Древние своды медицинских законов и сборников посвящены не только частным вопросам медицинской практики, и проблемам, относящимся к философско-этическим, гуманистическим и моральным аспектам врачебной деятельности, нормам поведения врачей, их взаимоотношений с больными и т. д. Так, например, древнейший индийский литературный памятник медицины Аюрведы («Знание жизни», «Наука жизни») содержит детальное перечисление правил поведения врача, понимаемых как этические нормы: физическая закаленность, моральная безупречность, интеллигентность, тактичность в отношениях с пациентами, коллегами и учениками, высокая квалифицированность, сопряженная со строгой ответственностью перед больным и обществом.В Древней Греции еще до начала нашей эры основоположник научной медицины Гиппократ сыграл значительную роль в определении основных проблем медицины не только как науки, но и как нравственной деятельности. В знаменитой клятве Гиппократа (согласно преданию возникновение клятвы Гиппократа связывается с его именем, по существу же эта клятва значительно древнее и восходит к потомкам Асклепия) сжато сформулирован ряд морально-этических и деонтологических норм поведения врача. В представлении Гиппократа идеальному врачу свойственны: «презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что полезно и необходимо для жизни, отвращение к пороку, отрицание суеверного страха перед богами, божественное превосходство». Гиппократ сформулировал основные обязанности врача в отношениях к больному: «Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости… Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство… В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного… Что бы при лечении-также без лечения-я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует огда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной»1.
Основные принципы врачебной этики были изложены в Салернском кодексе здоровья, а также в Канон врачебной науки Ибн Сины, являвшемся фундаментально энциклопедией медицинских знаний эпохи Восточного Средневековья и сыгравшем большую роль в борьбе про религиозно-мистической философии ислама.
Формирование медицинской этики и деонтологии в дореволюционной России осуществлялось под воздействием передовых мыслителей, гуманистов, философов и революционых демократов А. И. Герцена, Д. И. Писарева Н. А. Добролюбова, В. Г. Белинского, Н. Г. Чернышевск го и др. Многие этические принципы врачебной деятельное были отражены в практической деятельности и теоретических работах Д. С. Самойловича, М. Я. Мудрова, Н. И. Пи рогова, С. П. Боткина, В. Я. Данилевского и других выдающихся деятелей русской медицины.
Метки: деятельность, памятник, практика
Не будем скрывать от себя, что в наше время в некоторых лечебных учреждениях врачебные действия поражают отсутствием со стороны врачей элементов творческого подхода к больному, что, попросту говоря, становится даже опасным явлением. Стандарт может допускаться только в минимальных дозах. Некоторые говорят, что творческая работа-удел талантов. А кто талантлив? М. Горький, например, определил талант как любовь к своему труду;; человек, говорил он, любящий свое дело, всегда талантлив в той или иной степени.Согласно марксистскому мировоззрению, быть верным науке, ее положительному рационализму-значит быть верным и жизни во всех ее проявлениях, быть чутким к таким ее проявлениям, как дружба, тактичность, внимательность и уважение к личности другого человека. К сожалению, почему-то не все хотят понять, что врач должен стремиться быть мастером и что в этом как раз и состоит основа этики. Знание, информация-конечно, сила, но еще большая сила-умение использовать знания для конкретной помощи больному. Знания – энергия, творчество-избыток энергии.
Таким образом, воспитание советского врача, соответствующего коммунистическому обществу,- это сверхзадача советской медицины. Во всех областях в настоящее время усиливается нравственно-этический пафос. Говорят, что без использования компьютеров медицина будет проигрывать и выглядеть отсталой. Это верно! Но опять-таки только отчасти. Высказанное мнение верно и точно в такой степени, как и то, что без творческого труда врача врачевание проиграет не меньше. Оптимизма нужно искать в содружестве упомянутых двух направлений.
Диалектическую логику и сущность врачевания нужно обязательно научиться понимать. Иным, более счастливым, такое понимание присуще, как голос певцу, как чувство цвета живописцу, как дар композиции шахматисту. Богатство врача, его личности – отнюдь не образованность сама п0 себе. От врача требуется прежде всего духовное богатство его собственного «я»,- вот что приобретает все большее значение. У него должно быть постоянно ощущение высокого достоинства своей профессии, ответственности гражданина и одновременно мастера своего дела. В своей работе он должен раскрывать для себя сверхзадачу, т. е. идейно-философский смысл понимания своих действий.
Еще со школьной скамьи медика учат, что заболевание протекает весьма индивидуально. А если это так, то и больной ждет от врача подхода к нему как носителю индивидуальных особенностей своего недуга. Такой подход может дать только мастер, так как индивидуальное поддается только мастерству. Поэтому никаких мотивов в пользу того, чтобы не культивировать во враче мастерства, привести нельзя.
Метки: отсутствие, подход, учреждение
Основанием к отказу является наличие у кандидата характерных черт психопатической личности, выраженной эмоциональной неуравновешенности или безответственности. Комитет считает, что в процессе профессиональной деятельности психиатра возникают такие эмоциональные нагрузки, с которыми не могут справиться легкоранимые люди. И с этим мнением следует считаться.Однако мы не склонны преувеличивать роль природных задатков личности в профессиональной деятельности врача-психиатра. В конечном счете специалист формируется всей системой обучения и воспитания. Нравственное же воспитание врача-психиатра направлено на выработку у него соответствующих убеждений, нравственных склонностей, привычек, устойчивых моральных качеств. С учетом специфики профессиональной деятельности врача-психиатра ему надо обладать выдержкой, самоконтролем, высоким самосознанием,- тогда он сможет осуществлять контроль над своими эмоциями и чувствами, подчиняя их профессиональному долгу, принципам медицинской этики и деонтологии.
Самоконтроль и самообладание как одна из форм самоконтроля обеспечивают сознательное саморегулирование личностью своего поведения, мотивов и целей деятельности. Самоконтроль необходим и в процессе воспитания и самовоспитания. Эффективность самоконтроля, его действенность определяются как уровнем развития сознания и самосознания личности, так и материальной и духовной жизнью общества в целом. Мы сознательно остановились на этих вопросах, так как они имеют непосредственное отношение к формированию нравственного сознания и самосознания личности врача и пациента. С этими вопросами также соприкасаются психотерапия, реабилитация больных и другие разделы клинической и социальной психиатрии.Во взаимоотношениях медицинского персонала с психически больным важное значение имеет такой моральный принцип, как доброта. Однако в практической деятельности врача-психиатра встречаются случаи, когда отдельные больные и их родственники злоупотребляют этим качеством, используя добрые отношения к ним в сугубо эгоистических целях.
Метки: личность, нагрузка, черта
Каждый из них должен четко представлять себе, что изучает лишь один из аспектов патологического процесса и уже в силу этого может допускать серьезные ошибки при попытке оценить клиническую картину в целом. Поэтому обсуждение с больным особенностей его заболевания, мер борьбы с ним, вопросов прогноза и пр. должен проводить только лечащий врач, у которого собираются все сведения о больном. Если же такие беседы с больным проводятся и другими специалистами (например, при бригадном методе лечения, реабилитации), они обязаны придерживаться единой линии, выработанной коллегиально.Врачи – главные, но не единственные участники терапевтического процесса. Отсюда все, кто имеет непосредственный контакт с больными и их родственниками, по существу весь персонал медицинского учреждения (медицинские сестры, няни, медицинские регистраторы, работники пищеблока больницы, гардеробщики и т. д.), должны неукоснительно следовать деонтологическим принципам, иметь необходимую медико-психологическую подготовку.
В последнее время установлено, какую важную роль играют близкие больного, особенно при проведении реабилитации и вторичной профилактики при сердечно-сосудистых заболеваниях [Шхвацабая И. К. и др., 1978; Halhuber G.,; Halhuber М., 1977]. В свете этих данных работа врача с родственниками больного приобретает большое значение. Главное в этой работе – сформировать у них адекватное представление о сущности заболевания и (самое важное) методах борьбы с ним, добиться их сознательного и активного участия в программах реабилитации и вторичной профилактики заболевания у близкого им человека, не допустить возникновения ятрогении через родственника как инструмента передачи психотравмирующей информации от врача к больному.
В последние годы все шире проводятся массовые профилактические осмотры населения с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя в настоящее время это делается в основном с исследовательской целью, недалеко время, когда уже практические профилактические мероприятия будут осуществляться в масштабах всей страны. Можно представить всю грандиозность этой задачи. Какое громадное число новых, неизученных вопросов потребует своего решения! Среди них и вопросы деонтологии. Велика ответственность тех, кто участвует в этой важной работе. Учитывая масштабы, любое неверное решение, например деонтологической проблемы, приведет к массовому появлению ятрогении.
Метки: аспект, ошибка, процесс
Страдание как бы заполнило все существо больного человека, всю его психику. Но больной-это не только «крик страдания», это и та цепкая жизнь, которая все-таки не обрывается от одной лишь мысли о желании смерти. Врачебная этика учит медицинских работников уважать, охранять и эту жизнь, хотя обычай, казалось бы, требует исполнить последнюю волю умирающего. Врачебная этика учит помнить, что охрана беспомощной человеческой жизни (ребенка, старика, больного) была всегда добром. Врачебная этика учитывает не только свободную волю больного, но и другие-факторы бытия. Позиция эвтаназии порождена абстрактным ужасом перед страданием как таковым. Сторонники эвтаназии не учитывают, какие связи бытия будут разрушены руками врачей, допустивших, что эвтаназия- это гуманизм. Врачебная этика отвергла эвтаназию еще в клятве Гиппократа, тем самым она отразила диалектически глубокое философское воззрение на бытие человека как микрокосма. Соответственно требования врачебной этики не допускать эвтаназии в условиях современной медицины созвучны марксистскому понятию сущности человека как совокупности общественных отношений, произвольно разрывать которые врачи никак не могут. Когда же сторонники эвтаназии сводят бытие Человека только к ощущению страдания-не есть ли это буржуазно-индивидуалистическая трактовка сущности человека на почве медицины?Соотношение общечеловеческих и классовых аспектов во врачебной этике заслуживает особого внимания, так как существует мнение, что профессиональная мораль ставит врачей над временем, над историей. Моменты общечеловеческого во врачебной этике действительно очень сильны. Так, в Женевской декларации1 от имени врача, приступающего к своей профессии, говорится: «Я не допущу того, чтобы соображение религии, национальности, расы, партийно-политической принадлежности или социального положения заслоняли от меня мой долг и моего пациента»2.Классовость врачебной этики сказывается там, где мы находим ее изменчивость. При социализме медицинский гуманизм возводится на боле высокий уровень, в чем мы убедимся, когда рассмотрим профессиональную мораль врачей через призму категорий марксисосой этики «равенство» и «справедливость».
Метки: воля, желание, страдание
Именно благодаря обмену веществ достигается единство человека и природы, ее преобразование, приспособление к потребностям человека, создание «второй природы»-искусственной среды обитания человека, обусловленной особенностями культуры и социальной организации. Следовательно, специфика взаимодействия человека и природы определяется не непосредственной физиологической активностью человека как биологического существа, а способом материального и духовного производства, формой социальной деятельности людей, определенным типом организации общества. Объективная диалектика, внутренняя противоречивость этого взаимодействия проявляются прежде всего в том, что по мере развития материального производства мы наблюдаем, с одной стороны, все большее «освобождение» человека от непосредственной зависимости от стихийных сил природы, а с другой-более тесное единение его с природой, освоение им расширяющегося круга веществ, информации и видов энергии, интенсивное вовлечение их в сферу его жизнедеятельности. Но тем самым и эта жизнедеятельность человека оказывается во все большей степени вовлеченной в процесс производства. Она более тесно связана с научно-техническим прогрессом, так что и биологическая природа человека во многих случаях выступает как «вторая природа».Все это ставит так остро вопрос о биологии человека, о его биологической адаптации к новой среде обитания как социальную проблему. При игнорировании диалектики общественных отношений сложность проблемы приводит к созданию различного рода социально-биологических утопий, многочисленные примеры которых можно найти в западной литературе. Так, например, одна из разновидностей утопий социально-реформистского типа ярко представлена в широко известной сегодня книге О. Тоффлера «Шок будущего» (1972), в которой автор предлагает некую общую философскую теорию адаптации-приспособления человеческой натуры к постоянным переменам («подготовки людей к будущему»).
Теория Тоффлера основана на следующих моментах. Во-первых, это способность некоторых людей (2 или 3%, по Тоффлеру),- которые уже не принадлежат ни к прошлому, ни к настоящему, а ведут, как считает автор, образ жизни будущего,- «жить быстрее», чем все остальные. Во-вторых, это новые поразительные изменения в технике (например, интеграция живой ткани в процессах физической природы, создание биологических машин). В-третьих, это возможность проектирования физического облика человека, реализация евгенических проектов, пересадки органов и стимуляция психических процессов человека.
Метки: обитание, обмен, приспособление
Психологическая мобилизация, если конечно, она правильно проводится, совпадает с тем, что П. А. Рудик, как показано выше, называет «психологической подготовкой к предстоящему соревнованию», и тем, что вошло в летную практику под названием «предполетной подготовки».Изложенное понимание психологической подготовки в свете структурного анализа личности позволяет внести ясность в соотношение этого понятия с воспитанием, обучением, упражнением, и тренировкой и устранить две наметившиеся в последнее время ошибочные тенденции. Одна из этих тенденций проявляется в полном включении в психологическую подготовку перечисленных четырех основных видов формирования личности и, следовательно, в отождествлении психологической подготовки с формированием личности. Вторая тенденция проявляется, напротив, в попытках рассматривать психологическую подготовку как полностью самостоятельный вид формирования личности, независимый от указанных четырех видов формирования.
Необходимо остановиться на соотношении психологической подготовки и профессиональной адаптации. Психологическая подготовка – понятие значительно более широкое, поскольку она применяется фактически не только в процессе профессиональной ориентации, этапом и частью которой, как мы видели.
является профадаптация. Но и профадаптацию нельзя полностью свести лишь к психологической подготовке, которая, бесспорно, представляет собой ее существенную часть. Психологическая подготовка – это вид формирования личности, сознательного активного воздействия на нее или не менее активного самоформирования; профадаптация же в ряде случаев (пока еще в подавляющем большинстве) стихийный и неосознанный процесс (причем не только процесс, но и результат). Надо думать, что по мере разработки теории способностей и улучшения практики профессиональной ориентации профессиональная адаптация все в большей степени будет становиться одним из видов психологической подготовки. Важную, но еще мало разработанную проблему представляет проблема критериев, или индикаторов, степени готовности, т. е. подготовленности к определенной деятельности.
Особенности психологической подготовки к различным видам деятельности. Для различных видов деятельности, поскольку они требуют и от личности и от коллектива неодинаковых способностей и притом в различной степени их выраженности, нужна и неодинаковая по своему содержанию психологическая подготовка. Остановимся на некоторых достаточно хорошо изученных фактах и попытаемся имеющиеся разрозненные данные привести в некую систему, подчиненную структурному пониманию личности и способностей.
Метки: мобилизация, понимание, соревнование
В детской клинике точно так же часто встречаются неврозы на почве перенапряжения, вызванного формированием новых привычек и навыков поведения. Некоторые такие случаи приводит Т. П. Симеон. Для малышей, в особенности боязливых, чрезмерно эмоциональных и неуверенных в себе, значительную роль в возникновении неврозов играет смена детского сада на школу с большим детским коллективом.
Между тем повышение функционального уровня нервной системы связано с временным изменением всех ее основных свойств. Поэтому по самой своей сущности оно предохраняет от перенапряжения нервных процессов. Отсюда вытекает, что в тех случаях, когда свойства темперамента не проявляются в поведении благодаря противодействующему влиянию положительного отношения личности, возможность невротических срывов или исключается, или, во всяком случае, значительно менее вероятна. С этой точки зрения интересен тот факт, что дети младшего школьного и подросткового возраста, участвовавшие во время Великой Отечественной войны в партизанской борьбе, несмотря на трудность и суровость повседневного быта, не давали реактивных нервных состояний Т. П. Симеон.
Таким образом, в психологическом и педагогическом отношении наиболее положительную роль в ограничении и преодолении отрицательных проявлений темперамента играют сознательные положительные отношения личности, связанные с высоким функциональным уровнем нервной системы.
Ограничивающее влияние отношений личности, а также навыков и привычек поведения на проявления темперамента тесно связано с уровнем возрастного развития и уровнем воспитания. С возрастом, по мере того как усложняются и расширяются объективные отношения ребенка с людьми, детским коллективом и обществом, формируются более сложные, содержательные и разносторонние отношения личности. Вместо элементарных отношений симпатии и антипатии, подчинения и господства и т. п. в дошкольном возрасте у младшего школьника и у подростка появляется все более сознательное отношение к учению, к пионерскому и комсомольскому коллективу, к труду. Поэтому все чаще и разнообразнее становятся случаи противоречий между проявлениями темперамента и отношениями личности. Чем старше ребенок, тем чаще и в большей степени проявления темперамента маскируются отношениями личности. Поэтому в раннем детстве поведение, гораздо более прямо и непосредственно обусловлено свойствами темперамента. Этим именно объясняется, что в этом возрасте тип темперамента легче распознается, чем в старшем возрасте и у взрослых. Помимо возраста, существенную роль играют и условия воспитания. От условий воспитания зависит содержание всей системы мотивов, определяющей отношения личности, а также степень их обобщенности и активности. Так, например, в зависимости от условий воспитания положительное отношение к учению может быть – мотивировано отметками, боязнью наказания, любознательностью, желанием быть полезным обществу и т. п.
Метки:
мотив,
обобщенность,
роль
Если исходить из наследственности и неизменности свойств темперамента и их проявлений, тогда, очевидно, только некоторые свойства темперамента будут соответствовать этим общим требованиям деятельности, другие же, прямо противоположные свойства темперамента будут противоречить этим требованиям. В таком случае различные темпераменты неминуемо имеют различную социальную ценность. Есть люди с высокоценным темпераментом и люди с малоценным темпераментом, т. е. люди по своей наследственной природе ценные и малоценные. Такого рода, ясно выраженные утверждения мы и находим у психологов, исходящих из концепции наследственной природы темперамента. При этом у некоторых из них наследственная природа темперамента связывается с расовой принадлежностью. В таком случае возникают человекоубийственные учения о национальностях и расах, призванных к господству над всеми остальными, и о расах, осужденных на истребление.
У Шелдон социально – практические выводы несколько иные. Исходя из своей концепции темперамента, он требует евгенического совершенствования расы. «Если конституциональные исследования могут привести к установлению рациональной основы для науки о наследственности, то мы можем надеяться, например, на избавление от основных конституциональных и дегенеративных бедствий расы подобно раку и туберкулезу. Но еще большее значение имеет то, что было бы также возможно посредством дифференцированного выведения породы улучшить умственный и духовный корень расы» W. Н. Шелдон. Такой «животноводческий» подход к человеку Шелдон откровенно противопоставляет другому пути разрешения социальных проблем, заключающемуся в том, что «центральная проблема… не проблема наследственности и измерения конституциональных способностей, а скорее проблема производства и распределения благ поднятия уровня потребления и жизни». Шелдон явным образом имеет в виду коммунистический путь разрешения социальных вопросов. Реакционную, антикоммунистическую направленность концепции о наследственности темперамента он раскрывает с предельной ясностью.
Метки: проявления, темперамент, требования
Как указывалось выше, в организации медицинской помощи доношенным и недоношенным новорожденным имеется много различий, что связано с физиологическими особенностями развития недоношенных детей. Одним из свидетельств этого является значительная разница показателей средней длительности пребывания доношенных и недоношенных новорожденных при одних и тех же заболеваниях.
Уровень заболеваемости недоношенных новорожденных в ряде городских стационаров достаточно стабилен и за период с 1973 по 1975г. находился в пределах 341,0-350,0 на 1000 рожденных живыми недоношенными.
В структуре заболеваемости недоношенных новорожденных первое место всегда принадлежит родовой травме, асфиксии и ателектазам, второе – пневмониям или прочим заболеваниям новорожденных и третье – врожденным аномалиям развития или гемолитической болезни.
Как известно, недонашиванию принадлежит одно из основных значений в причине перинатальной смертности. Поэтому одним из основных направлений в решении проблемы перинатальной смертности, как указывалось выше, является создание специализированной помощи преждевременно рожающей женщине и недоношенному ребенку.
Идея создания отделений недоношенного ребенка, где в условиях строгого больничного режима за новорожденными обеспечено круглосуточное наблюдение врача-педиатра и других специалистов, возникла в Москве в 1944г., когда было создано первое такое отделение при Городской больнице № 32.
Многолетний опыт работы и клиническое наблюдение показали, что переводу в специализированные отделения недоношенного ребенка подлежат все больные недоношенные и недоношенные без признаков заболевания, но имеющие массу до 2300 грамм. По нашим данным, которые полностью совпадают с данными литературы, эта масса тела ребенка, как правило, соответствует сроку беременности 36 нед. В более поздние сроки беременности роды как для матери, так и для плода при прочих равных условиях протекают обычно благоприятно и дети, рожденные в эти сроки беременности, не имея признаков заболевания, не нуждаются в специализированной помощи. Проведенными исследованиями было установлено, что такие дети составляют 60% ко всем рожденным недоношенным, или 5,4% ко всем рожденным живыми.
Метки: заболеваемость, особенности, пребывание
