Автоматизирование процесса обследования

В последние годы предпринимаются попытки автоматизи­ровать процесс обследования, прежде всего, конечно, в условиях массовых осмотров населения. Разрабатываемые системы не только позволяют автоматически получать пока­затели отдельных функций организма, но и «ставят диагноз». Это создает угрозу появления нового вида психогенных нарушений «компьютерогении» [Калитеевский П. Ф. и др., 1979].Качественно иные деонтологические проблемы ставит проведение научных исследований в медицине. Каждому ясно, что всемерное развитие науки необходимо для прогрес­са в любой области практической деятельности, однако далеко не везде это так тесно связано с подчас весьма мучительным решением морально-этических вопросов, как в медицине, где объектом исследования часто служит человек, причем во многих случаях-больной. Не случайно эти вопросы привлекают внимание видных ученых-клиницистов [Вотчал Б. Е., 1965; Кассирский И. А., 1970; Блохин Н. Н., 1977]. Крупный вклад в разработку деонтологических проб­лем научно-исследовательской деятельности в медицине, прежде всего при изучении инфекционных заболеваний, внес С. Д. Носов (1975). Современные исследования в кардиологии ставят много новых и сложных проблем такого рода. Связано это с тем, что многие методы исследования сердечно-сосудистой систе­мы в наши дни представляют собой сложную инвазивную технику, предусматривают использование мощных нагрузоч­ных проб, а также с тем, что изучению подвергаются больные, страдающие тяжелыми, опасными для жизни забо­леваниями. Абстрактный анализ этих проблем заведомо обречен на неудачу. Хотя и можно попытаться сформулиро­вать некоторые общие деонтологические принципы научно-исследовательской работы в кардиологии (они будут пред­ставлены несколько ниже), очень многое при решении этих вопросов зависит от того, какого рода исследование прово­дится на больном. Все виды исследований условно можно расположить вдоль некоей оси, на одном полюсе которой займут место «чисто научные» исследования (эксперименты, не предназна­ченные для получения какой-либо пользы для больных, на которых они проводятся), а на другом – обобщение опыта обычной лечебной работы врача с целью уточнения показа­ний, противопоказаний, особенностей использования (дози­ровки, терапевтические схемы), а также эффективности какого-либо метода лечения. Очевидно, что последнее по существу не создает каких-либо специальных морально-этических проблем, помимо тех, какие уже рассматривались при обсуждении деонтологических принципов лечебной рабо­ты в кардиологии. В известной мере определены и деонтоло­гические требования к проведению эксперимента на больном человеке.

Метки: обследование, осмотр, условие

Профессиональная моральная ответственность

Прежде всего врачебная этика воспитывает в каждом враче, в каждой медицинской сестре личное сознание про­фессионального долга и профессиональной моральной ответ­ственности. Чувство, сознание долга-первые нравственные акции личности. Категория «долг» наиболее непосредственно отражает единство общественного и личного в понятиях морали. Когда человек подчиняется императивному повеле­нию чувства долга, мотив его поступка свободен от сообра­жений выгоды. Где человек действует в согласии с сознани­ем долга, он действует бескорыстно.Идея бескорыстной помощи врача больному органично входила в нравственный идеал передовых врачей прошлого. Из этого следует исключительное отношение врачебной профессии к этической категории «долг». Например, многие отечественные врачи до Великой Октябрьской революции непримиримо относились к частной практике. Так, возвраща­ясь к проблемам, поставленным В. В. Вересаевым в «Запи­сках врача», Д. Н. Жбанков писал в 1903 г.: «Каковы настро­ение и интерес врача-практика? Человек должен жить на получаемые непосредственно от больных рубли и копейки и, чтобы не умереть с голоду, должен желать, чтобы были больные, было много больных, и чтобы они предпочитали его другим врачам, одним словом, торговля с ее спросом и предложением. Сразу создается нездоровая, нежелательная обстановка-строить свое благополучие на несчастьи и болезни других»1.
Традиции отечественной медицины, когда порой служение врачей своему профессиональному долгу поднималось до героических высот, достойно продолжаются социалистиче­ским здравоохранением. В нашем сегодняшнем понимании категория «долг» во врачебной этике раскрывается как профессиональный долг медиков перед больным, как их долг перед профессией и перед обществом.
В представлении больного образцовый врач-это человек долга, т. е. для врача помощь больному – не только должно­стная обязанность, но подлинно моральное воздействие. Истинный врач всегда преодолеет те привходящие обсто­ятельства (эгоистические или корыстные соблазны), которые могут затруднить выполнение им его врачебного дела. О том же говорят бессмертные строки клятвы Гиппократа: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного…»1

Метки: ответственность, сознание, чувство

Человеческая личность

В настоящее время все настойчивее ставится вопрос не только о выработке более жестких социально-этических принципов экспериментирования на че­ловеке, но и главным образом о более строгом контроле за соблюдением этих принципов. При этом необходимо четкое признание уникальности и свободы каждой человеческой личности, обеспечиваемых моральными и законодательными нормами и действиями со стороны общества в целом, а также свободного развития в условиях соблюдения этих норм, одинаково необходимых для блага всех, а потому всемерно поощряемых морально и законодательно. Разуме­ется, в этом смысле всякое экспериментирование на челове­ке означает вторжение в неотъемлемые свободы и права человека, но оно может ограничиваться настолько, чтобы быть адекватным системе моральных и иных ценностей общества и являться следствием свободно принимаемых решений.Эти принципы в существенной мере определяются тем, какое общество их принимает и проводит в жизнь. Сегодня особенно необходима система международных соглашений, регулирующих биологическое (генетическое) и медицинское познание человека. Широко обсуждается в этой связи вопрос о допустимости тех или иных экспериментальных манипуля­ции с человеком. Критерий допустимости и недопустимости определяется в зависимости от того или иного понимания исходных принципов врачебной этики и гуманизма. Большин­ство ученых сходятся на том, что эти принципы должны соблюдаться с самого начала подготовки эксперимента. Исследование, проведенное с нарушением их, даже если оно Дало важные результаты, не может считаться этически оправданным. Особенно тонкие и сложные этические проб­лемы возникают в случае трансплантации органов. Многие проблемы, в том числе этические, встают также в таком случае «экспериментирования» на человека, как криогенизация, т. е. замораживание безнадежно больных людей с целью их последующего оживления и лечения, когда медици­на будет в состоянии это делать. Законодательство многих стран допускает проведение клинических экспериментов на человеке, однако не всегда при этом требуется четкое определение, когда и как, до каких пределов и с какой степенью риска возможно такое экспериментирование. Каким образом это конкретно опреде­лить, по-видимому, должна решать не только научная обще­ственность.

Метки: выработка, личность, экспериментирование

Суточные и другие биологические ритмы

Вопрос о факторах, непосредственно определяющих суточные и другие биологические ритмы, происходящие в организме животного и человека, несмотря на усилия биологов, физиологов, физиков и клиницистов, до настоящего времени, к сожалению, не решен.
Имеются указания, что в основе ритмов внешней среды лежит влияние электромагнитных полей, которые, по-видимому, и являются регуляторами, управляющими жизненным циклом (Шноль С, 1964; Питтенброй К., 1964; Мошков Е. А., Мельник Л. А., 1965; Пресман А. С, 1968; Wachsmut W., 1945; Bander А., 1953).
Изучением биологических ритмов у человека установлена закономерная периодичность различных физиологических и патологических процессов в течение суток: изменение уровня кортикостероидов, электролитов и белковых функций крови, различная интенсивность клеточных митозов, колебаний кожной температуры, артериального кровяного давления, повышение ночной гликозурии у больных диабетом, приступов ночных болей у больных язвенной болезнью, ночные приступы сердечной астмы и т. д. (Эскин И. А., Видальская Г.М., 1956; Мартынова М. И., 1957; Касавина Б. С, 1966; Кисляк Н. С. и др., 1972, и др.). Отчетливая суточная ритмика определяется и в процессе родов, значительно большая часть которых начинается в ночное время (Елигулашвили И. С, 1955; Вишневская Л.г., 1957; Гулюк Н.г., 1961; Малек И. и др., 1956; Jembrych S., 1962; Ripman Е„ 1964; Malen F., 1966; Scheegol Jetal., 1966).
Наблюдая за суточной ритмикой 46 654 родов (рис. 7), мы установили, что 22 480 (48,2%) из них произошли в дневные часы (9-21) и 24 174 (51,8) -в ночные (21-9). Полученные данные согласуются с данными И. С. Елигулашвили (1955), И. Малек с соавт. (1966). При 46 654 родах родились 47 019 детей, из которых 561 (11,9+0,5%) были мертвыми, в том числе 210 (5,8±0,3%) погибли антенатально.
Проведенные исследования показали, что наименьший уровень мертворождаемости (4,7-6,7%) оказался в интервалах между 2-4 и 10-14 часами суток (показатель всего интервала времени 5,7±0,5%), в то время как к интервалам между 0-1, 5-9 и 17-19 ч этот показатель возрастает от 6,7 до 9,4% (показатель всего интервала времени 7,6±0,6%) и от 20 до 24 ч достигает максимума 10,3-11,5% (показатель всего интервала времени 10,8+1,0%), тем самым превысив максимальные показатели суточной мертворождаемости в 2-3 раза (см. рис. 7).

Специфика способностей воина и спортсмена

Между психологической подготовкой воина и спортсмена су­ществует много общего, позволяющего опыт, приобретенный у од­них, использовать для других. Но задачи психологической подго­товки спортсмена имеют и свои особенности, определяемые специ­фикой способностей воина и спортсмена. Сказываются и разные подходы исследователей к этой проблеме. Обобщая результаты исследований, П. А. Рудик 18 пришел к выводу, что к специальным (по сравнению с общей физической, технической и тактической подготовкой спортсмена) задачами психологической подготов­ки можно отнести развитие следующих черт:1. Коммунистической идейности, коллективизма, товарищества, разносторонних интересов, правильного отношения и любви к своему делу. Эти данные приводятся и другими авторами, под­тверждая закономерность, отмеченную выше при рассмотрении исследований с позиций психологии спорта (О. А. Черникова, А. Ц. Пуни), педагогической психологии (А. А. Смирнов), авиа­ционной психологии (В. Т. Юсов) и военной психологии.
2. Процессов восприятия, в частности формирование и совер­шенствование специализированных видов восприятия, таких, как «чувство воды», «чувство времени», «чувство дистанции» и т. д. Необходимо отметить, что все эти специфические виды восприя­тий могут входить в психологическую подготовку не только спортсменов: например, «чувство воды» важно для водолазов, а два других «чувства» обязательны для летчиков и шоферов.
3. Внимания, в частности его устойчивости, сосредоточенности, переключения с одного объекта на другой, быстроты мобилиза­ции, способности спортсмена противостоять различным отвлекаю­щим воздействиям.
4. Наблюдательности, умения быстро и правильно схватывать важные особенности спортивных ситуаций, быстро и правильно ориентироваться в ходе спортивного соревнования.
5. Памяти и воображения, в частности способности точно за­поминать, быстро и правильно «схватывать» тактические приемы и комбинации; развитие двигательных представлений спортсмена, необходимых для идеомоторной тренировки и т. д.
6. Наглядно-действенного мышления, способности быстро и правильно оценивать ситуацию соревнований, принимать дейст­венные решения и контролировать свои действия.
7. Способности мобилизовать стенические эмоции, направлен­ные на решение спортивных задач, т. е. способности управлять своими эмоциями в процессе спортивной деятельности.

Метки: вывод, подход, спортсмен

Медицинская деонтология

Медицинская деонтология обобщает и теоретически осмысливает нравственное поведение медицинского персона и прежде всего врача в процессе взаимоотношения с пациентами. Исходя из существующего, она формирует должное. Это верный способ обоснования нравственных норм и принципов поведения врача, доказательства прогрессивного характера одних и устаревания других, это путь научит медицинских работников сознательно и целенаправленн вырабатывать взгляды и нормы, которые отвечают социалистической морали, исторически сложившимся потребности развитого социалистического общества.Медицинская деонтология является не только форма общественного сознания, но и существенной стороной практической врачебной деятельности. «…Мораль – пишет Ст. Ангелов,- это, безусловно, одна из форм общественного сознания, но в то же время и существенная сторон общественной практики, поскольку отправным и конечны пунктом всех моральных предписаний являются человеческие поступки и поведение… Сама сущность морали, е социальная необходимость проистекает из того, что он выполняет роль регулятора во взаимоотношениях людей»1.
Этико-деонтологические проблемы медицины связан прежде всего с вопросом о том, как врач понимает свое место в социалистическом обществе, в чем смысл его образ жизни. Чем больше социалистическое общество приближается к своему совершенствованию, чем успешнее развиваете оно по пути к своей высшей фазе-коммунизму, те большую роль будут играть этико-деонтологические норм во взаимоотношении врача и больного человека. Раз это так то напрашивается вывод о том, что необходимо дальнейше исследование их специфики и закономерностей развития.
Медицинская деонтология как разновидность марксист ской этики призвана исследовать нравственное сознание поведение и поступки медицинских работников и прежде всего врачей в процессе их взаимоотношений с пациентами Как учение она органически связана с марксизмом ленинизмом. Следовательно, чтобы понять сущность медицинской деонтологии, следует раскрыть ее единство марксизмом и прежде всего с марксистско-ленинским мир воззрением, с которым органически связано ее существова­ние и развитие, что требует специального рассмотрения.
Специфика мировоззрения врача социалистического об­щества состоит не только в форме его общественного сознания, но и в способе практически-духовного освоения окружающего его мира, равно как и мира больного человека. Мировоззренческая категориальная связь врач – окружающий его мир отражает действительность сквозь призму социальных отношений. Она конкретизируется в такие категориальные связи, как врач – природа, врач – история, врач – общество.

Метки: деонтология, пациент, поведение

Подавление темперамента

Проявления темперамента ограничиваются и преодоле­ваются благодаря каким-либо идейным мотивам, то та­кое подавление может иметь место в самых различных случаях жизни, при самых разнообразных обстоятель­ствах. Для личности с господством идейных и высокообобщенных мотивов прямое, непосредственное и изоли­рованное проявление типа темперамента вне и независи­мо от отношений личности нехарактерно и нетипично. У таких людей труднее распознать тип темперамента. Наоборот, для личности с господством влечений, потреб­ностей и интересов малой степени обобщенности прямое, непосредственное и изолированное проявление типа тем­перамента гораздо характернее и потому тип темпера­мента гораздо легче распознается.
Одной из иллюстраций этого положения могут быть психологические характеристики, использованные А. Ф. Лазурским в его «Классификации личности». Для иллюстрации типа людей живых, подвиж­ных или аффективных с резко проявляющимися свойст­вами темперамента он выбирает таких литературных персонажей, у которых идейные обобщенные мотивы по­ведения совершенно не выражены. Так, например, для иллюстрации живых и подвижных людей Лазурский ука­зывает на Хохрякову из «Братьев Карамазовых» Ф. М. Достоевского, адъютанта Жеркова и княгиню Болконскую из «Войны и мира» Л. Н. Толстого. Для иллюстрации людей аффективного типа приводятся Ноздрев и Хлестаков. Между тем в психологических ха­рактеристиках, которые Лазурский дает людям с содер­жательными и высокообобщенными идейными мотива­ми, очень трудно выделить какой – либо тип темперамен­та. Таковы характеристики доктора Гааза, Песталоцци, Роберта Оуэна и др.
Если бы связь темперамента и отношений личности заключалась только в таком ограничении и подавлении проявлений темперамента идейными обобщенными от­ношениями личности, тогда довольно логично было бы предположение, что, чем выше уровень развития лично­сти, тем меньшую роль играет тип темперамента в пове­дении человека. В действительности, однако, это не так. Во-первых, как мы видели выше, если свойства темпера­мента выражены в своей крайней, полярной степени, то они могут проявиться вопреки всем и всяческим отноше­ниям личности. Во – вторых, не все свойства темперамента в одинаковой степени ограничиваются и преодолеваются отношениями личности. Но главное заключается в том, что не только мотивы и отношения влияют на проявле­ния темперамента, а и наоборот: проявления мотивов и отношений в свою очередь зависят от темперамента.

Метки: идея, люди, подвижные

Проявления темперамента

Проявления темперамента не только могут быть за­торможены или подавлены благодаря мотивам и отноше­ниям личности, они могут быть замещены совершенно противоположными динамическими особенностями дея­тельности, тождественными проявлениям противополож­ных свойств темперамента. В этом и заключается маски­ровка темперамента мотивами и отношениями. Отсюда вытекает, что определение свойств темперамента как динамических особенностей психической деятельности С. Л. Рубинштейн, недостаточно точно. В чем же отличие определенных индивидуальных осо­бенностей динамики психической деятельности, когда они характеризуют темперамент, от тех же самых особенно­стей, когда они характеризуют мотивы и отношения лич­ности? Отличие заключается в обусловлен­ности тех и других. Индивидуальные динамиче­ские особенности, связанные с мотивами и отношениями, всегда полностью обусловлены содержанием деятельно­сти. Так, например, по отношению к одним предметам и явлениям, вызывающим глубокий и активный интерес, человек проявляет повышенную эмоциональную возбуди­мость, легкость привлечения и устойчивость внимания, энергичное усилие воли и т. д. По отношению же к дру­гим предметам и явлениям, не вызывающим интереса, тот же человек не проявляет этих динамических особен­ностей. Поэтому по динамическим особенностям психи­ческой деятельности мы можем судить о том, каково конкретное предметное содержание мотивов и отношений личности — чем именно человек интересуется, какие цели ставит перед собой. Те же самые индивидуальные динамические особенно­сти, если они представляют собой проявления темперамента, не обусловлены каким бы то ни было специфи­ческим объективным содержанием. Они могут проявить­ся при самом различном, прямо противоположном содер­жании деятельности. Это очень хорошо обнаружилось при анализе как анамнестических, так и эксперименталь­ных данных. Именно поэтому при некоторых выше проанализированных условиях одни и те же свой­ства темперамента могут проявиться также при самых различных мотивах и отношениях личности. Отсюда в свою очередь вытекает, что индивидуальные динамиче­ские особенности, если они характеризуют темперамент, имеют совершенно ненаправленный характер.

Метки: деятельность, мотив, отношения

Изучение контингента детей

Изучением контингента детей, поступивших в отделения патологии недоношенного ребенка из родильных домов, было установлено, что сроки перевода недоношенных в специализированные отделения оказывают существенное влияние на уровень заболеваемости детей. В группе детей, поступивших в отделение в первые 12 дней жизни, уровень заболеваемости был ниже, чем среди детей, переведенных из родильного дома в возрасте 13 дней и старше (164,9% против 208,2%; Р>0,05). О степени влияния запоздалого перевода недоношенных новорожденных в специализированные отделения свидетельствует высокая досуточная летальность, достигающая в этих отделениях 23-25%. Кроме того, пребывание в родильных домах детей различного возраста в течение продолжительного времени оказывает неблагоприятное влияние на эпидемиологическое благополучие отделения. Отмечаются также значительные затруднения в обслуживании детей, находящихся на разных режимах в связи с различным возрастом. Из-за перегрузки отделения часть детей преждевременно выписывают домой и др. Представляет интерес анализ динамики летальности недоношенных новорожденных в крупных больницах в зависимости от возраста при поступлении. Исследования показали, что, несмотря на постоянное увеличение доли детей, госпитализируемых в отделении больниц в возрасте первой недели жизни, когда потеря детей, как известно, значительно выше, чем в более старшем возрасте, летальность новорожденных за этот же период снизилась с 3,3 до 2,8%.
Для расчета необходимого количества коек в отделениях патологии новорожденных были использованы все параметры функциональной характеристики «больничная койка». Среднее число дней пребывания больного на койке (Р), оборот (функция) койки (F), среднее число дней занятости койки в году (Д). Показатель среднего простоя коек (f).
Среднее число дней пребывания новорожденных на койке при различных заболеваниях изучено путем экспертизы историй болезни 3252 доношенных и 2815 недоношенных новорожденных, выбывших из специализированных стационаров Москвы. Из представленных данных видно, что в целом по отделению для доношенных новорожденных средний койко-день оказался равным 31,5 дня и для недоношенных новорожденных 41,9 дня.
Оборот (функция) койки был рассчитан по методике А. Барра (1965) применительно к системе здравоохранения и показателям, принятым в России. При среднем числе дней пребывания доношенного новорожденного на койке 31,5 и среднем простое койки 10,75 дней оборот койки составит 8,65.
При среднем числе дней пребывания недоношенного новорожденного на койке 41,9 и среднем простое койки 10,75 дней оборот койки составит 6,95.

Теория Эйсенка

Динамика способов действия и соотношение психо­логических факторов компонентов, характеризующие свойства темперамента у данного конкретного испытуе­мого, вообще не могут быть установлены при помощи физиологического исследования. Это может быть достиг­нуто только при помощи специального психологического исследования.
В еще меньшей степени возможно при помощи фи­зиологических испытаний установить интраиндивидуальные различия в проявлениях какого – либо свойства темперамента в зависимости от объективных и субъек­тивных условий деятельности. И эта задача может быть разрешена только при помощи психологических методов.
Характеристика каждого свойства темперамента как соотношения нескольких различных психологических факторов должна быть распространена и на тип темпе­рамента в целом. Тип темперамента точно так же харак­теризуется определенным соотношением отдельных ин­дивидуальных особенностей.
Но индивидуальные различия по каждому отдельному свойству темперамента имеют непрерывный характер. Если, например, сравнивать людей по степени сдержан­ности, то совершенно невозможно распределить их толь­ко на сдержанных и несдержанных. Между очень сдер­жанными и очень несдержанными людьми существует бесконечное различие промежуточных ступеней.
Как возможно в таком случае существование типов темперамента? Ведь тип темперамента характеризует то общее, что присуще целому ряду отдельных индиви­дуальностей и отличает их от индивидуальностей, при­надлежащих другому типу. Поэтому типы могут суще­ствовать лишь в том случае, если имеются линии разде­ла в непрерывных различиях отдельных индивидуаль­ностей. Непрерывный характер индивидуальных разли­чий по каждому свойству темперамента, на первый взгляд, исключает самую возможность существования типов темперамента.

Метки: психические, различия, точка