Первичный очаг опухоли в большинстве случаев развивается в матке, реже – в трубе, яичнике. Хорионэпителиома, возникшая вне половых органов, называется эктопической. Эктопическая хорионэпителиома может располагаться в различных экстрагонадных местах (средостении, легком, тканях забрюшинного пространства). Типичная хорионэпителиома морфологически характеризуется наличием двух слоев трофобласта – слоя Лангганса и синтиция. Стромы и сосудов эта опухоль не имеет. Она разъедает стенки сосудов и питается за счет излившейся крови. Хорионэпителиома является гормонально-активным новообразованием. Метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие, влагалище, печень, мозг. Возраст больных составляет в среднем 30-35 лет. Среди женщин старше 50 лет заболевание встречается очень редко. Хорионэпителиома развивается обычно на фоне беременности или после пузырного заноса. В клинической картине ее преобладают симптомы, присущие различным гинекологическим заболеваниям. К ним относятся беспорядочные кровянистые выделения из половых путей, которые протекают по типу менометроррагий или гиперменоррей. Они не поддаются консервативным методам лечения и не прекращаются после выскабливания полости матки. Больные жалуются на постоянную слабость, тупые, периодически появляющиеся боли внизу живота, головокружение, сердцебиение. Выраженные острые боли могут быть сигналом начинающейся перфорации матки опухолью. Повторные кровотечения приводят к анемии. Нередко заболевание сопровождается лихорадочным состоянием, которое является следствием некроза опухоли и ее инфицирования. В запущенных стадиях заболевание может осложняться сепсисом. При осмотре влагалища в зеркалах обращает внимание цианоз его стенок и шейки матки. Цервикальный канал приоткрыт.
Метки:
зеркала,
кровотечения,
слабость
Возбудителями послеродовой инфекции являются стрептококки, стафилококки, кишечная палочка; реже встречаются другие микробы. Микробы проникают во влагалище, в матку и дальше главным образом с наружных половых органов, куда они попадают при разговоре, кашле, чихании, окружающего роженицу персонала, если последний работает без маски (капельный путь инфекции). При (несоблюдении необходимой асептики и антисептики бактерии могут быть непосредственно занесены, в половые органы руками акушерки или родильницы, а также предметами, с которыми родильницы приходят в соприкосновение. В других случаях микробы, находившиеся в организме еще до родов, вследствие ослабления сопротивляемости организма родильницы (значительная кровопотеря, тяжелые роды и т. д.), начинают проявлять свои патогенные свойства. Каким бы путем микробы не попали в организм беременной, роженицы или родильницы, сам по себе этот факт еще недостаточен для того, чтобы у данной женщины обязательно возникло послеродовое заболевание. Для возникновения последнего необходимо, чтобы микробы попали в условия, благоприятствующие проявлению их патогенных свойств. Если реактивность организма роженицы или родильницы понижена, если защитные аппараты организма не могут1 быстро и активно реагировать, на внедрившуюся в половые органы женщины инфекцию, наступает послеродовое заболевание. К условиям, способствующим снижению реактивных свойств организма, относятся все осложнения беременности, осложнения в течении родов, оперативные вмешательства в родах; особенно большое значение имеют кровотечения во время беременности и родов, если не было своевременно проведено переливание крови. В большинстве случаев, благодаря соответствующим профилактическим мероприятиям, применяемым еще во время беременности
Метки:
диета,
отых,
тяжелые роды
Гемодинамика исследована у 120 больных с мерцательной аритмией (средний возраст 43 года), которая осложнила течение митрального порока. Они все были оперированы в сроки от 6 мес. до 3 лет от момента исследования. К тахиснстолической форме относились больные с частотой сердечных сокращений более 80 в минуту (81-120), нормоеи-столической – 60-80 сокращений в минуту, брадисистоли-ческой – 60 и менее (исключая синдром Фредерика). Ни один из больных не получал сердечных гликозидов или препаратов, корригирующих ритм сердца (препараты раувольфии, калия). Таким образом, при всех формах мерцательной аритмии отмечается снижение ударного индекса, особенно при тахисистолической форме (на 43,3 % по сравнению с нормой)-, что объясняется, несомненно, наличием тахисистолии. Однако СИ по сравнению со здоровыми лицами уменьшается менее значимо при тахисистолии, чем при брадиаритмии (25,6% и (49,4 % соответственно). Особенно демонстративными оказались показатели коэффициента резерва кровообращения (отношение фактического минутного объема к должному). У больных с тахисистолической формой МА он составляет 17%, брадисистолической – 40%. Это позволяет сделать вывод, что урежение числа сердечных сокращений не улучшает сократимость миокарда, напротив – приводит к нарастанию дефицита кровообращения, тахисистолическая форма является, по-видимому, компенсаторным механизмом в обеспечении кровообращения в целом организме, и поэтому коэффициент резерва (КР) претерпевает меньшие изменения. И наконец, очень показательным в плане зависимости от формы мерцания оказался коэффициент интегральной тоничности (КИТ), который в целом показывает изменение системного артериального тонуса. В данном случае он регистрирует его динамику. Его изменение в сторону повышения является защитным приспособительным механизмом в ответ на уменьшение минутного объема кровообращения. Если при тахисистолической форме он не отличается от нормальных величин, то при брадиформе он увеличивался на 13,1 %, при нормосистоличеекой – на 5,2 %.
Метки:
гимодинамика,
защитный механизм,
КИТ
Аортография технически небезопасна: иглой проходят со стороны спины через мышечную стенку в аорту и вводят контрастное вещество, которое таким путем попадает в почечную артерию. Описаны случаи смерти при этой процедуре. Правда, Page на 1500 аортографий не отметил ни одного осложнения. Эти данные обязывают нас подумать о возможности такой гипертонии, когда у молодого человека без особой клиники гипертонической болезни, без гипертонической наследственности наблюдается непонятное повышение, особенно минимального, артериального давления, довольно устойчивого по отношению к терапии, или когда гипертоническая болезнь, несмотря на лечение, как будто без всяких поводов начинает переходить в злокачественную форму: появляются изменения глазного дна, нарушаются функции почек. Наиболее распространенными показаниями к применению ангиографии почек считаются: 1) быстрое развитие гипертонии в молодом возрасте; 2) указания в анамнезе на приступы болей в пояснице, животе с гематурией (симптомы инфаркта почек); 3) асимметрия размеров почки при обычном обзорном снимке. В этих случаях больного следует подвергнуть урологическому обследованию – внутривенной пиелографии для подтверждения асимметрии почек (анатомической и функциональной). Этот признак не всегда налицо, но если он есть, надо предпринять аортографию или операцию для обнажения почки и ревизии. Весьма перспективным является метод изотопной ренографии с помощью введения йодгипурата, меченного радиоактивным йодом, и радиографии или сцинтиграфии (скеннирования) области почек. Врожденные сужения сосудов обычно проявляются гипертонией к 14-15 годам. Переход в злокачественное течение в этом возрасте – достаточное обоснование для аортографии и операции, если она может спасти жизнь больного. Бывают случаи, когда связь с почками (не по сосудистой линии) ясна, когда явно имеется односторонний пиелонефрит, например вызванный инфицированным калькулезом или хирургическим заболеванием почек. Необходимо тщательное урологическое исследование с раздельным определением функции обеих почек. У молодого больного нельзя ограничиваться измерением давления только на руках; следует измерить его и на ногах. Внимательно выслушать сердце не только в классических точках, но и на спине слева паравер-тебрально (систолический шум!); прощупать межре-берья (патологическая пульсация коллатеральных сосудов), обратить внимание на межреберную невралгию, нередко сопровождающую сужение перешейка аорты.
Метки:
аортография,
инфекция,
операция
Поликистоз почек диагностируется, как правило, на основании данных экскреторной урографии и ретроградной пиелографии. Постепенное увеличение кист, присоединение воспалительного процесса приводят к резкой деформации чашечно лоханочной системы, что выявляется на рентгенограммах. В типичных случаях распознавание этой патологии не представляет трудностей. Если же поликистоз почек проявляется лишь гипертензией, правильный диагноз может быть затруднен лейкоциты – 8 700 ООО, эритроциты – 2 900 ООО, цилиндры – 40 000. Радиоизотопной ренографией выявлено резкое снижение экскреторной функции почек, больше справа. На экскреторной урограмме обнаружены резкая деформации чашечно лоханочного рисунка, увеличение и неравномерность теней обеих почек. На основании анамнеза, данных объективного и лабораторного обследований подтвержден диагноз «поликистоз почек, хронический пиелонефрит в фазе обострения, хроническая почечная недостаточность II степени, симптоматическая гипертензия». В результате лечения противовоспалительными (5 НОК, невиграмон) и гипотензивными препаратами (допегит, гемитон) в течение 2 недель артериальное давление снизилось до 150/90 мм рт. ст., нормализовалась СОЭ (12 мм/ч), уменьшился уровень мочевины крови до 60 мг%. В данном случае поликистоз почек вначале принимался за гипертоническую болезнь, а затем – за хронический пиелонефрит. Сведения об имевшем место поликистозе почек у матери и брата больной своевременно не были получены, что, несомненно, способствовало длительной ошибочной диагностике. Различные аномалии развития почек (формы, положения, числа почек) нередко могут служить причиной повышения артериального давления. При этом могут создаваться условия для возникновения недостаточного кровообращения в аномальной почке и ее ишемии, что может приводить к гипертензии. Из аномалий развития почек наиболее часто встречается удвоение их с одной или с обеих сторон (последняя встречается реже). Нередко подобные аномалии сочетаются с другой почечной патологией, в частности с пиелонефритом.
Метки:
боли в пояснице,
поликистоз,
почки
В области абсцесса больной ощущает резкую боль, здесь же видна припухлость. Кожа над гнойником горячая, багрово-красного цвета. Лечение – широкое вскрытие и дренирование полости абсцесса. После опорожнения гнойника общее состояние больного быстро улучшается. Флегмона. Флегмона – гнойное воспаление клетчатки без: защитного грануляционного вала, который отграничивал бы воспаление от окружающих тканей. Воспалительный процесс в силу этого может быстро распространяться на значительном протяжении. Очень часто флегмона развивается в результате прорыва гнойника (карбункул, абсцесс, лимфаденит и др.) в подкожную клетчатку, но может развиться в результате проникновения в клетчатку особо патогенных микробов (газовая инфекция, гнилостная инфекция). Воспалительный процесс при флегмоне не имеет четкой границы, отечность, краснота, болезненность быстро распространяются на окружающие ткани. Часто наблюдаются выраженные симптомы интоксикации: высокая температура (40°) постоянного характера, головные боли, жажда, нервно-психические расстройства. Основное лечение хирургическое – раннее вскрытие флегмоны, проводимое чаще под наркозом. Флегмона может осложниться развитием общей гнойной инфекции (сепсисом). Поэтому в лечении больных приобретают особое значение общее лечение и уход за больными. После вскрытия флегмоны необходимо создать больному строгий постельный режим. Если флегмона развилась на конечности, проводят ее иммобилизацию (гипсовая лонгета, шинная повязка). Сестра должна следить, чтобы больному было введено достаточное (3-4 л) количество жидкости. С этой целью больному дают обильное питье или вводят растворы парентерально. Особое значение приобретает регулярное введение больших доз антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин и т. д.) и сульфаниламидных препаратов. Общие явления, сопровождающиеся возбуждением и другими психическими расстройствами, делают показанным назначение снотворных, обезболивающих, успокаивающих средств (бромиды, люминал, мединал, промедол, андаксин, в тяжелых случаях хлоралгилhат).
Метки:
андаксин,
бромиды,
жидкость
Обычно непосредственная подготовка начинается накануне и состоит из общих мероприятий и частных, в зависимости от имеющегося заболевания. Все мероприятия, описанные ниже, проводятся только у больных, оперируемых в плановом порядке. Общие мероприятия заключаются в подготовке операционного поля, очищении желудочно-кишечного тракта, общей гигиенической ванне, смене белья и медикаментозной подготовке. Накануне операции производят тщательное бритье операционной области. Брить можно как опасной, так и безопасной бритвой, предварительно намылив или смочив данную область спиртом. Бритва должна быть продезинфицированной, нельзя брить одной бритвой и чистых, и гнойных больных. Случайно сделанные ссадины необходимо смазать настойкой йода. Бритье волосистой части головы следует проводить после того, как волосы срезаны машинкой. При операциях на грудной клетке сбривают волосы на груди и в подмышечных впадинах, при операциях на животе – волосы живота и лобка, при операциях на промежности – волосы на лобке, всей промежности и бедрах, при операции на конечностях бреется вся конечность, а когда надо, то и лобок. Специальной обработке операционное поле накануне операции не подвергается, за исключением операций, производимых по поводу гангрен нижних конечностей, особенно влажных, когда возможно инфицирование кожи. В этих случаях после гигиенической обработки больного на область будущей операции накладывается спиртовая повязка, которая снимается в операционной, перед самой операцией. Подготовка слизистой оболочки рта при операциях на языке, челюстях, миндалинах и т. д. осуществляется полосканием ротовой полости слабыми антисептическими растворами (борная кислота, перекись водорода, раствор грамицидина).
Метки:
борная кислота,
миндалины,
перекись водорода
Операция наложение надлобкового мочевого свища заключается в том, что мочевой пузырь над лобком вскрывают на небольшом протяжении. В эту рану вставляют резиновую трубку, конец которой о пускают в бутыль. При помощи надлобкового свища можно длительное время (в течение нескольких недель) отводить мочу. В предоперационном периоде больным назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин или левомицетин), а также препараты дезинфицирующие мочевые пути (уротропин 0,5 г по 1 таблетке 4 раза в день, салол 0,5 г по 1 таблетке 3 раза в день т.п.) Питаться больной должен молочно-растительной пищей (стол №2). У больных после наложения надлобкового мочевого свища необходимо своевременно менять мочеприемник, кожу вокруг резиновой трубки и ежедневно обмывать теплой водой и смазывать вазелином или, пастой Лассара. Через резиновую трубку один paз в 2-3 дня мочевой пузырь промывают антисептически раствором (.раствор ри ванола 1 :3000, 3% раствор борной кислоты, раствор ляписа 1 :5000 и т.д. Когда исчезнет надобность- трубку удаляют совсем, свищ, как правило, заживает самостоятельно. В послеоперационном периоде больному продолжают давать молочно-растительную диету (стол № 2), вводят антибиотики. Особое значение следует уделять количеству выпитой жидкости и выделенной мочи, т. е. постоянно измерять диурез. В остальном уход осуществляется по общим правилам ухода за тяжелобольными. При образовании какого-либо препятствия (камни, рубцы, опухоль и т. д.), мешающего свободному оттоку мочи из почечной лоханки, последняя растягивается и почка постепенно превращается в тонкостенный мешок, разделенный перегородками на отдельные камеры.
Метки:
пионефроз,
поясница,
тупые боли
Правильная подготовка больного к наркозу делает следующий этап – усыпление – спокойным и гладким. Введение больного в наркоз. Этот этап наиболее неприятен для больного и сложен для наркотизатора. Вдыхание паров эфира вызывает у больного неприятное ощущение удушья, запах эфира раздражает больного. Наиболее неприятным для наркотизатора является период возбуждения, когда больной пытается встать, сдернуть маску и т. д. В настоящее время созданы препараты и наркотические вещества, которые позволяют уменьшить или совсем исключить неблагоприятные моменты, наблюдаемые в I и II стадии наркоза. Это осуществляется благодаря внедрению в практику так называемого вводного наркоза, который обеспечивает быстрое и приятное засыпание, позволяет избежать стадии возбуждения. Вводный наркоз наиболее часто осуществляется внутривенным введением 2,5-5% растворов барбитуратов краткого действия (пентотал, тиопентал натрий, байтинал, кемитал, гексенал). Хороший эффект наблюдается и при ис поьзовании в качестве вводного наркоза быстродействующих наркотических газов (циклопропан, закись азота). Вводный внутривенный наркоз осуществляется обязательно свежепри готовленным раствором барбитурата, так как барбитурат в растворенном состоянии быстро разлагается (через 3-4 ча са) и теряет наркотическое действие. Для осуществления внутривенного вводного наркоза необходимы следующий инструментарий и медикаменты: ампулы или флакон с 1 г сухого наркотического вещества, дистиллированная вода или свежеприготовленный стерильный физиологический раствор, стерильный 20 граммовый шприц с двумяиглами (одна толстая и длинная, другая тонкая, применяемая для внутривенных вливаний), стеоильный стакан для разведения наркотического вещества, стерильные салфетки и вата, спирт.
Метки:
подготовка к наркозу,
суставы,
шприцы
Конечные результаты хирургического лечения рака шейки матки в значительной степени определяются частотой и тяжестью связанных с операцией осложнений. Осложнения, возникающие в процессе хирургического вмешательства, чаще носят характер травматических. Самым опасным из них является ранение подвздошных венв результате недостаточной осторожности при отделении блока лимфоузлов, расположенных у задней стенки v. iliaca externa, кнаружи от v. iliaca interna и у места их слияния в общую подвздошную вену. Учитывая значительную вариабельность топографии этих сосудов, а также возможное наличие анастомозов между наружной и внутренней подвздошными венами, пересечение удаляемой из этой области клетчатки хирург должен производить только под визуальным контролем и после предварительного накладывания на нее зажимов и лигатур. При отделении клетчатки из овального отверстия сосуды необходимо прошивать и перевязывать дважды: у входа в овальное отверстие и у места соединения наружной и внутренней подвздошных вен. Повреждение мочеточников чаще бывает при рассечении маточных вен и артерий, связки Макенродта, а также воронко-тазовой связки при низком наложении на нее клеммы и при выделении мочеточника из опухолевого инфильтрата, распространившегося с шейки матки на парацервикальную клетчатку. Целость мочеточника восстанавливается сшиванием поврежденного участка конец в конец или имплантацией проксимального отрезка его в мочевой пузырь. Пересадка мочеточников в мочевой пузырь производится в тех случаях, когда ранение происходит в области, близкой к мочевому пузырю; сшивание же отрезков между собой осуществляется при ранении мочеточников на уровне воронко-тазовой связки. Повреждение мочевого пузыря во время операции чаще происходит в момент вскрытия брюшной полости, при отсепаровке мочевого пузыря от шейки матки и при ушивании культи влагалища.
Метки:
мочеточник,
нити,
тавмы
Страница 7 из 8« Первая...«45678»
