Обертывания

При компрессе на ухо ушную раковину не прикрывают двумя внутренними слоями (смоченной мягкой тканью и непромокаемым материалом), но закрывают наружным слоем.
Горчичные обертывания. Основным показанием является пневмония. Вначале приготовляют раствор горчицы. Для этого две столовые ложки горчицы разводят в одном стакане горячей воды и тщательно размешивают. Кусок пеленки смачивают приготовленным раствором, отжимают и накладывают вокруг грудной клетки или на больную сторону. Сверху ребенка завертывают в сухую простыню или одеяльце. Через каждые 5 мин уголок пеленки приподнимают и определяют реакцию кожи. При равномерном покраснении ее пеленку или кусок ткани снимают, кожу протирают влажным полотенцем, смоченным теплой водой, затем насухо вытирают. Ребенка хорошо укутывают (теплое белье, одеяло). В среднем длительность горчичного обертывания не более 20 мин в зависимости от реактивности кожи.
Горчичники применяются при острых респираторных заболеваниях. Накладываются на кожу грудной клетки. Изготавливаются горчичники предприятиями медицинской промышленности. Перед употреблением их смачивают теплой водой и прикладывают к коже стороной, покрытой горчицей. После равномерного покраснения кожи их снимают, кожу протирают мягким сухим полотенцем. У детей первого года жизни между горчичниками и кожей прокладывают листок папиросной бумаги, чтобы не получить сильного раздражения кожи.
Ножные горчичные ванны применяются при острых респираторных заболеваниях с обильным отделением с шзи. как отвлекающее средство. В ведро или другой мубокий сосуд наливают 10 — 12 л горячей воды, в которой растворяют 100 г сухого горчичного порошка и хорошо размешивают. Остудив воду до 40 4 45°С, опускают в нее ноги ребенка на 20 — 30 мин. Затем ноги ополаскивают теплой водой и насухо вытирают. Во время процедуры ребенок сидит, накрытый одеялом.
Банки. Детям грудного возраста ставить банки не рекомендуется. Показания: трахеобронхиты, пневмония, плевриты. Противопоказания: заболевания кожи в местах применения

Патогенез поллиноза

В 1920 г. американский иммунолог A. Coca выделил группу атопических болезней, обусловленных сенсибилиза  к неинфекционным аллергенам и имеющих наследственную природу. Одним из наиболее ярких представителей этой группы заболеваний и является поллиноз.
Первое звено патогенеза поллиноза — проникновение пыльцы во внутренние среды организма. Напомним, что размеры пыльцевых зерен ветроопыляемых растений колеблются от 0,02 до 0,04 мм. При относительно небольшой скорости воздушного потока частицы такой величины не могут проникнуть в нижние отделы дыхательного тракта, они осаждаются на ресничках мерцательного эпителия полости носа, носоглотки и верхних отделов трахеи. Биологической особенностью пыльцы является наличие в ее структуре фактора проницаемости. Этот фактор обеспечивает проникновение пыльцевых зерен через эпителий слизистых оболочек, где они и реализуют свое аллергенное действие. Подтверждают роль фактора проницаемости пыльцы в патогенезе поллиноза наблюдения Н. Д. Беклемишева и соавт. (1985). Авторы, обследовав сотрудников мукомольного комбината, обнаружили, что мука, содержащая гораздо больше антигенного белка, чем пыльца, очень редко вызывает аллергические риниты, несмотря на высокую запыленность производственных помещений.
В современной литературе имеется большое количество исследований, свидетельствующих о важной роли в патогенезе поллиноза нарушения барьерных функций верхних дыхательных путей. Яркой иллюстрацией этого положения служат эксперименты R. N. Stember, В. Levine (1973), показавшие, что при инъекционном введении аллергенов пыльцы антитела к ним определялись примерно в одинаковом количестве в группе здоровых людей и у больных атопическими заболеваниями. Совершенно иная картина была получена при аэрозольной иммунизации. Уровень иммунного ответа у больных с атопическими заболеваниями оказался существенно выше, чем в контрольной группе. Некоторые механизмы, лежащие в основе конституциональной дефектности барьеров у больных поллинозом, в настоящее время выяснены.

Применение прерывистого курса сочетанной лучевой терапии

Применение прерывистого курса сочетанной лучевой терапии у больных с распространенным раком шейки матки позволяет уменьшить частоту и тяжесть радиационных повреждений примерно в 3 раза и получить более благоприятные ближайшие результаты по сравнению с исходами лечения у больных, облучавшихся в режиме непрерывного курса лучевой терапии. Использование расщепленного курса сочетанной лучевой терапии у больных с поздними стадиями рака шейки матки – практически единственная возможность радикального лечения их с наименьшим риском лучевых повреждений. Важным резервом повышения эффективности лучевого лечения рака шейки матки являются поиски средств, повышающих радиочувствительность опухолевых клеток и усиливающих действие облучения. Некоторые успехи в решении этого вопроса получены при сочетании лучевого и химиотерапевтического лечения. Целесообразность комплексного использования облучения и химиотерапии у больных раком шейки матки диктуется тем обстоятельством, что опухолевые очаги, находящиеся вне сферы локального воздействия ионизирующего излучения, являются основной причиной гибели большинства больных. Так, неизлеченность первичного опухолевого очага, как причина смерти, отмечена у 18% больных, закончивших радикальную программу лучевой терапии. У остальных прогрессирование процесса обусловлено ростом субклинических метастазов, не определяемых к началу первичного лечения и находящихся вне сферы локального воздействия лучевой терапии. Данные литературы свидетельствуют об эффективности следующих химиотерапевтических препаратов у больных раком шейки матки: циклофосфамида, 5-фторурацила, метотрексата, оливомицина и других.

Панкреатит

Питание больного должно обеспечивать его физиологические потребности, т. е. содержать нормальное количество жиров и углеводов. Что касается белков, то количество их увеличивается на 10% за счет включения в диету дополнительных количеств творога, мяса, кисломолочных продуктов. Весьма благоприятным воздействием на слизистую оболочку толстой кишки обладает яблочное пюре (по 250 — 300 г 1 —2 раза в день). Из диеты исключаются острые и пряные приправы, соленые блюда, кофе, изделия из шоколада.
Обострения заболевания лечат в больнице. Лечение должно быть комплексным. Применяются такие препараты, как салазопиридазин в дозе 0,5 — 1,5 г в сутки в 3 приема с постепенным снижением дозы. Лечение проводится курсами. Длительность каждого курса — 6 нед. Применяют энтеросептол, кортикостероидные препараты, но при этом строго оценивают общее состояние больного и побочные действия препаратов. Антибиотики применяют в случае присоединения вторичной инфекции обязательно в сочетании с нистатином или леворином. Периодически назначают биологические препараты (колибактерин, бификол, бифидумбак-терин). Постоянно больной получает витамины группы В, С. Для стимуляции защитных механизмов производят переливание крови или плазмы небольшими дозами (40 — 50 мл 2 раза в неделю).
Панкреатит — воспалительно-дегенеративное поражение поджелудочной железы. У детей, в отличие от взрослых, очень редко встречаются некротические панкреатиты. Чаще наблюдаются реактивные, вторичные панкреатиты, возникающие на фоне других заболеваний (печени, желчевыводящих путей и т. п.). Сущность заболевания заключается в разрушении ткани железы вырабатываемыми ею же самой ферментами, активность которых значительно возрастает.
Клиника. Основным постоянным симптомом является боль в левом подреберье с иррадиацией в спину. Старшие дети характеризуют эти боли как опоясывающие. Появляются признаки желудочной и кишечной диспепсии (рвота, тошнота, потеря аппетита, неустойчивый стул). Стул обильный, жирный, с частицами непереваренной

Дыхательный шум

Правильной оценке прослушиваемых дыхательных шумов способствует соблюдение некоторых правил проведения этого ме­тода обследования детей: 1) прослушивание предпочтительнее проводить в положении ребенка стоя или сидя, так как эти по­ложения обеспечивают равномерное участие легких в акте дыха­ния; 2) в помещении необходимо создать тишину и поддер­живать температуру воздуха не ниже 22 °С, так как при более низкой температуре воздуха могут возникать фибриллярные по­дергивания отдельных мышечных волокон и даже групп, кото­рые являются источником посторонних звуков; 3) раструб стетофонендоскопа прижимается максимально плотно к грудной клет­ке, но не до болевых ощущений от давления на кожу, так как при этом ребенок ограничивает экскурсию грудной клетки и за­держивает дыхание, что влияет на характер звуковых явлений аускультации дыхательных путей; 4) целесообразно всегда про­водить сравнительное выслушивание легких, т. е. правого и ле­вого легкого над симметрично расположенными участками: 5) имеет определенное значение последовательность прослушива­ния легких – у детей лучше начинать прослушивание верхушек легких спереди (это имеет психологическое значение, так как ребенок видит и врача, и инструмент, убеждаясь в том, что ника­ких болевых и неприятных ощущений прослушивание не вызы­вает; если же начать прослушивание сзади, то ребенок, особенно первых лет жизни, всегда ассоциирует это с представлением об уколе или каком-нибудь другом неприятном воздействии), затем верхушек легких сзади, в межлопаточном пространстве и, переме­щая стетофонендоскоп вниз, нижнезадних отделов легких. Закан­чивают прослушивание легких в подмышечных областях. Особое внимание уделяется прослушиванию подмышечных областей.Везикулярное дыхание. При этом типе дыхания при выслуши­вании выявляют мягкий дыхательный шум, при котором хорошо воспринимаются довольно продолжительный вдох и короткий вы­дох (по длительности выдох равен примерно 7з вдоха). Во мно­гом этот звуковой феномен зависит от колебаний альвеолярных стенок во время растяжения их при вдохе. Поэтому везикулярное дыхание называют еще альвеолярным.
Везикулярное дыхание по громкости различается над отдель­ными участками легких (над некоторыми оно прослушивается громким, над другими – приглушенным). Это зависит от различ­ного объема легких и от толщины грудной клетки.

Метки: метод, положение, правило

Физиологическое значение пищевых веществ для детского организма

Все пищевые вещества в соответствии с их ролью в организме раз­деляются на две группы: незаменимые и заменимые. Незаменимыми пищевыми веществами являются те, которые не могут синтезироваться в организме вообще или синтезируются в коли­честве, недостаточном для удовлетворения потребности в них.
К незаменимым пищевым веществам относятся белки, витамины, некоторые жирные кислоты (полиненасыщенные), минеральные вещест­ва и вода.
Белки не могут быть заменены никакими другими компонентами пищи. С участием белков осуществляются все важнейшие функции ор­ганизма: рост, обмен веществ, мышечная работа, мышление, воспро­изводство потомства. Аминокислоты, образующиеся при расщеплении пищевого белка в пищеварительном тракте и поступающие с током крови в ткани и клетки организма, используются для синтеза собст­венных белков, выполняющих в организме многообразные функции: трофическую, транспортную, каталитическую, регуляторную, защитную, сократительную и др.
Аминокислоты пищевых белков разделяются на две группы: неза­менимые и заменимые. Незаменимые аминокислоты не синтезируются в организме человека и потому обязательно должны поступать с пи­щей. К ним относятся: триптофан, лизин, метионин, валин, треонин, фенилаланин, лейцин, изолейцин.
Если в употребляемых с пищей белках не хватает хотя бы одной незаменимой аминокислоты, то синтез тканевых белков резко снижа­ется и наступает интенсивный распад собственных белков организма, за счет которых частично покрывается потребность в данной аминокис­лоте.

Метки: значение, организм, удовлетворение

Варианты гипертонической болезни

Медленнопрогрессирующий вариант встречается чаще, характеризуется медленным, постепенным развитием артериолосклероза. Кроме того, но этой классификации выделяются варианты гипертонической болезни с преимущественным поражением сердца; с преимущественным поражением почек; с преимущественным поражением сосудов головного мозга и со смешанной симптоматикой. В нашей стране действует статистическая классификация болезней, травм и причин смерти, согласно которой гипертоническая болезнь делится на три стадии. Классификация предусматривает, чтобы в диагнозе гипертонической болезни отражались преимущественные поражения органов: сердца, почек, сосудов мозга, а также множественное поражение органов. Кроме того, выделяется злокачественная гипертония. Одним из характерных признаков, позволяющих дифференцировать II  и I стадии гипертонической болезни, является гипертрофия левого желудочка при II стадии. В течении гипертонической болезни И. К. Шхвацабая выделяет два основных периода – становления и стабилизации – со свойственными каждому из них путями повышения артериального давления. Период становления гипертонической болезни характеризуется активизацией нервных и гуморальных механизмов. На этом этапе имеют определенное значение активизация и перестройка симпатико адреналовой системы. В ранние стадии развития заболевания возрастает содержание адреналина и норадреналина в миокарде, что сопровождается увеличением сердечного выброса, частоты сердечных сокращений, стимуляцией юкстагломерулярного аппарата, в результате чего повышается активность ренин ангиотензиновой системы. Одновременное возрастание количества свободного дофамина, расширяющего почечные артерии, препятствует резкому увеличению почечного сосудистого сопротивления, а следовательно, и длительной активизации системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Все это, вместе взятое, обусловливает развитие гиперкинетического типа кровообращения. При этом увеличиваются сердечный выброс, темп сердечных сокращений, т. е. повышается минутный объем крови.

Применение новокаина

Растворы новокаина надо готовить на физиологическом растворе, так как введение больших количеств дистиллированной воды при анестезии может вызвать разрушение эритроцитов крови (гемолиз). Наиболее часто употребляется 0,25% раствор, приготовленный обычно в день операции. Приготовление раствора новокаина. В стерильную колбу наливают 400 мл стерильного физиологического раствора и кипятят 15-20 минут.  В горячий раствор высыпают 1 г новокаина (осторожно – возможна бурная реакция!), горлышко закрывают стерильной ватой и раствор вновь кипятят в течение 10 минут. После охлаждения раствор готов к употреблению. Существует несколько способов местной анестезии: ин фильтрационная, проводниковая, внутрикостная, внутривенная. Последних два применяют при операциях на конечностях. Инфильтрационная анестезия. Достигается послойным пропитыванием тканей раствором новокаина по ходу будущего разреза. Проводниковая анестезия. Заключается в том, что раствор новокаина вводят в нервный ствол, по которому распространяется раздражение от тканей, расположенных в зоне предполагаемого разреза. Выполнение проводниковой анестезии значительно труднее инфильтрационной. Спинномозговая анестезия. Одной из разновидностей проводниковой анестезии является спинномозговая анестезия. Чувствительные нервы от всех органов через отверстие в позвоночнике проникают в спинномозговой канал и заканчиваются в спинном мозгу. Вокруг спинного мозга и нервных стволов в спинномозговом канале находится спинномозговая жидкость. Если ввести в данную жидкость анестезирующие вещества, то они очень быстро проникают в нервные стволы, в результате чего нервные импульсы перестают проводиться в спинной мозг и наступает анестезия всей зоны туловища, находящейся ниже места пункции. Для спинномозговой анестезии используется 5% раствор новокаина или 1% раствор совкаина. Введение анестезирующих растворов осуществляется путем пункции спинномозгового канала между позвонками. Больного усаживают на стол и наклоняют вперед, благодаря чему остистые отростки позвонков расходятся, становятся отчетливо видимыми.

Расстройства сна

Каждый шорох будит, иногда тягостное ощущение полузабытья (не бодрствование и не сон). В этих случаях рекомендуется адалин, бромурал, а при тревожности мепротан. Третий вариант часто встречается у больных со склерозом головного мозга. Человек засыпает очень легко, мгновенно, как только положит голову на подушку, но к сожалению, не надолго. В одних случаях он просыпается часа через два, в других – под утро или рано утром и больше заснуть не может. Таким больным можно назначать снотворное длительного или очень короткого действия. Из первых особенно хорошо действует барбитал-натрий в свечах, так как всасывание из прямой кишки происходит более медленно и действие снотворного проявляется через 1\2- 3 часа, т. е. как раз к тому времени, когда больной обычно просыпается. Задача снотворного здесь в том, чтобы помешать проснуться, поэтому доза барбитал-натрия меньше обычной – 0,2-0,3 г в свечах. Так же дается барбамил – 0,3 г в свечах, чтобы действие наступило позже и продлилось до утра. Он не оказывает постгипнотического эффекта и дает особенно хорошие результаты в случаях гипертонической болезни с брадИ-кардией, так как парализует действие парасимпатической системы и предупреждает ночную брадикардию, снимая вагусные рефлексы на сердце. Прием нембутала с вечера не рекомендуется вследствие более короткого действия. Если больной еще не привык к барбитуратам, возможен и второй вариант: применение снотворных короткого действия; при пробуждении под утро – ноксирон или гексобарбитал; при ночном пробуждении – этаминал-натрий. Таблетка, принятая тотчас же после пробуждения (она должна лежать на столике рядом с кроватью), позволяет больному опять заснуть. Сон получается прерывистым, но достаточно глубоким. Эти варианты приходится менять в зависимости от чувствительности больных. Одним больным достаточны малые дозы, а другим даже большими не удается вызвать сон и приходится применять различные комбинации.

Инкубационный период

Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократ­ной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы соче­таются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалу­ются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, опре­деляются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях воз­никает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серо­логических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они про­ходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, дости­гая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающий­ся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при па­рентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболе­вание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, ха­рактеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием ка­таральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.

Метки: возникновение, инкубация, недомогание