Лечение миелита

Наряду с параплегией, характернейшим симптомом поперечного миелита является понижение или отсутствие всех видов чувствительности. Расстройство чувствительности носит проводниковый характер и вызывается поражением задних столбов и спиноталамических путей. Верхняя граница анестезии зависит от уровня поражения спинного мозга. К тяжелым симптомам поперечного миелита относятся расстройства сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки-задержка мочеиспускания и тяжелые запоры. Мочу приходится спускать катетером. При миелите часто развиваются пролежни обычно в области крестца, больших вертелов, иногда на пятках и других местах. Пролежни возникают в результате нарушения трофики тканей и давления на потерявшие чувствительность области. Известное значение имеет загрязнение области намечающегося пролежня. При рассеянных миелитических очагах клиническая симптоматология может быть разнообразной в зависимости от локализации и выраженности очагов. В ряде случаев распространение процесса не ограничивается спинным мозгом; патологические очаги встречаются в различных отделах центральной нервной системы. В таких случаях имеет место рассеянный миело-энцефалит с очень пестрой симптоматологией. Заболевание развивается остро. Клинические проявления болезни достигают максимального развития в течение нескольких дней и остаются несколько недель или месяцев стационарными. Значительно реже встречается подострое развитие болезни, когда симптомы нарастают в течение нескольких недель. Обратное развитие процесса при миелите происходит медленно, постепенно, в течение 1-2 лет. Первой восстанавливается чувствительность и деятельность сфинктеров, позднее уменьшаются паретические явления. Прогноз при миелите различен в зависимости от локализации и выраженности процесса. Возможно улучшение, выздоровление, стабильное состояние или нарастание болезненных явлений и смерть. Прогноз лучше в тех случаях, которые развиваются остро и не дают картины полного поперечного миелита. Чем раньше появляются признаки обратного развития симптомов, тем лучше предсказание. Отсутствие улучшения в течение 6 месяцев болезни-плохой прогностический признак. Чем дольше продолжается лихорадочный период и нарастание явлений, тем предсказание хуже. Случаи с восходящим распространением процесса обычно кончаются летально. Значительно ухудшает предсказание также присоединение бронхопневмоний, циститов, пиэлонефритов, больших пролежней. В подавляющем большинстве этих случаев также наступает летальный исход. Диагноз острого миелита ставится на основании явлений очагового (не системного) поражения спинного мозга, развившегося остро с повышением температуры. Постельный режим и полный покой необходимы во всех случаях миелита. В остром периоде показано лечение пенициллином, внутривенные вливания уротропина или салитропина.

Аура

Аура может быть моторной, сензорной, психической, висцеральной, секреторной. Краткое, предшествующее потере сознания ощущение дуновения ветра, какого-то неизъяснимого запаха, парестезии, ощущение шума, звона, мелодии, элементарные зрительные ощущения и сложные видения, пожары и красивые ландшафты-вот некоторые примеры разнообразных проявлений ауры в области ощущений. Моторная аура нередко выражается в повороте глаз, головы, а часто и всего туловища вокруг его оси, вслед за чем следует потеря сознания и падение. Иногда моторная аура начинается с судорожных подергиваний и сведения ноги, руки или лица и приводит к общим судорогам и потере сознания. Начавшись в сензорной области, аура может перейти в моторную, и только после этого наступает потеря сознания. Психическая аура может выражаться в страхе, дурном настроении, ложном восприятии, как будто то, что сейчас происходит, уже было. Нередко припадок начинается с тягостного ощущения в подложечной области, тошноты. Иногда припадок начинается с потения. Характер ауры указывает на место повышенной возбудимости и может свидетельствовать о локализации патологического состояния. Малый припадок (petit mal)-общее название для двух совершенно различных явлений: для неполного большого припадка, не получившего развития, и для припадка особого рода. Было бы правильнее первый из видов называть неполным припадком, а название petit mal сохранить для припадка второго рода, состоящего в мгновенном прекращении процессов сознания. Это прекращение сознания длится мгновение, так что если больной говорит, он может остановиться на полуслове, на мгновение застыть в неподвижности или бессознательно продолжать автоматическое движение; затем оцепенение исчезает, и больной продолжает свою речь, не подозревая, что с ним что-либо происходило. Во время petit mal больной не падает. Иногда он чувствует эту кратковременную потерю сознания, определяя ее как кратковременное головокружение или пресекание мысли; окружающие же не замечают этого. Petit mal не только не сопровождается судорожными явлениями, но иногда, наоборот, ему сопутствует расслабление мускулатуры, почему больной часто роняет вещи из рук.

Темперамент

Стремление разделить людей на различные группы в соответствии с особенностями их характера и темперамента существовало давно. Так, еще Гиппократ различал четыре темперамента: меланхолический, холерический, флегматический и сангвинический. Не так давно большим распространением пользовалась классификация психических типов Кречмера, который, изучая два особенно часто встречающиеся психические заболевания – шизофрению и циркулярный психоз, пришел к выводу, что и нормальные люди имеют черты характера и темперамента, свойственные тому или друтму заболеванию. Поэтому все люди, по мнению Кречмера, могут быть разделены на шизо-тимиков и циклотимиков, причем каждому из этих психических типов соответствует определенное строение тела. В этой классификации в основу деления здоровых людей кладется критерий психиатрической больницы, и уже поэтому только ее нельзя считать приемлемой. Кроме того, совершенно неправильно рассматривать, как это делал Кречмер, психический тип как целиком наследственно обусловленный, не зависящие от влияний внешней среды.

Затем появился на основе выделения различных типов высшей нервной деятельности лежит новый, физиологический принцип. Исходя из особенностей невродинамики, что на основание учета силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов (возбуждения и торможения) можно выделить четыре типа, которые являются общими для животных и человека. Эти типы оказались в общем соответствующими четырем гиппократовским темпераментам: 1) слабый тип (меланхолик): слаб и возбудительный процесс, и процесс внутреннего торможения в то время как наклонность к внешнему, пассивному торможению повышена 2) сильный, но неуравновешенный, возбудимы! тип (холерик): сила возбудительного процесса преобладает над силой торможения (активного); 3) сильный уравновешенный подвижный тип (сангвиник); 4) сильный уравновешенный инертный тип (флегматик). Между этими типами существуют многочисленные переходные формы. Люди со слабым и сильным, но неуравновешенным типом высшей нерв ной деятельности легче подвергаются различным нервно-психическим заболеваниям.

Темперамент

Стремление разделить людей на различные группы в соответствии с особенностями их характера и темперамента существовало давно. Так, еще Гиппократ различал четыре темперамента: меланхолический, холерический, флегматический и сангвинический. Не так давно большим распространением пользовалась классификация психических типов Кречмера, который, изучая два особенно часто встречающиеся психические заболевания – шизофрению и циркулярный психоз, пришел к выводу, что и нормальные люди имеют черты характера и темперамента, свойственные тому или друтму заболеванию. Поэтому все люди, по мнению Кречмера, могут быть разделены на шизо-тимиков и циклотимиков, причем каждому из этих психических типов соответствует определенное строение тела. В этой классификации в основу деления здоровых людей кладется критерий психиатрической больницы, и уже поэтому только ее нельзя считать приемлемой. Кроме того, совершенно неправильно рассматривать, как это делал Кречмер, психический тип как целиком наследственно обусловленный, не зависящие от влияний внешней среды.

Затем появился на основе выделения различных типов высшей нервной деятельности лежит новый, физиологический принцип. Исходя из особенностей невродинамики, что на основание учета силы, уравновешенности и подвижности основных нервных процессов (возбуждения и торможения) можно выделить четыре типа, которые являются общими для животных и человека. Эти типы оказались в общем соответствующими четырем гиппократовским темпераментам: 1) слабый тип (меланхолик): слаб и возбудительный процесс, и процесс внутреннего торможения в то время как наклонность к внешнему, пассивному торможению повышена 2) сильный, но неуравновешенный, возбудимы! тип (холерик): сила возбудительного процесса преобладает над силой торможения (активного); 3) сильный уравновешенный подвижный тип (сангвиник); 4) сильный уравновешенный инертный тип (флегматик). Между этими типами существуют многочисленные переходные формы. Люди со слабым и сильным, но неуравновешенным типом высшей нерв ной деятельности легче подвергаются различным нервно-психическим заболеваниям.

Травмы головы

Наблюдаются (не всегда) легкие менингеальные явления. Локализация гематомы обычно соответствует месту травмы. При субарахноидальном кровоизлиянии светлого промежутка нет;- все симптомы развиваются сразу; налицо бывает выраженный менингеальный синдром, а спинномозговая жидкость оказывается кровянистой. Клиническая картина травматического кровоизлияния в вещество мозга зависит от его локализации и мало отличается от симптоматики кровоизлияний другого происхождения. Определить форму закрытой травмы черепа не всегда легко. Диагноз сотрясения мозга ставится на основании внезапного развития после травмы бессознательного состояния с рвотой, а иногда и судорогами при отсутствии грубых очаговых симптомов и крови в ликворе. Длительность и глубина потери сознания могут до некоторой степени служить мерилом тяжести сотрясения мозга. В каждом случае необходимо установить, не скрывается ли за сотрясением мозга более тяжелое повреждение-ушиб мозга или кровоизлияние. Наличие четких корковых, преимущественно очаговых симптомов помогает отличить контузию мозга от сотрясения его. При всех травмах черепа, особенно дающих картину контузии мозга, нужно всегда помнить о возможном переломе внутренней пластинки черепных костей (lamina vitrea). Нередко ее оскольчатые и часто довольно обширные переломы с нарушением целости оболочек и внедрением осколков в вещество мозга наступают при сохранности наружной пластинки. Поэтому необходимо во всех случаях контузии мозга, а желательно и при всякой закрытой травме вообще, производить рентгенографию черепа. Диагноз кровоизлияния из сосудов твердой мозговой оболочки ставится на основании наличия после травмы светлого промежутка с последующим медленным развитием картины сдавления головного мозга. Важным, хотя и не постоянным, симптомом гематомы твердой мозговой оболочки является расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет на стороне кровоизлияния. Субдуральные кровоизлияния отличаются от эпидуральных большей длительностью светлого промежутка и частым наличием крови в спинномозговой жидкости; кроме того, при них не всегда бывает прогрессивное нарастание явлений. Резко выраженная менингеальная симптоматика и кровь в ликворе указывают на субарахноидальное кровоизлияние.

Ожоги при сирингомиелии

Ожоги при сирингомиэлии обычно заживают медленно и плохо. Рубцы от таких ожогов часто помогают установить диагноз сирингомиэлии. Двигательные расстройства имеют характер периферических параличей с атрофией мышц. Локализация процесса в нижних шейных сегментах обусловливает начало атрофического процесса с мелких мышц кисти. Медленно нарастающая атрофия мышц кисти приводит к уплощению ладонной поверхности, к неполному разгибанию пальцев и вызывает характерную форму кисти-«когтистую лапу» (main en griffe). Атрофия мышц обусловлена поражением клеток переднего рога. Соответственно уровню и распространенности процесса атрофические параличи поражают различные группы мышц. Разнообразные трофические расстройства столь же характерны для сирингомиэлии, как диссоциированные расстройства чувствительности и атрофии мышц. При локализации процесса в области VIII шейного и I грудного сегмента наблюдается синдром Горнера (опущение верхнего века, сужение зрачка и западение глазного яблока) вследствие поражения цилиоспинального центра. В области, где нарушена чувствительность, обычно на руках и больше на кистях, развиваются различные трофические нарушения. Отмечается цианоз, сухость и огрубелость кожи. Часто образуются пузыри, абсцессы, плохо заживающие язвы, появляются различные сыпи. Очень часты панариции, омертвения кожи и ногтевых фаланг. Следствием этого являются мутиляции, утолщения концевых фаланг и анкилозы суставов пальцев. Все это приводит к изменению формы и обезображиванию руки. Отмечается повышенная и безболезненная ломкость костей, артропатии. Чаще других поражается локтевой сустав. К частым симптомам сирингомиэлии относится сколиоз или кифосколиоз грудного отдела позвоночника. Повидимому, эти искривления позвоночника также относятся к дистрофическим нарушениям. Кроме описанных характерных для сирингомиэлии симптомов, могут наблюдаться и другие. Так, часто, наряду с атрофическим парезом рук, развивается центральный парез ног с повышением тонуса и сухожильных рефлексов, наличием патологических рефлексов (Россолимо, Бабинского и др.). Переход процесса на задние столбы вызывает расстройство глубокой чувствительности проводникового типа.

Травмы головы

В тяжелых случаях исчезновение всех симптомов наступает через 4-6 месяцев и даже позже. Однако нередко под влиянием переутомления, случайной инфекции или употребления алкоголя, которого многие лица, перенесшие травму, не выносят, состояние вновь ухудшается. Нередко травма головы вызывает усиление секреторной функции сосудистых сплетений и замедление всасывания ликвора. Это ведет к развитию травматической гидроцефалии, характеризующейся постоянными тупыми головными болями, часто с тошнотой, а иногда и с застойными сосками зрительных нервов. В клинической картине ушиба (контузии) мозга на первый план выступают местные и притом часто довольно грубые симптомы, характер которых зависит от локализации поражения. Могут наблюдаться параличи и парезы, нарушения чувствительности, разные типы афазии и т. д. Рассасывание некротизированной ткани при контузии нередко сопровождается умеренным повышением температуры. Так как ушиб мозга возникает при тех же условиях, что и сотрясение, в клинической картине его выраженные очаговые явления обычно сочетаются с описанными выше общими коммоционными явлениями. Степень послеконтузионных расстройств обычно значительно уменьшается уже в первые дни, потому что в основе их лежит не только гибель нервной ткани, но и такие обратимые изменения, как отек и нарушения кровообращения в окружающей области. Кроме того, постепенно проходят и те значительные функциональные невродинамические нарушения со стороны отдаленных участков мозга, которые всегда сопровождают всякое местное, особенно остро возникшее повреждение его. Однако часть расстройств остается, составляя стойкие остаточные, или резидуальные, явления. Вследствие того что после контузии нередко остаются оболочечные спайки, нарушается ток спинномозговой жидкости, что ведет к упорным головным болям, часто локализующимся в месте травмы. Во многих случаях после контузии наблюдаются эпилептиформные припадки. Не так редко при закрытой травме страдают подкорковые узлы (особенно globus pallidus) и черная субстанция (substantia nigra), и тогда возникает синдром травматического паркинсонизма. Он развивается в первые же дни или недели после травмы и в дальнейшем обычно не прогрессирует.

Эмоциональная возбудимость

Для снижения эмоциональной возбудимости применяют препараты валерианы и теплые водные процедуры. Больных с истерическими параличами, контрактурами, анестезиями и болями лечат внушением. Сочетание внушения с электризацией, особенно при параличах, когда электрическим током вызывается сокращение парализованных мышц, является весьма эффективным и может уже после первого сеанса привести к восстановлению функции. Сочетание внушения с разнообразного рода электризацией показано и при истерическом мутизме. Иногда приходится прибегать к гипнотическому внушению. Во время истерического припадка больной не теряет полностью сознания и учитывает отношение к нему окружающих. Истерический припадок не наступает, когда нет людей, которые могли бы его видеть. Полная безучастность окружающих может обусловить наиболее резкие, крайние проявления припадка, излишнее внимание, тревога и суета вокруг больного могут затянуть. припадок. Поэтому необходимо спокойно, без суеты принять меры, чтобы предупредить возможные повреждения, которые, впрочем, встречаются редко, и попытаться купировать припадок. Большое значение имеет режим и окружающая больного обстановка. В начале развития истерических симптомов показан полный покой и изоляция больного от всяких раздражений. Для этого больного помещают в комнату с затененными окнами, куда не’проникает шум. Назначают теплые ванны и легкий общий массаж. Период лечения покоем не должен быть слишком продолжительным и сменяется активной психотерапией и общеукрепляющим лечением с постепенной подготовкой больного к возвращению в нормальные условия труда и быта. Для профилактики истерии основное значение имеет правильное воспитание детей, отличающихся повышенной эмоциональностью и внушаемостью. Строгий режим, воспитание в коллективе, занятия физкультурой, постепенная тренировка и закалка укрепляют нервную систему, что особенно важно при ее слабости. Выделены некоторые новые формы поражений головного и спинного мозга; подробно, в динамическом разрезе изучена патологическая анатомия травм нервной системы; вскрыты многие бывшие до того неясными патогенетические механизмы, имеющие при них место. Травмы черепа и головного мозга встречаются нередко и в мирной обстановке, в военное же время частота их резко возрастает.

Протекание энцефалита

Субфеэрильная температура обычно держится около 14 дней, но иногда дольше. В ряде случаев в остром периоде отмечается понижение кровяного давления и некоторое замедление пульса; пульс не соответствует температуре. В дальнейшем кровяное давление выравнивается, пульс становится учащенным. Нередко имеет место приступообразное учащение дыхания. Иногда дыхание сопровождается судорожным кашлем, сопением, чиханием, приступами зевоты. В большинстве случаев в остром периоде в крови отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов и обычно умеренный нейтрофилез. В стадии выздоровления часто встречается относительный лимфоцитоз при нормальном и даже уменьшенном общем количестве лейкоцитов. Реакция оседания эритроцитов часто повышена. Иногда отмечаются гемолитические явления- признак общего токсического влияния инфекции. Различные кожные сыпи отмечались только в периоды эпидемии. В спорадических случаях в настоящее время сыпи не наблюдаются. Моча в большинстве случаев нормальна во все периоды болезни. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально и лишь в некоторых случаях незначительно повышено. В острый период болезни иногда наблюдается незначительный лимфоцитоз и небольшое увеличение количества белка. Чаще отмечается увеличение сахара в спинномозговой жидкости до 50-100 мг%. В связи с этим изменяются соотношения сахара крови и сахара ликвора. В хронической стадии болезни количество сахара в спинномозговой жидкости нормально или понижено. В ряде случаев в остром периоде встречается желтуха,  иногда увеличение печени. Неврологические симптомы острого периода эпидемического энцефалита очень разнообразны и в некоторых случаях настолько скудны, что проходят незамеченными, а в других-носят характер чрезвычайно бурного процесса, поражающего весь мозг Если взять тот его тип, который дал Экономо повод назвать эпидемический энцефалит летаргическим, то для него характерны два основных явления-нарушение сна и расстройство глазодвигательных функций. Нарушение сна выражается чаще всего в крайне избыточном, обычно непрерывном сне в течение 2-3 недель, а иногда и больше. Избыточный сон может смениться упорной бессонницей. Иногда с самого начала бывает бессонница или извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не может спать ночью.

Протекание энцефалита

Субфеэрильная температура обычно держится около 14 дней, но иногда дольше. В ряде случаев в остром периоде отмечается понижение кровяного давления и некоторое замедление пульса; пульс не соответствует температуре. В дальнейшем кровяное давление выравнивается, пульс становится учащенным. Нередко имеет место приступообразное учащение дыхания. Иногда дыхание сопровождается судорожным кашлем, сопением, чиханием, приступами зевоты. В большинстве случаев в остром периоде в крови отмечается уменьшение гемоглобина и эритроцитов и обычно умеренный нейтрофилез. В стадии выздоровления часто встречается относительный лимфоцитоз при нормальном и даже уменьшенном общем количестве лейкоцитов. Реакция оседания эритроцитов часто повышена. Иногда отмечаются гемолитические явления- признак общего токсического влияния инфекции. Различные кожные сыпи отмечались только в периоды эпидемии. В спорадических случаях в настоящее время сыпи не наблюдаются. Моча в большинстве случаев нормальна во все периоды болезни. Спинномозговая жидкость прозрачна, давление ее нормально и лишь в некоторых случаях незначительно повышено. В острый период болезни иногда наблюдается незначительный лимфоцитоз и небольшое увеличение количества белка. Чаще отмечается увеличение сахара в спинномозговой жидкости до 50-100 мг%. В связи с этим изменяются соотношения сахара крови и сахара ликвора. В хронической стадии болезни количество сахара в спинномозговой жидкости нормально или понижено. В ряде случаев в остром периоде встречается желтуха,  иногда увеличение печени. Неврологические симптомы острого периода эпидемического энцефалита очень разнообразны и в некоторых случаях настолько скудны, что проходят незамеченными, а в других-носят характер чрезвычайно бурного процесса, поражающего весь мозг Если взять тот его тип, который дал Экономо повод назвать эпидемический энцефалит летаргическим, то для него характерны два основных явления-нарушение сна и расстройство глазодвигательных функций. Нарушение сна выражается чаще всего в крайне избыточном, обычно непрерывном сне в течение 2-3 недель, а иногда и больше. Избыточный сон может смениться упорной бессонницей. Иногда с самого начала бывает бессонница или извращение нормальной смены сна и бодрствования: больной спит днем и не может спать ночью.