Оказание неотложной помощи

До недавнего времени считалось, что смерть организма наступает одновременно с прекращением сердечной деятельности и остановкой дыхания. Однако глубокое изучение причин и механизма смерти позволило установить, что при прекращении кровообращения и остановке дыхания клетки организма продолжают некоторое время жить. Было выявлено, что различные ткани по-разному реагируют на прекращение поступления крови и кислорода и гибель их наступает не в одно и то же время. Наиболее чувствительными к кислородному голоданию, быстро возникающему после прекращения кровообращения, являются клетки головного и спинного мозга. Нервные клетки остаются жизнеспособными в течение 5-7 минут после полного прекращения кровообращения. Если в этот короткий период времени удается восстановить кровообращение и дыхание, то организм будет жить. Этот период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом клинической смер-т и. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную, смерть организма. Клиническая смерть наступает не сразу, ей предшествуют терминальная пауза и агония, которые могут быть очень кратковременными (1-2 минуты). За это время кровяное давление снижается почти до нуля, временно (на 30-90 секунд) прекращается дыхание, угасает рефлекторная деятельность, исчезают глазные рефлексы. Агония начинается с того момента, как перестает определяться кровяное давление, а пульс сохраняется только на сонных артериях; дыхание при этом носит характер заглатывания воздуха. При прогрессировании терминального состояния происходит остановка сердца и наступает клиническая смерть. Периоды терминальной паузы, агонии и клинической смерти принято называть терминальными состояниями.

Язвенный колит

Подготовка к рентгену имеет целью освобождение желудка и кишечника от газов, жидкостей и другого содержимого. Назначается легко усвояемая пища с исключением или уменьшением количества легкобродящих углеводов для снижения интенсивности газообразования. В течение этих двух дней больной получает укропную воду, или настой ромашки, или карболен (по 1—2 таблетки 2 — 3 раза в день). Накануне вечером и утром в день исследования делается очистительная клизма. Последний прием пищи разрешается за 8 ч до исследования, которое проводится обязательно натощак с помощью взвеси сульфата бария.
Неспецифический язвенный колит — хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки не инфекционного происхождения с образованием множественных язв. В последние годы заболевание получает более широкое распространение среди детей.
^Клиника} Заболевание характеризуется волнообразным течением. Основными клиническими симптомами являются боли по ходу толстой кишки, при дефекации; учащения стула может не быть, но в кале обнаруживаются кровь и слизь, иногда возникают кишечные кровотечения. В последующем присоединяется типичный колитический синдром (повышается температура тела до 38° С и выше, учащается стул, появляются схваткообразные боли в животе). Развивается малокровие, дистрофия. Так как клиническая картина неспецифического язвенного колита очень сходна с широко распространенной дизентерией, обязательна ректороманоскопия, которая выявляет типичные эндоскопические признаки.
Уход и лечение. Важнейшим элементом ухода за больными неспецифическим язвенным колитом, особенно когда он сопровождается учащенным стулом, является соблюдение чистоты белья, постели, тела. После каждого акта дефекации проводится тщательное обмывание промежности и области заднего прохода теплой водой с добавлением дезинфицирующего средства. Больному не разрешают пользоваться общим туалетом, обеспечивают индивидуальной посудой, которую моют отдельно горячей водой с мылом и один раз в сутки кипятят в растворе соды.
Испражнения

Восстановление после лучевой терапии

В течение первых 5 месяцев после облучения при очаговых поглощенных дозах в 20 Гй и выше в лимфатических сосудах и узлах возникают расстройства, проявляющиеся понижением тонуса сосудов, повышением проницаемости их стенок и капсулы узлов, расширением приносящих и выносящих коллекторов. В более поздние сроки после облучения (свыше 5 месяцев) при очаговых дозах, превышающих 40 Гй, в лимфатических сосудах и узлах обнаруживаются различные структурные изменения, характерными признаками которых являются уменьшение их просвета и размера, понижение контрастности, исчезновение четкой формы сосудов и гранулярной структуры. Интерпретация лимфограмм больных, ранее лечившихся лучевым методом, трудна, однако изучение изменений, развившихся в облученном отделе лимфатической системы, способствует уточнению вопроса о наличии радиационных изменений или метастатических повреждений. Необходимость моноблочного удаления пораженного опухолью органа и регионарных лимфатических узлов у больных раком шейки матки диктуется возможным наличием метастазов в соответствующих зонах. Процент регионарных параметральных рецидивов после операции Вертгейма довольно вариабелен и составляет от 25 до 57,6. Неудовлетворительные результаты свидетельствуют о недостаточном радикализме предпринимавшихся оперативных вмешательств и несовершенстве выполнения отдельных этапов операции. Это в определенной степени связано с тем, что лимфатические сосуды и узлы трудно различимы на фоне окружающей жировой клетчатки, и поэтому в ряде случаев они остаются неудаленными. О нерадикальности тазовых лимфаденэктомий появилось много сообщений в начале 60-х годов.

Плевроперикардиальный шум

Плевроперикардиальный шум чаще всего появляется при ле­востороннем плеврите. При этой локализации воспаления плев­ра, выстилающая реберпо-средостениый синус, приходит в сопри­косновение с перикардом, так как при сокращении сердца п уменьшении его объема легкое расправляется и тем самым при­ближает воспаленный участок плевры к перикарду. Таким обра­зом, шум совпадает с деятельностью сердца, с его фазами сокра­щения. Нередко этот шум принимается за чисто перикардиаль­ный, но он, в отличие от последнего, имеет свои особенности: в частности, плевроперикардиальный шум прослушивается по ле­вой границе сердца, в то время как перикардиальный – по всему периметру сердечной тупости; плевроперикардиальный шум уси­ливается при глубоком вдохе; плевроперикардиальный шум при задержке дыхания либо ослабевает, либо исчезает совсем.Кардио-пульмоналъный шум прослушивается над проекцией левого желудочка в виде нежного с присвистом звука в период систолы этого отдела сердца и объясняется проникновением воз­духа в краевые альвеолы легочной ткани. Обычно шум усили­вается во время вдоха.
Выслушивание сосудов, магистральных и периферических, имеет меньшее диагностическое значение, но пренебрегать семи­отикой звучания сосудов нельзя, так как некоторые симптомы являются патогномоничными для определенных видов патологи­ческих нарушений сердечно-сосудистой системы.
При выслушивании аорты, помимо аускультативных симпто­мов, характерных для стеноза ее п недостаточности аортальных клапанов, иногда можно выявить короткий, никуда не проводя­щийся шум, свойственный аортиту (воспаление интимы началь­ной части аорты). По своему характеру это систолический шум. Аортиты у детей наблюдаются в активной фазе ревматизма.

Метки: воспаление, локализация, перикард

Кормление при раке пищевода

Кормление подобных больных через желудочный свищ осуществляется следующим. Перед кормлением нужно   убедиться, что  резиновая трубка хорошо стоит в желудке. К наружному концу трубки присоединяют стеклянную воронку и приподнимают ее выше уровня желудка. В воронку постепенно вливают приготовленную заранее жидкую или полужидкую пищу. Вливать пищу следует дробными порциями по 50-100 мл с небольшими интервалами. Всего кормление должно продолжаться 15-20 минут. Кормление можно осуществлять как в положении лежа, так и в сидячем положении. После кормления воронку отсоединяют, а на конец трубки накладывают зажим. Обычно больные вскоре привыкают к такому кормлению и прием пищи осуществляют самостоятельно. Обычно кормление больных через трубку, вшитую в желудок, начинают через 2-3 часа после операции, производят кормление 6 раз в сутки. Первые 10-12 суток разрешается прием только жидкой, чуть теплой пищи: чай, кисель, бульон, соки, сырые яйца, молоко и т. д. При этом в первые 3 суток после операции за одно кормление больному вводят один стакан жидкой пищи, а с 4-го дня- по 2 стакана питательной смеси. В дальнейшем за одно кормление не следует вводить больше 500 мл жидкой или полужидкой пищи. С 12-14-го дня после сформирования свища больному разрешают пережевывать черствый белый хлеб, сухари с последующим их введением через трубку в желудок. Больным с желудочным свищом, помимо продуманного кормления, необходимо осуществлять тщательный уход непосредственно за свищом. Ввиду того что часть желудочного содержимого подтекает через свищ наружу, кожа вокруг него мацерируетея, раздражается и может воспаляться. Поэтому необходимо ежедневно утром и вечером или же после каждого кормления тщательно протирать кожу вокруг свища слабым антисептическим раствором, смазывать вазелином.

Стадии гипертонической болезни

I стадия, фаза Б – транзиторная. Для этой стадии характерно периодическое нестойкое повышение артериального давления, главным образом систолического и пульсового. Артериальное давление быстро нормализуется под влиянием отдыха, режима, лечения. Гипертоническая болезнь I стадии обратима, так как во внутренних органах нет еще органического поражения. Иногда могут отмечаться ангиоспазмы мозговых и коронарных артерий, гипертонические кризы. На глазном дне обнаруживаются преходящее сужение артерий и расширение вен. II стадия, фаза А -лабильная. В этой стадии в отличие от первой более постоянно и значительно повышается артериальное давление, как систолическое, так и диастолическое. Артериальное давление сравнительно легко приходит в норму под влиянием гипотензивной терапии. В большинстве случаев определяются изменения на глазном дне (извитость артерий, «симптом перекреста» I степени – сужение вены в месте пересечения с артерией) и гипертрофия левого желудочка. II стадия, фаза Б – стабильная, характеризуется  высокой тойкой систоло диастолической гипертензией. Артериальное давение может снизиться лишь под влиянием интенсивной, мощной ипотензивной терапии. При резком и быстром снижении артериального давления могут отмечаться неприятные субъективные ощущения (общая слабость, головные боли, боли в области сердца и др.) и объективные признаки нарушения кровообращения в жизненно важных органах. Гипертонические кризы в этой стадии протекают тяжело. Выражены изменения глазного дна (суженные и извитые артерии сетчатки, иногда некоторое утолщение артериальных стенок и расширение вен, «симптом перекреста» II-III степени – умеренное или значительное расширение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение вены в месте перекрещивания с последней). Однако в ряде случаев эти изменения минимальны.

Легочный тимпанит

Легочный тимпанит появляется при потере легкими эластичности и повышении воздушности их. К таким изменениям приводят эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы, началь­ная стадия развития отека легких (из-за накопления отечной жидкости в альвеолярной стенке и расслабления ткани легких), дистрофия (из-за резкого снижения эластичности легочной ткани).При пневмотораксе коробочный (тимпанический) звук над всей поверхностью соответствующей грудной клетки определяется вследствие оттеснения легкого вверх и вбок воздухом, а при гидро- или пнопневмотораксе этот звук появляется выше уровня жидкости.
При образовании полостей в легочной ткани, наполненной воздухом, определяются ограниченные участки тимпанита (кавер­ны, бронхоэктазы, абсцессы).
Своеобразной разновидностью коробочного (тимпанического) перкуторного легочного звука является звук, получаемый при перкуссии легких над каверной, сообщающейся с бронхом, или над открытым пневмотораксом (плевральная полость сообщается с бронхом). Данный звук напоминает звук при поколачивании по стенке треснувшего глиняного горшка. Поэтому указанный фе­номен и назван звуком треснувшего горшка.
Тимпанит над каверной имеет важную особенность дифферен­циально-диагностического значения, которая заключается в том, что изменение высоты его происходит при перемене положения тела больного, в зависимости от фазы дыхания (вдох, выдох), при открывании и закрывании рта.

Метки: воздушность, тимпанит, Эластичность

Взятие желудочного сока

В хирургической клинике наиболее часто желудочный сок получают по методу Боаса – Эвальда, т. е. одномоментно толстым зондом после пробного завтрака. Атропин, соляная кислота, витамины изменяют секрецию желудочного сока и должны быть  отменены за 3-4 дня до исследования. Подготовка к исследованию заключается в том, что накануне вечером больной получает легкую, не твердую и не раздражающую пищу. Исследование проводится утром, до завтрака, натощак. Больному дается два стакана воды и 35-40 г сухого белого хлеба без корок. Через 30-40 минут после такого завтрака приступают к извлечению желудочного сока. Больного усаживают на стул, его заставляют широко открыть рот и сделать 2-3 глубоких вдоха. После выдоха желудочный зонд быстро, но без насилия вводят по задней стенке глотки в пищевод, а затем и в желудок. Об этом убеждаются по меткам, имеющимся на зонде. Чаще по зонду самостоятельно начинает выделяться желудочный сок, который собирают в баночку. Иногда прибегают к отсасыванию сока шприцем. Для анализа достаточно 30-50 мл сока. Грубые манипуляции с зондом недопустимы, так как при этом возможно травмирование слизистой оболочки, а в результате – появление в желудочном соке крови. Взятие дуоденального содержимого и желчи. Подготовка также начинается накануне. Больному на ужин дают легкую пищу (манная каша, сливочное масло, чай). Прием пищи в последующие сроки не разрешается. Можно пить. Последний прием жидкости может быть сделан не позднее чем за 2-3 часа до исследования. Зондирование производят специальным зондом с металлической оливой на конце. Больного заставляют проглотить зонд до отметки и укладывают на правый бок с таким расчетом, чтобы голова была ниже печени. Олива сокращениями желудка продвигается в антральный (выходной) отдел желудка, а затем в начальный отдел двенадцатиперстной кишки.

Питание и обмен веществ

Основу жизни составляет совокупность процессов ассими­ляции и диссимиляции. Соотношение этих процессов харак­теризует обмен веществ, уровень которого различен в каж­дый возрастной период. В растущем организме преоблада­ют процессы ассимиляции и синтеза.
Обмен веществ осуществляется при помощи фермен­тов – биологических катализаторов, определяющих взаим­ную согласованность и строгую последовательность химических реакций и обладающих способностью во много раз ускорять ход этих реакций. Различные нарушения в регуляции обменных процессов неизбежно ведут к нару­шению взаимодействия организма с внешней средой, воз­никновению нецелесообразных адаптивных реакций, ослаб­лению организма и болезни.
Схематически взаимодействие организма с внешней средой можно представить в следующем виде (В. М. Доб­рынина, 1976).
Пища является единственным источником жизненно важных веществ.- белков, жиров и углеводов, минеральных веществ, микроэлементов и витаминов, необходимых для роста и формирования детского организма, его активной деятельности и устойчивости к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Из продуктов расщепления пищевых веществ путем сложных химических превращений в организме происходит непрерывный синтез белков и белковых веществ, липидов, углеводов, минеральных и других комплексных соединений, необходимых для обеспечения стабильности и обновления морфологических структур, образования функционально активных соединений – ферментов, гормонов.
Для осуществления процессов синтеза необходим постоянный при­ток энергии. Обмен энергии – одно из главных проявлений жизнедея­тельности, благодаря которому осуществляется рост и развитие, обес­печивается высокая упорядоченность обменных процессов и функцио­нальная организованность биологических систем. Организм получает необходимую ему энергию, образующуюся при расщеплении поступаю­щих с пищей углеводов и жиров, в меньшей степени белков, которые используются в растущем организме, главным образом для’ пластиче­ских целей.
Чем младше ребенок, тем больший приток энергии требуется для покрытия энергетических затрат, связанных с его интенсивным ростом, развитием, обменом веществ и поддержанием основных жизненных функций.

Метки: вещество, обмен, питание

Аллергия на пыльцу

При этом наиболее in и сочетания повышенной чувствительности к пыльце де-реш.ов и злаковых трав (21 %) и к пыльце злаковых и сорных трав (21 %). Значительно реже встречается сочетанная ал-и ия к пыльце деревьев и сорных трав (6 %). У 16 % больных установлен максимально широкий спектр пыльцевой аллергии: непереносимость пыльцы деревьев, злаковых и сорных трав. Приводим календарь пыления растений, играющих основную роль в этиологии поллиноза у детей, проживающих в Ленинграде и Ленинградской области, составленный нами на основе справочника Флора Ленинградской области (Л., 1955—1965). Помимо географических особенностей, концентрация пыльцы в воздухе в большой степени определяется метеорологическими факторами. Пики содержания пыльцы в атмосфере связаны с повышением температуры воздуха, повышением атмосферного давления, увеличением скорости ветра. Существенно снижается концентрация пыльцы в воздухе во время и сразу после дождя, при высокой влажности, в безветреную погоду. Определенное значение в динамике клинических проявлений поллиноза имеют и циркадные ритмы выброса пыльцы. Так, пик концентрации пыльцы амброзии приходится на первую половину дня — с 6 до 14 ч, а максимальное содержание пыльцы злаковых наблюдается утром и с 15 до 20 ч. Метеорологические условия в большой степени определяют самочувствие больных поллинозом и затрудняют оценку кфективности его лечения. Так, по данным Т. А. Червин-ской, учитывавшей результаты специфической терапии поллиноза по 4-балльной шкале, в 1970 г. эффект лечения в группе больных с аллергией к злаковым составил 2,5, а в 1972 г.—3,12 балла; к пыльце деревьев — соответственно 2,1 и 2,7 балла. Автор объясняет полученные различия эффективности лечения тем фактом, что в Москве в 1970 г. в весенне-летний период была зарегистрирована существенно более высокая концентрация в воздухе пыльцы деревьев и злаковых трав, чем в 1972 г. Первые научно обоснованные представления о патогенезе поллиноза относятся к началу XIX в. и сформировались благодаря опытам