Аденоиды

Аденоиды выявляются при помощи задней риноскопии или путем ощупывания носоглотки пальцем. У детей с аденоидами нередко наблюдается типичное выражение лица.
Лечение обычно хирургическое, при наличии противопоказаний к операции применяют рентгенотерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами.
Помощь медицинской сестры при операции удаления аденоидов весьма важна. Операция в большинстве случаев производится в амбулаторных условиях. Поступившего в больничную обстановку ребенка необходимо вначале расположить к себе и успокоить. Затем измерить температуру. Проверить правильность подбора необходимых инструментов и создать надлежащую обстановку в операционной. Во время операции сестра удерживает голову ребенка, сидящего на руках у няни, или удерживает его сама, как это показано на рис. 146. После операции укладывают больного на постель или кушетку с приподнятой головой. Наиболее частым осложнением после операции является кровотечение. Поэтому ребенок должен лежать спокойно, лучше на боку, и сплевывать (а не заглатывать) избыток слюны с кровью в лоток или в полотенце. Непосредственно после операции в течение 1 – 1/2 часов ребенку не разрешается спать, так как во сне возможно появление кровотечения и кровь может незаметно заглатываться в желудок. Задача сестры в таких случаях заключается в том, чтобы вовремя обнаружить кровотечение (обильное сплевывание крови, кровавая рвота, учащенный пульс и г. д.) и об этом немедленно поставить в известность хирурга. При кровотечении медицинская сестра должна быстро приготовить все необходимое для его остановки. Для этого чадо иметь у постели больного настольную лампу и лоток со стерильными инструментами (шпатель, пинцет с длинными брашнами, круглый конхотом, ватные и марлевые шарики). В редких случаях приходится производить заднюю тампонаду. В первые 2-3 дня после операции ребенок должен питаться теплой или комнатной температуры не раздражающей пищей (бульон, жидкие каши, молоко, кисель и т. д.).
Ангины.
Ангина – острое общее инфекционное заболевание с типичными воспалительными изменениями лимфаденоидной ткани в области зева и глотки с преимущественным поражением небных миндалин.

Врожденные дефекты

Из 608 детей, родившихся мертвыми, 32 (5,2%) родились с различными врожденными дефектами и 36 (14,2%) с теми или иными патологическими состояниями пуповины (обвитие, истинные узлы, оболочечное прикрепление). У матерей, дети которых умерли от врожденных аномалий, беременность в большинстве случаев протекала с различными осложнениями (токсоплазмоз, многоводие, резус-конфликт, ревматический порок сердца и др.), на фоне отягощенного акушерского анамнеза (мертворождения, самопроизвольные выкидыши) и только 7 детей умерли у матерей без какой-либо патологии во время беременности.
Из всех обследованных женщин 68 (11,3%) в течение данной беременности находились на лечении в различных акушерских стационарах по поводу угрожающего прерывания ее. При этом 16 из них госпитализированы дважды. Больше чем у половины женщин (у 304) плод погиб значительно раньше предполагаемого срока родов. Особенно рано смерть плода наступала при острых и хронических инфекциях и интоксикациях. Из 440 детей, родившихся при спонтанных родах, 278 (63,2%) имели массу до 2500 г, что указывает на высокий процент преждевременных родов (63,2).
Обращает на себя внимание, что при антенатальной смерти плода у женщин в послеродовом периоде часто (в 7,6%) наблюдаются инфекционно-септические осложнения, что имеет большое значение для организации этим женщинам медицинской помощи, так как они требуют обязательной обсервации.
Все 608 родившихся мертвыми детей подвергнуты патологоанатомическому исследованию. У 368 (60,5%) плодов диагностирована внутриутробная асфиксия, у 52 (8,6%) внутричерепная травма, у 188 (30,9%) плодов в связи с выраженным автолизом внутренних органов не удалось получить убедительных морфологических данных о причине и механизме смерти.
У 12 из 30 детей, рожденных от матерей, сенсибилизированных к резус-фактору, при патологоанатомическом исследовании подтверждена отечная форма гемолитической болезни.
В результате проведенных исследований выявлено, что у 46,6%, т. е. почти у половины всех женщин, возможными причинами внутриутробной гибели плода явились токсикозы второй половины беременности, резус-конфликт и перенашивание беременности, т. е. те осложнения, которые во многом могут быть предупреждены при правильной организации работы женских консультаций или ликвидированы при своевременной госпитализации беременных в отделение патологии беременных акушерского стационара.

Промывание глаз

Капли. В глазной практике наиболее часто применяют капли. Вводят их в глаз так: сестра, предложив больному смотреть вверх, оттягивает нижнее веко больного влажной ваткой или деревянной палочкой с ватным тампончиком, который она держит левой рукой. Пипетку она держит указательным и средним пальцами правой руки и большим пальцем нажимает на колпачок пипетки и впускает в нижний свод конъюнктивы 1-2 капли лекарства. После этого сестра обтирает края век влажной ваткой. Для того чтобы не инфицировать пипетку и капли в бутылочке, не следует касаться ресниц больного. Если это произойдет, нужно промыть и прокипятить пипетку и после этого погрузить ее в бутылочку.
Мази. Для более длительного действия препарата его назначают в виде мази. В форме мазей изготавливают также и нерастворимые или плохо растворимые лекарственные вещества. Мазями пользуются при ожогах глаз с целью предупредить сращение слизистой век и глаза, при дефектах роговицы (эрозии, язвы) и др. Мазь должна быть нежной, мягкой, что достигается приготовлением ее основы на разной смеси ланолина и вазелина и тщательным растиранием лекарственного вещества. Мазь закладывают за нижнее веко стеклянной лопаточкой, при этом больной смотрит кверху. Затем он закрывает глаз, палочку выводят из глазной щели, двигая ее в сторону виска и мазь снимается сомкнутыми веками. Для равномерного распределения мази делают массаж глаза через закрытые веки.
Припудривание. Тщательно растертым порошком препарата припудривают конъюнктиву с помощью стеклянной палочки, на которую набирают немного лекарства и стряхивают его на конъюнктиву нижнего свода или на конъюнктиву обоих век, вывернув верхнее.
Субконъюнктивальные инъекции. Раствор лекарства вводят под конъюнктиву после ее анестезии троекратным закапыванием 0,25% раствора дикаина. Электроионтофорез Путем электроионтофореза лекарства вводят в физиотерапевтическом кабинете. Для этого пользуются глазными ванночками или ватными тампонами, смоченными лекарством.

Деонтологические проблемы взаимоотношения врача и больного

Из сказанного видно, что проблема взаимоотношен врача и больного была предметом специальных деонтологи ческих исследований с самого начала возникновения медицины. Многие нормы поведения врача, сформулированные в древности и особенно Гиппократом, не потеряли своег значения до сих пор. Возникает вопрос: раз все давно известно, стоит ли заново изучать деонтологические проблемы взаимоотношения врача и больного и остальные аспект медицинской этики? Сомнения подобного рода существуютОсновные деонтологические принципы, детерминирующие нравственный облик врача и его взаимоотношения пациентами, формулировались и изменялись в процесс социальной практики на протяжении тысячелетий существования медицины в зависимости от господствовавших общественно-экономических отношений данного общества, уровень его культуры, национальных и религиозных традиций и, других форм общественного сознания. Но сколь бы ни был велики умы мыслителей, выводивших принципы должного из существующего, они, говоря словами Ф. Энгельса, были ограничены «… во-первых, неизбежными пределами своих собственных знаний, а во-вторых, знаниями и воззрениями и эпохи, точно так же ограниченными в отношении 35» и глубины»1.
С другой стороны, все шире и все глубже развертывайся научно-техническая революция в условиях социализносит глубокие перемены во все области жизни совре­менного общества в целом и каждого человека в отдельно в том числе и в медицинскую науку и практику. Существенно изменились содержание всех сфер медицины, условия профессиональной де­тальности врача, структура заболеваемости и смертности. Возросла социальная значимость медицины. Ускоренный развития социальных процессов, прогресс науки и техники меняют личность и самого больного человека. Быстро меняется качество и растет уровень образования, общий и гигиенический уровень культуры людей, материаль­ного благосостояния населения. Наконец, в условиях научно-технической революции био­логия как наука о жизни и медицина как наука о здоровье и болезни человека, полностью сохранив все ценное содержа­ние научных открытий прошлого, обнаружили определен­ные, совершенно новые формы научного познания, быстро внедряя познанное в практику (генная инженерия, пересадка тканей и целых жизненно важных органов и т. д.). Все это стремительно выводит биологию и медицину на передовые рубежи научного познания, очерчивает тенденцию превра­тить их в лидирующие области естествознания.

Метки: взаимоотношение, сомнение, этика

Тренировка врача к профессиональному напряжению

Врачу нужно, как спортсмену, тренировать в себе способ­ность к профессиональному напряжению, умению «слышать душу» больного, «слышать время», в которое он живет, чтобы достойная этого времени идея всегда была главной. Эта идея-гуманизм социалистического государства. И вся технология врачевания должна уходить в глубь человекове­дения при всех обстоятельствах. Человековедение в насто­ящее время начинает выступать как синтез науки и искус­ства, что сообщает ему особую достоверность и широту выводов, поэтому и говорят, что для понимания больного человека необходимо усилие мысли и сердца. Именно соче­тание ума и сердца обеспечивает восприятие явлений как бы стереоскопически. Плохо делает тот, кто развенчивает благороднейшую акцию врача, разлагая ее на атомы раци­онализма. Это неразумно еще и потому, что стремление к творчеству, к искусству рождает определенную этику, а этика зависит от понимания жизни. Ведь в конечном итоге Дело не в формулах и не в формулировках, а в волшебстве Их удачного применения. При врачевании медик всегда «ищет». Он – открыватель, всегда чего-то добивается. И когда он находит, он творит добро и сам испытывает Удовлетворение. Это и есть «волшебство» творческой лично­ста, это и есть «чудо»! Трудно себе представить любящего свое дело врача, у которого не было бы в идеале мастерства, а оставались бы в руках таблицы нормативов работы органов. Чем больше врач вносит в свою деятельность увлечения, поиска, творчества, поэзии, тем он ценнее, желаннее для больного.Разумеется, не все врачи достигают сказанного, но и те, которые по тем или другим причинам не возвышаются до уровня творчества, как правило, должны иметь свой идеал, к которому они должны стремиться. Между тем наблюдения последних лет свидетельствуют о том, что наступил период недостаточного внимания к врачеванию. Отмечается, так сказать, «обмеление» врачевания. Из поля зрения врачей почему-то выпадает то, что при врачевании должно происхо­дить постижение индивидуального, а это, как известно, является уделом искусства.
Повторяем, что каждому врачу надо работать над миро­воззрением. Без выработки у себя мировоззрения нельзя добиться того, чтобы работа носила творческий характер. Мировоззрение-основа творчества. Познание больного имеет свои законы, свои правила! Прежде всего, познание клинициста диалогично, т. е. здесь; фигурирует внутреннее ядро, в отношении которого возмож­но только чистое бескорыстие: критерий здесь-не точ­ность, а глубина проникновения. Познание здесь направлено на индивидуальное, оно касается личности, а это-область открытий, откровений, узнаваний, сообщений. Активность познающего врача сочетается с активностью открывающего-, ся (диалогичность). При врачевании кругозор врача взаимо­действует с кругозором больного (познаваемого). Здесь «ям врача существует для другого и с помощью другого. Успешное врачевание немыслимо без роли в нем больного, без отражения в нем. Познание больного не может быть! безгласным, т. е. познание клиническое может быть только диалогичным. Диалогическое познание есть встреча.

Метки: идея, напряжение, спортсмен

Этико-психологические проблемы

В современной психиатрии имеется целый ряд нерешен­ных этико-психологических проблем, которые в конечном счете затрагивают личность больного. Так, едва ли с этической точки зрения можно оправдать применение поня­тий о «некурабельных» «безнадежных» больных. Вне сомне­ний, эти термины несут в себе элементы ятрогении и отрицательно влияют на весь лечебный процесс, заранее создавая неблагоприятную нравственно-психологическую об­становку вокруг больного. То же можно сказать и о делении больных на «интересных» и «неинтересных». Ведь в соответ­ствии с таким делением распределяется и внимание медицин­ского персонала между больными. Поэтому одностороннее увлечение атипичной клиникой нередко ущемляет интересы другого больного, для которого важны не академический спор об «интересности» или «банальности» того или иного случая, а восстановление его здоровья, чуткость и внимание врача.Существенные успехи в лечении психических заболева­ний психотропными средствами общеизвестны. Здесь основ­ные усилия врача направлены на выбор адекватной биологи­ческой терапии исходя из симптомов, синдромов и клиники болезни. Что же касается личности больного, то ей пока не уделяется должного внимания. Очевидно поэтому у нас так мало работ, посвященных психотерапии эндогенных психо­зов. А некоторые врачи-психиатры пытаются всю психотера­певтическую работу подменить фармакотерапией и трудоте­рапией. Такой подход несовместим с целостным пониманием человека как организма и личности. Он вступает в противо­речие с гуманистически ориентированной медициной. В какой-то мере этот недостаток восполняется целостной системой реабилитации с ее -апелляцией к личности психиче­ски больного. Много сложных клинических, этико-психологических и правовых проблем постоянно возникает в системе отношений «врач – больной-семья-общество».
Известно, что психическая болезнь проявляется не толь­ко на уровне биологических закономерностей. Она затраги­вает личность больного, изменяя образ мыслей и образ действий. В таком понимании болезнь является экстремаль­ной ситуацией как для больного, так и для членов его семьи. Каждая болезнь воспринимается и оценивается личностью в зависимости от ее индивидуальных особенностей, характера заболевания и имеющейся у нее медицинской информации. В настоящее время довольно часто встречаются пациенты, которые еще до прихода к врачу располагают некоторыми сведениями о своей болезни. Эту информацию они получили либо из доступной им медицинской литературы, либо из других источников. Иногда аналогичной информацией распо­лагают и родственники больного, но их отношение к ней может существенно отличаться от оценки ее больным. Оценка заболевания больным и его родственниками зачастую не совпадает с оценкой врача. Таким образом, мы имеем три реально существующие модели болезни. Их полная или частичная несовместимость служит иногда поводом для образования конфликтных этико-психологических ситуаций.

Метки: зрение, понятие, ятрогения

Ответственность врачей

Ответственность врачей, сложность деонтологических за­дач возрастает, когда речь заходит о контингенте лиц с отклонениями от нормы. Число таких лиц значительно превышает число больных с клинически выраженной формой патологии. Необходимо учитывать, что проблема предболезни изучена еще недостаточно. Трудности возрастают вслед­ствие ограниченности объема обследования, неизбежной при массовых осмотрах, большого числа нерешенных вопросов, связанных с методами оценки. Например, определение гиперлипидемии: до сих пор не решены вопросы стандартизации липидов, нет дифференцированных для всех возрастных групп популяционных норм содержания липидов в крови для разных регионов страны, не выяснено до конца значение пограничных уровней липидов. В этих условиях требуется весьма осторожная оценка получаемых данных применитель­но к больному. Еще большая осторожность необходима, когда обследуемому сообщают о выявленном отклонении. Представляется, что врачи совершают ошибку, когда созна­тельно сгущают краски, чтобы добиться от носителя откло­нения участия в профилактических мероприятиях.При пограничной патологии, не говоря уже об отклонени­ях от нормы отдельных лабораторных показателей, следует тщательно взвешивать вопрос об использовании медикамен­тозного вмешательства. Известно, например, что при уме­ренной артериальной гипертензии положительный эффект лечения (снижение уровня артериального давления) перечер­кивается побочными явлениями и осложнениями, развивши­мися вследствие длительного приема медикаментов. К этому нередко добавляется отрицательный психогенный эффект лечения: входя в роль больного, даже лица с исходным нормальным самочувствием начинают обнаруживать ипохон­дрические черты. Трудно даже представить себе всю опасность массовой ипохондризации населения с ее медицинскими, психологиче­скими и социальными последствиями. Для предотвращения этих опасных тенденций при проведении профилактических мероприятий среди населения следует делать акцент не столько на профилактике болезни, а тем более лечении ее ранних проявлений, сколько на идее борьбы за здоровый образ жизни, что является главным условием сохранения и укрепления здоровья.

Метки: задача, ответственность, сложность

Условия труда медиков

Врачебная этика, ко­нечно, проводит в жизнь эти же нравственные ценности (добро, равенство, справедливость и др.), адаптируя их к условиям труда медиков. Однако было бы непозволительным упрощением сводить мораль только к нормам и оценкам, которые «навязываются» обществом индивиду. Являясь, с одной стороны, подлинно общественным сознанием, понятия морали с другой стороны, как бы «погружаются» во внутренний мир личности. То, что называется нравственной свободой человека, проявляется через нравственный выбор, моральную ответственность, суд совести и т. д.Здесь кроется вторая причина существования врачебной этики. Творческий характер врачебной деятельности восхо­дит не только к диалогическим тонкостям клинического мышления, но и к необходимости постоянно совершать нравственный выбор. Собирая анамнез, продумывая показа­ния к операции, даже обсуждая свои «производственные дела» с домашними – везде и всегда врач должен руковод­ствоваться принципом «Non посеге!». Например, гинеколог обязан со всей глубиной сознавать нравственный смысл такой исключительной жизненной ситуации, как медицин­ский аборт; врач-исследователь должен ясно и четко видеть этические проблемы апробирования новых методов лечения. Иными словами, высокое нравственное развитие – это требо­вание профессионализма врачей. Если общественное мнение мирится с тем, что наряду с «хорошими людьми» неизбежно существуют «люди дурные», то в медицине допускается лишь этический максимум. JKLaK.„говорили древние, хороший врач должен быть хорошим, ледовеком. Вот почему существует особая врачебная этика.
Симптоматичным является то обстоятельство, что и в медицинском обиходе в литературе зачастую отождествля­ются понятия «профессиональная врачебная мораль» и «вра­чебная этика». В строгом смысле эти два понятия, конечно, следует различать. Врачебная этика в нашем понимании объясняет с позиций марксистского мировоззрения законо­мерную связь понятий профессионального морального созна­ния медицинских работников. Вместе с этим отождествление указанных двух понятий в известном смысле оправданно. Ведь профессиональная медицинская мораль несет на себе печать «рукотворности». В критических ситуациях развития медицины новаторские действия врачей в особенности нуж­даются в этическом обосновании . Врачебная этика суще­ствует потому, что сама профессия требует от врача нравственного самосовершенствования, самостоятельных этических размышлений, этической культуры.

Метки: индивид, условия, ценность

Научно-технический прогресс

Однако теория Тоффлера не содержит научного ответа на вопрос о том, какие социальные механизмы могут одновременно способствовать развитию и углублению науч­но-технического прогресса, а также разумно регулировать его на благо человека и общества. Фактически все надежды Разрешить эту проблему связываются в теории Тоффлера вес тем же капиталистическим обществом, лишь несколько Реформированным, более приспособленным к быстрым пере­менам, вызываемым научно-техническим прогрессом. Крити­чески преодолевая подобного рода утопические проекты биологической адаптации человека – поскольку они хотя и связывают этот процесс с социальными переменами, но не выводят их за рамки капиталистического общества,- необходимо, однако, при решении проблемы адаптации учи­тывать все, что может предложить наука, в частности биология, для увеличения адаптационных возможностей че­ловека. Сегодня все чаще говорят о наступлении нового, биологического, этапа научно-технической революции, о «веке биологии» как о ее неизбежной перспективе. И одним из главных симптомов приближения «века биологии» счита­ется то, что в выдвигающейся и становящейся магистраль­ной в системе естественных и общественных наук проблеме человека вопросы биологии человека занимают весьма за­метное место.Биологическое «обслуживание» человека принимает все более многообразные формы в современных условиях. Оно в значительной мере социологизирует медицину, выдви­гает перед ней задачу рассмотрения широкого спектра фи­лософских (не только мировоззренческих и методологиче­ских, но и социально-этических, гуманистических) проблем. Как может биология человека помочь адекватной социаль­ной реализации сущностных сил человека, повлиять на развитие его способностей и потребностей и вместе с тем не нарушить уникальности, неповторимого своеобразия лично­сти, сохранить в неприкосновенности ее достоинство и свободу? Эти вопросы приобретают весьма конкретное, практическое звучание в медицине, когда человек рассматри­вается в качестве объекта познания и клинического врачева­ния. Без четкого же определения методологических, соци­ально-философских и этических принципов клинического познания становится невозможным дальнейший прогресс медицины.
Марксистско-ленинская методология дает ключ к научно­му пониманию этих принципов. Рассматривая медицинскую науку как социальный институт современного общества, сущностное предназначение которого в профилактическом и клиническом обслуживании человека, определяя социальную сущность человека как совокупность всех общественных отношений, эта методология утверждает приоритет социаль­ных и гуманистических целей познания перед социальными методами исследования человека. К. Маркс писал, что «…рождение дает человеку лишь индивидуальное бытие и прежде всего дает ему жизнь как природному индивиду» , что человек «…только в обществе может развить свою истинную природу, и о силе его природы надо судить не по силе отдельных индивидуумов, а по силе всего общества» .

Метки: общество, прогресс

Психологическая закалка

Задачи уточняются в зависимости от характера полетного задания и этапа психологической подготовки. Психо­логическая закалка в буднях мирной учебы и службы,- пишет Юсов,- достигается в том случае, если наряду с развитием по­литической сознательности, выработкой воинского мастерства осуществляется:- формирование у воинов ответственного отношения к про­водимым занятиям и учениям;
- внесение элементов опасности и риска в проводимые за­нятия и учения;
- постановка личного состава перед необходимостью решать и находить решения сложным задачам;
- знакомство с условиями современного боя, с боевыми возможностями вероятного противника 16.
Несколько дополняя и уточняя эти требования психологиче­ской подготовки, можно сказать, что они адресуются к трем из четырех подструктур личности: к первой – воспитание высоких моральных качеств, потребностей и убеждений, ко второй обуче­ние нужным знаниям, навыкам и умениям, обобщенным в вы­сокое мастерство, и к третьей – развитие волевых качеств и качеств мышления. При этом психологическая подготовка наце­лена на формирование тех качеств воина, которые наиболее полно обеспечивают выполнение его боевой деятельности. Слож­нее обстоит дело с четвертой подструктурой личности, где задача психологической подготовки заключается в выработке у каждого воина своего стиля работы и упорной тренировке устойчивости его в различных экстремальных условиях. Перед полетом проводится непосредственная психологическая подготовка личного состава. Ее задачи включают форсирование процесса формирования устойчивых психологических качеств у авиаторов и активизацию этих качеств на основе поддержания и мобилизации положительных психических состояний. Главная задача психологической подготовки личного состава после летного происшествия или предпосылки к нему сводится к мобилизации и поддержанию положительных психических со­стояний и к восстановлению и формированию на их основе устой­чивых психических качеств, требующихся для продолжения лет­ной работы. Независимо от этапов деятельности личного состава авиации психологическая подготовка всякий раз должна завершаться созданием психологической готовности к успешно­му выполнению этой деятельности.

Метки: закалка, развитие, служба