их применения, длительность и дозировку тех или иных средств и процедур.
Метки: витамины, облучение, цитраты
Как показывают данные литературы (Игнатьева P. К-, 1973; Gravis R., 1962, и др.) и результаты собственных исследований, перинатальная смертность при многоплодных родах в 3-4 раза выше, чем при одноплодных, причем эта закономерность прослеживается на протяжении более 10 лет (Potter Е., Haming S., 1959; Baird D., 1963).
Раздельное рассмотрение перинатальной смертности при одноплодных и многоплодных родах заслуживает внимания в связи с тем, что доля родившихся недоношенных детей при одноплодных родах значительно ниже, чем при многоплодных. Как было указано выше, низкая масса тела плода при рождении оказывает существенное влияние на уровень перинатальной смертности. Так, по нашим данным, из числа детей, родившихся при одноплодных родах, дети массой 2500 г и меньше составили 5,9%, при многоплодных родах – 56,2%- Если исключить ту часть двоен (12,5%), в которой сочетались доношенные и недоношенные дети, то только недоношенные составляют 45% детей, родившихся при многоплодной беременности.
Наши данные подтверждают вывод о том, что при многоплодных родах наблюдаются более высокие показатели мертворождаемости, ранней неонатальной и перинатальной смертности по сравнению с одноплодными родами. Так, при них показатель мертворождаемости в 1,8 раза, ранняя неонатальная смертность в 10 раз, перинатальная смертность в 4 раза выше, чем при одноплодных родах. Масса плода при рождении оказывает влияние на уровень перинатальной смертности как при одноплодных, так и при многоплодных родах. Уровни всех показателей в 2-10 раз выше у недоношенных детей при тех и других родах по сравнению с доношенными. Обращает на себя внимание, что при многоплодных родах мертворождаемость детей массой 2500 г и менее ниже, чем при одноплодных родах, ранняя неонатальная смертность, наоборот, выше при многоплодных родах (разница статистически в обоих случаях достоверна Р<0,05). Для того чтобы иметь возможность оценить в целом различия в уровнях смертности детей, родившихся при многоплодных и одноплодных родах в отдельных весовых группах, нами были вычислены стандартизованные коэффициенты перинатальной смертности, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, с тем чтобы элиминировать влияние более высокой доли детей с малой массой тела, характерной для многоплодных родов. За стандарт было принято распределение по массе тела детей, родившихся при одноплодных родах. При сравнении интенсивных и стандартизованных показателей при многоплодных родах и при сравнении их с показателями одноплодных родов четко выявляется связь более высокого показателя перинатальной смертности и ее компонентов с многоплодными родами из-за наличия большой доли детей с низкой массой тела при многоплодных родах.
Метки:
недоношенные,
одноплодные,
часть
При врожденном токсоплазмозе в стадии генерализации наблюдается с первых дней жизни увеличение печени, селезенки, желтуха, интерстициальная пневмония, петехиальная сыпь на коже.
В стадии энцефалита – судороги, параличи, нистагм, прогрессирующая гидроцефалия. В стадии остаточных явлений токсоплазмоз характеризуется триадой: внутренняя гидроцефалия, пигментный хориоретинит и кальцификаты в мозге. Наиболее частым исходом врожденного токсоплазмозного энцефалита является отставание в умственном развитии. Лечение больных токсоплазмозом проводится хлоридином и сульфамидными препаратами.
Листериоз – инфекционное заболевание зоонозной природы. Попадает листерелла к человеку от животных. Заражение плода происходит от беременной женщины через пупочную вену (гематогенный путь).
Клиническая картина внутриутробного листериоза характеризуется разнообразием проявлений. Такие дети часто рождаются недоношенными, в состоянии асфиксии. У некоторых быстро развивается пневмония, появляются судороги, рвота, увеличивается печень и селезенка.
Тяжелые формы листериоза протекают по типу септического гранулематоза и в большинстве случаев заканчиваются смертью. Более легкие формы заболевания заканчиваются выздоровлением, особенно при раннем назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Причиной нарушений, вызванных в организме плода, может быть также врожденная малярия, врожденный сифилис и др.
Врожденный токсоплазмоз, сифилис и др. не относятся к наследственным болезням, так как они вызваны не изменением наследственного вещества половой клетки, а зависят от передачи возбудителя инфекции путем внутриутробного заражения плода.
Наследственные болезни обусловливаются изменениями в наследственном веществе, локализованном в половых клетках. Первичные патогенетические механизмы их связаны с повреждением структуры дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в клетке.
Метки:
желтуха,
печень,
селезенка
Трахеобронхоскопия явилась дальнейшим развитием прямого метода осмотра гортани. Для осмотра трахеи и бронхов вводят металлические трубки глубже в дыхательные пути, вплоть до бронхиальных разветвлений второго и третьего порядка. Бронхоскопический набор состоит из следующих частей: 1) ручка с осветительным аппаратом; 2) бронхоскопические трубки; 3) вспомогательные и хирургические инструменты-зонды с нарезками для вытирания слизи и крови, отсасывающий слизь прибор и длинные щипцы с различными наконечниками для удаления инородных тел и других операций на бронхах.
Вводить бронхоскопические трубки в нижние дыхательные пути с целью освещения и осмотра их можно через естественные пути (рот, глотку, гортань) – это так называемая верхняя бронхоскопия; или же эти трубки вводят через трахеотомическое отверстие при его наличии – это нижняя бронхоскопия. У детей до 5-6-летнего возраста чаще прибегают к нижней бронхоскопии, производя предварительно трахеотомию. Бронхоскопия в настоящее время широко применяется для распознавания болезней трахеи и бронхов и для лечения ряда легочных заболеваний (абсцесса легкого, бронхоэктазий и т. д.).
Роль медицинской сестры при бронхоскопии сводится к соответствующей подготовке больного. Обычно накануне назначают препараты брома или барбитураты. Бронхоскопию лучше проводить утром натощак. За 15 минут до начала анестезии по указанию врача вводят подкожно 0,5 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1 % раствора промедола и 0,5-1 мл 1%о раствора атропина.
Сестра заранее стерилизует инструменты и готовит растворы для анестезии, ватники на длинных зондах и т. д. Во время бронхоскопии сестра выполняет другие указания врача, связанные с проведением этой манипуляции.
По окончании бронхоскопии больной отдыхает 1 – 2 часа в поликлинике (если бронхоскопия производилась амбулаторно). Для уменьшения неприятных ощущений в глотке по окончании бронхоскопии дают теплые полоскания рта и глотки. В день бронхоскопии больной освобождается от работы.
В тех случаях острых стенозов гортани, когда консервативное лечение не дает успеха, прибегают к интубации или трахеотомии.
Интубация
Интубацию применяют у детей в случаях скоропроходящего стеноза, например при дифтерии, ложном крупе. Для производства интубации медицинская сестра усаживает ребенка и удерживает его так же, как во время операции аденотомии; по введенному в рот указательному пальцу левой руки вводят при помощи особого инструмента – йнтубатора -полую металлическую трубку до входа в гортань. Если трубка попала в нее, то появляется кашель и наступает свободное дыхание через трубку с характерным свистящим шумом. Трубку оставляют в гортани. Чтобы облегчить удаление инкубационной трубки, к ней заранее прикрепляют шелковую нить, свободный конец которой приклеивают к щеке липким пластырем. Неудобство интубации в том, что трубку приходится удалять через 24-36 часов во избежание пролежней в гортани, недостатком является также необходимость постоянного дежурства врача или медицинской сестры, умеющей инкубировать Опыт показывает, что при кашле, рвоте трубка легко выскакивает, а беспокойный ребенок сам может легко выдернуть ее за шелковинку. Для того чтобы ребенок сам не выдернул трубку, ему на оба локтевых сустава накладывают шины и прибинтовывают. По сравнению с трахеотомией интубация имеет преимущества (быстрота наложения, меньшее число помощников и не кровавый метод вмешательства).
Метки: дети, осмотр, стеноз
Можно рекомендовать патронажной сестре на первом году жизни ребенка проводить не менее 15 бесед с первородящими матерями и от 8 до 10 бесед с женщинами, имеющими достаточный опыт или хорошую теоретическую подготовки в вопросах воспитания детей раннего возраста.
Работа патронажной сестры в течение недели распределяется примерно так: 4 дня – патронаж детей, 1 день – работа в амбулатории по приему детей, 1 день – участие в районной или участковой конференции или выезд с врачом на фельдшерско-акушерские пункты для контроля и оказания помощи фельдшеру и акушерке в проведений профилактической работы по детству.
Патронажная сестра организует прием здоровых детей и приглашает матерей посещать медицинские пункты со здоровыми детьми с целью контроля за физическим развитием, проведением прививок и обучения правилам воспитания ребенка.
Для организации приема детей выделяется часть кабинета или отдельная комната, где могут разместиться детские весы, ростомер, столик для осмотра ребенка, таблицы веса и роста и схема вскармливания детей. В помещении, где матери с детьми ожидают приема, следует организовать выставку правильного питания, ухода и профилактики ряда заболеваний.
Во время приема патронажная сестра подробно расспрашивает мать о состоянии и поведении ребенка, взвешивает, измеряет его и дает подробный совет матери в отношении ухода и вскармливания. Если мать отмечает какие-либо признаки, свидетельствующие о заболевании ребенка, патронажная сестра обязана проконсультировать ребенка с участковым врачом. В целях правильной организации медицинской работы участковый врач совместно с патронажной сестрой в конце каждого месяца просматривает истории развития и патронажные листы всех детей и составляет конкретный план работы на следующий месяц. Особого внимания заслуживают дети, преждевременно родившиеся, находящиеся на искусственном и смешанном вскармливании, больные гипотрофией, рахитом и перенесшие желудочно-кишечные заболевания.
Обслуживание детей в возрасте от 4 до 14 лет на сельском врачебном участке, как указывалось выше, проводится прикрепленными медицинскими работниками. В их обязанности входит проведение профилактических прививок, выполнение назначений врача, участие в диспансеризации детей 7-летнего возраста и осмотре школьников, а также патронаж детей в возрасте от 4 до 7 лет один раз в год и проведение массовой санитарно-просветительной работы.
Метки:
помещение,
ребенок,
уход
Вторичная (противорецидивная) профилактика ревматизма. Признание связи ревматизма с р-гемолитическим стрептококком группы-А и его роль в возникновении рецидивов ревматизма легло в основу применения антибактериальных препаратов (в основном антибиотиков) с целью про-тиворецидивной профилактики при этом заболевании. В настоящее время во всех странах мира длительное введение антибиотиков пролонгированного действия считается пока единственным и эффективным методом предупреждения обострений ревматизма.В Советском Союзе получил широкое распространение предложенный А. И. Нестеровым и разработанный Институтом ревматизма АМН РОССИИ метод комбинированной бициллино-медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма. В настоящее время ревматологи всего мира считают необходимым проведение круглогодичной бициллиновой профилактики. Была доказана высокая эффективность метода регулярного профилактического назначения больным ревматизмом бициллина и ацетилсалициловой кислоты. С этой целью вполне оправдал себя бициллин-5, позволяющий при однократном внутримышечном введении 1 200 000- 1 500 000 ЕД препарата поддерживать нужную бактерицидную активность сыворотки крови на протяжении 4 нед. Одновременно весной и осенью назначают (на протяжении 6 нед) по 2 г/сут ацетилсалициловую кислоту. Такое противорецидивное лечение должно проводиться, как показал опыт, не менее 5 лет подряд после возникновения ревматизма, а в отдельных случаях (при раннем развитии порока сердца и неблагоприятных социально-бытовых условиях) и более длительно. В результате систематической круглогодичной бициллинопрофилак-тики ревматизма у больных заметно уменьшаются признаки стрептококковой инфицированности, они реже болеют ангинами и острыми респираторными инфекциями, клинико-биохимические показатели активности ревматического процесса ослабевают; частота рецидивов ревматизма снижается в 8 раз и более. Основной причиной обострений заболевания является нерегулярность проведения бициллинопрофилактики. Особенно важна пунктуальность в осуществлении этого мероприятия в холодное время года, когда опасность возникновения рецидива ревматизма наиболее велика.
Метки: профилактика, роль, связь
Рассмотрим нравственное содержание ситуации, когда больной делает подарок врачу. Чувство благодарности больного естественно, желание выразить свою благодарность нравственно3, но почему врач, как правило, занимает «оборонительную позицию»? Потому что условием чистоты нравственных отношений людей является бескорыстие. Товарная стоимость подарка ставит под сомнение бескорыстие врача. Тем самым профессиональное достоинство врача оказывается уязвленным. В этой ситуации оно может понести ущерб и с другой стороны: оно будет уязвлено самим врачом, если тот впредь будет добросовестно оказывать помощь больным лишь в ожидании материальной награды.«Оборонительная позиция» врача в подобных ситуациях объясняется тем, что врачу дорого незамутненное моральное удовлетворение от своей работы, врач высоко ценит чувство самоуважения, он не хочет разлада с собой, не хочет изменять себе. Иными словами, врач хочет всегда быть на высоте подлинного профессионального достоинства, чего требует от него врачебная этика.
Если достоинство есть стремление личности не вступать в разлад с собой, то совесть – это стремление личности не вступать в разлад с правдой жизни. О. Г. Дробницкий писал: «…совесть составляет самую высокоразвитую в рамках морали способность личности контролировать свое поведение, отражать в своем самосознании… те наиболее высокие общественные требования, которые могут быть предъявлены человеку»1. Совесть есть возвращение «личного сознания на объективную точку зрения»2.
Проиллюстрируем сказанное примером из художественной литературы. Доктор Кириллов в рассказе А. П. Чехова «Враги» отказывается ехать к больной, так как у него только что умер сын. Лишь эта причина может спорить с профессиональным долгом в душе честного врача! Кириллов у Чехова прекрасен. Глубоко переживая свое горе, он все же соглашается поехать к больной. Но дома муж больной Абогин обнаруживает, что жена уехала, он обманут. В выражении горя, отчаяния Абогин – полный антипод Кириллова. Они- враги! Однако чувство ненависти и презрения к Абогину, которые испытывает врач по дороге домой, Чехов называет несправедливыми, жестокими и недостойными человеческого сердца3.
Метки: подарок, ситуация, содержание
Страница 1 из 712345»...Последняя »
