При раке, расположенном в области дна тела матки, распространение процесса чаще идет лимфогенно на парааортальную зону лимфоузлов или per continuitatem. При этом прорастают мышца матки и ее серозный покров. В ряде случаев в опухолевый процесс вовлекаются трубы и яичники. Метастатическое поражение придатков встречается в 10-12% случаев. Частой локализацией метастазов являются стенки влагалища и легкие. Нередки случаи обсеменения брюшины мелкими опухолевыми узелками. Отдаленные метастазы обнаруживаются в печени и костях. Около 30% больных раком эндометрия поступают в клинику для лечения через 1-2 года от начала заболевания. В большинстве случаев это обусловлено бессимптомным течением заболевания. Наиболее частыми симптомами рака эндометрия являются серозные или мажущиеся кровянистые выделения. Последние преимущественно носят характер меноррагий или менометроррагий. Кровянистые выделения, возникающие в менопаузе и периодически повторяющиеся после физического напряжения, дефекации, тряской езды и т. д., а позднее принимающие постоянный сукровичный характер, являются весьма характерными симптомами для рака эндометрия. Появление обильных серозных белей у женщин пожилого возраста без сопутствующих воспалительных заболеваний матки, придатков, влагалища или шейки матки почти патогномонично для рака тела матки. Нередкими симптомами описываемого заболевания являются схваткообразные боли внизу живота, которые возникают при затруднении оттока выделений из полоcти матки или в случае обтурации внутреннего зева и цервикального канала растущей опухолью. Когда раковая опухоль сдавливает нервные стволы или поражает лимфатические узлы, боли принимают постоянный характер. В ряде случаев больные жалуются на зуд наружных половых органов, повышение температуры тела, учащенное мочеиспускание.
Метки:
классификация,
мочеиспускание,
опухолевый процесс
Систолическое давление создается в магистральных сосудах во время систолы сердца. Однако при измерении артериального давления методом Короткова сдавливается плечевая артерия, поэтому истинное боковое давление (давление крови на стенку артерии) меньше систолического давления на величину гемодинамического удара, т. е. кинетической силы крови, воздействующей на препятствие, создаваемое манжетой. Течение крови в сосуде прекратится в тот момент, когда давление в манжете аппарата преодолеет боковое систолическое давление и силу гемодинамического удара, обусловленного инерцией движения крови в артерии. Величина, составляющая собой сумму величин бокового давления и гемодинамического удара, называется конечным систолическим давлением. Максимальное артериальное давление, измеряемое методом Короткова, приближается по своему значению к величине конечного систолического давления. Диастолическое давление, определяемое по исчезновению тонов Короткова, выше или ниже истинного диастолического давления, а в некоторых случаях эти показатели почти совпадают. Величиной, суммарно отражающей среднее значение артериального давления во время одного цикла, является среднее гемодинамическое давление. Оно определяется количеством крови, проходящей через артерии, т. е. характеризует дебит кровообращения. Среднее гемодинамическое давление нельзя определить методом Короткова. В клинической практике оно измеряется осциллографическим методом по Н. Н. Савицкому. Последний предложил тахоосциллографический метод для определения всех параметров артериального давления. Артериальное давление и в норме увеличивается в зависимости от возраста. А. Л. Мясников приводил такие данные верхней границы систолического артериального давления по возрасту. Верхняя граница диастолического давления для всех возрастов до 50 лет – 89 мм рт. ст., а после 50 лет – 95 мм рт. ст. По данным 3. М. Волынского и др., систолическое давление в зависимости от возраста в норме не должно превышать 134- 144 мм рт. ст., а диастолическое – 84-89 мм рт. ст.
Метки:
артерии,
возраст,
давление
После окончания приема сестра сдает все амбулаторные карточки в регистратуру вместе с талонами, в которых отмечены диагнозы заболеваний больных, бывших на приеме. Это нужно делать для дальнейшей статистической разработки. После этого она приводит в порядок весь использованный инструментарий, пополняет недостающие медикаменты и в полном порядке передает кабинет сестре следующей смены. Особенности наблюдения за больным после амбулаторной операции. После того или иного оперативного вмешательства в условиях поликлиники необходимо, так же как и в стационаре, вести послеоперационное наблюдение за больным. Однако в поликлинических условиях это наблюдение имеет ряд особенностей, так как сразу же после операции больной уходит домой. Наиболее простым видом послеоперационного наблюдения является назначение больного на повторный прием. Обычно после операции хирург предлагает больному на следующий же день явиться на повторный прием для осмотра послеоперационной раны или швов, удаления резиновых выпускников и т. д. В последующем больной каждые 2-3 дня ходит на прием к хирургу для соответствующих перевязок и контроля за раной. Если же по тем или иным причинам (ослабленный больной, операции на нижних конечностях) больной не может самостоятельно прийти после операции на прием в поликлинику, то на дом к нему выезжает участковая сестра или сестра хирургического кабинета, которая по указанию хирурга осуществляет перевязки больного на дому, делает ему инъекции антибиотиков и др. В случае необходимости к такому больному едет на дом оперировавший его хирург или дежурный врач. Период, когда больной находится в отделении до операции, называется предоперационным.
Метки:
желудочный сок,
медсестра,
участковый
Кетгут нельзя стерилизовать высокой температурой, поэтому стерилизация его значительно сложнее и продолжительнее, тем более что внутри нитей могут гнездиться очень опасные бактерии столбняка, сибирской язвы и др. Моточки кетгута помещают в стерильные банки и на 1 сутки заливают эфиром, затем кетгут перекладывают в банки со спиртовым раствором йода (Jodi puri 1,0; Kalii jodati 3,0; Glicerini 4,0; Spiriti vini 100,0). Через 7 дней кетгут переносят в аналогичный свежий раствор. Еще через 7 дней посевом определяют стерильность кетгута. При отсутствии роста мик обов кетгут можно использовать. Однако через следующие -14 дней необходимо вновь сменить раствор йода. Возможна стерилизация в водном растворе йода – раствор Люголя (Jodi puri 1,0; Kalii jodati 1,0; Aqua destill. 100,0). Однако сроки стерилизации при этом удваиваются. В продаже имеется кетгут, готовый к употреблению. Такой кетгут стерилизуется фабричным путем и запаивается в стеклянные ампулы в сухом виде или в антисептическом растворе. Для того чтобы извлечь кетгут из ампулы, необходимо ее разбить. Металлический шовный материал (скрепки, скобки, клипсы) стерилизуют, как и металлический инструментарий (кипячением или автоклавированием). Правильное понимание асептики и антисептики, детальное и строгое выполнение всех требований и положений во многом обеспечивают нормальную бесперебойную работу хирургического отделения и делают в значительной мере безопасными любые хирургические вмешательства. Даже небольшие нарушения антисептики на любом этапе могут свести на нет любую искусно проведенную операцию, а в некоторых случаях привести к смерти больного. Ответственность за стерильность шовного материала полностью лежит на старшей операционной сестре. Она обязана постоянно следить за стерильностью шовного материала. Это осуществляется регулярными посевами простерилизованного материала, т. е. помещением кусочка нити (взятого стерильно) в пробирку с питательной средой с последующим определением под микроскопом, есть рост микробов или его нет.
Метки:
микроскоп,
раствор Люголя,
слизистые оболочки
Случаев неизлеченности опухоли при I и II стадиях заболевания практически не наблюдается. Показатель эффективности внутриполостной гамматерапии по такому критерию, как выживаемость больных в ближайшем периоде после завершения лечения, оказывается одинаково высоким у всех больных независимо от режима фракционирования дозы при их лечении. Местных рецидивов опухоли в ближайшее время после завершения лечения при визуальном, пальпаторном и цитологическом исследовании не обнаруживается. Небольшой срок наблюдений и сравнительно малочисленные группы больных пока еще не позволяют дать окончательную объективную оценку эффективности используемых вариантов фракционирования дозы. Однако клинические критерии оценки переносимости лечения дают возможность разработать показания к применению наиболее рациональных схем фракционирования дозы и отказаться от дальнейшего использования тех из них, которые могут повысить частоту радиационных поражений мочевого пузыря, прямой кишки и влагалища. По данным исследований, режим внутриполостной гамма-терапии, предусматривающий подведение к очагу разовой дозы 10 Гй, не показан у больных с пониженной регенераторной способностью тканей, в частности, у больных, перенесших диатермокоагуляцию или пластические операции на шейке матки, при наличии сопутствующего диабета и варикозного расширения вен таза и влагалища, при ректо- и цистоцеле. Такое облучение весьма опасно при кратереобразных углублениях на месте шейки матки, когда быстрый распад опухоли может привести к возникновению фистулы в мочевом пузыре или прямой кишке. Использование разовой дозы 10 Гй допустимо у больных раком шейки матки молодого возраста, когда суммарные дозы внутриполостной гамма-терапии, являющейся компонентом сочетанной лучевой терапии, не превышают 40 Гй.
Метки:
возраст,
переносимость лечения,
распад опухоли
Предоперационная подготовка и уход за больными, оперированным на толстом кишечнике. Перед операциями на толстом кишечнике (резекция прямой кишки, создание противоестественного заднего прохода и т. п.) требуется тщательная общая и местная подготовка больного, так как эти операции очень сложные и тяжело переносятся больными. Общие мероприятия направлены на восстановление нормального состава крови и водно-солевого баланса (переливание крови, плазмы, глюкозы, введение витаминов). За 2-3 дня до операции больному утром дают слабительное (Sol. Magnesii sulfurici 25% 30,0) и переводят на жидкий (0) стол без хлеба: чай, кисель, бульон. Одновременно назначают антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин). Накануне операции утром вновь дают слабительное, через 2 часа ставят очистительную клизму, а вечером – сифонную клизму. Бреют волосы на животе, лобке, промежности, ягодицах, делают гигиеническую ванну и меняют белье. Утром на 30 минут в прямую кишку вводят газоотводную трубку. После операции больного укладывают в постель с несколько приподнятым головным концом, на 2-й день ему придают полусидячее положение. В первые 2-3 дня переливают кровь, плазму, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор до 2,5-3 л в сутки, вводят внутривенно 40% раствор глюкозы в количестве 20-40 мл с аскорбиновой кислотой. В первые 3-4 дня больной получает сердечные средства (камфара, кордиамин) и обезболивающие. Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин) вводят в течение 7-10 дней после операции. Со 2-го дня в течение первых 5 дней назначают жидкий (0) стол: чай, кисель, бульон без хлеба. На 6-й день утром больному дают per os 50 мл вазелинового масла и переводят на полужидкий стол: слизистые супы, отвары, полужидкие каши, творог, сметана с сухарями.
Метки:
глюкоза,
плазма,
уход
Положение о наличии ультрапарадоксальных и парадоксальных фаз находит подтверждение в жизни. При физиологическом нормальном сне они настолько коротки, что не нарушают засыпания. В патологии этот период продляется. Слабые раздражители при бессоннице действуют особенно сильно: шорох раздражает больше, чем громкий шум; тепло подушки, пульсация в ушах, существующая и обычно, но не отвлекающая внимания, становятся особенно неприятными и мешают сну. Главной же помехой сну служит мыслительный процесс, особенно если он перед сном был перенапряжен. Известны случаи, когда после напряженной умственной работы человеку даже в обстановке полного покоя, абсолютной тишины, на удобной, мягкой постели, в темноте не удается уснуть. Казалось бы, нет никаких внешних раздражителей, но остается вторая сигнальная система. В этом отличие от тех экспериментальных неврозов, которые удавалось лечить у собак в башне молчания, где царили тишина и темнота. Свойственное неврастении нарушение подвижности сказывается и в переходе от сна к бодрствованию и в засыпании. Утром больному очень трудно встать. Первая половина дня обычно малопродуктивна для работы, к вечеру он как бы «раскачивается» (наибольшая работоспособность), а засыпает с трудом. Больные неврозом, с ослабленной подвижностью при склерозе головного мозга часто работают по ночам, а потом, естественно, долго не могут уснуть. Злые враги кровати – стол письменный и стол обеденный. Это известно издавна. Пищеварительные процессы перед сном должны быть сведены к минимуму, чтобы не было мешающего сну ощущения тяжести под ложечкой, подпирания диафрагмы. Больному с большими .вегетативными проявлениями часто мешают заснуть холодные ноги.
Метки:
бессонница,
невроз,
фазы
При атеросклеротическом процессе наряду с изменением митрального клапана зачастую поражаются папиллярные мышцы и сухожильные нити клапанного аппарата, что даже при неизмененных клапанах может приводить к его относительной недостаточности и обозначается как симптом дисфункции папиллярных мышц. При дифференциальной диагностике ревматического и атеросклеротического поражений сердца следует иметь в виду, что один систолический шум над верхушкой или точкой Боткина без других характерных признаков не дает оснований для постановки диагноза «порок сердца». Эту аксиому часто забывают, и диагноз недостаточности митрального клапана ставится необоснованно. При этом необходимо учитывать и анамнестические данные. В частности, для ревматизма характерны периодические суставные летучие боли, частые ангины, положительный эффект от салициловых, пирозолоновых и других антиревматических препаратов. При атеросклеротическом поражении сердца систолический шум обычно менее грубый, чаще проводится к основанию сердца, в то время как при ревматической недостаточности митрального клапана шум проводится в подмышечную область. Систолический шум над верхушкой при атеросклеротическом процессе часто сочетается с систолическим шумом над аортой, с более или менее выраженным акцентом здесь II тона, что свидетельствует об атеросклерозе аорты. Митральная недостаточность атеросклеротического происхождения, как правило, не приводит к резким изменениям конфигурации сердца и существенному смещению его границ. Изменяется преимущественно левый желудочек и лишь спустя продолжительное время – левое предсердие. В приведенном наблюдении диагноз ревматического порока сердца был выставлен только на основании систолического шума над верхушкой. Конфигурация сердца была нормальной. Отсутствовали признаки дилатации левого предсердия и желудочков. Анамнез также не давал оснований для диагностики ревматизма.
Метки:
ангина,
атеросклероз,
диагноз
Особенно важен уход и общее укрепляющее лечение при развитии нагноения и влажной гангрены, что часто наблюдается при отморожениях IV степени. Появление болей под повязкой, значительное ее промокание, повышение температуры вызывают необходимость контрольной перевязки. Иногда во время перевязок для лучшего удаления гноя и очищения раны делают теплые ванны в слабом растворе марганцовокислого калия. Повязки накладывают с гипертоническим, 10% раствором поваренной соли или мазью Вишневского. После ампутации общее состояние больных быстро улучшается и основной задачей сестры в этот период является проведение с больным лечебной гимнастики, обучение больного пользоваться костылями, протезом и т. д. Ознобление. Длительное воздействие умеренно низкой температуры (ветер, погружение рук в холодную воду, мокрая обувь) или повторные легкие отморожения могут вызывать хроническое воспаление кожи соответствующего участка-тела (руки, стопы, нос, уши): отечность и зуд кожи, появление циаяотических пятен с багровым оттенком (ознобление).. Первая помощь: согревание пострадавшего и охлажденных участков, растирание данной области после обильного смазывания кожи вазелином, сухое тепло. Все явления обычно быстро проходят, но при повторном охлаждении вновь легко возникают. Замерзание. Под влиянием продолжительного действия низкой температуры могут произойти глубокие изменения в организме человека, которые быстро приводят к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение в организме. Первыми проявлениями общего замерзания являются озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания. Первая помощь эффективна в случаях, когда имеется деятельность сердца. Пострадавшего надо немедленно доставить в теплое помещение и одновременно с мероприятиями по отогреванию тела проводить мероприятия по восстановлению дыхания и деятельности сердца. Все тело необходимо энергично растирать, массажировать с помощью куска шерстяной материи до восстановления нормальной подвижности в суставах и нормальной консистенции мягких тканей. Наиболее быстрое согревание пострадавшего достигается погружением его в теплую ванну.
Метки:
гангрена,
нагноение,
стационар
Переломы костей предплечья встречаются как в виде переломов одной кости, так и в виде переломов обеих костей. Часто отмечаются переломы диафиза костей предплечья и особенно часто переломы нижнего конца лучевой кости. Переломы диафиза костей предплечья. Эти переломы возникают или при прямом ударе, или же при падении на руку. При переломе предплечье деформируется, в месте перелома отмечается резкая болезненность при пальпации, крепитация, ненормальная подвижность. При оказании первой помощи на тыльную сторону поврежденной конечности накладывают шину, фиксируя локтевой и лучезапястный суставы. Конечность сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Транспортировка осуществляется в сидячем положении больного, при небольших расстояниях больной может идти пешком. Лечение переломов диафиза костей предплечья осуществляется как в стационаре, так и в поликлинике. После установления диагноза перелома (обязательное рентгенологическое исследование) больному производят репозицию отломков. Перед сопоставлением отломков в место перелома вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Вправлять отломки можно или ручным •способом, или при помощи специальных аппаратов. После вправления отломков на поврежденную конечность накладывают бесподкладочную гипсовую повязку. Гипсовая повязка должна фиксировать локтевой и лучезапястный суставы, пальцы же остаются свободными, причем предплечье по отношению к плечу должно быть под прямым углом. Для_наложения гипсовой повязки делают вначале одну лонгету длиной 65-70 см, шириной 10-15 см и накладывают ее на разгибательную поверхность-предплечья, начиная от основания пальцев (пальцы свободны!) через лучезапястный и локтевой суставы до верхней трети плеча Лонгету на уровне локтевого сустава с двух сторон надрезают и края загибают.
Метки:
бинты,
гипс,
переломы
Страница 7 из 8« Первая...«45678»
