Рожа

Заболевание начинается остро, с внезапного повышения температуры до 39-40°, озноба и появления резко отграниченных очагов гиперемии на коже. Краснота быстро распространяется по коже в виде язвы пламени, узоров, сопровождающихся припухлостью й болью. Рожистое воспаление длится 6-10 дней, затем постепенно проходит. Необходимо помнить, что рожа – инфекционное заболевание и может переноситься инструментами и перевязочными материалами. Иногда рожистое воспаление протекает с образованием гнойных пузырьков, с развитием флегмоны и некроза подкожной клетчатки. Последняя форма особенно опасна, так как может легко переходить в общую гнойную инфекцию. Основным методом лечения рожи в настоящее время является антибактериальная терапия.  Наиболее эффективно комбинированное лечение антибиотиками (пенициллин по 100 000-200 000 ЕД 4-5 раз в сутки, стрептомицин по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), которые вводятся внутримышечно, с одновременным местным применением повязок с эмульсиями антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, синтомицин, биомицин). Хорошее лечебное действие оказывает применение стрептоцида (по 0,5 г 5-6 раз в день). Из других методов лечения имеет значение ультрафиолетовое облучение. В острой стадии болезни больной должен соблюдать постельный режим. В этих условиях огромное значение приобретает правильный уход за больным.   Необходимо следить  за наложенными повязками, последние не должны сдавливать и тереть кожные покровы. Непораженные участки кожи вокруг очага воспаления во время перевязок должны обрабатываться спиртом, настойкой йода. Удаляемый перевязочный материал следует сжигать. Больной с рожистым воспалением не должен находиться в одной палате с общехирургическими больными. При отсутствии специального изолятора больного необходимо изолировать с помощью ширм.

Послеоперационные кровотечения

Остановка вторичных послеоперационных кровотечений может быть осуществлена посредством ушивания стенок влагалища или равномерного и тугого его тампонирования. Последнее показано при кровотечении из культи влагалища. Если кровотечение исходит из параметральных пространств, следует попытаться ликвидировать его путем тампонады параметрия через влагалищную рану или тампонадой прямой кишки. Если остановка кровотечения указанными методами не удается, показана релапаротомия. При кровотечении в результате соскальзывания лигатуры с сосуда или его эрозии единственным рациональным способом лечения может быть немедленное повторное чревосечение и надежная перевязка кровоточащего сосуда. Одним из наиболее тяжелых осложнений позднего послеоперационного периода являются мочеполовые свищи. Их профилактике способствуют четкая отработка деталей выполнения лимфаденэктомии и выделения устьев мочеточников, оказание своевременной и квалифицированной хирургической помощи при ранении мочеточников, сохранение оптимальных условий кровоснабжения последних и их нормального топографического положения. Во время перитонизации в малом тазу важно предупредить образование изгибов и сужений мочеточников и создать условия для хорошего оттока мочи. Поскольку в ряде случаев развитие мочеполовых свищей связано с воспалительным процессом в области послеоперационной раны, большое значение в к предупреждении следует придавать комплексной противовоспалительной терапии, а также уменьшению некротических и трофических изменений тканей при вторичном гранулировании раны влагалища. Для этого используются влагалищные спринцевания, местное воздействие антибиотиками, сульфаниламидами, мази, эмульсии и другие средства. Нагноение операционной раны, параметрит, перитонит и эвентерации кишечника после операции Вертгейма наблюдаются редко. Снижение частоты воспалительных процессов в операционной ране достигается также соблюдением правил асептики и антисептики при выполнении хирургических вмешательств, введением в брюшную полость антибиотиков с учетом чувствительности к ним бактериальной флоры, применением средств, повышающих иммунологическую реактивность организма.

Действие карбромала и бромизовала

Действие карбромала и бромизовала длится не более 6-8 часов. Поэтому принимать их надо 3 раза в течение дня. После длительного (месячного, иногда двухмесячного) лечения, карбромал или бромизовал рекомендуется оставить на «вооружении» для непредвиденных случаев- или волнений. Перед волнующей ситуацией (неприятный разговор, волнующее выступление и т. д.) обязательно принять обычную для этого больного дозу карбромала, который у больного неврозом должен быть всегда при себе. Существенно важно иметь «сурдинку» на нервную систему для ограждения ее от слишком больших напряжений во всех угрожающих ситуациях. Известно немало случаев, когда карбромал и бромизовал помогают в нужной степени овладеть основными процессами, нарушенными у больного неврозом (тормозным, возбудительным и их подвижностью). Это прерывистое лечение нужно проводить много месяцев, иногда лет, чтобы предупредить новые срывы. Колебания чувствительности к карбромалу велики. Дозы, нужные для снятия ощущения напряженности, «натянутой струны», напряженного владения собой, колеблются от 0,15 г ( /г таблетки) до 1 г (3 таблетки по 0,3 г). Средняя доза 0,3 г 3 раза в день. Если она дает некоторую сонливость, надо ее уменьшить вдвое. Отсутствие нужного эффекта заставляет увеличить прием до 2 таблеток 3 раза в день, в особых случаях до 3 таблеток 3 раза в день. В старых руководствах по фармакологии карбромал и бромизовал помещались в разделе снотворных, они являются в большей степени седативными, чем снотворными (особенно в рекомендуемых выше дозах). Проверенная с плацебо доза карбромала 0,5 г и бромизовала 0,75 г при настоящей бессоннице не является снотворной. Карбромал действует снотворно за счет успокоения в течение дня (сон готовится с утра). Принятая на ночь немного большая, чем днем, доза карбромала вызывает сон потому, что снята повышенная возбудимость в течение дня, повышен тормозной процесс и улучшена подвижность – естественный сон наступает сам собой. В свое время мы проверяли действие карбромала и бромизовала на себе в период ночного дежурства в приемном покое, где за ночь проходило большое количество больных. Оказалось, что после приема даже 1 г карбромала мы не только не спали, но работали особенно хорошо и продуктивно. Мне приходилось не раз слышать от больных, что 0,5 и

Лечение сдавления мозга

Лечение таких больных состоит в обеспечении покоя я проведении мероприятий по уменьшению отека и набухания мозга. Постельный режим соблюдается от 14 дней в легких до 2 месяцев в тяжелых случаях. С целью уменьшения отека мозга проводят так называемую дегидратационную терапию (т. е. уменьшающую отек тканей), которая заключается во внутривенном введении гипертонических растворов (40% раствор глюкозы 30-40 мл, 10% раствор поваренной соли 10 мл, 40% раствор уротропина 10 мл). Внутривенные вливания производят 1-2 раза в день до исчезновения общемозговых симптомов. В тяжелых случаях иногда применяют кровопускание в количестве 300–400 мл. При резко выраженных общемозгсвых симптомах производят спинномозговую пункцию, которая оказывает хороший лечебный эффект.  Обычно при спинномозговой пункции выпускают несколько миллилитров спинномозговой жидкости. Кроме того, при лечении данных больных применяются средства, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность (кофеин, камфара, кордиамин, лобелия и т. д.), а также холод на голову. Больным с ушибем мозга при наличии парезов и параличей 2-3-й недели назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры. Больным со сдавлением мозга при нарастании симптомов сдавления показано экстренное оперативное лечение, направленное на устранение причины сдавления (остановка кровотечения, удаление осколков кости и т. д.), с последующей дегидратационной терапией. Уход за больными. Огромное значение и неразрывную связь с лечением имеет уход за больными. Больные с повреждением мозга длительное время прикованы к постели, и все движения для них являются крайне нежелательными. Медицинская сестра обязана научить больного есть в лежачем положении, пользоваться судном и уткой. Нужно тщательно протирать кожные покровы больного, тем более, что такие больные часто мочатся и испражняются под себя. В некоторых случаях больные, наоборот, не могут самостоятельно мочиться.

Локализация феохромоцитома

Установить локализацию феохромоцитомы, если она в надпочечнике, помогает пневморен в комбинации с томографией. Однако феохромоцитома может располагаться парааортально. Гипофизарно-надпочечниковая гипертония (синдром Иценко – Кушинга) может маскироваться под гипертоническую болезнь в тех случаях, когда привычная нам симптоматика мало выражена. При лечении больных ревматизмом, бронхиальной астмой АКЛТ, кортикосте-роидами возможно появление гипертонического синдрома. Не следует забывать о гипертониях, вызываемых поражением центральной нервной системы и требующих специального лечения. Эти гипертонии были известны как редкое осложнение сыпного тифа, описаны при полиомиелите, встречаются при поражениях центральной нервной системы ревматизмом. Мы недавно наблюдали юношу, у которого на фоне явно ревматических поражений суставов, сердца и хореи в прошлом развилась гипертония с рядом других симптомов поражения нервной системы (преходящие очаговые симптомы, судороги). Проведенное на фоне резерпина лечение преднизо-ном в больших дозах (30-40 мг) дало выраженное снижение давления. К сожалению, в дальнейшем больной погиб от лимфосаркомы. Наши представления о гипертонической болезни изложены Г. Ф. Лангом, и мы гордимся тем, что в мировой литературе им впервые четко и наиболее ясно был сформулирован ее патогенез. Г. Ф. Ланг говорил о неврозе специальных сосудодвигательных механизмов, которые ведут к гипертонической реакции, неврозе с преобладанием прессорных симпатических реакций. За рубежом тоже приходят к этому выводу, правда, в том аспекте, который мы разбирали по отношению к неврозам. Достаточно привести формулировку Фишберга: «Гипертоническая болезнь – это подавленная агрессия».

Физическое развитие детей

Физическое развитие детей до 5-6 лет осуществляется нор­мально. Начиная с этого возраста могут наблюдаться быстрая утомляемость, постоянная бледность кожи, частые респираторные заболевания, включая пневмонии, усиленная пульсация сосудов шеи, капиллярный пульс, феномен звучания периферических сосудов, выраженная тахикардия при физических нагрузках. Пульс напряженный. При пальпации области сердца у 30-40 % детей выявляют систоло-диастолическое дрожание во втором меж-реберье и под ключицей слева. Левая граница сердца и сосу­дистый пучок расширены. Определяются грубый систоло-диасто-лический шум под левой ключицей и во втором межреберье сле­ва, резкий акцент II тона на легочной артерии. Систолическое (максимальное) давление соответствует возрасту, диастолическое (минимальное)-резко снижено, вплоть до пуля. На ЭКГ ги­пертрофия левого желудочка. При развитии легочпой гипертен­зии наблюдаются признаки гипертрофии и левого, и правого желудочков. На рентгенограмме определяются расширение ле­вого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии (расширение ее), усиленный сосудистый легочный ри­сунок.Клапанный и подклаианиый стеноз аорты. Дети с 3-5-летнего возраста начинают отставать в физическом развитии, быстро утомляются при играх, физических нагрузках. Детн школьного возраста иногда жалуются на загрудшшые боли. Нередко обнаруживается выбухание передней стенки грудной клетки над областью сердца. Пульс на периферических артериях слабый. При пальпации области сердца выявляют систолическое дрожание у правого края грудины на уровне второго – четвер­того межреберий. Левая граница сердца расширена. В области систолического дрожа ВИЯ прослушивается грубый систолический шум, смещающийся в процессе роста ребенка к основанию гру­дины. II тон на аорте ослаблен. У старших детей могут возни­кать обморочные состояния.

Метки: бледность, возраст, утомляемость

Гнойный перитонит

Воспаление брюшины называется перитонитом. По течению перитониты могут быть острыми и хроническими, по распространенности- разлитыми (общими) и ограниченными. При разлитом перитоните поражается вся брюшина, при ограниченном – небольшой, ограниченный ее участок. Гнойный перитонит развивается при попадании в брюшную полость гноеродных микробов: кишечной палочки, стрептококков и т. д. Микробы могут попасть в брюшную полость самыми различными путями: из окружающей среды при проникающих ранениях и операциях, из полых органов брюшной полости (желудок, кишечник) при их ранении, перфорации (язвенная болезнь желудка, аппендицит и т. д.), при воспалительных процессах этих органов, когда их стенка становится проходимой для микробов, например при гангренозном аппендиците, холецистите. При воспалении брюшины в брюшной полости накапливается выпот. Выпот состоит из жидкой части фибрина и микробов. В нем содержатся также токсины, образуемые микробами. Токсины, всасываясь в кровь, отравляют организм. Кроме того, они действуют на кишечник, вызывая его паралич. При этом содержимое кишечника застаивается, разлагается с образованием большого количества газов, которые вызывают резкое вздутие кишечника. При развитии общего перитонита больной жалуется на боль и вздутие живота, икоту, отрыжку, тошноту, рвоту, жажду, задержку газов, отсутствие стула. Общий вид больного характерен: нос заострен, глаза ввалились, кожные покровы лица серо-синюшные, общее выражение лица страдальческое. Язык сухой. Кожные покровы бледные с желтоватой окраской, покрыты холодным липким потом. Конечности холодные. Дыхание затруднено и учащено. Живот резко вздут, при пальпации определяется напряжение мышц живота, резко положительный симптом Щеткина- Блюмберга.

Рентген хорионэпителиому

Рентгенологический метод исследования в комплексе диагностических мероприятий трофобластической болезни занимает важное место. Каждая больная с подозрением на хорионэпителиому должна быть подвергнута рентгенографии грудной клетки для выявления метастазов в легких. Использование этого метода в процессе лечения метастатической хорионэпителиомы позволяет судить об эффективности проведенной терапии. Для определения степени распространенности опухолевого процесса используют радиоизотопные методы исследования – скеннирование печени и почек. Особое значение в диагностике хорионэпителиомы приобретает гистерография. С помощью этого метода можно обнаружить наличие опухоли, уточнить ее локализацию и определить протяженность поражения. Знание места расположения опухолевого очага позволяет осуществить биопсию прицельно, что снижает травмирование опухоли и тем самым уменьшает опасность метастазиро-вания. Важно подчеркнуть и то обстоятельство, что роль гистерографии не ограничивается только диагностическими возможностями. Этот метод позволяет осуществить объективный контроль за динамикой регресса опухоли под влиянием медикаментозного воздействия. Объективная оценка состояния матки каждой больной до лечения, в процессе его проведения и в момент завершения дает основание индивидуализировать выбор оптимального метода лечения, вид химиотерапев-тического воздействия, продолжительность лечения и т. д. Следует,  однако,  заметить,  что  гистерография не всегда позволяет дифференцировать остатки плодного яйца от опухоли и что результаты данного исследования недостоверны в тех случаях, когда узлы хорионэпителиома мы локализуются интрамуралыю, не поражая эндометрий.

Профилактика разрыва матки

Еще в консультации должны быть выявлены беременные женщины с узким тазом, повторнородящие, у которых предыдущие роды были трудные, беременные с неправильным положением плода, беременные, у которых, согласно анамнезу, Имеется недоразвитая матка, беременные, перенесшие воспаления половых органов, перенесшие кесарево сечение, – все эти женщины должны быть заблаговременно направлены в родильный дом. Роды у них, как правило, должны проводиться под постоянным наблюдением врача. При появлении описанных выше признаков угрожающего разрыва матки надо спешно оказать помощь. Прежде всего необходимо немедленно приостановить дальнейшие сокращения матки. В родильном доме в подобных случаях дают глубокий наркоз и приступают к родоразрешению, характер которого зависит от состояния родовых путец и состояния плода. При достаточном открытии (на 4 пальца и полное) и мертвом плоде перфорируют головку и бережно извлекают плод; при высоко стоящей головке и живом доношенном плоде в некоторых случаях прибегают к кесареву сечению, если для этого нет противопоказаний (давно отошли воды, высокая температура, инфекция в  родах); в противном случае и при живом плоде прибегают к плодоразрушающей операции (перфорация). Всякое вмешательство производится под глубоким наркозом и крайне бережно. При произошедшем разрыве матки показано немедленное чревосечение, при котором удаляют плод, а затем удаляют и матку; в отдельных случаях при чревосечении зашивают разрыв матки. Так же поступают при разрыве матки, обнаруженном сейчас же после родов. Если в условиях самостоятельной работы (колхозный или линейный родильный дом, фельдшерско акушерский пункт)

Предоперационнвый период у больных с камнями в почках

В предоперационном периоде больным назначают молочно-растительную диету (стол № 2), вводят ежедневно за 3-4 дня до операции антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин) и препараты, дезинфицирующие мочевые пути (салол, уротропин и т. п.). Больного необходимо приучить мочиться лежа. Накануне операции выполняется положенный комплекс гигиенических мероприятий (очистительная клизма, ванна, смена белья и т. п.). В послеоперационном периоде больному в течение 7-10 дней продолжают введение антибиотиков и препаратов, дезинфицирующих мочевые пути. При задержке мочеиспускания производят регулярную катетеризацию мочевого пузыря с введением через катетер в мочевой пузырь 0,5% раствора ляписа по 3-4 мл. В первые дни после операции больные получают обезболивающие средства, по показаниям – сердечные (камфара, кордиамин). Обычно первый день больной лежит на боку, придавливая послеоперационную рану. Со 2-3-го дня его переводят в полусидячее положение, а с 5-6-го дня разрешают сидеть. Постельный режим сохраняют 10-12 дней. Обычно в ране оставляют дренажи и тампоны. В послеоперационном периоде дренажи удаляют на 3-й день. Повязка над послеоперационной раной должна быть массивной, так как по дренажам и тампонам из раны выделяется кровянистое содержимое или гной, быстро загрязняющие повязку. Перевязка со сменой загрязненной повязки должна производиться ежедневно (1 или 2 раза в день). В послеоперационном периоде необходимо также тщательно измерять диурез (количество выпитой жидкости и выделенной мочи) и регулярно через 1-2 дня производить анализы мочи. В случае обнаружения при мочеиспускании больного обильного окрашивания мочи кровью дежурная медицинская сестра обязана немедленно сообщить об этом врачу. Общий уход осуществляется по общим правилам. Особое внимание необходимо уделять чистоте кожи, своевременному опорожнению кишечника, чистоте полости рта и т. д. Все мочеприемники должны после наполнения сразу же опорожняться и дезинфицироваться.