Этико-психологические проблемы
19 мая
Без рубрики Комментарии отключены
В современной психиатрии имеется целый ряд нерешенных этико-психологических проблем, которые в конечном счете затрагивают личность больного. Так, едва ли с этической точки зрения можно оправдать применение понятий о «некурабельных» «безнадежных» больных. Вне сомнений, эти термины несут в себе элементы ятрогении и отрицательно влияют на весь лечебный процесс, заранее создавая неблагоприятную нравственно-психологическую обстановку вокруг больного. То же можно сказать и о делении больных на «интересных» и «неинтересных». Ведь в соответствии с таким делением распределяется и внимание медицинского персонала между больными. Поэтому одностороннее увлечение атипичной клиникой нередко ущемляет интересы другого больного, для которого важны не академический спор об «интересности» или «банальности» того или иного случая, а восстановление его здоровья, чуткость и внимание врача.Существенные успехи в лечении психических заболеваний психотропными средствами общеизвестны. Здесь основные усилия врача направлены на выбор адекватной биологической терапии исходя из симптомов, синдромов и клиники болезни. Что же касается личности больного, то ей пока не уделяется должного внимания. Очевидно поэтому у нас так мало работ, посвященных психотерапии эндогенных психозов. А некоторые врачи-психиатры пытаются всю психотерапевтическую работу подменить фармакотерапией и трудотерапией. Такой подход несовместим с целостным пониманием человека как организма и личности. Он вступает в противоречие с гуманистически ориентированной медициной. В какой-то мере этот недостаток восполняется целостной системой реабилитации с ее -апелляцией к личности психически больного. Много сложных клинических, этико-психологических и правовых проблем постоянно возникает в системе отношений «врач – больной-семья-общество».
Известно, что психическая болезнь проявляется не только на уровне биологических закономерностей. Она затрагивает личность больного, изменяя образ мыслей и образ действий. В таком понимании болезнь является экстремальной ситуацией как для больного, так и для членов его семьи. Каждая болезнь воспринимается и оценивается личностью в зависимости от ее индивидуальных особенностей, характера заболевания и имеющейся у нее медицинской информации. В настоящее время довольно часто встречаются пациенты, которые еще до прихода к врачу располагают некоторыми сведениями о своей болезни. Эту информацию они получили либо из доступной им медицинской литературы, либо из других источников. Иногда аналогичной информацией располагают и родственники больного, но их отношение к ней может существенно отличаться от оценки ее больным. Оценка заболевания больным и его родственниками зачастую не совпадает с оценкой врача. Таким образом, мы имеем три реально существующие модели болезни. Их полная или частичная несовместимость служит иногда поводом для образования конфликтных этико-психологических ситуаций.
Нередким источником ятрогении служит обход в палате. Обхода ждут с нетерпением. Во время осмотра больной напряженно следит за каждым словом и жестом врача. В этих условиях любое неосторожное слово врача, взгляд, покачивание головой, нахмуривание могут невольно причинить больному травму. Как это ни парадоксально звучит, в условиях клиники чаще создаются условия возникновения ятрогении. Констатация вслух отмеченных при осмотре патологических изменений, обсуждение в присутствии больного диагноза заболевания, динамики состояния, тактики ведения, указания старшего своему молодому коллеге на допущенные недочеты при проведении обследования, необходимость внести коренные изменения в схему лечения нередко приводят к ятрогении. Во время обходов порой трудно избежать и нарушения другого деонтологического принципа-сохранения врачебной тайны. Не каждого больного радует, что другие пациенты посвящены в детали его заболевания, особенности физиологических отправлений и т. д.Особой тактики требуют лица, страдающие кардиофобией. Обычно они в первую очередь обращаются за помощью к специалисту по внутренним болезням. Хотя на осмотре в большинстве своем не обнаруживаются какие-либо нарушения сердечно-сосудистой системы, врач должен четко сознавать, что обратившиеся за помощью – больные люди, что они требуют внимания подчас даже большего, чем лица, страдающие органическим поражением сердца и сосудов. Грубо нарушают деонтологические принципы те врачи, которые идут на поводу у такого больного, назначая (так проще!) пусть слабодействующие, но «сердечные» средства. Тем самым врач невольно поддерживает и закрепляет у больного убежденность в том, что у него заболевание сердца. Тем самым реально имеющиеся у больного нарушения (психические) усугубляются.