Синусовая аритмия

Синусовая аритмия. Из номотопных нарушений ритма у подростков наиболее часто отмечается синусовая аритмия с разницей в колебании ритма от 20 сокращений в минуту и более. Небольшие колебания ритма, чаще всего не превышающие 10-12 сокращений, у человека обычное явление и, наоборот, «строго правильный пульс обозначает отклонение от нормы» (Венкебах). Возникновение небольшой синусовой аритмии обусловлено актами дыхания, поэтому она еще называется дыхатель­ной аритмией. У подростков может наблюдаться и синусовая аритмия, не зависящая от актов дыхания, обусловленная как состоянием самого синусового узла, так и влиянием на него экстракардиальных нервов. Ка­ких-либо субъективных ощущений синусовая аритмия не вызывает. При выраженной синусовой аритмии во время аускультации сердца создается впечатление выпадения отдельных сокращений сердца. В связи с тем что подобная картина может иметь место при синоаурикулярной блокаде или неполной атриовентрикулярной блокаде с периодами Венкебаха, в некоторых случаях для уточнения диагноза необходимо производить электрокардиографическое исследование.Нарушение функции проводимости сердца. К нарушениям функции проводимости, наблюдающимся в подростковом возрасте, относятся из­менения проведения возбуждения по атриовентрикулярной системе. Дли­тельность интервала Р-Q в среднем у юношей составляет 0,142±0,001 с, v девушек 0,144 + 0,001 с (Г. Н. Варварина, 1973). Следует отметить, что у подростков нет полного соответствия между длительностью интервала p-Q и продолжительностью сердечного цикла в отличие от взрослых. Небольшие нарушения функции проводимости у подростков могут выражаться либо в удлинении, либо в укорочении интервала Р-Q, что, по-видимому, обусловлено изменениями тормозной функции узла Ашоф­фа- Тавара в результате воздействия экстракардиальных нервов. Наци наблюдения показали, что укорочение интервала Р-Q (чаще в пре­делах 0,10 с) более характерно для девушек (7%), чем для юношей (3%), удлинение (0,20-0,22 с) же, наоборот, для юношей <10%, для девушек 3%. Указанные сдвиги со стороны атриовентрикулярной про­водимости чаще встречаются в группе юношей в 15-17-летнем возрасте, у девушек возрастной зависимости нет. У некоторых юношей может наблюдаться замедление атриовентри­кулярной проводимости до 0,25 с при отсутствии указаний на то или иное заболевание сердца. Из заболеваний, которые могут приводить к замед­лению атриовентрикулярной проводимости, основное место занимает рев­матизм и инфекционно-аллергический миокардит. Исключение этих заболеваний необходимо в каждом случае обнаружения этой формы блокады. В связи с этим необходимо тщательно изучать анамнез и де­тально обследовать подростка, желательно в условиях стационара. Б уточнении диагноза помогает исследование ЭКГ до и после применения пробы с дозированной физической нагрузкой или инъекции атропина. Нормализация интервала Р-Q после этих проб скорее свидетельствует о неврогенной блоке. Обязательным является диспансерное наблюдение подростков с повторным снятием у них ЭКГ.

Метки: аритмия, нарушение, ритм

Страницы: 1 2