Инкубационный период

Гепатитом Л заражаются эптеральиым путем (фокалыю-оральное заражение). Болезнь поражает в основном детей от 3 до 9 лет. Инкубационный период длится 2-4 нед. Продромальный период характеризуется острым началом с кратковременным подъемом температуры тела до 38-4-39°С и возникновением пв-токсикации, выражающейся в недомогании, слабости, головной боли, снижении аппетита, тошноте, рвоте (подчас неоднократ­ной), потере интереса к играм, учебе. Нередко эти жалобы соче­таются с катаральными явлениями в носоглотке. Больные жалу­ются на горький вкус во рту, тяжесть в правом подреберье, опре­деляются увеличение печени и ее болезненность при пальпация. Спустя 3-4 дня в тяжелых и 4-7 дней в легких случаях воз­никает желтушпость склер, слизистых оболочек и кожи (возможны безжелтушные формы гепатита, при которых диагноз устанавливается с помощью клинических, биохимических и серо­логических исследований). К моменту появления желтухи снижается температура тела и уменьшаются явления ннтоксикаця»Если у больного были диспепсические расстройства, то они про­ходят. Желтушпость нарастает на протяжении 2-4 дпей, дости­гая различной степени интенсивности. Желтуха держится 1′/2 – о цед и, если не возникает гепатоцеллюлярная недостаточность 7см. ниже), наступает период рекопвалесценции, продолжающий­ся 2-3 мес.
Вирус гепатита В может проникать в организм либо при па­рентеральном введении, либо трансплацентарпо, поэтому заболе­вание может поражать человека в любом возрасте. Симптоматика врожденного вирусного гепатита у новорожденных скудна (см. «Кожа и ее придатки»).
Особенностями гепатита у детей грудного возраста являются отсутствие преджелтушного периода, превалирование спленомегалии над гепатомегалией, высокий фебрилитет, сопровождаемый нередко судорогами.
У более старших детей гепатит, вызванный вирусом В, ха­рактеризуется более длительным инкубационным периодом (60- 180 дней, чаще 2-3 мес), постепенным началом, отсутствием ка­таральных явлений в зеве и носоглотке, более продолжительным (5-7 дней) периодом развития желтухи и появлением в дожелтушном периоде кожных высыпаний типа папулезной (см. «Ли­хорадки, сочетающиеся с сыпями»), уртикарной, коре- или скарлатиноподобной сыпи. Обратное развитие желтухи продолжается 3-4 нед.

Метки: возникновение, инкубация, недомогание

Терминальные состояния

Исследования в области патологии терминальных состояний, проведенные группой российских ученых, привели к возникновению новой отрасли медицины и биологии – реаниматологии (науки об оживлении). Комплекс мероприятий, проводимых с целью оживления больного, ликвидация терминального состояния, называются реанимацией. Оказание первой помощи при утоплении и удушении. Оказание неотложной помощи пострадавшему должно начинаться сразу и в любых условиях. Прежде всего необходимо удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай (извлечь из воды при утоплении, вынести на свежий воздух при отравлении угарным газом и т. д.). Если пострадавший находится в состоянии клинической смерти, то его укладывают на спину   и   немедленно приступают к искусственному дыханию и наружному массажу сердца. При остановке сердца и дыхания искусственное дыхание и массаж сердца необходимо производить одновременно. Если возможно, не прекращая массажа сердца и искусственного дыхания, больному вводят подкожно сердечные средства: 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2-4 мл 20% раствора камфарного масла, 1 мл 0,1% раствора атропина и адреналина, 1 мл 1 % раствора лобелина. При помощи длинной иглы можно ввести непосредственно в сердце 1 мл 0,1% раствора адреналина. Во время искусственного дыхания необходимо обеспечить согревание больного и хороший приток свежего воздуха или дать больному кислород, смесь кислорода с углекислотой (95 частей кислорода и 5 частей углекислоты) для возбуждения дыхательного центра.

Комбинированный врожденный порок сердца

Тетрада Фалл о. Комбинированный врожденный порок сердца, включает стеноз легочной артерии, дефект межжелудоч­ковой перегородки, расположенне аорты над дефектом (верхом сидящая аорта) и гипертрофию правого желудочка.Одним из ранних симптомов порока является цианоз, кото­рый появляется сразу после рождения (при тяжелом течении порока), в 3-6-месячном или в более позднем возрасте (прилег­ком течении порока). Цианоз появляется и усиливается вовремя плача, крика ребенка, при небольшом физическом напряжении (детские подвшкные игры). Более отчетливо цианоз проявляется па дистальных частях тела (кончики пальцев, копчик носа, моч­ки ушей). Периодически возникают приступы, характеризующи­еся появлением одышки, а затем остановкой дыхания при незна­чительном физическом напряжении. Во время приступа цианоз усиливается. Ребенок занимает вынужденное положение (приса­живается на корточки или ложится на бок, поджимая колени к животу и слегка наклоняя голову вперед).
Физическое развитие детей с тетрадой Фалло задерживается. Они подвержены частым заболеваниям. У таких больных хорошо видна подкожная венозная сеть, особенно на верхней половине туловища. Пальцы рук и ног имеют вид барабанных палочек. Наблюдается постоянная тахикардия. Границы сердца расши­рены преимущественно вправо. Прослушивается систолический шум с двумя точками максимального прослушивания: в четвер­том – пятом межреберьях – у левого края грудины и во втором межреберье – у левого края грудины. Шум хорошо проводится вправо н вверх. II тон на легочной артерии ослаблен. Печень увеличена. В крови определяются повышение концентрации гемо­глобина, иногда до 250-300 г/л, и увеличение содержания эрит­роцитов, иногда до 10-12-1012/л. На ЭКГ признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. При рентгенологическом исследовании выявляют расширенно сердечной топи вправо, за­падение области легочной артерии и расположение верхушки сердца над куполом диафрагмы (форма башмака), обеднение сосудистого легочного рисунка.
Транспозиция магистральных сосудов. При этом пороке сердца аорта выходит из правого желудочка, а ле­гочная артерия – из левого. Жизнеспособность ребенка, родив­шегося с полной транспозицией магистральных сосудов, сохра­няется при наличии дополнительных пороков сердца, например дефекта межжелудочковой или меишредсердной перегородки, от­крытого артериального протока. Жизнеспособность сохраняется также н при неполной транспозиции магистральных сосудов.

Метки: гипертрофия, порок, стеноз

Лечение при переломах шейки бедра

Лечение зависит как от вида перелома, так и от возраста и общего состояния больных. Если имеется вколоченный перелом шейки бедра, то лечение должно быть направлено на то, чтобы удержать отломки в этом состоянии до срастания. При доставке больного в больницу следует все манипуляции (раздевание больного,, мытье, рентгенологическое обследование и т. д.) выполнять крайне осторожно, не травмируя поврежденную конечность, при перекладывании больного поврежденную ногу должен поддерживать специально выделенный помощник. В стационаре больного укладывают в постель на щит. Поврежденную конечность помещают на шину Белера и за голень накладывают вытяжение с грузом 3 кг. Ножной конец кровати поднимают на специальных подставках на 20-25 см. Через 10-15 дней вытяжение снимают и больному накладывают укороченную тазобедренную лонгетно-круговую гипсовую повязку. С этой повязкой больной через 3-4 дня начинает ходить. Повязку снимают через 3 месяца, после чего разрешают движения в коленном и тазобедренном суставах. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев. Если же у больного имеется перелом шейки бедра со смещением отломков, то особое значение при выборе метода лечения следует уделять возрасту и общему состоянию больных.  Очень старым, истощенным и ослабленным больным применяют лечение ранними движениями. При этом методе лечения сращения отломков почти никогда не наступает. Больной только приспосабливается к хождению с такой поврежденной конечностью и всю последующую жизнь должен пользоваться костылями. При этом способе лечения больного укладывают в постель со щитом, поврежденную конечность для покоя обкладывают мешками с песком. Через 2-3 дня начинают массаж и движение ногой. Через 7-10 дней больного переводят в сидячее положение, а через 3-4 недели начинают учить ходить на костылях.

Копростаз

В случае возникновения у больного рвоты убирают из-под головы подушку, голову поворачивают набок, белье закрывают резиновым или клеенчатым фартуком и подставляют таз. Если у больного нарушено мочеиспускание, то сестра обязана по мере наполнения мочевого пузыря, соблюдая все правила асептики, спускать мочу резиновым катетером; если резиновый катетер провести не удается, должен быть вызван врач для опорожнения мочевого пузыря путем катетеризации металлическим катетером. Огромное значение имеет уход за ранами после операции у больных с опухолями, часто у таких больных раны длительно не заживают. В случаях наличия отделяемого из раны необходимо ежедневно перевязывать подобных больных, а иногда по мере промокания несколько раз в день менять верхние слои повязки. Больной не должен ни одного часа лежать с грязной, промокшей повязкой. Палатная сестра и весь обслуживающий медицинский персонал должны проявлять большую заботу, внимание и ласковое отношение к больным. Часто больные раком неадекватно реагируют на окружающее, становятся раздражительными, грубыми, капризничают. Следует помнить, что это – тяжелобольные люди, перенесшие много страданий и боли, люди с обостренной психикой, с плохим настроением, порой пессимистически относящиеся к прогнозу своего заболевания и выздоровлению. Поэтому прямой долг всех медицинских работников – всей своей работой, своей заботой о больных заставить их верить в выздоровление. По своему виду раны лица и головы могут быть самыми разнообразными: резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными и т. д. Одной из особенностей всех ран мягких тканей головы и лица является сильное кровотечение из них.

Плохое самочувстие роженицы

Если имеются ознобы, высокая температура и общее самочувствие больной ухудшается, назначают пенициллин по 100 ООО единиц на 1 % растворе пирамидона 3 раза в сутки, 6 г сульфатиазола в день, равными частями через 4 часа, подкожное введение 5% раствора глюкозы по 300 мл в день, 20% раствор камфорного масла по 5 мл 2 раза в день. Внимательно следят за мочеиспусканием и дефекацией, а также за состоянием легких, сердца и почек. Профилактически во избежание застойных явлений в нижних долях легких время от времени назначают банки на спину. Параметрит (parametritis) – воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит может располагаться либо с одной, либо с обеих сторон, либо поражает всю клетчатку.   Если Воспаление распространяется на всю тазовую клетчатку, говорят о пельвеоцеллюлите. Иногда происходит нагноение параметрин – образуется флегмона та зоной    клетчатки. Начинается параметрит обычно на 8    10 й день после родов резким повышением температуры – до 39,Г) 40″, с ознобом. Пульс учащается до 100 ударов в минуту. Общее состоящие боль Ной ухудшается. Появляется болезненность внизу живота, усиливающаяся при пальпации, ясно выражен симптом Щеткина, высокая температура держится в течение нескольких дней, По мере увеличения инфильтрата последний давит на моченой пузырь и прямую кишку; появляется затрудненное мочеиспускание с болью, болезненность при дефекации. В дальнейшем температура начинает понемногу снижаться, изредка давая повышения, а затем долгое время остается субфебрильной. Если параметрит начинает рассасываться, явления со стороны мочевого пузыря и прямой кишки исчезают, улучшается и общее самочувствие. И случае же нагноения температура принимает «гнойный» характер с большими размахами и с ознобами, и общее состоянии снова ухудшается. . Лед па низ живота, свечи с белладонной, клизмы через день, аутогемотерапия по 5 7 мл, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно. При дальнейшем развитии процесса – пенициллин по 100 ООО единиц раза в сутки, повторное, через 3 4 дня, переливание малых доз крови (80-100 мл), сульфатна зол по 1 г через 4 часа, введение под кожу 5% раствора глюкозы по 500 мл ежедневно, сердечные средства (камфора, адонилен).

Заболевания молочной железы

Маститом называется воспаление железистой ткани молочной железы. Наиболее часто маститом заболевают кормящие женщины в первый месяц после родов. Возбудителями мастита являются стрептококк и стафилококк. Инфекция в молочную железу проникает чаще через трещины и, ссадины соска. Инфекция, как правило, заносится руками матери, при соприкосновении соска с грязным бельем или изо рта ребенка, болеющего стоматитом. Воспалительный процесс захватывает одну или несколько долек молочной железы, на всю железу распространяется крайне редко. Благоприятным условием для развития мастита является застой молока, который часто наблюдается у кормящих матерей в первые дни после родов. При развитии мастита больные жалуются на чувство распираний и боли в области молочной железы. Железа увеличивается в размерах, плотная на ощупь, вскоре появляется инфильтрат, захватывающий одну или несколько долек. Затем инфильтрат размягчается и образуется гнойник. Профилактика маститов должна прежде всего заключаться в соблюдении гигиенических правил во время кормления ребенка и ухода за молочной железой у кормящих матерей. Перед каждым кормлением мать должна тщательно вымыть руки, при кормлении под грудь подложить чистую пеленку или салфетку, после кормления обмыть грудь чистой кипяченой водой. Между грудью и лифчиком желательно закладывать стерильную или чисто вымытую и проглаженную салфетку. При наличии трещин или ссадин соска их необходимо несколько раз в день протирать раствором борной кислоты и при сильных болях смазывать 3% анеетезиновой мазью. Особое значение следует придавать застою молока как фактору, предрасполагающему к возникновению мастита. При застое молока следует наложить на грудь легкую фиксирующую повязку, после каждого кормления тщательно сцедить все молоко, применение молокоотсоса не всегда обеспечивает полное освобождение железы от молока. Лечение мастита зависит от стадии его развития.

Радиация

Кожа пожилых или кожа, измененная предыдущими воздействиями ионизирующей радиации, также отличается повышенной чувствительностью к радиации. Доза облучения в 40 Гй обычно хорошо переносится больными, и при отсутствии у них повышенной радиочувствительности кожных реакций не возникает. Напротив, у .больных с повышенной чувствительностью могут появиться покраснение кожи, отек, чувство жжения в облучаемой зоне. Для снятия этих реакций показано применение препаратов глюкокортикоидного ряда (кортизоновой или гидрокортизоновой мази) в чередовании с 10% метациловой или солкосериловой мазью (табл. 3). Если по плану заранее известно, что предстоит облучение в дозе, превышающей 40 Гй, целесообразно с первого дня лучевого лечения проводить профилактику возможных радиационных повреждений кожи – обязательный ежедневный туалет полей облучения (теплая вода и мыло) с последующим нанесением одной из вышеуказанных мазей. Облучаемую поверхность необходимо защищать от всякого рода травм. Во время курса облучения и в последующем категорически запрещается местное применение грелок, банок, горчичников, компрессов, диатермии и растираний. Воспрещается использование раздражающих мазей и медикаментов (йод, спирт, скипидар). Лечение кожных повреждений должно включать смазывание их индифферентными жирами, маслами. Мокнущая поверхность обрабатывается ежедневно или через день спиртовым раствором генцианвиолета. При необходимости накладываются повязки с линиментом алоэ, облепиховым маслом, рыбьим жиром. Следует, однако, иметь в виду, что у некоторых больных явления эпидермита могут в последующем привести к появлению дерматофиброза. Наиболее эффективными при этом виде повреждения являются поверхностно активные вещества – диметилсульфоксид (ДМСО) и этоний. Препараты этого ряда обладают ценными биологическими свойствами. Для них характерна высокая проникающая способность через кожу и слизистые оболочки. ДМСО смешивается с дистиллированной водой и готовится 50-75% раствор, который тонким слоем наносится на область полей облучения.

Лечение рака тела матки

В настоящее время при лечении больных раком тела матки в основном используется 3 метода: хирургический, комбинированный и сочетанный лучевой. За последние два десятилетия почти все эти методы претерпели значительную эволюцию, обусловленную пересмотром традиционных представлений об особенностях патогенеза, клинического течения и лимфогенного метастазирования этого заболевания. Применение каждого из методов основывается на учете особенностей организма, биологических свойств опухоли, степени ее распространенности и морфологической структуры. Хирургический метод применяется для лечения рака тела матки на ранних этапах развития опухолевого процесса (I стадии), когда первичный очаг новообразования не вышел за пределы эндометрия, и при расположении опухоли в области дна матки. В зависимости от клинико-морфологических данных оперативные вмешательства при этом заболевании проводятся или в объеме простой экстирпации матки с при датками, или типичной гистерэктомии по Вертгейму, или в несколько видоизмененном варианте – расширенной гистерэктомии. Выбор объема операции определяется стадией заболевания, местом локализации первичного опухолевого очага, особенностями гистологической структуры опухоли и общего состояния больной. Наиболее высокие результаты лечения достигаются при расширенном масштабе оперативного вмешательства. Пятилетние результаты лечения рака тела матки при этих операциях выше, чем при использовании простой экстирпации матки с придатками. Однако реализация расширенных операций имеет ряд серьезных ограничений. Это связано с тем, что раком тела матки чаще болеют женщины пожилого возраста, общее состояние которых отягощено такими тяжелыми сопутствующими заболеваниями, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет и ожирение, которые в свою очередь лимитируют возможность осуществления операции по Вертгейму.

Взятие анализов

На основании анализа кала можно судить о функции желудочно-кишечного тракта. Но очень часто в кале можно обнаружить слизь, гной, кровь, которые появляются при той или иной болезни. Кровь, поступающая в желудок и тонкий кишечник, под действием кишечных соков изменяется и окрашивает каловые массы в черный цвет (дегтеобразный кал). Но небольшие количества крови не меняют цвета кала, и кровь может быть обнаружена лишь химическим анализом. В хирургическом отделении наибольшее значение имеет определение крови в кале, так как это наблюдается при злокачественных опухолях, кровоточащих язвах и др. Для того чтобы анализ кала на кровь был достоверным, больного нужно должным образом подготовить к данному исследованию. Так как мясные и рыбные продукты, а также некоторые овощи могут давать положительную реакцию на кровь, то за 3-4 дня до исследования больного переводят на строгую молочно-растительную диету с обязательным исключением даже мясных и рыбных отваров (бульонов), зеленого горошка, чеснока и спаржи. Отменяются также лекарства, содержащие гемоглобин, железо, висмут. Следует также помнить, что кровь в каловые массы может попасть с нечистой посуды или у женщин в период менструаций. Исследование нужно проводить несколько дней подряд при соблюдении диеты. Одновременно производится исследование кала на наличие глистной инвазии. Мочу берут без какой-либо подготовки больного, но ошибки в анализе могут быть в результате неправильного забора мочи. Моча может быть легко загрязнена, это особенно касается больных женщин. Взятию мочи у женщин должен предшествовать туалет наружных половых органов. В сомнительных случаях прибегают к взятию мочи катетером.Моча на исследование должна собираться в чистую посуду, лучше утром.