Гигиеническая ванна не проводится у больных, у которых всякое промедление опасно (асфиксия, ранение сердца, любое внутреннее кровотечение), у больных с тяжелыми гнойными воспалениями брюшины и плевры, с высокой температурой и у больных, у которых неоднократные перекладывания могут усилить боль и стать причиной шока (переломы позвоночника, толстых трубчатых костей). У некоторых больных этой группы может быть проведено обтирание. После осмотра врач назначает ту или иную подготовку (сердечные, обезболивающие, тонизирующие средства). Подготовка кишечника не проводится, за исключением случаев кишечной непроходимости, когда очистительные и сифонные клизмы носят лечебный характер. Операционное поле бреют в тех же зонах, что и при плановых операциях. В случаях резкого загрязнения кожи в зоне операции производят ее обмывание бензином или 0,5% раствором нашатырного спирта. Обработка кожи вокруг ран также производится раствором нашатырного спирта, затем сбривают волосы вокруг раны, после чего кожу обрабатывают спиртом и 5%’ настойкой йода. Больному перед операцией надо предложить помочиться. Пить давать не следует, особенно больным, у которых операция будет проводиться под наркозом. Всем больным обязательно вводят наркотики (промедол, пантопон). Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни после операции, может свести на нет самую блестящую по технике выполнения операцию и даже привести к неблагоприятному исходу, а в лучшем случае значительно удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Даже небольшие операции вызывают в организме больного значительные изменения.
Метки:
жизнь,
нашатырь,
организм
После проверки аппарата на наркозном столике раскладывают все необходимое для наркоза и на случай возможных осложении (воздуховод, роторасширитель, языкодержатель, корнцанг и мелкие салфетки для протирания полости рта), также все необходимое для вводного наркоза, препараты в ампулах (атропин, промедол, кордиамин, цититон, лобелии, эфедрин, камфарное масло) и стерильный шприц с иглами. Больного укладывают на операционный стол, под голову ему подкладывают резиновые лямки, которые позднее исполь зуют для фиксации маски на лице больного. Вводный наркоз чаще осуществляется методом внутривенного введения рас твора барбитурата. По наступлении наркотического сна с целью предупреждения западения языка в ротовую полость вводят ротоглоточный воздуховод. Нажатием кнопки экстренной подачи кислорода заполняют аппарат и дыхательный мешок кислородом, поворотом ручки регулятора подачи кислорода определяют необходимое количество поступающего в аппарат газа в течение одной минуты (1,5-2 л). Маску, соединенную гофрированными шлангами с аппаратом, накладывают на лицо (закрывая нос и рот) и фиксируют лямками. Поворотом, ручки дозиметра эфира во вдыхаемый воздух начинают вводить пары эфира. Для быстрого насыщения больного эфиром вначале дают максимальные дозы и углубляют наркоз до хирургической стадии. В дальнейшем подачу эфира уменьшают до минимальных доз, которые позволяют удерживать наркотический сон на необходимом уровне III хирургической стадии наркоза. Наркоз преимущественно ведут по закрытой системе. Введение больного в наркоз возможно без вводного наркоза. В этом случае наркоз проводится следующим образом. Наркозный аппарат и дыхательный мешок заполняют кислородом.
Метки:
кислород,
ротовая полость,
цититон
Поражение легких при СКВ весьма часто протекает на фоне лейкоцитопении, выраженной диспротеинемии, гипер-у-глобулинемии и может сочетаться с сопутствующим плевритом. Волчаночный пневмонит и легочный васкулит довольно часто могут приводить к развитию и таких осложнений, как ателектаз легких, булезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, гипертензия малого круга кровообращения. Нередко поражения легких при СКВ могут протекать по типу острой интерстициальной или очаговой пневмонии, реже – по типу хронического бронхита или хронической интерстициальной пневмонии. В таких случаях больные жалуются на кашель, иногда, при присоединении вторичной инфекции,- на кашель с гнойной мокротой. При этом аускультативно над легкими выслушиваются скудные сухие или влажные хрипы. Как при острых, так и хронических вариантах поражения легких может присоединяться вторичная бактериальная инфекция. Волчаночный плеврит (реже сухой, чаще экссудативный) характеризуется обычно скудной симптоматикой при небольшом количестве экссудата. Экссудативный плеврит, как правило, сочетается с другими проявлениями волчаночного полисерозита. При волчаночном плеврите экссудат иногда имеет своеобразный же-латиноподобный вид. Значительное накопление экссудата, требующее плевральной пункции по жизненным показаниям, при волчаночном плеврите встречается редко. При плеврите во время плевральной пункции необходимо исследовать выпот и на волчаночные клетки. Плеврит при СКВ обычно неплохо поддается глюкокортикоидной терапии. Рентгенологически при СКВ в органах дыхания часто выявляется усиление бронхиального и сосудистого рисунка, дающего нередко очаговые тени, которые могут симулировать туберкулезные и другие поражения. Перибронхит, периваскулит, поражение интерстициальной ткани при СКВ обусловливают своеобразное «сетчатое строение», или «сотовую структуру», легких. Еще более характерно для СКВ сочетание «сотовой структуры» легких с высоким стоянием диафрагмы как проявлением общего поражения поперечнополосатой мускулатуры.
Метки:
мускулатура,
пищеварительный тракт,
туберкулез
Подвешивание предплечья на косынке осуществляется следующим образом. Предплечье укладывают на середину косынки так, чтобы кисть находилась у самого длинного края косынки (основания). Один конец косынки (тот, что ближе к телу) проводят через здоровое плечо, другой – через больное. На шее сзади оба конца связывают так, чтобы предплечье было согнуто под прямым углом. Третий конец косынки обводят вокруг локтя и булавкой фиксируют к передней части косынки с некоторым натяжением. Подвесить предплечье можно и с помощью широкого бинта, который завязывают на шее в таком же положении, как и косынку. Повязка из косынки на голову накладывается следующим образом. Середину широкой стороны косынки укладывают на затылочную область, противоположный угол косынки через голову опускают на лицо, длинные концы косынки завязывают на лбу, а конец, опущенный на лицо, поднимают кверху и фиксируют над узлом к косынке булавкой. Бинтовые повязки – повязки, накладываемые с помощью бинта. Бинт представляет собой узкую (5-20 см) и длинную (5-7 м) полоску марли, скатанную в виде рулона. В зависимости от бинтуемой части тела применяют бинты различной ширины. Узкие бинты (до 5 см) используются для наложения повязок на мелкие части тела (пальцы), средние (7-10 см) – на предплечье, голени, голову, широкие (до 20 см) – на грудь, живот, бедро. Благодаря тому что марлевый бинт легко принимает форму бинтуемой части тела, накладываемая повязка очень прочно удерживает перевязочный материал, создает равномерное давление на ткани и обеспечивает функциональный покой органу. Для оказания первой помощи, особенно во время военных действий, применяют готовые бинтовые повязки – так называемые индивидуальные пакеты. Пакеты выпускаются стерильными, поэтому их можно накладывать на рану практически в любых условиях. Пакет содержит ампулу с йодом, бинт с двумя ватно-марлевымй подушечками и булавку. Одна подушечка пришита к концу бинта, другая может передвигаться на любое расстояние по бинту. Благодаря этому можно закрыть как входное, так и выходное отверстие при ранении.
Метки:
грудь,
натяжение,
предплечье
Все доброкачественные опухоли и кисты влагалища протекают бессимптомно. Чаще они обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре. Симптомы заболевания появляются по мере достижения этими образованиями значительных размеров, изъязвления их покровов или инфицирования опухоли. Кисты и фибромы больших размеров могут препятствовать половой жизни, вызывать ощущение инородного тела во влагалище, сопровождаться патологическими выделениями и даже нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки. Распознавание кист и доброкачественных опухолей влагалища затруднений не представляет. Для решения вопроса о доброкачественном или злокачественном их характере обязательно гистологическое исследование удаленной опухоли. Лечение кист и всех доброкачественных опухолей влагалища – хирургическое. Если опухоль имеет ножку, последняя лигируется, а опухоль отсекается. Если опухоль располагается в подслизистом слое влагалища, она вылущивается. Удаление кисты гартнерова хода в ряде случаев бывает затруднительным, особенно когда ее ножка (гартнеровый ход) идет по стенке влагалища высоко в брюшную полость. Техническое выполнение этой операции сводится к следующему. По наиболее выпуклому участку кисты поверхностно рассекается слизистая влагалища. Края разреза захватываются зажимами и разводятся в стороны. Тупым, а при необходимости и острым путем киста постепенно вылущивается из ложа. Манипулировать при этом следует с осторожностью, стараясь избегать вскрытия полости кисты. Если она вскрывается, то полость спадается и теряются границы, по которым можно ориентироваться с тем, чтобы, удаляя опухолевидное образование, не повредить находящиеся в непосредственной близости мочевой пузырь или прямую кишку. Поэтому хирург еще перед операцией должен иметь четкое представление об анатомических взаимоотношениях кисты, мочевого пузыря и прямой кишки больной. Одновременно с выделением кисты осуществляется необходимый гемостаз. Если киста залегает достаточно глубоко, то не следует стремиться к полному удалению ее ножки.
Метки:
гартнеровый ход,
лигатура,
пессарии
Инфекция на месте своего внедрения вызывает на ограниченном участке воспалительный процесс, который характеризуется главным образом местными изменениями обмена веществ, повышением проницаемости ткани. В дальнейшем воспалительный процесс может распространиться на другие органы и ткани и заболевание может принять генерализованный характер. Независимо от стадии заболевания, степени и характера патологического процесса, всегда в возникшем заболевании принимает участие весь организм родильницы. Следовательно, каждый, даже пространственно ограниченный патологический процесс при послеродовом заболевании (например, поражение внутренней поверхности матки после родов) следует рассматривать как местное проявление общего заболевания. Организм реагирует на внедрившуюся инфекцию не только развитием воспалительного процесса, но одновременно через нервную систему мобилизует защитные аппараты. Если реактивность организма оказывается высокой, инфекция либо вообще клинически ничем себя не проявляет, либо быстро ликвидируется. Сказанное полностью подтверждается клиникой послеродовой инфекции. Послеродовое заболевание прежде всего проявляется повышением температуры, ознобами, учащением пульса, нарушением общего состояния; очень рано появляются изменения почках, легких, сердечнососудистой системе. Изменения в половых органах могут наступить позднее; часто степень поражения половых органов; не соответствует общей реакции организма. В тяжелых случаях послеродовых заболеваний может раз виться сепсис. Нередко при сепсисе в различных органах больного организма возникают новые воспалительные очаги. Эти очаги, носят название вторичных очагов, или метастазов. В дальнейшем эти очаги могут либо полностью рассосаться, либо нагноиться. Уничтожение в организме микроба, вызвавшего заболевание, не означает еще выздоровления. Микроб является как бы «пусковым» механизмом послеродового заболевания. Заболевание, начавшись, в дальнейшем развивается уже по своим законам. Внедрившийся в организм микроб вызвал в нем различные изменения; эти изменения в дальнейшем развитии болезни сами становятся причиной новых последствий, в которых микроб уже никакой роли может и не играть.
Метки:
гонококки,
заболевания,
микробы
При осмотре в пальпации живота в этот момент не находят прежних контуров матки: живот представляется бесформенным, вздутым, отмечается метеоризм. Иногда при полном разрыве матки прямо под брюшной стенкой легко прощупываются части плода – плод изгнан в брюшную полость; находившаяся ранее у входа предлежащая часть плода исчезла; сбоку внизу удается прощупать плотную, иногда хорошо сократившуюся матку. Наружного кровотечения при этом может и не быть или оно незначительно, зато налицо все признаки внутреннего кровотечения резкое малокровие, частый, нитевидный пульс, иногда полуобморочное состояние. Такая же картина наблюдается и при отрыве свода влагалища; плод, так же, как и при разрыве стенки матки, может оказаться изгнанным в брюшную полость. Описанная картина угрожающего и совершившегося разрыва матки является типичной; по ней сравнительно нетрудно поставить своевременно правильный диагноз. Однако, и это бывает нередко, разрыв матки наступает и без указанных отчетливых предвестников или они имеются, но не все, разрыв наступает как бы «внезапно». Подобные разрывы встречаются преимущественно при патологически измененной стенке матки, о чем мы уже говорили, или происходят при оперативном вмешательстве- так называемые насильственные разрывы. Однако «внезапность» эта в большинстве случаев только кажущаяся-она связана с недостаточно внимательным наблюдением за течением родов. О возможности подобного разрыва надо помнить. Поэтому во всех случаях, когда на основании анамнеза можно предполагать наличие патологических изменений в стенке матки, когда роды носят затяжной характер, когда наступает вторичная родовая слабость, высоко стоит предлежащая часть, при поперечном положении плода с давно отошедшими водами, при повышении температуры в родах и учащении пульса, при внезапно наступающей асфиксии плода надо думать о возможности угрожающего разрыва, хотя налицо и нет типичных предвестников. Задача эта трудная, но при беспрерывном наблюдении акушерки за характером и изменениями в течении родов она разрешима.
Метки:
гематома,
кровотечения,
пульс
Лимфангоит и лимфаденит сопровождаются выраженными общими явлениями (высокая температура, озноб, учащение пульса, головные боли, слабость и т. д.). Так как чаще всего лимфангоит и лимфаденит представляют собой осложнение гнойного заболевания, то лечение основного заболевания будет и их лечением (вскрытие гнойника, широкое дренирование гнойной раны). Следующим моментом является создание покоя больному, возвышенного положения конечности. Абсолютно противопоказаны движения, лечебная гимнастика, массаж. При хорошем оттоке гноя и покое конечности явления лимфангоита и лимфаденита быстро проходят. На зоны лимфангоита и лимфаденита накладываются мазевые повязки (стрептоцидовая эмульсия, эмульсия с антибиотиками, мазь Вишневского) в виде компрессов. При развитии гнойника в области лимфатического узла показано его вскрытие. Общее лечение и уход аналогичны с лечением при рожистом воспалении или другом гнойном заболевании кожи. При правильном лечении явления воспаления проходят через 4-5 дней, тогда больным разрешается движение конечностями, проводится физиотерапия (УВЧ и т. д.). Любое воспаление стенки вены (флебит) может привести к нарушению ее внутренней поверхности, в результате чего на стенке откладываются сгустки крови и вена закупоривается (тромбируется). Воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой, называется тромбофлебитом. Очень часто тромбофлебит является осложнением варикозного расширения вен, тяжелого заболевания сердца, крови и других болезней. Довольно часто тромбофлебит развивается в послеоперационном периоде у больных, вынужденных длительное время лежать, вследствие замедления тока крови по венам и сгущения крови.
Метки:
вены,
лимфангоит,
тромбофлебит
Кожные покровы становятся бледными, сухими, щеки розовыми, ярко-красными, часто с проявлениями экссудативного диатеза. У детей часто наблюдается кашицеобразный или жидкий стул, выраженный метеоризм (газообразование).
Дети с гипо- и паратрофией более восприимчивы к различным заболеваниям. Такие заболевания, как ОРЗ, грипп, пневмония, отит, протекают у них атипично и стерто, вяло и длительно, без высокой температуры, но с наклонностью к развитию токсических и септических состояний. Развивается порочный круг: всякое заболевание усугубляет гипотрофию, а попытка нормализовать питание встречает препятствия в виде неустойчивости к пище.
Различают гипотрофию I, II и III степени. При гипотрофии I степени дефицит массы тела составляет 10-15%, кривая изменений массы тела уплощается. Рост нормальный. Кожа бледновата, тур-гор тканей снижен, толщина подкожного жирового слоя на животе уменьшается, тонус мышц понижается. Аппетит сохраняется или несколько снижается. Рвоты не бывает, стул сохраняется нормальным. Изменений со стороны внутренних органов-не отмечается. Психомоторное развитие сохраняется нормальным или отмечается его умеренное отставание. Иммунитет умеренно понижается.
При гипотрофии II степени дефицит массы тела достигает 20 — 30%, кривая изменений массы тела становится неправильной. Рост незначительно замедляется. Кожа становится бледной, сухой, легко собирается В складки (особенно на внутренней поверхности бедер).
Видимые слизистые оболочки также бледнеют. Тургор тканей понижен, подкожный жировой слой истончается на животе и конечностях. Тонус мышц понижается. Аппетит значительно снижается, рвоты нет, могут быть диспепсические расстройства. Психомоторное развитие ребенка задерживается, иногда он теряет уже имеющиеся навыки, становится вялым, иногда раздражительным, у него нарушается ритм сна, значительно понижается иммунитет.
При гипотрофии III степени дефицит массы тела превышает 30%, кривая изменений массы тела уплощается, а в наиболее тяжелых случаях снижается. Отмечается
Метки:
гиотрофия I степени,
дефицит массы тела,
Степени тяжести гипотрофии
Важным симптомом сотрясения мозга является так называемая ретроградная амнезия, заключающаяся в том, что больной, придя в сознание, не может вспомнить тех событий, которые происходили непосредственно перед травмой. Кроме того, больные с сотрясением мозга отмечают головокружение, головную боль, тошноту, шум в ушах, при тяжелых формах – рвоту, замедление пульса, ослабление рефлексов и т. д. Ушибом мозга называется разрушение мозговой ткани на ограниченном участке, обычно располагающемся непосредственно в точке приложения травмирующей силы. Однако ограниченное разрушение мозговой ткани может быть и на противоположной стороне по отношению к травме. Так, при ударе в левую височную область мозг может отклониться и удариться о внутреннюю поверхность правой височной кости, где и возникает ушиб мозга. При ушибе мозга также наблюдаются головокружения, головная боль, тошнота, рвота, замедление пульса и т. д. Все эти симптомы возникают в результате отека мозга, вызванного ушибом, и называются общемозговыми симптомами. Ушиб мозга от сотрясения отличается тем, что при ушибе мозга в результате разрушения того или иного участка мозговой ткани появляются так называемые очаговые симптомы, которые выражаются в выпадении функций поврежденного участка мозга. Так, может быть нарушена речь, мимика, чувствительность и т. д. Сдавление мозга является результатом давления на мозг крови при внутричерепных кровотечениях. Кровоизлияние в череп размером 30-40 мл уже вызывает сдавление мозга. Обычно симптомы сдавления мозга возникают не сразу после травмы, а через некоторое время, когда накопившаяся кровь начинает сдавливать тот или иной участок мозга.
Метки:
мозг,
симптомы,
череп
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
