Несмотря на большую частоту и разнообразие кожных изменений при СКВ, в начальном периоде заболевания кожа поражается далеко не у всех больных, даже в позднем периоде кожные изменения могут отсутствовать (в 10-15% случаев) – lupus sine lupo (волчанка без волчанки). Весьма частым (до 90%) и ранним проявлением СКВ является поражение суставов – от артралгии до напоминающего ревматоидный артрит. Характерны для СКВ поражения суставов по типу хронического полиартрита с постепенным прогрессированием заболевания, образованием контрактур, анкилозов. Такие поражения своим течением, внешним проявлением, рентгенологическими данными, реакцией на салициловые и пиразолоновые препараты очень напоминают ревматоидный артрит. Особенно часто при этом поражаются мелкие суставы кистей рук. Эти случаи могут представлять большие трудности для диагностики. Только присоединение других симптомов и тщательное обследование позволяют установить правильный диагноз. В приведенном наблюдении системная красная волчанка длительное время была нераспознана, так как первоначально не были учтены кожные проявления, поражение сердца, легких и других органов, типичные изменения периферической крови. Не было обращено внимание и на то, что пребывание на солнце вызвало обострение заболевания. Обострение характеризовалось генерализованной сыпью, узловатой эритемой, усилившимся выпадением волос с появлением очагов облысения. При СКВ часто поражаются мышцы. Ранним признаком СКВ является поражение сердца и сосудов. При этом характерен волчаночный кардит, когда могут поражаться все отделы сердца, но наиболее рано и постоянно – миокард. Развитие волчаночного миокардита обусловливает появление одышки, реже болей в области сердца. Отмечается стойкая, плохо поддающаяся воздействию сердечных гликозидов тахикардия. Снижается пульсовое давление.
Метки:
анкилозы,
давление,
пульс
В связи с тем что ранения шейного отдела пищевода часто сочетаются с ранениями дыхательных путей и больные находятся в бессознательном состоянии, эвакуацию их осуществляют в положении лежа с приподнятым головным концом и в сопровождении медицинской сестры, которая в первую очередь должна следить, чтобы у раненого не возникла асфиксия. Лечение заключается в первичной обработке раны и восстановлении целости поврежденных органов. Раненым с повреждением пищевода в течение 3-4 дней запрещают прием пищи и литья. Питание больного поддерживают путем внутривенного вливания капельным путем 500 мл 30% раствора глюкозы или 2-3 л 5% раствора. Подкожно вводят капельно физиологический раствор в количестве 1,5- 2 л. Ставят питательные клизмы. В дальнейшем через нос в пищевод и далее в желудок вводят тонкий резиновый зонд, через который осуществляют кормление больного жидкой пищей. Если шести зонд в желудок не удается, производят операцию гастростомию (желудочный свищ), через который кормят больного также жидкой пищей до тех пор, пока не закроется пищеводная рана. В остальном уход ведется, как за тяжелобольными, уделяя особое внимание чистоте повязки на ране. Ранение крупных артерий шеи сопровождается сильным, часто смертельным кровотечением. При оказании первой помощи таким раненым нужно попытаться остановить кровотечение путем пальцевого прижатия кровоточащей артерии в ране или на протяжении, наложения кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране или жгута на шею. Жгут на шею накладывают с раненой стороны ниже раны, с другой же стороны его закрепляют на плече поднятой вверх руки с тем, чтобы противоположная сторона шеи не сдавливалась. При правильном оказании больному первой помощи и быстрой транспортировке его в хирургический стационар может быть восстановлена проходимость даже значительно поврежденных и разорванных крупных сосудов. При ранении крупных вен шеи кровотечение бывает не столь бурным, как при ранении артерий, и его можно остановить путем тампонады раны или наложения давящей повязки. Основная опасность при ранении вен шеи крупного калибра-это попадание в них воздуха и развитие воздушной эмболии.
Метки:
медсестра,
осторожность,
шея
Классическим средством при лечении неврозов являются бромиды. Они позволяют воздействовать на основные нарушения нервных процессов, играющих решающую роль в патогенезе неврозов, особенно неврастении: ослабление тормозного процесса, понижение порога возбудимости, истощение процесса возбуждения, нарушение подвижности. Наибольшее признание они заслужили в экспериментах на животных . Бромиды не только облегчают развитие процессов внутреннего торможения, но и усиливают концентрацию последнего, поэтому память, суждение, запоминание становятся лучше, человек как бы «умнеет». Побочных неблагоприятных влияний на высшую нервную деятельность бромиды не оказывают, если применяются в правильных дозировках. Нередко встречающиеся жалобы больных на ослабление памяти, нарушение мыслительных процессов говорят о передозировке. При этом врачи забывают очень важное свойство иона брома – кумуляцию. Ионы брома и хлора взаимозаменяемы. Бромистый натрий входит в ткани, содержащие хлористый натрий, в соответствующем его концентрации количестве. Если вводится много хлористого натрия, бромистый усваивается хуже. При обратном соотношении задержка бромида будет большей. Принятый 1 г бромистого натрия может выделяться в течение 2-3 недель. При ежедневном приеме концентрация бромида постепенно возрастает и наступает равновесие с хлористым натрием. Гипохлоридная диета поддерживает равновесие на очень высоком уровне иона брома. Так же высок этот уровень при рвоте и поносе. При большом потреблении поваренной соли уровень иона бромида в тканях будет невысоким. Следовательно, это – трудно дозируемое лекарство. При длительном, особенно бесконтрольном, применении бромидов (например, в микстуре по Бехтереву) даже малые дозы их могут дать интоксикацию. Этому способствует нарушение выделительной функции почек, декомпенсация, рвота, понос у больного. Бромистая интоксикация только в 25% случаев протекает с кожными проявлениями, причем весьма разнообразными (не только бромакне, но и узловатая бромо-дерма, напоминающая нодозную эритему, даже пемфигус). Насморк, головная боль, синуситы, конъюнктивиты, бронхиты, особенно нарастающие, даже без кожных проявлений, всегда должны насторожить врача, если больной принимает бромиды. За рубежом интоксикация бромидами играет очень большую роль.
Метки:
бромиды,
Бронхиты,
память
Процесс наложения повязки называется перевязкой и является наиболее частой процедурой, выполняемой в хирургическом кабинете или отделении. Повязка может быть наложена с самой разнообразной целью. Наиболее часто повязка накладывается на рану с целью предупреждения загрязнения, инфицирования раны, защиты ее от вредных внешних воздействий. Повязка применяется также с целью остановки кровотечения из раны (давящая повязка), с целью удержания каких либо лекарственных препаратов на теле (мази, паста, растворы). Повязка может создать необходимую неподвижность поврежденной части тела (иммобилизирующая повязка). Повязка обеспечивает возможность надежного фиксирования какого либо участка тела с постоянным вытяжением (повязка с вытяжением) или герметичного закрытия полостей (окклюзионная повязка). Давящая повязка отличается от обычной тем, что на область, подлежащую сдавлению, кладется несколько больше перевязочного материала (марля, вата) и повязка накладывается с большим натяжением. В основном различают два вида повязок – мягкие и твердые. Твердые повязки (шинные, гипсовые, крахмальные) применяются в случаях, когда1 надо создать абсолютную неподвижность части тела (при переломах костей), обеспечивающую правильное восстановление функции. Эти повязки описаны в гл. «Травматология». Большинство мягких повязок является укрепляющими, удерживающими перевязочный материал на различных участках тела. Различают следующие виды мягких повязок: клеевые, косыночные и бинтовые, обеспечивающие надежное закрепление перевязочного материала (марли, ваты, лигнина) на ране. В тех случаях, когда повязка накладывается лишь для того, чтобы защитить область раны от внешней среды, от попадания инфекции извне, применяются клеевые повязки, т. е. такие, которые Тем или иным способом приклеиваются к коже вокруг раны.
Метки:
бинт,
клеол,
марля
Лучевая терапия в плане комбинированного лечения используется в пред- или послеоперационном периоде, Послеоперационная лучевая терапия зоны бывшего первичного очага выполняется с помощью аппаратов короткофокусной рентгенотерапии или телегамматерапии. Поглощенная доза облучения составляет 30-40 Гй. Площадь облучения выбирается индивидуально в зависимости от величины опухолевого очага. Одновременно с облучением зоны бывшего ложа первичной опухоли ведется облучение и зон регионарного метастазирования. При комбинированном методе лечения рака наружных половых органов хирургическое лечение в ряде случаев может дополняться предоперационным облучением. Предоперационная лучевая терапия на первичный опухолевый очаг осуществляется с помощью аппаратов близкофокусной рентгенотерапии. Разовая экспозиционная доза при этом составляет 3 Гй, суммарная очаговая – 30-50 Гй. Лучевое воздействие на регионарные зоны лимфооттока в таких же примерно суммарных дозах реализуется с помощью дистанционных гамма- или рентгенотерапевтических установок. Комбинированное лечение в том или ином варианте наиболее эффективно при раке наружных половых органов. При его использовании пятилетняя выживаемость больных составляет 57%. Лучевая терапия рака вульвы как самостоятельный метод лечения предпринимается у больных с распространенными формами заболевания и у людей пожилого возраста, радикальное хирургическое вмешательство у которых невыполнимо. Основной принцип такого лечения состоит в одновременном или последовательном воздействии лучевыми средствами на всю анатомическую зону роста опухоли – первичный опухолевый очаг и пути регионарного метастазирования.
Метки:
вульва,
облучение,
рентгенотерапия
Среди заболеваний легких, возникающих как осложнение судорожной терапии, необходимо отметить аспирационные пневмонии и абсцессы легких. Обычно они бывают следствием аспирации слюны. При гиперсаливации после судорог для профилактики этих осложнений рекомендуется перед сеансом электросудорожной терапии ввести 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Из других легочных осложнений описаны легочные кровотечения, обострения туберкулезного процесса, отек легких, однако все врачи подчеркивают их чрезвычайную редкость, обусловленность существующим легочным заболеванием. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы встречаются рейсе, чем со стороны органов дыхания. В основном речь идет о непродолжительных и не требующих специального лечения явлениях также и брадикардии, ослаблении сердечной деятельности, непродолжительных аритмических явлениях. Реже эти расстройства затягиваются и, нарастая, переходят в сердечнососудистый коллапс, преимущественно у больных с вегетативной стигматизацией. В этих случаях применяют сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, реже адреналин). Из расстройств нервно-психической сферы наиболее часты нарушения памяти, которые в различной мере выявляются у всех больных после 2-3 сеансов электросудорожной терапии. Однако в некоторых случаях указанные расстройства бывают выраженными и затягиваются на несколько недель. Как правило, у лиц молодого и среднего возраста расстройства памяти впоследствии исчезают. Хороший эффект оказывают витамины группы В, глютаминовая кислота, особенно препараты из группы ноотропов (пирацетам, аминолон и др.). При склонности больного к выраженным мнестическим расстройствам в связи с электросудорожной терапией рекомендуется перейти на ее монополярный вариант с накладыванием электродов на субдоминантное полушарие. Из других осложнений этой группы характерны астенические расстройства в виде утомляемости, общей слабости, снижения активности после сеансов электросудорожной терапии.
Метки:
легкие,
осложнения,
судорожная терапия
Использованный перевязочный материал складывают в закрывающийся крышкой лоток, а затем уничтожают. Лоток тщательно дезинфицируют.
Купать детей с гнойным поражением кожи следует только под струей кипяченой воды, в которую добавляют перманганат калия. Ванн следует избегать, так как они способствуют распространению инфекции на здоровые участки кожи.
Комнату, где находится ребенок, необходимо содержать в идеальной чистоте. В ней производят многократные влажные уборки с обязательным проветриванием в любое время года. Больных детей лучше держать в боксах или полубоксах.
Если ребенок не высасывает полностью свою норму молока, то оставшуюся часть материнского молока ему дают из бутылочки или с ложечки. При искусственном вскармливании принимаются все меры к тому, чтобы ребенок полностью получил полагающееся ему количество смеси.
При абсцессах, флегмонах и множественных рецидивирующих гнойных элементах на коже йазначают антибиотики. Внутрь ребенок получает витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту.
Опрелости. При нарушении ухода за кожей новорожденного, особенно после мочеиспусканий, дефекации, при редкой смене белья верхний слой кожи (эпидермис) размягчается и слущивается, обнажая глубокие слои кожи. Чаще опрелости появляются в паховых и межъягодичных складках, на ягодицах. На месте опрелости появляется яркая гиперемия, мокну-тие. Ребенок становится беспокойным, плаксивым. Места опрелостей являются входными воротами инфекции.
Уход и лечение. После подмывания ребенка опревшие места тщательно осушивают осторожным прикладыванием полотнятой стерильной пеленки, затем смазывают рыбьим жиром или прокипяченным подсолнечным, льняным маслом, смачивают 5% раствором перманганата калия или детским кремом. Лохмотья мацерированной кожи остригают стерильными ножницами, соблюдая максимальную осторожность. Нецелесообразно пользоваться присыпками, так как они, смешиваясь с маслом или выпотом, образуют комочки, травмирующие кожу.
Рекомендуется пользоваться пеленками и пол: узниками, хорошо впитывающими
Метки:
антибиотики,
опрелости,
подмывание
Страница 8 из 8« Первая...«45678
