Изменения могут достигать значительной степени, вплоть до полного прекращения деятельности тех или иных органов (остановка сердца, паралич дыхания и т. д.). В результате перераздражения нервной системы развивается так называемый болевой шок. Обезболивающее и болеутоляющее действие ряда веществ было подмечено уже за несколько веков до н. э. Однако окончательно боль была побеждена лишь во второй половине XIX века, когда были открыты такие обезболивающие средства, как закись азота, эфир и хлороформ, позволившие безболезненно производить оперативные вмешательства. Н. И. Пирогову принадлежит большая заслуга по внедрению обезболивания в хирургию. Н. И. Пирогов был первым в мире, кто применил эфир в массовом масштабе, в условиях военных действий. Обезболиванием называется совокупность мероприятий, позволяющих полностью снять болевые ощущения во время оперативных вмешательств. Существуют два вида обезболивания, различающиеся по месту приложения действия авальгезирующих средств: местная анестезия и общее обезболивание (наркоз). Местная анестезия – это выключение болевой чувствительности, болевых рецепторов и нервов на определенном участке тела без выключения сознания больного. Наркоз – погружение больного в сон, при котором не происходит возникновения болевых ощущений в центральной нервной системе в результате ее глубокого торможения. Местная анестезия достигается путем введения анестезирующих средств в зону будущей операции или значительного охлаждения данной зоны. Из анестезирующих средств наибольшее распространение получили дикаин и новокаин. Дикаин-белый порошок, растворяющийся в воде. Раствор дикаина прозрачен без запаха, не разлагается при кипячении, может храниться в течение 10-15 дней применяется 0.25-1% раствор, в основном для анестезии слизистых оболочек глаза, носа, зева, глотки.
Метки:
боль,
новокаин,
сосуды
Иногда после облучения выявляется неизлеченность опухоли или же возникают тяжелые лучевые осложнения. Некоторое повышение эффективности лучевого метода лечения больных с распространенными формами рака шейки матки может быть достигнуто при использовании методики расщепленного курса (сплит-терапии, или так называемого прерывистого курса). Главное отличие ее от обычной методики заключается в проведении лечения с одним или двумя перерывами, в течение которых происходят частичная резорбция и реоксигинация опухоли, а также репопуляция клеток нормальных тканей. В результате этих процессов улучшается кровообращение в опухоли, благодаря чему повышается чувствительность ее к лучевой терапии. За счет уменьшения опухоли в объеме и восстановления проходимости цервикального канала становится возможным проведение полноценной внутриполостной гамма-терапии. При этом обеспечивается более легкая переносимость лечения, так как за время перерыва улучшается общее состояние больных, исчезает интоксикация, нормализуется температура. Использование расщепленного курса сочетанного лучевого лечения показано у больных III клинической стадии заболевания (T3NXM0-T3N2M0), имеющих непроходимый цервикальный канал, узкое влагалище (за счет циркулярного его поражения опухолью) или большие кратерообразные углубления в области разрушенной шейки матки. Лучевое лечение по расщепленному курсу на первом этапе включает дистанционную рентгено- или гамма-терапию на аппаратах ЛУЧ-1, РОКУС или ЛУЭ-25. Оно проводится в комплексе с дезинтоксикационной, противовоспалительной и общеукрепляющей терапией. Облучение осуществляется с двух переднезадних противолежащих полей, размерами 14-16×16-18 см при разовых поглощенных дозах 2 Гй. После достижения суммарной дозы 30 Гй делается 2-3-недельный перерыв.
Метки:
кровообращение,
расщепленный курс,
режим
Гемолитические анемии, сопровождающиеся лихорадкой. Наследственный с фероцитоз Минковского – Шоффара (НС). Заболевание может проявляться уже в период новорождепности, по редко диагностируется в раннем возрасте. Поэтому основной возраст больных, у которых диагностируют НС. составляет 4-12 лет. Физическое и психическое развитие Детей, как правило, нормальное, однако у многих отмечаются желтушность кояш (сочетающаяся с бледностью), утомляемость, снижение аппетита, периодические болп в животе, головпые боли.хорадочное состояние возникает при обострении болезни, которое чаще протекает в виде гемолитического криза, спровоцированного инфекцией. Во время криза повышается температура а до 384-40 °С, появляются вялость, адинамия, тахикардия, дапика, головная боль, тошнота, рвота. Возникает резкая оболочек, кожа может приобретать желпеч Нарастает анемия. Увеличиваются
ень и селезенка. В начале криза наряду с апемией возникает за затягпвается, то на основании делают вывод о гипопластпческом крпзе. У больше бледность кожи 11 слизистых оболочек, сохраняя высокая лихорадка, присоединяются неврологические симптомы. При незатяжпом течении гемолитический криз длится 2-3 дня, а вслед за ним наступает регенераторная фаза, снижается температура тела, проходит интоксикация, нормализуются показатели крови. При гематологических энзимопатпях, в частпости при дефица, те внутриэритроцитарпых энзимов, могут возникать гемолитические кризы с преобладанием впутрисосудистого гемолиза. Так иногда при дефиците Г – 6 – ФД возникает непереносимость некоторых лекарственных средств (амидопирина, делагила, сульфаниламидов, примахина и др.). При приеме этих лекарств на 3-5-й день у больных появляется озноб, повышается температура тела, возникает рвота, сопровождающаяся болями в пояснице. На протяжении суток развивается бледность кожи и слизистых оболочек, появляется желтушпость, нерезко увеличивается печень, реже – селезенка. Моча становится темной от выделяющегося гемоглобина. Репарация начинается через 1-2 пед.
Метки: анемия, кояш, фероцитоз
Гемолитические анемии, сопровождающиеся лихорадкой. Наследственный с фероцитоз Минковского – Шоффара (НС). Заболевание может проявляться уже в период новорождепности, по редко диагностируется в раннем возрасте. Поэтому основной возраст больных, у которых диагностируют НС. составляет 4-12 лет. Физическое и психическое развитие Детей, как правило, нормальное, однако у многих отмечаются желтушность кояш (сочетающаяся с бледностью), утомляемость, снижение аппетита, периодические болп в животе, головпые боли.хорадочное состояние возникает при обострении болезни, которое чаще протекает в виде гемолитического криза, спровоцированного инфекцией. Во время криза повышается температура а до 384-40 °С, появляются вялость, адинамия, тахикардия, дапика, головная боль, тошнота, рвота. Возникает резкая оболочек, кожа может приобретать желпеч Нарастает анемия. Увеличиваются
ень и селезенка. В начале криза наряду с апемией возникает за затягпвается, то на основании делают вывод о гипопластпческом крпзе. У больше бледность кожи 11 слизистых оболочек, сохраняя высокая лихорадка, присоединяются неврологические симптомы. При незатяжпом течении гемолитический криз длится 2-3 дня, а вслед за ним наступает регенераторная фаза, снижается температура тела, проходит интоксикация, нормализуются показатели крови. При гематологических энзимопатпях, в частпости при дефица, те внутриэритроцитарпых энзимов, могут возникать гемолитические кризы с преобладанием впутрисосудистого гемолиза. Так иногда при дефиците Г – 6 – ФД возникает непереносимость некоторых лекарственных средств (амидопирина, делагила, сульфаниламидов, примахина и др.). При приеме этих лекарств на 3-5-й день у больных появляется озноб, повышается температура тела, возникает рвота, сопровождающаяся болями в пояснице. На протяжении суток развивается бледность кожи и слизистых оболочек, появляется желтушпость, нерезко увеличивается печень, реже – селезенка. Моча становится темной от выделяющегося гемоглобина. Репарация начинается через 1-2 пед.
Метки: анемия, кояш, фероцитоз
Важным подспорьем в дифференциальной диагностике ревматизма и атеросклероза является весь комплекс биохимических исследований (С-РБ, АСЛ-О, АСГ, гиалуронидаза, липидограмма и др.), а также электрокардиографические и рентгенологические данные, позволяющие выявлять гипертрофию того или иного отдела сердца. Большие трудности встречаются при дифференциальной диагностике аортальных пороков сердца, так как в их происхождении имеет значение не только ревматизм, но весьма часто и атеросклеротический процесс. В этом наблюдении ревматический анамнез отсутствовал, однако начало заболевания в возрасте 39 лет, проявлявшегося периодическими приступами сердцебиения, одышкой, которая постепенно нарастала и в последнее время стала выраженной, данные объективного и инструментального исследований свидетельствовали о ревматическом пороке сердца. В частности, систолический шум над верхушкой сердца, в пятой точке и особенно выраженный над аортой в сочетании со значительным смещением левой границы сердца влево, аортальная конфигурация, выявленная как перкуторно, так и рентгенологически, данные ФКХ-исследования указывали на стеноз устья аорты. Протодиастолический шум в пятой точке, выявленный аускультативно и фонокардио-графически, а также разлитая пляшущая пульсация на аорте, диффузное расширение последней, особенно в восходящей части, снижение диастолического давления до 50 мм рт. ст.- убедительные признаки сочетания стеноза устья аорты с недостаточностью аортального, клапана, т. е. сочетанного аортального порока сердца. Существенная гипертрофия и дилатация левого желудочка обусловили относительную недостаточность митрального клапана, следствием которой явился систолический шум над верхушкой сердца при сохранении I тона.
Метки:
аортальный порок,
возраст,
липидограмма
При уходе за больным в первые дни необходимо помочь ему научиться обслуживать себя (еда, умывание, одевание и т. д.) одной рукой. Из лекарственных препаратов в первые дни больному могут быть назначены обезболивающие средства (пирамидон с анальгином), на ночь – снотворные. Кроме того, назначают препараты кальция, способствующие лучшему срастанию перелома (Sol. Calcii chlorati 10% по 1 столовой ложке 3 раза в день). Переломы нижнего конца лучевой кости. Перелом нижнего конца лучевой кости встречается очень часто и происходит при падении на вытянутую вперед кисть руки. Симптомами этого перелома являются припухлость в области лучеза-пястного сустава, болезненность при пальпации и движениях в нем. Характерным является форма руки в виде штыка или вилки. Первая помощь заключается в наложении проволочной, фанерной или картонной шины с фиксацией лучеза-пястного сустава, в крайнем случае – косыночной повязки. Транспортировка осуществляется в сидячем положении или пешком. После вправления отломков под местной анестезией накладывают тыльную гипсовую лонгету от голобок пястных костей через лучезапястный сустав до верхнего отдела предплечья. Гипсовая лонгета остается в течение 3-4 недель. При наложении гипсовой лонгеты последняя должна прикрывать 2/3 окружности лучезапястного сустава. В этом месте лонгета особенно хорошо должна быть моделирована и плотно прибинтована бинтом. Кисти придают положение небольшого тыльного сгибания. После наложения гипсовой лонгеты обязательно следует произвести рентгенологический контроль. Ввиду того что лечение данных переломов осуществляется в поликлинических условиях, необходимо после наложения лонгеты в течение 1-2 часов наблюдать за больным. Если имеются признаки нарушения кровообращения в конечности (отек, боль, посинение пальцев), гипсовую лонгету следует или подрезать, или снять совсем и переложить заново. С первого же дня больной может двигать пальцами.
Метки:
анастезии,
пальцы,
шейка бедра
При капельном способе кровь вводится обычно со скоростью 30-80 капель в минуту. В настоящее время для капельного однократного переливания крови разработана специальная система из прозрачной пластмассы, с помощью которой можно переливать любые жидкости, выпускаемые во флаконах с резиновой пробкой. Система выпускается стерильной, заключенной в герметичный прозрачный пластмассовый мешочек готовой к переливанию. Система представляет собой пластмассовую трубку, в которую ближе к одному из концов впаян пластмассовый цилиндр, содержащий капельницу и капроновый мелкосетчатый фильтр. Короткий конец трубки заканчивается иглой для прокола пробки флакона с кровью, длинный конец пластмассовой трубки- иглой для пункции вены. Данная игла соединена с системой при помощи небольшого отрезка резиновой трубки с канюлей. Обе иглы защищены стерильными пластмассовыми колпачками. К системе прилагается металлический зажим для регулирования скорости введения крови. При сохранности упаковочного мешочка система остается стерильной и пригодной для переливания в течение года. Система, предназначенная для однократного переливания, выгодно отличается от монтируемых резиновых систем. Более гладкая внутренняя поверхность не вызывает разрушения клеток крови. Прозрачность системы позволяет легко контролировать полное удаление воздуха из нее. Мелкосетчатый капроновый фильтр задерживает самые мелкие сгустки. Благодаря тому что система применяется однократно, меньше возможности загрязнения переливаемой кро ви. А то, что система всегда стерильна, обеспечивает возможность очень быстрого налаживания переливания. Техника переливания крови с помощью пластмассовой системы следующая. Ножницами разрезают пластмассовый мешочек и извлекают систему. Иглу, надетую на короткий конец системы, освобождают от колпачка и ею прокалывают пробку флакона. Через пробку во флакон вводят вторую длинную иглу для впуска воздуха. Систему пережимают зажимом, находящимся здесь же в мешочке, после чего ослабляют защитный колпачок на второй игле, предназначенной для пункции вены. Флакон переворачивают вверх дном и укрепляют на штативе.
Метки:
иглы,
пункция,
сгустки
Медицинские работники обязаны облегчить страдания даже наиболее тяжело и неизлечимо больным. В данном случае они обязаны применить так называемое симптоматическое лечение. Под этим лечением подразумевается назначение тех средств, которые могли бы до некоторой степени продлить жизнь и облегчить страдания больного. Обычно назначают сердечно-сосудистые средства, резко ослабленным больным внутривенно вводят глюкозу с витаминами, повторно переливают кровь в количестве 250-300 мл, регулируют работу кишечника, мочевых органов и т. д. При возникновении болей назначают наркотики. Необходимо назначать такие дозы наркотических веществ, которые полностью ликвидируют или притупляют боль и приносят облегчение и отдых больному. Хороший эффект у больных со злокачественными опухолями оказывают и некоторые симптоматические препараты из березового гриба чаги и неоцид. Они благотворно влияют на кровотворение, обмен веществ, улучшают общее состояние больных. И, наконец, необходимо до последних дней жизни стараться поддерживать у подобного рода больных надежду на выздоровление. Вопросы деонтологии, т. е. этики и тактики медицинских работников, должны быть полностью соблюдены и в отношении самых безнадежных, умирающих больных. Уход за онкологическими больными. Уход является неотъемлемой и весьма важной частью в комплексе лечения больных, так как от качества ухода во многом зависит облегчение страданий, а часто и быстрейшее выздоровление. Как правило, больные раком страдают отсутствием аппетита, а иногда в силу тяжелого состояния не могут самостоятельно есть. Палатная медицинская сестра обязана внимательно следить за тем, чтобы больные полностью съедали предназначенную для них пищу. Кормление тяжелобольных должно осуществляться непосредственно самой сестрой.
Метки:
аппетит,
клизма,
пища
С помощью клизм для всасывания вводят лекарственные вещества общего действия (например, наперстянка, хлоралгидрат и др.). Разновидностью клизм для всасывания являются питательные клизмы. С их помощью вводят растворы аминокислот, глюкозы. Перед питательной клизмой обязательно производят очистительную клизму.
Компрессы. В педиатрической практике используются местные компрессы, которые разделяются на холодные, горячие и согревающие.
Холодные компрессы понижают температуру на месте приложения, уменьшают кровенаполнение и ощущение боли. Применяются при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях (на переносицу), головной боли вследствие интоксикации, раздражения мозговых оболочек (компресс на голову).
Делают холодные компрессы следующим образом: полотняную ткань, сложенную в несколько слоев, смачивают в холодной воде, затем накладывают на 3 мин. Не следует придерживать компресс руками, так как он быстро согревается. Через 3 мин накладывают новый компресс.
Горячие компрессы согревают ткани, улучшают кровообращение на месте приложения. Применяются при спастических болях в желчных путях, кишечнике, при болях в мышцах, суставах, по ходу крупных нервных стволов. Куски плотной ткани, смоченные в горячей воде (60 4 70°С), отжимают и накладывают на несколько минут на нужное место, сверху прикрывают пластиковой пленкой или клеенкой и теплонепроницаемой тканью.
Согревающие компрессы уменьшают теплоотдачу и испарение на месте приложения. Применяются при острых и хронических воспалительных процессах. Противопоказаниями к ним являются ссадины, фурункулы, карбункулы на месте наложения компресса. Не применяются согревающие компрессы на грудную клетку у детей раннего возраста, так как они затрудняют дыхательные движения.
Согревающий компресс состоит из трех слоев: кусок хорошо простиранной мягкой плотной гигроскопической ткани (полотно в несколько слоев, бумазея) соответствующего размера, несколько большего размера кусок непромокаемой ткани или вощеной бумаги и
Метки:
горячий компресс,
компресс,
холодный компресс
Поражение мышц желудочно-кишечного тракта приводит к нарушению моторно-эва-куаторной функции желудка, тонкого и толстого кишечника. Это проявляется чувством неловкости, неудобства в области желудка, переполнением, вздутием, особенно после приема пищи, ранним чувством насыщения, болями, реже – тошнотой и рвотой. Кроме того, отмечаются вздутие живота, поносы или запоры. Происходят также изменения в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. При этом наблюдаются атрофия слизистой оболочки желудка и кишечника, метаплазия ее эпителия, могут возникать кровоизлияния, чаще мелкоточечные, отек, некрозы слизистой оболочки. Нарушение утилизации пищи в кишечнике вследствие поражения последнего способствует возникновению жировой дистрофии печени. Кроме того, в печени может выявляться интерстициальный гепатит. У некоторых больных печень несколько увеличивается, становится болезненной, могут наблюдаться изменения функциональных проб. При длительном течении дерматомиозита описаны случаи развития вторичного цирроза. Поражение почек при дерматомиозите выявляется в далеко зашедших стадиях и проявляется протеинурией, микрогематурией. Изредка наблюдается тяжелое поражение почек. Что касается лабораторных показателей, то при дерматомиозите часто отмечается тенденция к гипохромной анемии. Выраженная анемия наблюдается относительно редко – лишь при остром течении или в поздних стадиях. При обострении дерматомиозита нередко выявляется лейкоцитоз, часто в сочетании с эозинофилией, которая обычно менее выражена, чем при узелковом периартериите. Характерен, как и для всех других больших коллагенозов, нейтрофильный сдвиг влево. Часто отмечается мопоцитоз, увеличение СОЭ, но в меньшей степени, чем при других коллагенозах. Степень диспротеинемии обычно несколько меньше.
Метки:
дистрофия,
СОЭ,
стадии
