Язвенное кровотечение

Как уже отмечалось ранее, успех лечения язвенной болезни детей во многом зависит от выполнения правил лечебного питания в период обострения и соблюдения щадящей диеты на протяжении длительного срока (от 6 мес до 1 года), в период ремиссии. ‘Значительную роль в выполнении вьппепе-речисленных мероприятий по уходу и лечению больных язвенной болезнью играет медицинская сестра, сама проводящая их и контролирующая выполнение их в условиях активного диспансерного наблюдения.
При наличии у больного голодных болей следует иметь наготове белые сухари и стакан некрепкого сладкого чая, употребление которых уменьшает болевые ощущения.
При возникновении кровотечения из язвы обеспечивают полнейший физический и эмоциональный покой. На живот кладут пузырь со льдом или холодной водой. Срочно переливают кровь (50 — 75 мл). Внутривенно вводят 5 — 10 мл 10% раствора хлорида натрия. В течение первых суток больные лишаются пищи. В последующие 24 —48 ч разрешается употреблять охлажденные сливки, молоко с добавлением сливочного масла небольшими порциями. При повторных рвотах иногда проводится парентеральное питание с дополнительным введением витаминов С и К. В течение вторых суток разрешают употребление мясного суфле, протертого картофеля, протертой рисовой и манной каш. По окончании кровотечения назначают противоязвенную диету, о которой уже было сказано.
В период язвенного кровотечения не разрешают прием каких-либо медикаментов через рот.
В случае появления симптомов прободения язвы требуется срочное хирургическое лечение.
Больные язвенной болезнью после выписки из больницы находятся на активном диспансерном наблюдении в течении 3 лет при условии отсутствия обострений. Диспансерное наблюдение заключается в систематических медицинских осмотрах (не реже двух раз в год при удовлетворительном состоянии ребенка) и проведении дважды в год противорецидивного лечения, заключающегося в назначении весной и осенью в течение б нед викалина, викаира. В этот период целесообразно провести курс лечебного питания

Напряжение спины

Напряжение спины, трудное сгибание ее характерны для боль­ных столбняком, полиомиелитом и туберкулезным спондилитом.Синдром Клиппеля – Фейля характеризуется ограничением подвижности и укорочением шеи вследствие врожденной анома­лии шейных позвонков. Врожденная аномалия развития шейных позвонков выражается либо в уменьшении их количества, либо в резком уширении их, либо в беспорядочном сегментарном строе­нии тел позвонков.
Опухоли костей. В детском и подростковом возрасте не­редко встречаются опухоль Юннга, остеосаркома, остеоидная остеома, остеохондрома.
Опухоль (саркома) Юинга развивается чаще у детей раннего возраста. Развитие ее сопровождается общими симптомами (ли­хорадка, общая слабость в сочетании с местной болезненностью, припухлостью и уплотнением мягких тканей в области ее раз­вития). В первые фазы развития опухоли клиническая симптома­тика напоминает остеомиелит. В порядке дифференциальной диаг­ностики необходимо исключить эозинофильную гранулему, лимфосаркому. К сожалению, рентгенологический метод не дает возможности на ранних этапах развития опухоли Юинга прове­сти дифференциальную диагностику между вышеуказанными но­вообразованиями. Единственно надежный диагностический ме­тод – биопсия.
Остеосаркома сопровождается местной болезненностью, посте­пенно нарастающей припухлостью над пораженным участком кости, повышением температуры кожи над этим участком. Раз­вивается чаще у детей старшего возраста. В отличие от опухоли Юинга, которая, как правило, метастазирует в кости, эта опухоль дает метастазы в лимфатические узлы. Возникает в длинных ко­стях, например в нижнем отрезке бедренной кости, или верхнем отрезке болынеберцовой кости, или плечевой кости. Рентгеноло­гически определяются различной степени деструкции костной тка­ни и процессы костеобразования вокруг очага деструкции. Опу­холь заполняет костный канал и распространяется на надкостницу и прилегающие к ней мягкие ткани.

Метки: напряжение, полиомиелит, столбняк

Появление треугольника Раухфуса

Раухфусом. Этот треугольник и назван его именем. Появление треугольника Раухфуса объясняется смещением сре­достения накапливающейся жидкостью в полости плевры в здо­ровую сторону. При очень внимательной перкуссии иногда можно определить лентообразное притупление перкуторного звука, располагаю­щееся вдоль проекции междолевых щелей (справа спереди – па уровне IV ребра; сзади – с обеих сторон по линии, проведенной по spina scapulae до пересечения ее с позвоночником). Такие же трудности возникают и при перкуссии ограниченных (осумкован-ных) плевритов.
При накоплении в плевральной полости жидкости невоспали­тельного происхождения (транссудата) верхняя граница притуп­лён пя располагается всегда горизонтально. Обычно с переменой положения тела жидкость перемещается, сохраняя горизонталь­ный верхний уровень. Значительное накопление жидкости в пле­вральной полости, достигающее вверху уровня VII ребра, также образует линию Эллпса, однако через некоторое время после из­менения положения тела больного верхняя граница тупости сме­щается.
При гидропневмотораксе, ппопневмотораксе верхняя граница тупости имеет строго горизонтальный уровень, который с измене­нием положения тела больного сразу меняется.
Менее интенсивное притупление перкуторного звука появля­ется при утолщении плевральных листков после перенесенного плеврита, особенно тогда, когда воспаление сопровождалось фиб­ринозным налетом.
Очень редко у детей появление притупления обусловливается опухолями, исходящими из плевры.
Притупление и тупость перкуторного звука иногда появля­ются от внелегочных факторов (вследствие увеличения вилочко-вой железы и трахеобронхиальпых лимфатических узлов туберку­лезного и неспецпфического происхождения). При патологиче­ском увеличении внлочковой железы характерно притупление перкуторного звука над самой грудиной и в первом – втором межреберных промежутках слева от грудины более чем на 1 см.

Метки: перкуссия, полость, средостение

Вторичные менппгоэпцефалиты

Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с по­следующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая голов­ная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонни­цей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сы­пями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеаль­ный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представ­лен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повы­шением внутричерепного давления, люмбалытая пункция прино­сит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в на­чале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном забо­левании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкуба­ционный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочета­вшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопре­деленной иолиспмптоматнкон»)).

Метки: грипп, менппгоэпцефалит, тиф

Вторичные менппгоэпцефалиты

Вторичные менппгоэпцефалиты могут наблюдаться при гриппе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), как правило, в первую неделю заболевания с по­следующим благоприятным исходом, малярии (см. «Лихорадки с неопределенной полисимптоматикой»), сыпном тифе, когда уже в начальном периоде болезни отмечаются резчайшая голов­ная боль, головокрун«ения, сопровождаемые астенией и бессонни­цей. С появлением сыпи (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сы­пями») возникают менингеальный сипдром и одновременно (у части больных) грубофокальная симптоматика, определяющая клинический вариант течения (бульбарпый, апатико-акнпетический, психосенсорный, гемиплегический).Менингоэнцефалпт в редких случаях может осложнять корь (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями») в период угасания сыпи (3-5-й .день высыпания), независимо от тяжести болезни.
Менингизм, о котором говорилось в начало раздела, может сопровождать целый ряд лихорадочных заболевании; менингеаль­ный синдром при менингизме далеко не всегда бывает представ­лен полным комплексом менннгеальных симптомов. Менингизм начинается остро, как правило в пачальном периоде болезни, и характеризуется выраженной головной болью, возможной рвотой, судорогами, слабо выраженными мепиигеалытыми симптомами. Учитывая, что менингизм может возникать и при заболеваниях, способных осложняться мешшгоэнцефалнтами, во всех случаях следует производить люмбальную пункцию с дпфферепцпальпо-днагпостической целью. В случаях меппнгнзма, вызванного повы­шением внутричерепного давления, люмбалытая пункция прино­сит больному значительное и быстрое облегчение. Менингизм встречается при пневмониях (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с кашлем»), особенно часто при крупозной (в на­чале заболевания), при инфекционном мопопуклеозе (см. «Лихорадки, сочетающиеся с увеличением лимфатических узлов»)), и п Фекциоииом ли мфоц птозе (вирусном забо­левании, встречающемся у детей первых 10 лет жизни: инкуба­ционный период 12-21 день; заболевание протекает легко под видом ОРВИ с субфебрилыюй температурой тела, возможной ургикарной сыпью, подчас кишечными коликами с лимфоцитарным гиперлейкоцитозом, длящимся от 1 до 4 нед), при паратифе Б (см. «Лихорадки, сочетающиеся с сыпями»), пиелонефрите (см- «Лихорадки сочетающиеся с поражением мочевыделителыюй системы»), дизентерии, брюшном тифе (см. «Лихорадки, сочета­вшиеся с поносами»), ОРВИ (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»), сальмонеллезе (см. «Лпхорадки, сочетающиеся с поносами»), Ку-лихорадке, бруцеллезе и лептоспирозе (см. «Лихорадки с неопре­деленной иолиспмптоматнкон»)).

Метки: грипп, менппгоэпцефалит, тиф

Семиотика основных видов патологических нарушении

Дефект меж желудочковой перегородки. Врож­денный дефект межжелудочковой перегородки, как правило, ло­кализуется в мембранозной части ее и реже захватывает мышеч­ную часть. Наиболее типичными являются дефекты передней ча­сти перегородки, располагающиеся ниже наджелудочкового гребня.
К основным клиническим симптомам этого вроячденного поро­ка сердца относится расширение границ сердца в обе стороны, преимущественно влево. Степень расширения зависит от величи­ны дефекта и расположения его в перегородке. Чем больше дефект, тем значительнее расширение. При тщательной пальпа­ции области сердца вдоль левого края грудины можно выявить систолическое дрожание на уровне третьего – шестого межребернй. Дрожание определяется примерно у половины больных. «Прослушивается грубый продолжительный систолический шум в области четвертого – пятого межреберий у левого края грудины. Шум проводится во все стороны и на спину. II тон на легочной артерии акцептирован, иногда расщеплен. При развитии легоч­ной гипертензии акцент резко усиливается и может появиться самостоятельный систолический шум над легочной артерией. Артериальное давление характеризуется умеренным снижением максимального (систолического) и уменьшением пульсового дав­ления до 4,00-4,67 кПа (35-30 мм рт. ст.). На ЭКГ определя­ются гипертрофия и перегрузка левого желудочка или обоих желудочков. При развитии легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка. При рентгенологическом иссле­довании выявляются различной степени увеличение сердца и усиление легочного сосудистого рисунка, верхушка сердца сме­щена влево и несколько назад, выбухает дуга легочной артерии. Определяется симптом пульсации корней легких.
Дефект межпредсердной перегородки. Типич­ный дефект межпредсердной перегородки располагается в сред­ней части ее (вторичный дефект). Отмечаются умеренное отстсо-ванне в физическом развитии (дети растут худыми, тонкокост­ными), частая заболеваемость респираторными инфекциями, в том числе пневмониями, постоянная тахикардия, усиливающаяся даже при небольших физических нагрузках. В 25 % случаев определяется систолическое дроячание во втором – третьем меж-реберьях слева у края грудины.

Метки: дефект, нарушение, патологическое

Кружка Эсмарха

Если клизма делается с помощью кружки Эсмарха, то в кружку наливают вводимую жидкость, затем, открыв кран, вытесняют воздух из трубок. Заполнив таким образом трубки жидкостью, кружку подвешивают на штативе. Наконечник смазывают вазелином и, как уже говорилось ранее, вводят легкими вращательными движениями на 4-5 см в прямую кишку. После введения наконечника кружку поднимают на 40 — 50 см и открывают кран. Постепенно поднимая кружку, добиваются введения нужного количества жидкости.
В качестве послабляющих клизм используют масляные и гипертонические. Масляные клизмы показаны при спастическом запоре и воспалительных noражениях слизистой оболочки толстой кишки. Вводят обычно растительные масла (подсолнечное, оливковое, льняное) или вазелиновое масло в количестве 30—-50 мл с помощью грушевидного баллона. Масло необходимо-вводить медленно. Освобождение кишечника происходит через 10—12 ч. После введения ребенку предлагают полежать спокойно в течение нескольких минут для предупреждения вытекания масла. Грушевидный баллон после клизмы тщательно промывают горячей водой с содой и кипятят.
Гипертоническую клизму делают при запоре атонического происхождения. Противопоказаниями к ней являются колит, язвенные поражения нижнего отдела кишечника. Используется 10% раствор хлорида натрия. Перед введением раствор подогревают и вводят 25 — 50 мл с помощью грушевидного баллона.
Наиболее распространенной разновидностью промывательных клизм является сифонная клизма. Делается она по такой же методике, как и промывание желудка. В отличие от обычной клизмы, при сифонной наконечник не извлекают из кишечника, поэтому введенная жидкость при опускании воронки свободно изливается в нее. Сифонная клизма облегчает освобождение кишки. Когда вся жидкость из воронки переходит в кишку, воронку широкой стороной вверх опускают до уровня пола. Жидкость вместе с примесями переходит в воронку, из которой сливается в ведро. Такую процедуру повторяют несколько раз.
Лекарственные клизмы для местного воздействия

Рак пищевода

Рак пищевода – довольно частое заболевание, болеют им лица старше 45-летнего возраста, преимущественно мужчины. Первоначально рак возникает в виде небольшого узла в слизистой оболочке пищевода, затем узел изъязвляется, опухоль распространяется на всю стенку пищевода, быстро суживая его просвет. В дальнейшем рак прорастает в соседние органы: трахею, легкие, позвоночник, крупные сосуды и т. д. При раке пищевода больные жалуются на затрудненное глотание, причем этот симптом появляется довольно поздно, когда опухоль уже имеет значительную величину. Затруднение глотания постепенно увеличивается: вначале больные не могут глотать только твердую пищу, затем – жидкую и, наконец,- воду. По мере затруднения глотания начинается похудание больного за счет голодания. В дальнейшем развивается раковая кахексия. Наиболее достоверный диагноз рака пищевода ставится при рентгенологическом исследовании больного и эзофагоскопии. При помощи эзофагоскопа можно взять кусочек опухоли для исследования ее под микроскоп. Прогноз при раке пищевода плохой. Обычно без операции больные, считая от начала первых жалоб, живут не более 1 года. При производстве операции жизнь больного продлевается на несколько лет. Различают радикальные операции – удаление части пищевода вместе с опухолью и создание искусственного пищевода и паллиативные, имеющие цель лишь обеспечить питание больного без удаления опухоли. Среди последних наибольшее распространение имеет гастростомия – наложение желудочного свища. Предоперационная подготовка к операции гастростомии обычно не бывает длительной, так как каждый день промедления все больше нарушает питание больного. Однако перед операцией необходимо максимально поднять защитные свойства организма, повысить его сопротивляемость. Обычно подобным больным в предоперационном периоде назначают внутривенные переливания 5% раствора глюкозы капельно в количестве 1 -1,5 л в сутки, физиологического раствора подкожно в количестве 1 -1,5 л, плазмы или крови по 250-300 мл в сутки.

Рак маточных труб

Опухоль в большинстве случаев имеет неравномерную консистенцию. Она, как правило, плотная, с участками размягчения, малоболезненная, смещаемая или ограниченно смещаемая. Отдифференцировать такую опухоль от опухоли яичников трудно. Тем не менее при использовании современных методов диагностики (пневмопельвиографии, гистеросальпингографии и цитологического исследования) дооперационное распознавание этой опухоли стало реальным. Лечение рака маточной трубы – комбинированное, включающее экстирпацию матки с придатками и послеоперационную дистанционную гамма терапию на область малого таза. Разовые дозы облучения – 2 Гй, суммарные – 35-40 Гй. Объем хирургического вмешательства состоит в полном удалении матки и придатков. Выполнение расширенной гистерэктомии, как это имеет место при раке шейки матки, нецелесообразно, так как рак трубы метастазирует в основном по парааортальным лимфатическим путям. Среди злокачественных новообразований маточных труб весьма редко встречается саркома, хорионэпителиома, дисгерминома. Хорионэпителиома может развиться первично после внематочной беременности или вторично в случаях метастазирования из матки. Саркома развивается из слизистой оболочки трубы или из мышечного ее слоя. Растет в виде ограниченного опухолевого узла, полипа или хрупких экзофитных вырастов, напоминающих цветную капусту. Микроскопически бывает круглоклеточной, веретеноклеточной, полиморфноклеточной. Саркома фаллопиевой трубы имеет большую наклонность к метастазированию гематогенным путем. Метастазы наблюдаются в печени, легких, сальнике. Диагноз устанавливается при чревосечении или после гистологического исследования удаленной опухоли фаллопиевой трубы. Лечение оперативное. Операция производится в объеме простой экстирпации матки с придатками. Лучевая терапия, используемая при раке шейки, тела матки и наружных половых органов, у некоторых больных приводит к возникновению различных осложнений со стороны соседних здоровых органов и тканей, что обусловлено неизбежным попаданием этих органов в сферу ионизирующего излучения и вынужденным их облучением.

Послеродовые сокращения матки

После самостоятельного вырождения или отделения детского места с оболочками мускулатура матки сокращается, закрываются просветы сосудов плацентарной площадки, кровотечение прекращается. Если же Мускулатура матки плохо сокращается, то просветы сосудов не сжимаются, и кровотечение продолжается. Кровотечение после родов чаще всего зависит от того, что в полости матки задерживаются части последа. Каждый послед должен быть тщательно осмотрен. Если при этом попаруживается, что недостает дольки плаценты, основной или добавочной, необходимо даже при отсутствии кровотечения тотчас же обследовать рукой полость матки и удалить задержавшиеся остатки плаценты. Тем более, это необходимо при кровотечении. Оставшаяся в полости матки плацентарная долька грозит  и  в дальнейшем кровотечением или тяжелым послеродовым заболеванием. Несколько иного поведения придерживаются в тех случаях, когда в матке остаются только оболочки. Если при этом нет кровотечения, то оболочки не удаляют; обычно они самостоятельно выходят на 3-4 й день после родов,. Однако следует помнить и отметить в истории родов, что оболочки остались в матке, так как в тех случаях, когда оболочки самостоятельно не выходят к указанному выше сроку, их иногда приходится удалять с помощью корнцанга. Техника удаления задержавшихся в матке остатков последа в общем такова же, как и техника ручного отделения последа. Обычно кровотечение после удаления остатков последа вскоре прекращается, так как опорожненная матка хорошо сокращается. В некоторых случаях удаление остатков последа производят не рукой, а инструментами (врач!) – посредством выскабливания большой кюреткой. Если после родов при полном опорожнении матки последняя все же не сокращается и кровотечение продолжается, то имеется так называемое гипотоническое кровотечение, зависящее от значительно го понижения сократительной способности матки. В очень редких случаях сократительная способность отсутствует совершенно; тогда говорят об атоническом кровотечении.