Соблюдение преемственности в питании

Необходимо заботиться о соблюдении преемственности в питании в дошкольном учреждении и дома. Для этого в группах детских до­школьных учреждений целесообразно вывешивать рекомендации для родителей о питании детей в вечернее время, в выходные и празднич­ные дни. При этом родители имеют возможность получить конкретные советы по составу домашних ужинов с учетом того, какие продукты, получили дети в течение дня.Большого внимания требует организация питания детей с раз­личными отклонениями в состоянии здоровья (аллергические заболе­вания, некоторые ферментные нарушения, избыточная масса, отстава­ние в физическом развитии и др.). Все они нуждаются в индивиду­альном подходе, соблюдение которого обеспечивает хороший оздоро­вительный эффект и снижение заболеваемости.
Имеет свои особенности режим питания детей в период летней оздоровительной кампании. В летнее время жизнь детей активно на­сыщенна и связана с повышенной затратой энергии. В связи с этим энергетическая ценность суточного рациона должна быть повышена на 10-15 %. Это достигается путем увеличения количества молока и молочных продуктов, а также овощей и фруктов. В рацион следует шире включать свежую зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, чес­нок, щавель. Свежие овощи, фрукты, зелень делают блюда не только более питательными, но и придают им привлекательный вид и приятный вкус. В жаркое время у детей нередко снижается аппетит. По­этому рекомендуется несколько изменить режим питания, заменяя обед вторым завтраком. Обед при этом переносится на более позднее время.

Метки: питание, преемственность, учреждение

Флегмона пупка

Окружность пупка болезненная. Кожа гиперемирована. Видны красные полосы, расходящиеся от пупка (лимфангит). Через 2 — 3 дня могут обнаруживаться участки размягчения тканей (абсцессы), при вскрытии которых выделяется гной. При этом типе поражения пупка имеется общая реакция организма в виде повышения температуры, нарушения общего состояния. При пальпации обнаруживается болезненность брюшной стенки.
Уход и лечение. Основой ухода и лечения заболеваний пупка являются быстрейшая ликвидация воспаления и предупреждение распространения его на здоровые ткани. Производится очень тщательный туалет пупочной ранки путем промывания ее растворами перекиси водорода или спирта. Нельзя приметив обильные присыпки, длительное пребывание марлевых турунд, которые препятствуют оттоку гноя. Допускается лишь легкое припудривание пупочной ранки антисептическими средствами (ксероформом, сульфамидными препаратами, антибиотиками). Кожу вокруг пупка тщательно протирают этиловым спиртом.
При обработке язвы с ее дна обязательно удаляют детрит, корочки, гной. При глубоких поражениях пупка и тканей вокруг него применяют антибиотики (внутримышечно, определив вид возбудителя гнойного процесса и чувствительность его к антибиотикам).
Лечение флегмоны должно быть комбинированным: хирургическое, антибактериальное и общеукрепляющее (стимулирующее). Важнейшими мероприятиями по предупреждению заболеваний пупка являются правильный уход за пупочной культей, обеспечение скорейшего подсыхания остатка пуповины, недопущение инфицирования пупочной культи.
Первичную обработку и перевязку пуповины производят в родильном отделении. При загрязнении бинта над пуповиной он немедленно меняется на стерильный, свежий. Перед перебинтовыванием пуповины медицинская сестра тщательно моет руки с мылом, а затем протирает их спиртом. При перевязке требуется очень внимательный осмотр культи. Обо всяких изменениях культи, повреждениях и кровотечениях из нее медицинская сестра докладывает врачу. От подсыхающей пупочной культи

Нарушения ритма сердца

Различные нарушения ритма в анамнезе наблюдается у 34,8%. Из анамнеза установлено, что 58,5 % последние 3-4 года неоднократно лечились в терапевтических стационарах по поводу активного ревматического кардита, что может указывать на наличие выраженного кардиосклероза в этой группе. Анализ полученных нами данных позволяет считать, что факторами риска возникновения мерцательной аритмии после митральной комиссуротомии являются возраст старше 35 лет, длительность заболевания более 14 лет, наличие замедления внутрипредсердной проводимости на ЭКГ и нарушений ритма в анамнезе, частые рецидивы ревматизма последние 3-4 года. Определение факторов риска мерцательной аритмии позволяет предвидеть ее возникновение в раннем послеоперационном периоде и наметить профилактические мероприятия, предупреждающие МА. Анализ операционных данных расширяет эти возможности. Оказалось, что при резком стенозе МА наблюдается чаще, в возникновении ее играют роль резкие изменения в под-клапанном аппарате, обызвествление клапана, что указывает на выраженные дегенеративные изменения в миокарде. В этих условиях мерцательная аритмия, как правило, возникает на 2 – 4 день после операции. Предвестниками мерцательной аритмии являются: усиление одышки, плохой сон, беспокойство. На этом фоне появляется тахисисто-лическая форма МА, в более поздние (на 10 день) сроки, но в меньшем проценте в основном появляется брадисистоличе-ская форма МА. У этих больных возникновение МА связывается с активацией ревматизма (усиление недостаточности кровообращения, появление субфебрилитета, повышение СОЭ, снижение гемоглобина). Анализ наших данных позволил выделить контингент больных, у которых вероятность возникновения мерцательной аритмии наиболее высокая. Для профилактики этого тяжелого нарушения ритма в послеоперационном периоде нами выработана определенная тактика: 1. Максимальная компенсация сердечной деятельности, которая достигается назначением сердечных гликозидов, мочегонных, метаболических средств (кокарбокеилаза, вит. гр. В). 2. Уменьшение гипоксии, вызванной длительным существованием митрального стеноза – кислородотерапия, лечебная гимнастика.

Поражения при пыльцевой аллергии

Изолированные поражения оболочек глаза при пыльцевой аллергии редки. Как правило, встречаются сочетания: дерматит и конъюнктивит, конъюнктивит и иридоциклит, поражения передних отделов глаза и сетчатки или зрительного нерва. Поллинозы глаз у детей и взрослых практически всегда сочетаются с поражением ЛОР-органов, реже — с другими, более редкими синдромами (пыльцевая интоксикация, бронхиальная астма и др.). Так как нет симптомов, специфичных именно для пыльцевой аллергии глаз, офтальмолог, заподозрив поллиноз по клинической картине процесса, по семейному анамнезу, по совпадению начала развития заболевания с цветением определенных растений, должен направить к аллергологу. Лишь аллерголог, поставив тствующие пробы, может подтвердить пыльцевую аллергического поражения глаз, уточнить спектр сен-билизации.

Они особенно хорошо заметны и фоне отека слизистой оболочки, называемого хемозом. Пик может быть настолько выраженным, что слизистая обочинка падает в виде валика между веками, а роговая обо-пчки погружена в глубину отека.
Существенным отличием пыльцевого конъюнктивита от других воспалительных заболеваний слизистой оболочки век является скудость отделяемого. Нередко на аллергический конъюнктивит наслаивается бактериальное воспаление. В таких случаях слизистая оболочка становится более гиперемированной, появляется гнойное отделяемое, склеивающее ресницы. Иногда присоединяется воспаление слезного мешка, которое проявляется припухлостью у внутреннего угла глазной щели, обильным гноетечением. При этом в цитограммах отделяемого или соскобов со слизистой оболочки преобладают нейтрофильные лейкоциты в отличие от аллергического конъюнктивита, при котором преобладают эозинофйлы и лимфоциты. Приводим наблюдение за больным поллинозом, протекающим с конъюнктивитом и рецидивирующим отеком век.
Ира К., 14 лет, обратилась к офтальмологу в июне 1983 г. с жалобами на зуд глаз, слезотечение, периодический отек век. Из анамнеза выяснено, что девочка больна с 6 лет, обострения заболевания

Лечение гипотрофии

Развиваются атрофия мышц и гипертонус сгибателей. Дыхание учащается, становится неравномерным, поверхностным. Пульс становится учащенным и аритмичным. Артериальное давление понижается. Границы сердца суживаются. Тоны сердца приглушены. Аппетит полностью отсутствует (анорексия). Жажда повышена, но может быть рвота. Диспепсические расстройства чередуются с запорами. Резко страдает обмен веществ за счет нарушения ферменто-образования в желудке, кишечнике, поджелудочной железе, печени. Печень и селезенка нередко увеличиваются и выступают из подреберья. Психомоторное развитие резко отстает. Плач и крик слабые, монотонные. Общее состояние тяжелое. Температура тела понижается до 35 — 36°С с временными подъемами до 37-37,5°С.
Лечение и уход. Лечение детей, страдающих гипотрофией, необходимо проводить строго индивидуально. По возможности выясняют и устраняют причину гипотрофии. Непосредственные лечебные мероприятия проводят комплексно и дифференцированно в зависимости от степени гипотрофии. Правильно организуют режим дня ребенка с учетом его физического и нервно-психического развития, а не фактического календарного возраста. При выраженной гипотрофии дневной сон должен быть 3 —4-разовым. Длительность бодрствования ребенка не должна превышать 2 — 3 ч.
Температура воздуха в помещении должна быть оптимальной (23 —24СС). Относительная влажность не должна превышать 50 — 70%. Наиболее слабых и истощенных детей помещают в кувез. Помещение своевременно проветривают. Выздоравливающим детям организуют сон на открытой веранде.
Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стеснять движений. Во время бодрствования (в зависимости от состояния ребенка) проводят стимуляцию движений, чаще берут ребенка на руки, перекладывают в постели, выкладывают на манеж.
В периоде выздоровления проводят индивидуальные занятия с ребенком по развитию речи, привлекают его внимание к ярким красивым игрушкам, способствуют общению ребенка с более здоровыми и старшими детьми.
Тщательный гигиенический уход (подмывание,

Частота стула

Частота стула в сутки имеет индивидуальные вариации, но, как правило, у детей первых лет жизни – 2-3, у более старших детей – 1-2 раза. В конце первого года жизни ребенка начинают приучать про­ситься на горшок, т. е. начинают осуществлять тренировку дея­тельности толстой кишки, чтобы подчинять ее волевому акту. Большое значение при этом имеет выбор горшка. Он должен быть удобным для ребенка (не слишком узким и не слишком ши­роким). При высаживании впервые на горшок края его не долж­ны быть холодными. Горшок выбирается устойчивым, без каких-либо наклонов, уступов. Для придания более удобной позы ребенку часто используют детский стульчак со спинкой в подло­котниками. Выбор горшка имеет большое значение, так как по­явление страха перед горшком, особенно при приучении к нему, затрудняет выработку рефлекса «проситься на горшок». Послед­нее может привести к привычным запорам.
Запоры у детей, независимо от возраста, могут возникать в ре­зультате нарушения принципов диететики (одностороннее пита­ние у детей раннего возраста в однообразное у детей более стар­шего возраста). Анорексия в обусловленные ею недоедание, рво­та, гипотрофия нередко сопроволадаются запором. Одной из типичных причин запора является слишком позднее включение так называемой грубой пищи, т. е. пищи с достаточ­ным количеством клетчатки, которая, во-первых, принимает ак­тивное участие в формировании каловых масс, во-вторых, спо­собствует хорошей перистальтике кишечника. Так называемую «грубую пищу» ребенку дают уже в конце первого года жизни в виде овощных в фруктовых пищевых продуктов. Продолжение кормления детей после года преимущественно молочными про­дуктами обязательно приводит к запору. К развитию запора при­водит преобладание в диете очищенных от балластных веществ крахмалсодержащих продуктов и продуктов, богатых белком. Белки практически полностью перевариваются и всасываются в кишечнике, не оставляя субстрата для формирования каловых масс.

Метки: вариация, выбор, принцип

Расстройство липидного обмена

Установлено, что глубина расстройства липидного обмена зависит не только от тяжести пневмонии и периода заболевания, но и в значи­тельной степени от качественного состава питания, в частности от степени удовлетворения потребности в ПНЖК, ретиноле и токоферолах (В. П. Мисник, 1979).Острый период пневмонии характеризуется у всех детей значитель­ным увеличением в сыворотке крови уровня холестерина, аг и В-липопротеидов, фосфолипидов и снижением коэффициента эстерификации холестерина при сохранении общих липидов в пределах нормальных колебаний. Однако более глубокие сдвиги липидного обмена возникают у больных, получающих для вскармливания неадаптированные молоч­ные смеси (В-смеси, цельное коровье молоко, кисломолочные смеси);
На протяжении всего периода болезни у этой категории детей отмечаются снижение коэффициента эстерификации холестерина без по­ложительной динамики к исходу заболевания, в то время как при естественном и искусственном вскармливании адаптированным молоком все показатели липидного обмена полностью нормализуются. Наряду с расстройством липидного обмена в острый период пнев­монии уменьшается содержание ретинола и токоферолов в крови (соответственно в 2,1-2,7 и 1,5-2,4 раза по сравнению с нормой). Самый низкий уровень ретинола и особенно токоферолов без отчетли­вой тенденции к нормализации был у детей, получающих неадаптиро­ванные молочные смеси.
В острый период пневмонии происходят также изменения в энерге­тической системе, заключающиеся в снижении содержания АТФ, повышении АДФ и активации АТФ-азы в эритроцитах крови. Наряду с этим значительно увеличивается концентрация малонового диальдегида (МДА) и повышается показатель (%) перекисного гемолиза эрит­роцитов, что является объективным доказательством активации про­цессов окисления свободных радикалов, накопления продуктов пере­кисного окисления структурных липидов и их токсического воздействия на клеточные мембраны. Одновременно снижается мощность антиокис­лительной системы, на что указывает достоверное снижение концент­рации восстановленного глутатиона и активности глутатионпероксидазы в эритроцитах, а также значительное снижение уровня ретинола и то­коферола в крови.

Метки: заболевание, обмен, расстройство

Течение и исход последних родов

Изучение последних родов следует производить но истории: родов; оно дополняется личной беседой с акушеркой, оказывавшей пособие при родах. Большое, значение для возникновения послеродового инфекционного заболевания имеет ряд особенностей в течении родового акта (оперативное вмешательство, длительный безводный период и др.). Выяснение эпидемиологических особенностей окружения больной позволяет установить наличие какой либо общей  инфекционной болезни, лишь проявившейся в послеродовом периоде. Наличие инфекционного очага в организме родильницы обусловливает ряд расстройств, которые характеризуются различными клиническими признаками. Рано проявляются изменения со стороны нервной системы. Даже заболевания, протекающие в легкой  форме, в самых начальных стадиях сопровождаются головной болью, ухудшением общего состояния, изменением нормального функционирования различных органов и систем. При более тяжелых формах к указанным явлениям присоединяется бред, состояние забытья, сонливое или, наоборот, возбуждение, бессонница. Повышение температуры является основным симптомом послеродовой инфекции. Лишь очень редко заболевание протекает при нормальной температуре. Если поражается преимущественно слизистая оболочка влагалища или внутренняя поверхность полости матки, обычно имеет место субфебрильная температура (не выше 37,9 ). Если же инфекции распространяется дальше, температура становится высокой, с большими размахами между утренней и вечерней. Пульс при клинически слабо выраженной инфекции, как правило, лишь несколько учащен и обычно соответствует температуре. При септических процессах пульс резко учащается, доходя до 120    130 ударов в минуту. Ознобы иногда повторяются в течение дня по нескольку раз, иногда же они отсутствуют несколько дней.

Медикаментозное лечение шизофрении

Трифтазин, галоперидол и трифлуоперидол более других препаратов способствуют предотвращению или по крайней мере отсрочке перехода приступообразного течения в непрерывное при условии длительной терапии. Следует учитывать еще одно обстоятельство: то, что говорилось о слабости антипсихотического влияния алифатических фенотиазинов, может иметь отношение и к пиперазиновым производным и бутирофенонам в менее благополучных прогностически случаях и при длительном применении одного и того же препарата в стационарных дозах. Хотя при лечении мощными антипсихотиками реже, чем при применении аминазина, возникают затяжные состояния неполного выхода или переход к про-гредиентности, они могут выявляться на значительно более поздних этапах течения заболевания при применении одного и того же нейролептика в результате адаптации к медикаменту. В этих случаях повышение доз, смена препарата, полинейролепсия способствуют остановке прогредиентности, а часто и обрыву приступа с возникновением ремиссии. Все это имеет прямое отношение к предотвращению прогредиентности в процессе терапии. Такая прогредиентность возникает обычно в хронических, неблагоприятных случаях, чаще когда острое параноидное состояние является начальным этапом непрерывно текущей прогредиентной параноидной шизофрении или другого, более неблагоприятного ее варианта. Там, где эта тенденция начинает преобладать и применяемые способы фармакологического обрыва приступа не могут предотвратить его прогредиентного течения, не следует медлить с назначением курса коматозной инсулинотерапии, обладающей наиболее выраженным общим антипсихотическим действием, т. е. более выраженным влиянием на прогредиентность. Изложенные типы течения острых параноидных состояний, естественно, не могут отразить всего многообразия их вариантов и поэтому их выделение носит схематический характер.

Минеральные вещества

Минеральные вещества. Минеральные соли в отличие от белков, жиров и углеводов не об­ладают пищевой ценностью, но крайне необходимы организму как пластический материал (костная ткань) и как регуляторы обменных процессов, участвующие в поддержании на определенном уровне осмо­тического давления, кислотно-основного состояния, в качестве струк­турного элемента ферментных систем и др.
В состав тканей организма человека входят почти все минеральные вещества, встречающиеся в природе. Содержание макроэлементов (угле­род, азот, кальций, фосфор, калий, натрий, хлор) достигает Ю-2-10 , микроэлементы (магний, железо, медь, марганец, йод, цинк, кобальт, фтор и др.) содержатся в незначительных количествах – 10 в-10 12.
Различные пищевые продукты резко отличаются по составу и коли­честву макро- и микроэлементов, поэтому для удовлетворения потреб­ности в них необходимо разнообразное питание. Потребность в мине­ральных солях особенно велика в период интенсивного роста детей.
Недостаточное поступление минеральных солей с пищей или значи­тельная потеря их при некоторых заболеваниях могут быть причиной развития тяжелых состояний и гибели детей. Известен ряд болезней, обусловленных недостатком или избытком в питании того или иного элемента (молибденовая подагра, флюороз, акобальтоз, стронциевый рахит, эндемический зоб, энтеропатический акродерматит и др.).
Кальций является одним из основных элементов, выполняющих пластическую функцию: 97-99 % кальция входит в состав костей ске­лета, остальная часть связана с другими тканями и находится в иони­зированном состоянии. В сыворотке крови кальций связан с альбумина­ми и другими веществами, 60 % его находится в свободном состоянии в виде ионов кальция. Ионизированный кальций играет важную роль в процессах обмена тканей: уплотняет сосудистую стенку, обеспечивая нормальную проницаемость ее, нормализует возбудимость нервно-мы­шечного аппарата и центральной нервной системы, является активато­ром свертывающей системы крови, входит в состав некоторых клеточных ферментов. Постоянство концентрации ионов кальция в крови под­держивается поступлением его с пищей, а также путем постоянного обмена кальция между кровью и костной тканью.

Метки: белок, углевод, ценность