Причины преждевременных родов

К изучению причин преждевременных родов мы совместно с В.Г. Петуховым подошли с позиций трех основных аспектов: социального, биологического и клинического. Проведенными исследованиями было установлено, что частота недонашивания беременности тесно корригирует с возрастом матери (рис. 9). Из рис. 9 видно, что наиболее низкие показатели недонашивания беременности отмечаются у женщин 20-24 лет, с увеличением возраста женщин уровень недонашивания повышается. Различия в уровнях недонашивания по двум исследованиям связаны с тем, что в одном случае отбирались города по уровням недонашивания беременности, в другом – по уровням перинатальной смертности. Однако изменения показателя в зависимости от возраста женщин характеризуют одну и ту же закономерность.
Однофакторный дисперсионный анализ показал, что сила влияния возраста матери на недонашивание беременности с достоверностью Р<0,001 составляет 0,2% в ряду всех факторов. О влиянии возраста матери на величину показателя недонашивания беременности указывали Р. К. Игнатьева (1973), Н. Wallace (1965), J. Haas-Pastuma (1965).
Существенное влияние на уровень недонашивания беременности также оказывает порядковый номер родов. Так, при среднем уровне недонашивания беременности 7,2% при первых родах этот показатель составляет 7,5%, при вторых – 8,2%, при третьих и последующих 9,2%. Однако сила влияния данного фактора в ряду всех других составляет только 0,04%.
Анализ материала о взаимном одновременном влиянии возраста женщин и порядкового номера родов на частоту недонашивания беременности показывает, что наиболее низкие уровни недонашивания как при первых, так и при повторных родах отмечены у женщин в возрастных группах 20-24 и 25-29 лет, что позволяет сделать вывод о том, что в этом возрасте недонашивание беременности встречается значительно реже.
Изучение влияния исходов предыдущей беременности на частоту недонашивания показало, что у повторнородящих, предшествующая беременность которых закончилась выкидышем или преждевременными родами, уровень недонашивания беременности выше по сравнению с группой женщин, у которых предшествующая беременность закончилась срочными родами.

Метки: выкидыш, положение, роды

Кератит.

Это наиболее частое заболевание роговицы- ее воспаление. Возникает кератит как осложнение острого конъюнктивита, дакриоцистита, поверхностных повреждений, а также при общих заболеваниях: туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе, малярии, вирусных инфекциях, расстройствах иннервации. Признаки кератитов: боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, спазм век, гиперемия слизистой век и глаза, часто понижение остроты зрения. Характерно для кератита ограниченное (инфильтрат) или диффузное помутнение роговицы, нарушение ее блеска и зеркальности. В случаях поверхностного поражения часто возникает дефект роговицы (эрозия, язва), который легко обнаруживается по зеленоватому цвету после закапывания флуоресцеина. При поверхностных кератитах в роговицу могут врастать сосуды конъюнктивы; при глубоких процессах прорастают сосуды от лимба, имеющие вид щеточек. Кератит очень часто сопровождается воспалением радужки, выражающимся в изменении ее цвета, стушеванности рисунка, сужении зрачка, скоплении в передней камере экссудата, гноя или крови. Течение кератитов острое или хроническое, рецидивирующее.
Поверхностный краевой кератит характеризуется появлением на границе с лимбом поверхностных серых возвышений – инфильтратов. Они могут сливаться и изъязвляться. Возникают обычно как осложнение конъюнктивита и дакриоцистита.
Лечение конъюнктивита, закапывание 1% раствора атропина 1-2 раза в день для расширения зрачка и устранения воспаления радужки. Если причиной кератита является поверхностная травма с внедрением инородного тела, его нужно удалить.
Скрофулезный кератоконъюнктивит. Возникает он как проявление туберкулезной аллергии, чаще у детей и молодых людей, страдающих бронхоаденитом или туберкулезом. Способствуют заболеванию перенесенные корь, коклюш, грипп, ветряная оспа, а отягощает его гиповитаминоз, глистная инвазия, плохие санитарно-гигиенические условия, пища, богатая углеводами (печенье, сладости) и др. Основные симптомы заболевания: резкая светобоязнь, спазм век, слезотечение, нередко мокнущая экзематозная сыпь на коже лица, особенно у крыльев носа, за ушами, на коже головы. Лицо, особенно нос и губы, отечно. Подчелюстные и другие лимфатические узлы увеличены. Осмотреть глаза ребенка удается только раскрыв веки векоподъемниками. На конъюнктиве у лимба или на роговице обнаруживаются мелкие или более или менее крупные полупрозрачные узелки желтовато-розового цвета (фликтены), к которым подходит пучок конъюнктивальных сосудов. Фликтены могут бесследно рассосаться, но чаще после них остается нежное помутнение. Иногда они изъязвляются и тогда образуется язва роговицы, которая может распространиться в глубину и вызвать прободение роговицы. Тогда в рану выпадает радужка и в исходе возникает грубый рубец – бельмо роговицы. В еще более тяжелых случаях может наступить инфицирование внутренних оболочек и гибель глаза. Частые рецидивы заболевания приводят к появлению множественных помутнений роговицы, резко понижающих зрение.

Профилактика рахита

Основными профилактическими средствами следует считать: 1) правильно проводимое естественное вскармливание; 2) гигиенический уход за ребенком, в особенности длительное пребывание на свежем воздухе; 3) применение воздушных ванн, облучение рассеянным солнечным светом; 4) широкое использование гимнастики и массажа; 5) максимальное предохранение ребенка от возможных инфекционных заболеваний, и особенности так называемых воздушно-капельных инфекций; 6) медикаментозные назначения (витамин D2 или рыбий жир). В профилактике рахита громадную роль играет правильно организованная и систематически проводимая работа женских и детских консультаций, персонал которых должен разъяснять населению, какие причины ведут к развитию рахита и каковы меры его предупреждения, брать на учет детей, которым угрожает опасность заболевания рахитом, и своевременно принимать профилактические меры. Очень важно осуществление профилактических мер против рахита в яслях, домах ребенка, детских садах. Правильно составленный режим дня должен содержать точное соблюдение часов сна, игр, приема пищи. Необходимо добиваться максимального пребывания детей на открытом воздухе не только во время бодрствования, но и сна. Весьма полезны воздушные ванны, гимнастика, массаж. Должно быть использовано и искусственное ультрафиолетовое облучение. В питании следует предусматривать не только точно установленное время кормления, но и обогащение пищи продуктами, содержащими витамин D (яичный желток, печень в вареном и протертом виде), преобладание в пище овощей и фруктов, ограничение мучных блюд. Необходимо давать, рыбой жир (тресковый), содержащий витамин D, со второго месяца жизни 1-2 раза в день перед кормлением, начиная с чайной ложки, постепенно увеличивая до 2 чайных ложек в день к 3 месяцам жизни. Следует отметить, что все профилактические меры нужно применять не только в первые месяцы жизни ребенка, но и позднее, всегда при этом, учитывая условия, в которых живет и растет ребенок.

Состав пищи и организация питания ребенка старше года

Определяя состав пищи и организацию питания ребенка старше года, необходимо учитывать следующее: 1) рост и развитие организма продолжаются во все периоды детского возраста; 2) условия внешней среды тем разнообразнее и сложнее, чем старше ребенок; 3) рефлекторная деятельность с ростом ребенка обогащается и совершенствуется, в частности закрепляется пищевой рефлекс, вырабатывается «пищеварительный характер» (И. П. Павлов); 4) увеличивается переваривающая способность желудочно-кишечного тракта.
В этой связи пища ребенка старше года по своему составу должна обеспечивать непрерывную динамику роста и развития организма в меняющихся условиях внешней среды. Вместе с увеличением количества пищевых ингредиентов изменяется их соотношение, становятся разнообразнее источники пищевых веществ, жидкая и полужидкая пища заменяется твердой, требующей разжевывания.
Частота и регулярность приемов пищи отнюдь не теряют своего значения. Дети до 1/2 лет должны принимать пищу 4-5 раз в день, от 1/2 до 4 лет – 4 раза.
При практическом решении вопроса о составе пищи для ребенка ясельного, дошкольного и школьного возраста, прежде всего, возникает необходимость установить состав и количество пищи. Потребность в основных ингредиентах пищи в различные возрастные периоды, относительно уменьшается, но остается достаточно высокой.
Необходимо, чтобы соотношение между количеством основных ингредиентов, (белки, жиры и углеводы) соответствовало возрастным особенностям и равнялось в раннем возрасте 1:1, 2:4, в дошкольном и школьном возрасте 1:1, 1:6. Важное значение имеет и содержание в пище витаминов.
В состав пищи должны входить полноценные животные белки и жиры. Однако для наиболее полного их усвоения следует сочетать употребление животных белков с растительными в равных количествах. Лучшими источниками животных белков являются мясо и молоко, а растительных – хлеб, крупы, бобовые. Наиболее полноценные животные жиры – это сливочное масло, яичный желток. Сало животных, как не содержащее витаминов и требующее для усвоения напряжения функции желудочно-кишечного тракта, рекомендовать в пищу детям не следует.

Наиболее высокие показатели перинатальной смертности

Параллельно нарастанию числа родов крупным плодом растет и число осложнений при этих родах как у матерей, так и у новорожденных (по нашим данным, превышающее число осложнений при средней массе плода). Возникает проблема своевременной коррекции массы плода при беременности.
Известно, что масса плода при рождении зависит от возраста женщины и порядкового номера родов (Демидов В. Н., 1967; Вихрастюк Г. И., 1970; Недобай Н. С, 1973; Игнатьева P. К-, 1973; Керн Т., 1960; Ganelle Н„ 1962, и др.).
Зависимость массы плода от возраста матери и порядкового номера родов, установленная в наших исследованиях, из которой видно, что средняя масса плода увеличивается с возрастом матери и эта зависимость сохраняется как при первых, так и при повторных родах.
По всем возрастным группам женщин при первых родах масса плода оказалась меньше (3344,6+422), чем при повторных (3440,0±426), средняя масса тела девочек (3351+416) более чем на 140 г меньше средней массы тела мальчиков (3498,0+451).
Нами изучена весовая структура 2511 детей, погибших в перинатальный период. Исследования показали, что распределение этих детей по общепринятым категориям массы тела и детей из общей популяции беременных имеет различия.
В основной группе существенно меньше доля детей с массой 2501-3000 г (12,06%) и выше доля детей массой 3500 г и выше (21,86%). Дети, рожденные массой тела до 2500 г, составили 47,7% и массой 2500 г и выше – 52,3%. Было также установлено, что с изменением массы тела новорожденных изменяется соотношение в распределении мертворожденных и умерших на первой неделе жизни детей, а также в распределении мертворожденных по периодам (времени) смерти (антенатально, интранатально, постнатально).
Так, если среди детей с массой до 2500 г доли мертворожденных (49%) и умерших в раннем неонатальном периоде (51%) распределяются почти поровну, то среди детей массой более 2500 г доля мертворожденных возрастает до 62-76% соответственно увеличению массы тела ребенка. В соответствии с этим уменьшается доля детей, умирающих в раннем неонатальном периоде.
С увеличением массы плода заметно уменьшается доля мертворожденных, погибших в антенатальном периоде, и соответственно возрастает доля мертворожденных, погибших в интра- и постнатальном периодах.

Метки: закономерность, пероид, тенденция

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

В гортань, трахею и бронхи при внезапном вдохе, во время крика, разговора, схема, реже во время еды могут попасть различные инородные тела из полости рта. Это чаще наблюдается в детском возрасте.
Симптомы и течение. Главный симптом, появляющийся вслед за попаданием инородного тела в гортань или бронхи, – судорожный периодически повторяющийся кашель с приступами удушья. При застревании инородного тела между голосовыми связками, помимо удушья, обычно происходит внезапная потеря голоса или появляется охриплость. Инородное тело, застрявшее в одном из бронхов (чаще в правом), вызывает в соответствующей половине легкого ослабление дыхательного шума, притупление перкуторного звука и ограничение дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки (ателектаз). Продолжительное пребывание инородного тела в бронхах ведет к затяжному воспалению легких, бронхоэктатической болезни, абсцессу или даже к гангрене легкого, которые, к сожалению, иногда ошибочно трактуются как самостоятельные заболевания. При наличии металлических инородных тел диагностике помогает рентгенологическое обследование легкого.
Лечение. Удаление инородных тел путем ларинго-трахео- или бронхоскопии, которое производит врач. В случаях резкого нарушения дыхания производится срочная трахеотомия и последующее удаление инородного тела.
Профилактика и уход. Профилактика в основном заключается в разъяснении медицинской сестрой родителям той опасности, которую представляют для детей во время игры мелкие предметы (мелкие монеты, бусы, пуговицы, а также подсолнечные семечки, горох, фасоль, бобы и т. д.). Поэтому необходимо следить за тем, чтобы такие мелкие предметы не попадали в руки детям. Необходимо также более внимательно относиться к приготовлению пищи для ребенка (удалять из нее всякого рода кости, фруктовые косточки, зерна и т. д.). В случае подозрения на попадание инородного тела в дыхательные пути при появлении описанных выше признаков (хотя бы на некоторое время) медицинская сестра должна немедленно направить ребенка к врачу-оториноларингологу, даже при хорошем его самочувствии.

Организация местных санаториев

Весьма целесообразна организация местных санаториев в привычном для детей климате. Особое значение санаторная помощь приобрела в связи с внедрением в педиатрическую практику принципа этапного лечения детей, т. е. перевода их после острого периода болезни из больницы в соответствующий санаторий.
Этапность в лечении повышает эффективность лечения и уменьшает количество рецидивов. Направляют детей в санатории по путевкам, которые распределяются санаторно-отборочными комиссиями при детских поликлинических отделениях. Лечение и содержание детей в санаториях бесплатное. Срок пребывания может быть ограничен 3 месяцами либо может быть так называемое бессрочное пребывание – до выздоровления ребенка. После выписки из санатория дети находятся под систематическим диспансерным наблюдением врачей районной поликлиники.
Лесная школа. Своеобразным типом оздоровительных детских учреждений являются лесные школы, которые находятся в распоряжении органов народного образования. Лесные школы имеются двух типов: для детей, больных ревматизмом и больных туберкулезом.
Лечебно-оздоровительный режим в сочетании с правильным обучением дает хорошие результаты. В последние годы начали создаваться специализированные школы-интернаты, которые отличаются от лесных школ лучшими условиями и более длительным сроком пребывания детей в них. К числу массовых оздоровительных учреждений относятся и пионерские лагеря, которые организуются в летний период в загородной или городской местности. В них принимаются дети от 7 до 15 лет. Пионерские лагеря. Пионерские лагеря могут открываться только при соблюдении определенных санитарно-гигиенических условий с разрешения санитарных организаций. Хозяйственный, административный и медицинский персонал в пионерских лагерях проходит тщательное медицинское обследование, после чего допускается к работе. На ребенка, направляемого в пионерский лагерь, районной поликлиникой заполняется медицинская карта с данными о состоянии его здоровья.
По прибытии детей в пионерские лагеря медицинские работники проводят осмотр всех детей. В обязанности медицинских работников входит ежедневный контроль за санитарно-гигиеническим состоянием лагеря и соблюдением детьми правил личной гигиены; кроме того, они следят за выполнением установленного режима и систематически проводят профилактические осмотры детей.
Следует тщательно проводить меры по ограждению заноса инфекции путем своевременной изоляции больных. Очень строгий контроль должен осуществляться за санитарно-гигиеническим содержанием пищевых блоков и доброкачественностью продуктов.

Организация внешней среды ребенка

Правильная организация внешней среды ребенка в домашних условиях, а также в детских оздоровительных и лечебных учреждениях заключается прежде всего в устройстве «детского уголка» в семье и детской палаты в больнице. Светлое, хорошо проветриваемое, тщательно убираемое помещение в больнице, самый светлый уголок в квартире – таковы основные требования. В яслях, больницах и санаториях для детей раннего возраста необходима специальная детская мебель, манежи, для ходящих детей – горка с лесенкой. Самостоятельные и свободные движения ребенка укрепляют тонус мускулатуры, способствуют развитию двигательных навыков, ловкости и сообразительности.

На стенах детской комнаты или детского уголка должны быть развешаны яркие картинки, доступные пониманию ребенка. У каждого ребенка, начиная с 3-месячного возраста, должны быть свои игрушки. Умело подобранные игрушки, разнообразные по форме и цвету, имеют большое значение в воспитании ребенка. Тесный контакт между взрослым и ребенком поддерживает в ребенке положительные эмоции, хорошее настроение, у него раньше проявляются навыки к опрятности, реакция на окружающее. Ласковое обращение ухаживающих за ребенком и окружающих его лиц – сестры в больнице, няни, матери, отца и других родственников – рано вызывает ответную улыбку ребенка. Определенное воздействие на зрительные и слуховые анализаторы способствует развитию второй сигнальной системы.

У каждого ребенка должно быть свое   полотенце, у старших – зубная щетка и т. п.  Это необходимо не только в интересах гигиены, но и воспитания – ребенок приучается пользоваться вещами, бережно обращаться с ними. В яслях, помимо сестер, осуществляющих медицинский уход, имеются и сестры-воспитательницы, организующие режим, сон и бодрствование детей.

Закаливать организм ребенка следует уже с конца первого месяца. Чтобы постепенно приучить его к холоду, организуют прогулки в комнате при открытой форточке. Зимой ребенка первых месяцев жизни выносят на воздух при температуре не ниже 5°. В первые месяцы жизни ребенка закаливание проводят и при комнатной (не ниже 18°) температуре, оставляя ребенка на 10- 14 минут обнаженным. Зимой у детей до 6 месяцев прогулка должна продолжаться не больше одного часа, но выносить их на воздух надо не менее 2 раз в день, а к концу года продолжительность прогулки доводят до 3 часов (за 2 раза).

Здоровье грудного ребенка

У ребенка раннего грудного возраста местный воспалительный процесс вообще протекает атипично (слабая мобилизация лейкоцитов, недостаточное выделение фибрина), лимфатический аппарат развит слабо, выработка иммунных тел происходит крайне медленно и недостаточно; вследствие этого гноеродные микробы не задерживаются регионарными лимфатическими узлами, а легко проникают в кровь и вызывают общее заражение – сепсис. У ребенка раннего возраста сепсис появляется часто в результате такого ничтожного повреждения кожи, которое у взрослого вызывает только незначительную местную реакцию. И в этом случае причина лежит в недоразвитии и недостаточном функционировании нервной системы. Организм ребенка, все ткани которого обладают повышенной способностью роста и регенерации, проявляет большую восстановительную способность, чем организм взрослых (например, при заживлении асептических ран, переломов). Известно также, что дети легко поправляются после таких тяжелых болезней, как скарлатина, дифтерия, воспаление легких и др. При этом погибшие тканевые элементы заменяются новыми, биохимические и функциональные нарушения восстанавливаются гораздо быстрее, чем у взрослых. Следовательно, ребенка нельзя рассматривать как взрослого, только с меньшим весом и ростом, т. е. как «взрослого в миниатюре»; ребенок – организм, обладающий особыми по сравнению со взрослым качествами. Поскольку болезнь является реакцией организма на внешние вредные влияния, то при одной и той же этиологии и течение всех болезней у ребенка отличается   от течения их у взрослых. Вместе с тем нельзя дать общую характеристику детских заболеваний, т. е. сказать, к чему сводится различие в течении болезней у детей по сравнению с течением тех же болезней у взрослых, так как организм ребенка в биологическом отношении не представляет чего-либо постоянного и находится в процессе роста и развития. Рост и развитие происходят непрерывно в определенной закономерной последовательности: от момента рождения до того, как ребенок превратится во взрослого человека, он проходит через определенные стадии, или периоды детского возраста, в течение которых меняются его анатомо-физиологические особенности, меняются внешняя среда и Условия, в которых он живет.В зависимости от двух основных моментов – возрастных анатомо-физиологических   особенностей и условий внешней среды – меняются характер и течение болезней