Уход за больными парапроктитом не сложен, так как обычно это ходячие больные, которые могут сами себя обслуживать. Основное внимание должно быть направлено на гигиеническое содержание повязок. Необходимо добиться регулярной деятельности кишечника, устранить запоры, которые причиняют больному значительные боли при акте дефекации. Это достигается молочно-растительной диетой, полным исключением продуктов, раздражающих кишечник (селедка, соленые огурцы и капуста, горчица, уксус, перец, алкогольные напитки и т. п.). Для возбуждения перистальтики больному назначают каждый день или через день слабительное (пурген 0,5 г по 2 таблетки 1 раз в день натощак, сернокислая магнезия 25% по столовой ложке 3 раза в день). Перевязки послеоперационной раны делают ежедневно или через день, сочетая их с проведением сидячих ванн со слабым (1%) раствором марганцовокислого калия или раствором риванола 1 : 1000. В качестве сидячей ванны можно использовать любой таз. Ванну продолжают 10-15 минут и производят ее или непосредственно в гнойной перевязочной, или в процедурной комнате (температура воды 37-38°). Послеоперационная рана заживает вторичным натяжением через 12-14 дней. Околопрямокишечные абсцессы, образующиеся при парапроктите и вскрывающиеся самостоятельно, часто оставляют после себя свищи. Свищ – это узкий ход в клетчатке, выстланный грануляциями и открывающийся с одной стороны в просвет прямой кишки, а с другой – наружу, около заднего прохода (полные свищи), или же открывающийся только в просвет прямой кишки, или только наружу (неполные свищи). Больные со свищами жалуются на постоянное выделение гноя и слизи из свища, раздражающих кожу в области заднего прохода. Самостоятельно свищи никогда не заживают.
Метки:
абцессы,
запоры,
слизь
При недостаточности аортального клапана систолическое артериальное давление может повышаться в различной степени. II тон над аортой в случае ее атеросклеротического поражения усилен, громкий, нередко с металлическим оттенком. При ревматизме II тон чаще ослаблен. Шумы, выявляемые аускультативно, как по месту наилучшего выслушивания, так и по тембру существенно не отличаются при ревматическом атеросклеротическом поражении аорты и ее клапанов, за исключением протодиастолического, который при ревматизме чаще выслушивается в пятой точке, а при атеросклерозе – над аортой. Из дополнительных методов исследований в дифференциальной диагностике большое значение имеет рентгеноскопия грудной клетки. При атеросклерозе выявляются равномерное расширение и уплотнение аорты, а при ревматическом пороке – постстенотическое ее расширение с пульсацией восходящей части дуги. Электрокардиографически при ревматическом пороке часто выявляется снижение интервала 57″ и образование отрицательного глубокого зубца Т в 5-6 грудных отведениях. При ишемической болезни сердца электрокардиографические изменения свидетельствуют о коронарной недостаточности в той или иной области. Определенное значение в дифференциальной диагностике может иметь сфигмограмма аорты. В частности, для стеноза аорты ревматической этиологии характерны медленный подъем кривой, указывающий на препятствие оттоку крови из левого желудочка, и снижение амплитуды сфигмограммы, которая обычно кривая, волнистая, нередко напоминает форму петушиного гребня. При атеросклерозе аорты кривая сфигмограммы чаще имеет более крутой подъем и пологий спуск. В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать и эффект лечения, имея в виду, что при ревматическом пороке недостаточность кровообращения нередко возникает на фоне активного ревматического процесса.
Метки:
лечение,
рудная клетка,
шумы
Перед каждым переливанием крови необходимо произвести определение группы крови больного, группы переливаемой крови, провести пробу на индивидуальную совместимость, а в момент переливания – троекратную биологическую пробу. Переливание крови – оперативное вмешательство, поэтому проводится оно с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Наиболее простой способ переливания крови – внутривенный. Переливать кровь можно в любую вену, однако чаще всего используются вены локтевого сгиба. Иглу в просвет вены вводят или путем пункции ее через кожу (венепункция), или путем разреза кожи и рассечения вены (венесекция) . При венепункции какого либо дополнительного инструментария для переливания крови не требуется. На среднюю треть плеча накладывают жгут, прекращающий кровоток по венам, в результате чего вены набухают и становятся более отчетливо видимыми и большего диаметра. Область локтевого сгиба обрабатывают спиртом и защищают стерильным полотенцем. Вену пунктируют толстой иглой, поступление по игле струи крови свидетельствует о правильном положении иглы. После проверки (еще раз!) полного заполнения системы кровью соединяют канюлю с иглой. Для венесекции необходим следующий инструментарий: 10 миллилитровый шприц с иглами, скальпель, 2-3 кровоостанавливающих зажима, ножницы, иглодержатель, кожные иглы, кетгут и шелк; из медикаментов: 5% йодная настойка, 0,25% раствор новокаина (10-20 мл). Венесекция выполняется врачом, который после выделения вены под контролем зрения вводит иглу (или тонкий катетер) в ее просвет, а кожную рану зашивает. Венесекция проводится в случаях, когда вены плохо выражены.
Метки:
венесекция,
вены,
раны
Лимфография расширила понятие о потенциальных свойствах лимфатической системы и помогла установить, что после радикальных операций, выполненных с соблюдением онкологически обоснованных правил оперирования и иссечением узлов в едином блоке с жировой клетчаткой и фасциями, в зонах хирургического вмешательства элементы лимфосистемы не восстанавливаются и на рентгенограммах не изображаются. Восстановление тока лимфы в области производимых .лимфаденэктомий имеет место в случаях, когда остаются неудаленными участки жировой клетчатки, отрезки сосудов и кусочки лимфатических узлов. Соответственно месту хирургических вмешательств на лимфатической системе и в области клинически определяемых параметральных инфильтратов у ряда больных обнаруживаются скопления рентгеноконтрастных веществ, имеющих прямую анатомическую связь с притоком лимфы по пересеченным лимфатическим коллекторам, что раскрыло механизм возникновения забрюшинных параметральных образований, условно называемых ложными лимфокистами. Использование лимфографии после расширенных гистерэктомии по Вертгейму целесообразно с целью уточнения тщательности удаления регионарного лимфоаппарата. Однако с помощью этого метода нельзя решить вопрос о наличии или отсутствии метастазов, так как лимфографически после хирургического вмешательства невозможно отдифференцировать изменения в узлах, обусловленных травматическим повреждением или метастатическим поражением. Изучение последовательности поражения отдельных групп регионарных узлов у больных раком шейки матки в совокупности с представлением о состоянии первичного очага имеет прямое отношение к решению вопроса о выборе наиболее целесообразного вида лечения,
Метки:
инфильтрат,
лимфокиста,
хирургическое вмешательство
Нередко на ранних стадиях заболевания сложно провести дифференциальную диагностику дерматомиозита и СКВ или склеродермии. В этих случаях необходимо учитывать результаты всего комплекса исследований, особенно вовлечение в процесс внутренних органов, поскольку генерализация процесса при дерматомиозите развивается позже. Иногда приходится ставить диагноз на основании «количественного» преобладания симптомов. Большое значение приобретает динамическое наблюдение за больными. Дерматомиозит в основном протекает более доброкачественно, чем другие большие коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит), хотя и при нем можно выделить острую форму с относительно злокачественным течением, приводящую к летальному исходу через несколько месяцев или лет. При подостром течении в случае правильной рациональной терапии ремиссии могут длиться годами. Наиболее благоприятное течение дерматомиозита отмечается при хронических формах. В этих случаях заболевание длится годами и даже десятилетиями. Многие считают, что существуют формы дерматомиозита, при которых отсутствует генерализация процесса. Такие формы дерматомиозита, выделение которых проблематично, могут протекать относительно благоприятно. На течение дерматомиозита особенно влияет своевременная терапия, которая позволяет не только перевести более острые формы в менее острые и хронические, но и обусловить длительные, многолетние ремиссии. Терапия должна быть комплексной и проводиться как б стационаре, так и в поликлиниках в условиях хорошо организованного диспансерного наблюдения. Таким образом, клиника больших коллагенозов весьма разнообразна, для них характерна системность поражения. Многие симптомы при различных заболеваниях данной группы сходны – «перекрещивающиеся симптомы». Все это дало основание выделить в последнее время «смешанную соединительнотканную болезнь», при которой наблюдается поражение суставов, мышц, может быть синдром Рейно, поражение внутренних органов и др., но почки не поражаются никогда. Протекает заболевание относительно благоприятно.
Метки:
внутренние органы,
диспансер,
коллагенозы
Массаж матки продолжают и одновременно применяют сокращающие средства: подкожно вводят 1 мл эрготина и 1 мл питуитрина; на низ живота кладут пузырь со льдом. Если после указанных мероприятий кровотечение возобновляется и стенки матки расслабляются, необходимо немедленно обследовать ее полость рукой, если она ранее не была обследована. Несмотря на опасность этого вмешательства, к нему все же приходится прибегать, так как ручное обследование матки во многих случаях является единственным эффектным средством в борьбе с гипотоническим кровотечением. При ручном обследовании полости матки необходимо отделить от стенок матки элементы плаценты и оболочек, если таковые окажутся, а затем, не вынимая руки, сжать ее в кулак, другой же рукой, обхватив через брюшные покровы матку, энергично массировать матку па находящемся в ее полости, кулаке. Обычно таким путем удается добиться хорошею сокращения матки и прекращения кровотечения. Весьма эффективным мероприятием при гипотоническом кровотечении является прижатие брюшной аорты-прием, впервые примененный в акушерской практике русским акушером Лазаревичем. Кулаком или валиком аорту прижимают к позвоночнику и держат до прекращения кровотечения. Так как при этом рука скоро устает, рекомендуется производить прижатие попеременно то одной, то другой рукой; или же аорту прижимают валиком и туго его прибинтовывают. Подобное прижатие крупного сосудистого ствола ведет к временной аноксии мускулатуры матки, что вызывает сокращение ее. Хорошие результаты при атоническом кровотечении в последовом периоде дает рекомендованный
Метки:
массаж,
сосудистый ствол,
эрготин
Первый вариант – больному очень трудно заснуть и также трудно проснуться. Это наиболее частая форма нарушения сна при неврастеническом синдроме. Больные прибегают к образным характеристикам этого состояния. Один из больных, инженер по профессии, говорил: «Маховик в моей голове раскрутился, а остановиться ему трудно». Действительно, закон инерции противостоит подвижности. На засыпание такому больному иногда приходится тратить часы. А утром он встает с трудом: Нельзя сказать, что он спит плохо. Если бы была возможность спать до 12 часов дня, он бы выспался. Следовательно, нарушен не сон, а только засыпание. В таких случаях предпочтительнее препараты короткого действия. Ноксирон в дозе не меньше 0,25, а нередко 0,5 г дается непосредственно перед отходом ко сну – перед умыванием, так как действие его наступает очень круто, нередко проявляется через 15-20 минут, и промедление с засыпанием может нарушить его влияние. Гексобарбитал назначается в дозе 0,25-0,5 г за полчаса до сна. Нембутал дается за 40-60 минут до сна. Очень хорошо перед сном и приемом снотворного совершить прогулку. В любую погоду после принятия снотворного больному необходимо погулять 5-30 минут. Прогулка разрывает условнорефлекторную связь, легко наступающую при нерегулярном приеме снотворных, таблетка – сон, без приема таблетки нет сна. Поэтому обязательно ежедневное назначение снотворного с обязательным включением и прогулки. Через 10-14 дней дозу снотворного можно уменьшить вначале наполовину, затем до Д, потом отменить прием, оставив обязательной прогулку. Так постепенно больной чаще всего привыкает обходиться без таблетки, но не без прогулки. Помня условнорефлекторный механизм сна, необходимо создать еще один условный рефлекс. Подушка – это место, где спят, а не место, где ворочаются с боку на бок в ожидании сна. Наиболее частой ошибкой является прием снотворного уже в постели. Больной принимает таблетку и начинает ждать сна, но лекарство подействует через какой-то срок, а больного это уже раздражает. Активное ожидание сна мешает его наступлению.
Метки:
барбитал,
инерция,
сон
Одной из наиболее частых лучевых реакций, имеющих место при дистанционном облучении, является реакция со стороны периферической крови. Повреждение молодых кроветворных клеток клинически проявляется лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией и значительным повышением скорости оседания эритроцитов. Для предупреждения тяжелых форм поражения системы кроветворения во время лучевого лечения необходим строгий динамический контроль за составом периферической крови. С этой целью следует производить полный анализ крови каждые 3-5 дней. При уменьшении числа лейкоцитов до 3000 в 1 мм3 крови необходимо временно прекратить лучевое лечение. Прием витаминов А, Вь Be, С, никотиновой и фолиевой кислот, лейкогена, батилола, кортикостероидов, переливание крови, лейкотромбоцитарной массы и других средств позволяет закончить курс лечения без нарушения его ритма. Гемотрансфузии в сочетании с переливанием белко вых препаратов и плазмозаменителей оказывают дезинтоксикационное и тонизирующее действие, что значительно улучшает общее состояние больных. Для стимуляции неспецифического иммунитета, который у облучаемых больных оказывается подавленным, рационально введение гамма глобулина. Лучевая терапия в значительной степени отражается на общем состоянии больных, вызывая общие лучевые реакции. Они возникают при облучении сравнительно больших поверхностей тела, а также областей, богатых лимфоидными тканями и нервными рецепторами, каковыми является область малого таза. Общие лучевые реакции проявляются разнообразными клиническими симптомами, вызываемыми нарушением функции нервной, сердечно сосудистой и других систем. Клинически они проявляются головокружением, головной болью, шумом в ушах, потерей аппетита, тошнотой, иногда рвотой, сонливостью, повышенной возбудимостью, а иногда и подъемом температуры. Для снятия этих реакций используются антигистаминные и гормональные препараты, стимуляторы нервной и кроветворной системы, унитиол и гемодез.
Метки:
гемодез,
лимфа,
унитол
В диагностике рака эндометрия важное значение имеет комплексное обследование больных. Оно включает правильную оценку анамнестических данных, гинекологический осмотр, гистероскопию, гистерографию, радиоизотопные исследования матки, почек и лимфатической системы, выскабливание полости матки и морфологическое исследование соскоба. Значительное место в распознавании указанной локализации рака занимает цитологическое исследование содержимого матки, получаемого путем аспирации шприцем Брауна или вакуум-аппаратом. Цитологическое исследование, как правило, должно производиться после гинекологического осмотра. Следует помнить, что в случаях неправильного забора материала при некротическом состоянии опухоли или малых ее размерах цитологическое исследование может оказаться отрицательным. Весьма информативными методами исследования в выявлении рака тела матки являются гистероскопия и гистерография. Они позволяют определить локализацию и протяженность опухолевого процесса, что имеет немаловажное значение для установления диагноза и осуществления прицельной биопсии. Эти данные необходимы при выборе того или иного метода лечения . При подозрении на рак эндометрия важно использовать радиоизотопное исследование матки с радиоактивным фосфором (32Р). В участках опухолевого роста при этом отмечается повышенное накопление изотопа. Раздельное выскабливание тела матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием соскоба является завершающим методом в диагностике рака эндометрия. При обследовании больных раком тела матки важное значение придается определению степени распространенности опухолевого процесса, что достигается такими методами, как гистерография, лимфография, пневмопельвиография, радиоизотопное исследование лимфатической системы, урография, хромоцистоскопия, ректороманоскопия, изотопная реиография. Сочетанное применение гистероцервикографии и лимфографии дает объективное и достаточно полное представление о размерах первичной опухоли и состоянии регионарного лимфоаппарата, что позволяет установить степень распространенности опухоли до начала лечения. Активное и своевременное выявление рака эндометрия может быть обеспечено путем организации обследования женщин, имеющих высокий риск его возникновения. К ним следует отнести женщин с нарушениями углеводного и жирового обмена, послеродовыми эндокринными заболеваниями и эндокринным бесплодием, страдающих сахарным диабетом, ожирением, гипертонической болезнью; женщин с продолжением менстру альной функции после 50 лет и наличием предопухолевых заболеваний: полипом матки, аденоматозом матки, рецидивирующей и пролифелирующей железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, а также женщин в периоде менопаузы с ациклическими кровянистыми и сукровичными выделениями из половых путей, фибромиомой матки в климаксе и менопаузе.
Метки:
лимфоаппарат,
половые пути,
урография
После вскрытия кишки и образования калового свища необходимы ежедневные (2 раза в день, утром и вечером) перевязки больного с хорошей защитой шва брюшной стенки от каловых масс. Швы снимают постепенно с 8-го по 12-й день. После сформирования калового свища на него надевают калоприемник, представляющий собой небольшой мешочек из кожи или резины с узким входом, где имеется подобие клапана, препятствующее выпадению из него каловых масс. Калоприемник крепится на тесемках вокруг живота с тем, чтобы вход в калоприемник плотно охватывал культю кишки. По мере наполнения (несколько раз в день) калоприемник снимают, каловые массы из него удаляют и его промывают дезинфицирующим раствором. Кожа вокруг калового свища часто раздражается и мацерируется, поэтому ее необходимо ежедневно обмывать теплой кипяченой водой к смазывать вазелином или пастой Лассара, подкладывать под калоприемник вокруг кишки на кожу марлевую салфетку и сверху прикрывать ее клеенкой. Необходимо до выписки больного научить его пользоваться калоприемником и уходу за кожей вокруг калового свища. К врожденным порокам развития прямой кишки, которые встречаются довольно редко, относятся так называемые атрезии, т. е. полное отсутствие просвета кишки. У ребенка, родившегося с атрезией прямой кишки, к концу первых – началу вторых суток после рождения развивается картина кишечной непроходимости со вздутием живота, рвотой меконием и т. д., которая быстро приводит ребенка к смерти. Лечение атрезий прямой кишки только оперативное, направленное на восстановление проходимости прямой кишки или же наложение искусственного заднего прохода.
Метки:
атрезии,
задний проход,
свищи
Страница 3 из 8«12345»...Последняя »
