Водное равновесие в организме

Водное равновесие в организме находится под регулирующим конт­ролем центральной нервной и гормональной систем, а также перифери­ческих волюмо- и осморецепторов. Обмен воды тесно связан с солевым балансом в организме, всасывание ее сопряжено с активным тран­спортом натрия, выделение – с экскрецией калия.Для новорожденных и грудных детей характерны высокая напря­женность и лабильность водного обмена. В связи с недоразвитием по­чечных механизмов концентрации мочи почки у новорожденных и груд­ных детей не способны экономить воду даже в условиях выраженно­го обезвоживания (Ю. Е. Вельтищев, 1967). В то же время экстраренальный путь выведения воды в раннем возрасте преобладает над репальным, через кожу и легкие выделяется от 52 до 75 % принятой воды. По данным Е. Карпель-Фрониуса (1981), интенсивность внепочечной экскреции воды у детей грудного возраста в 2 раза выше, чем у взрослых, и составляет в среднем 1 г па 1 кг массы в час, в то время как у взрослых она равна 0,45 г/кг/ч. В более старшем возрасте и у взрослых преобладает ренальный путь выведения воды. Все это создает предпосылки для повышенных потерь воды, быстрых сдвигов водного обмена и дегидратации организма детей раннего возраста при различ­ных нарушениях режимных моментов (высокая температура внешней среды, чрезмерное укутывание и т. п.), нерациональном питании, забо­леваниях, сопровождающихся интоксикационным синдромом, рвотой и поносом. При несбалансированном питании с избыточным количеством белка и минеральных солей и недостаточном питьевом режиме у новорожден­ных и грудных детей могут возникать дегидратация и гиперосмолярность плазмы с подъемом температуры тела, рвотой и поносом. Экстра-ренальные потери воды у детей могут резко возрастать при различных патологических состояниях, например при рахите. Опасность их обуслов­лена не только потерями воды, но и минеральных солей с потом.

Метки: контроль, равновесие, система

Сифонная клизма

При некоторых операциях необходимо полностью очистить кишечник. Это достигается дачей слабительного и производством сифонной клизмы – многократного промывания толстого кишечника. Система для сифонной клизмы состоит из воронки емкостью 500 мл, резиновой трубки и длинного резинового наконечника. Наконечник с трубкой соединяется с помощью стеклянного цилиндра, который позволяет видеть промывные воды. Систему зачолняют водой, пережимают, и наконечник глубоко (на 20-25 см) вводят в кишечник. Зажим снимают и вливают воду в кишечник. Когда вода дойдет до дна воронки, последнюю быстро отпускают ниже уровня тела больного: вода возвращается в воронку. Затем воронку вновь поднимают. Загрязненную воду выливают, а в воронку наливают чистую воду. Манипуляцию продолжают до тех пор, пока из кишечника не будет возвращаться чистая вода. Необходимо следить, чтобы вода не вся уходила в кишечник, так как при этом нарушится сифон и воду трудно будет извлечь, поэтому же нельзя допускать, чтобы с водой в кишечник засасывался воздух. При быстром введении на поверхности воды образуется воронка, и воздух начинает поступать в кишечник. Этого легко избежать, если воронку удерживать в несколько наклонном положении. Заканчивается клизма на моменте, когда вода извлечена из кишечника. Вода для сифонной клизмы берется такая же, как и для очистительной. После подготовки кишечника больному проводится общая гигиеническая ванна или душ. У очень слабых больных ванна может быть заменена обтиранием. Ванну не следует делать больным с открытыми ранами и гнойными процессами. При гнойных ранах на конечностях ванна может быть заменена душем на щите с обязательным условием не мочить наложенной повязки. После ванны производят смену постельного и нательного белья. Ужин больным дается легкий: сладкий чай и белый хлеб с маслом.

Действие наркоза

Очень быстро больной перестает реагировать на поднимание века, появляются плавательные движения глазных яблок, дыхание несколько замедляется. Введение препарата осуществляется медленно – в течение 1-2 минут. Быстрое введение и увеличение количества вводимого вещества может приводить к осложнениям: угнетению и остановке дыхания и ослаблению сердечной деятельности. При резком угнетении дыхания необходимо переходить на искусственное дыхание. Наступление сна проходит незаметно для больного, минуя стадию возбуждения. Закончив введение раствора, переходят к даче основного ингаляционного наркоза. Третий этап проводится различно в зависимости от вида и способа основного наркоза. Различают: 1) простой масочный наркоз эфиром, 2) масочный наркоз аппаратом, 3) интратрахеальный (интубационный) наркоз. Техника простого эфирного наркоза. Достаточная глубина наркоза, необходимая для полостной операции, при этом способе достигается применением доз эфира, близких к токсическим. Поэтому данный наркоз имеет много противопоказаний (заболевания печени, легких, сердца, почек). Все необходимые предметы и препараты перед наркозом должны быть разложены на специальном столике. Это наркозная маска, носоглоточный или ротоглоточный воздуховод, катетер для дачи кислорода, эфирная капельница, корнцанг, роторасширитель, языкодержатель, баночка с вазелином,  открытый флакон с эфиром, повязка для глаз, полотенце, лоток со стерильным шприцем и иглами, лейкопластырь. Здесь же на столике должны находиться ампулы с кордиамином, эфедрином, лобелином, атропином, камфарой, которые могут срочно понадобиться, при развитии наркозных осложнений, и все необходимое для вводного внутривенного наркоза. Для предупреждения ожогов кожи эфиром лицо смазывают вазелином. Через нос в носоглотку проводят катетер, по которому из баллона через увлажнитель подается кислород. Катетер фиксируют ко лбу полоской липкого пластыря. Убедившись в полной готовности к наркозу, начинают вводный наркоз.

Осложнения операции Вертгейма

Редким осложнением при операции Вертгейма является полное пересечение запирательного нерва. Причиной такого ранения, как правило, является недостаточно полное выделение нерва из окружающей клетчатки при иссечении внутреннего пучка нижнего подвздошного лимфатического сплетения. Избежать этого можно достаточно широким вскрытием обтураторного пространства. С этой целью з каждом отдельном случае необходимо надсекать фасциальные образования, расположенные по медиальному краю наружной подвздошной вены, тупо отделять клетчатку, примыкающую к боковой стенке мочевого пузыря, и максимально обнажать слой клетчатки, находящийся над запирательным нервом. Проникнуть в обтураторное пространство можно практически у всех оперируемых больных, если строго соблюдать указанные технические и методические приемы. При удалении клетчатки вблизи нерва следует визуально контролировать его ход от овального отверстия до места слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Концы пересеченного нерва рекомендуется сшивать между собой. Ретроспективный анализ интраоперационных осложнений, имеющих место при расширенных гистерэктомиях по Вертгейму, показывает, что частота их резко возрастает при лечении больных с далеко зашедшими формами рака, особенно при вовлечении в процесс параметральной и парацервикальной клетчатки. Травматические повреждения при этом связаны чаще всего с погрешностями оперативной техники. Поэтому профилактика их заключается в строгом соблюдении последовательности выполнения каждого из этапов хирургического вмешательства. Сложность топографо-анатомических взаимоотношений органов малого таза, необходимость манипулирования на тканях вблизи крупных сосудов и мочеточников при раке шейки матки требуют от хирурга высокой профессиональной подготовки и полного владения техникой операций не только на матке, но и на смежных с нею органах.

Синдром Рейно

Однако синдром Рейно при СКВ встречается гораздо реже, чем при склеродермии. Кроме того, иногда могут иметь место облитерирующий тромбангиит, мигрирующий флебит. Поражение коронарных артерий для СКВ не характерно. При системной красной волчанке почти у всех больных поражаются почки. Для почечных поражений характерно быстро-прогрессирующее течение Почечный синдром при СКВ – обычно трудно обратимый процесс, нередко он приводит к летальному исходу. Морфологической основой волчаночного нефрита чаще являются поражение артерий почечных клубочков с утолщением базальной мембраны, с фибриноидными отложениями между базальной мембраной и эндотелиальными клетками, разрастание последних. Довольно часто к волчаночному нефриту присоединяется инфекционный компонент, дающий дополнительную клинику пиелонефрита. Волчаночный нефрит нередко имеет элементы нефротического синдрома, сочетаясь с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, гипер-а1 и а2-глобулинемией. Позже обычно присоединяется гипертензивный синдром, и в последующем развивается почечная недостаточность. Для СКВ более характерно длительное, многолетнее течение волчаночного нефрита, хотя нередко последний может протекать в тяжелой экстракапиллярной форме с высокой протеинурией, гипопротеинемией, массивными отеками. Мочевой синдром при этом сочетается с выраженным и упорным гипертопическим синдромом. При таком течении волчаночного нефрита довольно быстро появляется прогрессирующая почечная недостаточность. Неблагоприятный исход может наступить через несколько месяцев. Волчаночный нефрит протекает упорно, плохо поддается глюкокортикоидной терапии. Появившаяся азотемия, как правило, сочетается со стойко повышенным артериальным давлением. Прогноз как волчаночного нефрита, так и всего заболевания в целом становится весьма неблагоприятным. Органы дыхания, в первую очередь легкие и плевра, могут поражаться на различных стадиях СКВ.

Бромиды

Бромиды остаются в нашей практике наилучшим средством при остром «срыве». Они показаны при остро возникших катастрофах, например, служебной или домашней неприятности, развившихся на коротком отрезке времени. Укоренившееся мнение о малых дозах бромидов по Павлову не всегда правильноМалые дозы хороши, когда речь идет о настолько слабом типе нервной деятельности, что это бросается в глаза, о человеке, сломленном жизнью, трудными ситуациями настолько, что о нем говорят «комок нервов». Чаще всего это человек со слабым от природы типом нервной деятельности. При таких условиях можно сразу начинать с малых доз. В большинстве же случаев приходится идти по пути М. К. Петровой – инициатора этого метода. Правильно начать с обычных доз – 1,5-2 г в день, но если в течение нескольких дней эффекта нет, дозу нужно обязательно уменьшить, а затем перейти на поддерживающую, как мы поступаем со всеми кумулирующими препаратами, и не давать бромиды дольше 2-3 недель. Малые дозы люминала (0,015-0,02-0,03 г) используются для действия на таламус и гипоталамус. Малые дозы барбами-ла (0,03-0,05 г) особенно действенны в тех случаях, когда одновременно повышено артериальное давление. Трудности применения барбитуратов как седативных средств состоят в чрезвычайном разнообразии индивидуальной чувствительности. Возможен и кумулятивный эффект, благодаря которому дозировка фенобарбитала и барбитала становится ненадежной. Следовательно для длительного (месяцами) применения, необходимость в котором столь часта у невротиков, это свойство представляет неудобство. К тому же чаще других барбитуратов дает кожные проявления аллергического характера. Большой фармакологический и клинический интерес представляют адалин3 и бромурал4. Это – алифатические производные мочевины, содержащие в своей молекуле бром.

Коллодийные повязки

Для наложения данного вида по вязки применяется клеевой раствор – коллодий, представляющий собой легколетучую жидкость, состоящую из смеси спирта, эфира и нитроцеллюлозы. При нанесении коллодия на поверхность он быстро испаряется, а на поверхности остается прозрачная пленка. Эта пленка и позволяет фиксировать перевязочный материал к коже. На рану накладывают несколько слоев марли, поверх которой в натянутом состоянии помещают салфетку больших размеров и прижимают к коже. Помазком коллодий наносят на края фиксирующей салфетки. Образующаяся пленка фиксирует наклейку на коже. Коллодий D отличие от клеола может вызывать раздражение кожи, при высыхании значительно стягивает кожу, вызывая у больного неприятные ощущения. Коллодием можно смазывать мелкие Ссадины и порезы. Удержание перевязочного материала над раной возможно с помощью полосок ткани, одна поверхность которой покрыта специальным клеем – так называемого лейкопластыря. Лейкопластырь выпускается в виде катушек. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна и может накладываться непосредственно на рану. Фиксирование перевязочного материала осуществляется следующим образом. От катушки отрезают полоски в 2 раза длиннее ширины марлевых салфеток, наложенных на рану. Полоски лейкопластыря накладывают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Обычно накладывают 2-4 полоски. Лейкопластырь чаще применяется в случаях, когда надо сблизить края раны для более быстрого ее заживления. Особенно ценен лейкопластырь при наложении окклюзионной повязки, когда необходимо ликвидировать сообщение какой либо полости тела с атмосферным воздухом (проникающее ранение плевральной полости и др.). Для окклюзионной повязки полоски лейкопластыря должны значительно превышать длину раны. Первую полоску наклеивают у нижнего края раны, обязательно сближая края.

Гама терапия против рака

Первичный очаг опухоли, не прорастающий в подлежащие ткани, может облучаться с помощью близкофокусной рентгенотерапии на отечественном аппарате РУМ-1, а также пучком электронов, генерируемых бетатроном или линейным ускорителем. Суммарная доза при этом должна быть в пределах 70-80 Гй. Область пахово-бедренных лимфатических узлов при раке наружных половых органов облучается методом дистанционной гамма-терапии одновременно с лечением первичного опухолевого очага. Лишь при тяжелом общем состоянии больных, обусловленном интоксикацией, дистанционная терапия осуществляется последовательно, после излечения первичного очага. Облучение производится с паховых полей размерами 8×10-10×15 см. Верхняя граница поля облучаемой зоны находится на уровне верхней передней подвздошной ости, центр – на середине пупартовой связки, нижняя граница проходит на 3-4 см кнутри от бедренного пучка сосудов. Направление центрального луча должно совпадать с линией, проходящей через центр пупартовой связки. Разовая доза облучения составляет 2,0-2,5 Гй, суммарная – 30-40 Гй. В тех случаях, когда размеры первичной опухоли превышают 3 см в диаметре, опухоль инфильтрирует окружающие ткани и располагается в области клитора, лучевая терапия первичного опухолевого очага может быть начата с дистанционной рентгенотерапии, гамма-терапии или электронной терапии. При этом разовая поглощенная доза составляет 2 Гй, суммарная – 30 Гй. Размеры поля индивидуализируются с учетом величины опухоли. В дальнейшем для создания в очаге дозы порядка 60 Гй дополнительно могут быть применены внутритканевая кюритерапия иглами 60Со или близкофокусная рентгенотерапия. Результаты сочетанной лучевой терапии рака вульвы хуже, чем при применении комбинированного метода лечения. Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся этим методом, не превышает 30%. Доброкачественные опухоли влагалища (миома, фиброма, фибромиома) встречаются относительно редко.

Врожденная легочная артерпо венозной аневризма

Для врожденной легочной артерпо венозной аневризмы характерна комбинация одышки, обычно усиливающейся при движениях ребенка, во время игры, с цианозом кожи и слизистых оболочек, полицитемий и изменением пальцев в виде барабанных палочек и часовых стекол.Одышка появляется при патологических состояниях, когда имеется недостаточная способность крови связывать кислород и осуществлять свою транспортную функцию перепоса кислорода к органам и тканям. К таким состояниям следует отнести тя­желые анемии, отравление окисью углерода (угарным газом), метгемоглобинемию.
Патологические нарушения в дыхательной мускулатуре, сла­бость ее могут обусловить появление одышки. Подобные измене­ния возникают при расстройствах иннервации дыхательной мус­кулатуры (например, при одностороннем врождепном параличе диафрагмы вследствие акушерской травмы диафрагмалыюго нер­ва), полиомиелите (при котором повреждаются нервы, иннерви-рующие межреберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц), дифтеритических невритах (речь идет о по-следифтеритических параличах нервов, иннервпрующих дыха­тельные мышцы), а также при таких заболеваниях, как синдром Барре – Массона, врожденная амиотония, тяжелая миастения, отравление никотином, гипокалиемия.
Дыхательная мускулатура может поражаться и при воздейст­вии на нее механических факторов и вызывать или усиливать уже имеющуюся одышку. Это возникает при тяжелых деформа­циях грудной клетки, слабом развитии дыхательной мускулатуры (например, при незрелости ребенка, глубокой недоношенности), некоторых заболеваниях, сопровождающихся растяжением дыха­тельных мышц и невозмоялностью выполнять свою обычную со­кратительную функцию, например при выраженной эмфиземе легких, массивном выпоте в полости плевры, диафрагмалыюй грыже, асците, перитоните, значительном увеличении живота за счет роста опухоли.
Вовлечение в патологический процесс дыхательной мускула­туры при дерматомиозите также иногда вызывает одышку.

Метки: аневризма, движение, комбинация

Побочные эффекты амизила

Возникающие осложнения характеризуются включением новых патогенетических звеньев, собственными закономерностями течения и нередко продолжаются после полной отмены препарата. Осложнения наблюдаются значительно реже побочных эффектов, лишь в отдельных случаях. Как правило, они более опасны и требуют дополнительных лечебных мероприятий, а при побочных эффектах назначение корригирующих средств нужно не всегда. На практике разграничить побочные эффекты и осложнения нередко весьма трудно. К осложнениям относятся все токсико-аллергические реакции, в том числе гепатиты, агранулоцитоз, а также тромбофлебиты, тромбозы, тромбоэмболии и др. Большинство экстрапирамидных нарушений и расстройств, связанных с дисфункцией вегетативной нервной системы, может быть отнесено к побочным эффектам. Хронический экстрапирамидный синдром, возникающий в единичных случаях вследствие длительного лечения нейролептиками, экстрапирамидные расстройства с затяжным течением или такие нарушения, как паралитический илеус, следует рассматривать как осложнения. Вопрос каждый раз решают конкретно, непосредственно у постели больного. По патогенетическим механизмам побочные действия и осложнения можно распределить на три группы: 1. Связанные с особенностями спектра фармакологической активности препарата. Во многих случаях он оказывается шире искомого терапевтического эффекта. 2. Непосредственно не связанные с фармакологическим действием препарата, а обусловленные различными косвенными механизмами. 3. Связанные с повышенной чувствительностью к психотропным средствам. К первой группе побочных явлений и осложнений относится широкий круг различных расстройств. Это как общетоксическое действие психотропных средств, которое выражается в неврологических, психических и соматовегетативных расстройствах, так и нарушения, обусловленные местным раздражением на путях введения лекарства (инфильтраты в местах внутримышечного введения, диспепсические расстройства при приеме лекарств внутрь и т. д.).