Оксазепам

Его общее транквилизирующее действие слабое, а избирательное – достаточно широкое, направленное практически на все невротические расстройства, протекающие с повышенной возбудимостью. Слабость общего транквилизирующего эффекта коррелирует с относительной невыраженностыо миорелаксирующих побочных явлений и сомноленции. Эти свойства определяют круг преимущественных показаний к назначению оксазепама: невыраженные невротические и нерозоподобные состояния, протекающие с раздражительностью, повышенной утомляемостью, нетяжелой бессонницей, вегетативными нарушениями. Мягкость всех сторон действия препарата позволяет применять его у работающих пациентов, которые испытывают дискомфорт при назначении более сильных препаратов. По этой же причине оксазепам имеет преимущества перед более мощными транквилизаторами при лечении иеврозоподобных состояний, у больных с тяжелыми соматическими и неврологическими заболеваниями, а также у пожилых больных и детей. В этих случаях оксазепам, обладающий побочными эффектами, оказывается особенно адекватным. Его по праву можно назвать малым транквилизатором по сравнению, например, с седуксеном и хлордиазепоксидом. Препарат назначают в дозе 0,01 г 1-4 раза в день. Побочные явления, возникающие при лечении оксазепамом, незначительны. Возможные осложнения те же, что и при употреблении седуксена. Нитразепам (радедорм, эуноктин, магадон и др.) бенздиазепиновое производное, также получившее в последнее время широкое распространение. Психофармакологические свойства препарата вначале казались малоперспективными. Тормозная природа его собственно психотропного действия сочетается с очень слабым общим транквилизирующим эффектом. Таким образом, по психотропным свойствам; нитразепам ближе всего к оксазепаму и даже слабее его из-за мягкости транквилизирующего действия и невыраженности побочного эффекта.

Паранефрит

Это воспаление околопочечной жировой клетчатки. При паранефрите обычно образуется абсцесс, содержащий густой гной. Болезнь начинается сразу и развивается быстро с повышением температуры до 40°, ознобом, резкими болями в пояснице. В поясничной области определяется защитное напряжение мышц. Почка при паранефрите обычно страдает мало. Лечение при образовавшемся абсцессе хирургическое. Производят широкое вскрытие абсцесса с тампонадой   его полости. В послеоперационном периоде назначают большие дозы антибиотиков. Перевязки делают ежедневно, а затем через 1-2 дня. Почечнокаменная болезнь. Заболевание связано с образованием камней в почках и мочеточниках. Образование камней зависит от ряда факторов: нарушение обмена веществ, застой мочи, инфекция, инородные тела и т. д. Величина камней бывает самой различной: от мелких песчинок до крупного апельсина. По химическому составу различают: ураты, фосфаты, оксалаты и т. д. Локализуются камни в лоханках и мочеточниках. При возникновении почечнокаменной болезни появляется ряд характерных симптомов: почечная колика, гематурия и отхождение камней. Приступ почечной колики начинается внезапно сильнейшими болями в поясничной области с какой-либо одной стороны с иррадиацией в пах, половые органы и бедро. Обычно приступ держится в течение нескольких часов. Иногда во время приступа наблюдается рвота, вздутие живота, задержка мочеиспускания. При исследовании больных выявляется резкая болезненность при толчке над почкой в поясничной области (положительный симптом Пастернацкого). Гематурия – появление крови в моче – часто наблюдается во время приступа почечной колики. Количество крови обычно незначительное.

Метки: гематурия, ураты, фосфаты

Сепсис

Струю теплого воздуха направляют на опревший участок тела на 5 мин, повторяя такую процедуру несколько раз в день. Расстояние от сопла фена до кожи определяется опытным путем (направляют струю воздуха на кожу руки, при этом должно быть ощущение приятного тепла). Используются также облучения кварцевыми лампами.
При малейших признаках инфицирования поверхность опрелостей смазывают бактерицидными мазями (включая мази, содержащие антибиотики).
Сепсис — общее инфекционное заболевание, вызываемое стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем и другими микробами. Различают две формы сепсиса: пиемию и септицемию.
Клиника. Симптомами заболевания являются общее беспокойство, отказ от груди, вялость, бледность кожи, потеря массы тела или отсутствие прибавки ее, повышение температуры тела, особенно в ночное время, неустойчивый стул, срыгивания и единичные рвоты, различные кожные сыпи, умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ, изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия), анемия, иногда увеличение печени и селезенки. Эти симптомы нередко сочетаются с наличием какого-либо гнойного очага.
Уход и лечение. Больному ребенку обеспечивают индивидуальный уход, следят за чистотой палаты или комнаты. Используют только стерильные или тщательно прокипяченные пеленки и предметы ухода. Соблюдают правила асептики и антисептики при кормлении, проведении различных лечебных и профилактических процедур. Медицинская сестра следит за изоляцией септического больного от других детей.
Для лечения применяются антибиотики, обычный и гипериммунный у-глобулин, переливания крови, плазмы, кровезаменителей. Внутривенно вводят 10% раствор глюкозы, солевые растворы. Проводится симптоматическая терапия: устранение признаков сердечной слабости (кордиамин, кофеин, адреналин), нарушения функции центральной нервной системы (аминазин, фенобарбитал). Назначают витамины комплекса В, аскорбиновую кислоту, витамин А.
Заболевания пупка. Омфалит — воспаление пупочной ранки и окружающих ее тканей, возникает

Гипотрофия и паратрофия

Ребенка укладывают в постель. Разрешаются обильное питье и прием легкоусвояемой пищи, лучше жидкой. Обеспечивают полный покой, устранение всяких раздражающих ребенка манипуляций, разговоров. За больным устанавливается очень внимательное наблюдение.
Ни в коем случае нельзя применять тепловые процедуры и слабительные средства, так как они могут привести к тяжелым и опасным дчя жизни осложнениям.

Гипотрофия, паратрофия. Гипотрофия и паратрофия — это две формы хронического расстройства питания у детей. Они чаще встречаются у детей раннего возраста. При гипотрофии наблюдается истощение различной степени. При паратрофии масса тела ребенка в пределах нормы или избыточна при качественно неполноценном вскармливании (избыток углеводов за счет мучнисто-крупяных продуктов).
Наиболее частой причиной гипотрофии является недостаточное питание ребенка, его голодание.
С первых недель жизни ребенок может недополучать материнское молоко при его недостатке у самой матери (гипогалактия), при наличии у матери тугой груди, плоских втянутых сосков. Реже к развитию гипотрофии приводит своевременно не распознанное заболевание ребенка (например, врожденные пороки развития губы и нёба, сердца; недоношенность и недоразвитие сосательного рефлекса; пилоростеноз и пилороспазм; наследственные энзимопатии — муко-висцидоз, целиакия; хронические расстройства обмена веществ в результате интоксикаций и инфекционных заболеваний).
При недостаточном питании прекращается увеличение массы тела ребенка, быстро сменяющееся ее понижением. У ребенка происходит истончение подкожного жирового „слоя на животе, потом на туловище и конечностях, в последнюю очередь — на лице.
При избыточном вскармливании коровьим и козьим молоком без своевременного прикорма ребенок худеет, кожа становится бледной и сухой, тургор подкожного жирового слоя снижается, тонус мышц повышается за счет сгибателей (защитная поза, способствующая сохранению тепла). Появляется наклонность к запорам. Кал приобретает мыльно-известковый вид и серо-белый цвет,

Снижение аппетита

В педиатрической практике чаще наблюдается снижение ап­петита, которое может быть полным вплоть до отсутствия его (анорексия) в частичным (отказ от какой-либо определенной пищи, определенного пищевого продукта); см. «Потеря аппетита (анорексия), приводящая к истощению». Противоположным анорексии является состояние повышенно­го аппетита у детей, которое встречается гораздо реже. Физиоло­гическое повышение аппетита наблюдается у детей в периоды усиленного физического развития, например в период первого вытяжения (6-8 лет), полового созревания, после перенесения заболеваний, сопровождающихся анорексией, у некоторых недо­ношенных, иногда в периоде выздоровления после хронических расстройств питания.
Очень типично повышение аппетита до высоких степеней, так называемый волчий аппетит (булимия), для детей, страдающих сахарным диабетом. Этот симптом сочетается с повышенной жаж­дой (полидипсия), увеличением диуреза (полиурня) и обнаружи­вается при опухоли островкового аппарата поджелудочной желе­зы (р-клеток)-инсулиноме. Помимо повышенного аппетита, инсулинома характеризуется гипогликемией.
Повышением аппетита сопровождаются опухоли головного мозга, в частности диэнцефалыюй области, иногда врожденное недоразвитие ЦНС (дети со слабоумием отличаются прожорли­востью) .
Дети, получавшие длительно стериодные гормоны, нпогда фтивазид, некоторые анаболические гормоны, также имеют повы­шенный аппетит.
Нарушение глотания (днсфагия). Попятне дпсфагип включает в себя срыгивания, возвращение проглочепной пищи или жидко­сти через пос, боязнь проглотить пищу, боль или неприятные ощущения за грудиной при глотании, аспирация пищи при гло­тании.

Метки: анорексия, аппетит, состояние

Ремиссия поллиноза

В периоде ремиссии, как правило, сохраняются признаки нарушения функции внешнего дыхания, изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем.
Период заболевания. Наряду с традиционно выделяемыми предприступными, постприступными и межприступны-ми периодами мы включили в этот раздел классификации астматический статус, выделяя его стадии в соответствии с классификацией П. Н. Юренева и соавт. (1976). Этодо-полнение концентрирует внимание врача на проблеме дифференцирования приступа бронхиальной астмы от астматического статуса.
Осложнения. Круг осложнений бронхиальной астмы, представленный в классификации С. Ю. Каганова (1963), расширен за счет включения участившихся в последние годы надпочечниковой недостаточности (гормонозависимость) и рефрактерности адренорецепторов.
Приводим несколько примеров формулирования диагноза больным поллинозом с бронхиальной астмой.

В наблюдавшейся нами группе детей сочетании и сенсибилизация к неинфекционным аллергенам прослежена у 73 %. Для уточнения особенностей спектра сопутствующей неинфекционной сенсибилизации при поллинозе приводим эти данные в сопоставлении с соответствующими показателями при бронхиальной астме непыльцевой этиологии. Обращает внимание достоверно большая частота при поллинозе пищевой аллергии, что, по-видимому, связано с наличием общих антигенов у пыльцы растений и ряда пищевых продуктов растительного происхождения. По нашим наблюдениям, в структуре пищевой аллергии продукты растительного происхождения (мед, орехи, яблоки, морковь, овес и другие злаки) прослежены у 44,6 % больных поллинозом и лишь у 8 % при бронхиальной астме непыльцевой этиологии. Труднее интерпретировать существенно большую, чем при бронхиальной астме, частоту медикаментозной аллергии. Возможно, это обстоятельство связано с многократными назначениями медикаментов по поводу упорного катарального синдрома, ошибочно расцениваемого как инфекционный.
Как известно, массивная антигенная стимуляция создает предпосылки для формирования гиперчувствительности к

Гидролиз и абсорбция полисахаридов

Гидролиз и абсорбция полисахаридов осуществляется при участии полостного и мембранного пищеварения с помощью ферментов а-, р-иуамилаз. в полости рта под влиянием а-амилазы слюны также про­исходит частичный гидролиз крахмала до стадии мальтозы.Амилолитическая функция поджелудочной железы достигает опре­деленной степени активности только с возрастом ребенка. По данным Н. Kelinbaum (1967), новорожденные почти не усваивают полисахари­дов, в течение 2-го месяца жизни их усвоение повышается до 21,7 %, а к 6 мес достигает 77,3 %.
Панкреатическая а-амилаза, адсорбированная на мембранах энтероцитов, расщепляет крахмал на ряд промежуточных продуктов декстри­нов, при участии р-амилазы (эндоамилазы) образуется дисахарид-мальтоза, у-амилаза расщепляет крахмал до глюкозы.
Таким образом, гидролиз крахмала, благодаря действию амилаз, обеспечивает одновременное присутствие в кишках ряда промежуточ­ных продуктов, которые постепенно распадаются до мономеров и вса­сываются по мере передвижения химуса, поддерживая этим рН среды в кишках.
Амилазы не обладают абсолютной специфичностью и расщепляют полисахариды различной величины. Поэтому аналогично крахмалу гидролизуются и другие полисахариды, за исключением клетчатки (пище­вые волокна), для расщепления которой у человека нет соответствую­щего фермента. Несмотря на то что клетчатка не усваивается, ее важ­ная физиологическая роль для функции кишок и организма в целом подтверждается современными исследованиями.
Хорошо набухая, пищевые волокна (лигнин, целлюлоза, гемицеллю-лоза, пектин) связывают воду, абсорбируют органические молекулы, желчные кислоты, способствуют обмену катионов, транспорту холесте­рина и аммиака. Замедляя процессы всасывания, они влияют на регу­ляцию углеводного обмена, способствуют уменьшению секреции инсу­лина. Они оказывают влияние на эвакуаторную функцию кишок, тран­зитное время и массу кала. Установлено, что недостаточное потребле­ние клетчатки является одним из факторов риска в развитии таких заболеваний, как сахарный диабет, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, холелитиаз, хронический запор с развитием дивертикулов ки­шок, опухолей (J. Rigo, 1982; A. Walker, 1980). С недостаточным со­держанием в пище клетчатки связывают распространенность аппенди­цита среди цивилизованного населения.

Метки: абсорбция, полисахарид, степень

Эпизодическое появление одышки в сочетании с кашлем

Для идиопатнческого легочного дере­ва характерно эпизодическое появление одышки в сочетании с кашлем, иногда кровянистой мокротой, общей бледностью, по­терей массы тела, тахикардией, иногда кровавой рвотой и лихо­радкой. В мокроте и промывных водах желудка обнаруживают гемосидеринсодержащне макрофаги. При рентгенографии нередко определяется двусторонняя прикорневая н очаговая инфильтра­ция легочной ткани («пятнистое легкое»).Все вышеназванные заболевания сопровождаются гппоксемией, которая и является ведущим химическим фактором, обусловли­вающим одышку. Этим же фактором объясняется и одышка при некоторых циркуляторных расстройствах, характерных для сер­дечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки сердца, слип-чивый перикардит, .миокардит, субэидокарднальпый фиброэла-стоз, врожденная легочная артерновенозная аневризма, острая сосудистая недостаточность вследствие шока и острой надпочеч-ннковой недостаточности). Тяжесть одышки при врожденных пороках сердца зависит от степени выраженности гипоксии (гнпоксемии). При врожденных пороках сердца со значительным сужением легочной артерии, например тяячолой форме тетрады Фалло, может появ­ляться остро наступающая одышка с усилением цианоза и по­следующей остановкой дыхания (одышечно-цианотическне или одышечно-апноические приступы). В других случаях одышка бывает очень слабой, незначительной, но усиливающейся даже при небольших физических нагрузках. У детей раннего возраста одним из первых симптомов ост­рого миокардита является одышка в сочетании с тахикар­дией, появлением шумовых феноменов над областью сердца, уве­личением печени. Нередко раннее появление одышки у больных миокардитом заставляет думать о заболевании легких. Расшире­ние границ сердца в последующем, приглушение сердечных тонов, электрокардиографические изменения позволяют правиль­но диагностировать заболевание.

Метки: кашель, масса, мокрота

Ущемленная грыжа

В случае, если при ущемленной грыже имеется кишечная непроходимость, то перед операцией через зонд отсасывают содержимое желудка. После операции грыжесечения больных укладывают в кровать в положении на спине, однако двигать ногами и поворачиваться разрешают уже через несколько часов. На область послеоперационной раны на 2-3 часа кладут пузырь со льдом или мешочек с песком. Если операция производилась по поводу паховой грыжи, то сразу же после операции на операционном столе на мошонку надевают суспензорий. На 2-й день больному разрешают принимать полусидячее положение, с 3-5-го дня – ходить. В первый день после операции больному, как правило, никакой пищи и питья не дают, за исключением небольшого количества воды. На 2-й день разрешается жидкая пища, чай, кисель, бульон. На 3-й день, если имеется небольшое вздутие живота, необходимо поставить очистительную или гипертоническую клизму, можно дать слабительное (Sol. Magnesii sulfuriei 25% 30,0). В дальнейшем диету быстро расширяют. Швы снимают на 7-8-й день, на 10-12-й день больного выписывают из больницы. После операции по поводу паховой грыжи, спускающейся в мошонку, в течение первого месяца назначают ношение суспензория. Если  больной был оперирован   по   поводу   ущемленной грыжи с явлениями выраженной интоксикации, то в послеоперационном периоде в ближайшие 1-3 суток ему продолжают переливание крови, плазмы или глюкозы внутривенно капельно, кроме того, подкожно капель но  вводят   большие дозы физиологического   раствора (до 2 л и более в сутки). Назначают сердечные средства, наркотики;   со   2-3-го дня необходимо добиться опорожнения кишечника (клизмы, легкое слабительное и т. д.). Особое внимание необходимо обращать на дыхательную систему, так как при длительном лежании на спине у больных (особенно пожилых   людей) развивается застой в легких с последующим их воспалением.

Осложнения родов

Длительное     стояние    головки    во    входе влечет за собой значительное   прижатие мочевого пузыря к стенке таза; роженица перестает  самостоятельно   мочиться; дальнейшее прижатие в некоторых случаях   угрожает  омертвением этого участка стенки пузыря с последующим  образовании пузырно влагалищного свища. Прибегая в подобных случаях к катетеризации мочевого   пузыря, это надо делать (врач!) чрезвычайно бережно ,   выпускав мую мочу необходимо исследовать, чтобы   выяснить,   нет ли   в пей крови. Вначале интенсивная родовая деятельность, в дальнейшем, вследствие переутомлении мускулатуры матки, ослабевает, и наступает вторичная родовая слабость. Роды затягиваются; длительное течение родов нередко ведет к внутриутробной асфиксии плода, что обнаруживается при выслушивании его сердцебиения. Сердечные топы   становятся   глухими, как бы опиленными, появляется аритмия, а затем сердцебиение совершенно прекращается. В результате длительных и безуспешных сокращений полой мышцы при отсутствии поступательного движения головки чрезмерно растягиваются стенки нижнего сегмента матки, причем растяжение это достигает высшего предела; на границе истонченного нижнего сегмента и сравнительно более толстой стенки тела матки в типичных случаях появляется выраженная поперечно или слегка косо идущая перетяжка – контракционное кольцо. Сначала  лот выраженный перехват отмечается ниже пупка, а затем постепенно поднимается до уровня пупка и даже выше; матка принимает форму «песочных» часов. Картина, напоминающая образование перехвата, может симулироваться переполненным мочевым пузырем, поэтому для установления правильного диагноза предварительно необходимо выпустить мочу. Перерастяжение нижнего сегмента матки сопровождается резкой болезненностью в нем; роженица не дает дотронуться до нижней половины живота. Нижний сегмент куполообразно выбухает над симфизом. Иногда выделяется преимущественно левая натянутая круглая связка.