Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.
Метки:
глаза,
паралич,
парез
Параличи и парез внутренней прямой мышцы глаза встречаются часто, но несколько реже, чем птоз. Недостаточность той или иной наружной мышцы глаза вызывает у больного двоение в глазах-диплопию. Двоение в глазах, как и сонливость, является характернейшим признаком острого периода эпидемического энцефалита. Поражение внутренних мышц глаза, иннервируемых глазодвигательным нервом, вызывает зрачковые расстройства. Отмечается различная величина зрачков-анизокория, сужение зрачков-миоз, ослабление или отсутствие реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию. Иногда появляется симптом, обратный симптому Арджилл-Робертсона: сохранение реакции зрачков на свет при нарушении реакции на конвергенцию. Настоящий симптом Арджилл-Робертсона в остром периоде болезни не встречается, в резидуальном-отмечается как редкость. В ряде случаев нарушается совместная функция обоих глаз, наступают расстройства конвергенции и параличи взора. Параличи отдельных мышц глаза и параличи взора обычно нестойкие. Длительность параличей глазных мышц и двоения в глазах может быть очень различной-от нескольких часов до недель и месяцев. Парез конвергенции часто имеет более стойкий характер и, появившись в острый период болезни, остается и в хроническом. К частым симптомам острого периода относятся вестибулярные расстройства. По частоте они несколько уступают глазодвигательным. В 50-60% случаев с острым течением наблюдается нистагм. У ряда больных отмечается головокружение. Вестибулярная возбудимость часто нарушена: особенно часто наблюдается калорическая перевозбудимость, реже-понижение и отсутствие возбудимости. Другие черепномозговые нервы страдают редко. Указанная выше симптоматология характеризует наиболее часто встречающуюся классическую форму болезни. По основным симптомам эту форму называют офталмоплегической-гиперсомнической. В ряде случаев в остром периоде нет клинических симптомов очагового поражения мозга, и заболевание протекает как обычный, часто как несколько затянувшийся грипп. Однако и в этих случаях в дальнейшем возможно развитие тяжелого паркинсонизма. Особой формой эпидемического энцефалита, зависящей от иной локализации процесса, является так называемая психическая форма. При ней возникает в остром периоде спутанность сознания, бред, иногда сходный с алкогольным бредом, а в некоторых случаях кататоническое состояние. Продолжительность острого периода различна. В одних случаях он длится несколько дней, в других-может продолжаться многие месяцы. В некоторых случаях наблюдаются рецидивы болезни с повторным развитием симптомов, характерных для острого периода.
Метки:
глаза,
паралич,
парез
Это-центры проекционные, так как в них проецируются импульсы с периферии и от двигательных центров проецируются импульсы на периферию. Но проекционные центры, согласно этому представлению, не занимают всей поверхности коры большого мозга человека. Пре, полагалось, что в теменной и лобной областях остаются поля, где происход5 сложные межцентральные ассоциации. Поэтому эти области получили название ассоциационных. Противопоставление двигательного центра чувствительным центрам, подобно противопоставлению передних рогов спинного мозга задним рогам, неправильно, так как вся мозговая коре, в том числе и двигательная область, является анализатором, т. е. воспринимающей поверхностью. Нет особых ассоциационных центров, так как ассоциация, т. е. образование условных связей, происходит повсеместно. Расположение различных анализаторов в основном совпадает с расположением «центров» невропатологов, но они не имеют четких границ и перекрывают своими периферическими частями друг друга. Помимо центральной части анализатора с большим количеством афферентных волокон (ядро анализатора), имеются рассеянные по полушарию элементы этого анализатора, которые способны к образованию условного рефлекса и к более элементарному синтезу и анализу; однако они не способны к высшему анализу и синтезу. Центральная часть кожного анализатора расположена в области задней центральной извилины. Здесь оканчивается основная масса афферентных волокон кожного анализатора (III нерве на афферентного пути, клетка которого находится в нижне-боковой части зрительного бугра). Рецепторы кожи проецируются на корковый коне анализатора в порядке, обратном их распределению на коже: правая сторон в левом полушарии, а левая-в правом; выше всего проецируются рецепторы ног, ниже всего-головы. Поскольку в коже рецепторы распределяются неравномерно-особенно густо на мякоти ногтевых фаланг пальцев руки и на языке и очень редко на спине,-и поверхность, занимаемая проекцией их в мозговой коре, неравномерна.
Метки:
ассоциации,
корковые центры,
синтез
Это-центры проекционные, так как в них проецируются импульсы с периферии и от двигательных центров проецируются импульсы на периферию. Но проекционные центры, согласно этому представлению, не занимают всей поверхности коры большого мозга человека. Пре, полагалось, что в теменной и лобной областях остаются поля, где происход5 сложные межцентральные ассоциации. Поэтому эти области получили название ассоциационных. Противопоставление двигательного центра чувствительным центрам, подобно противопоставлению передних рогов спинного мозга задним рогам, неправильно, так как вся мозговая коре, в том числе и двигательная область, является анализатором, т. е. воспринимающей поверхностью. Нет особых ассоциационных центров, так как ассоциация, т. е. образование условных связей, происходит повсеместно. Расположение различных анализаторов в основном совпадает с расположением «центров» невропатологов, но они не имеют четких границ и перекрывают своими периферическими частями друг друга. Помимо центральной части анализатора с большим количеством афферентных волокон (ядро анализатора), имеются рассеянные по полушарию элементы этого анализатора, которые способны к образованию условного рефлекса и к более элементарному синтезу и анализу; однако они не способны к высшему анализу и синтезу. Центральная часть кожного анализатора расположена в области задней центральной извилины. Здесь оканчивается основная масса афферентных волокон кожного анализатора (III нерве на афферентного пути, клетка которого находится в нижне-боковой части зрительного бугра). Рецепторы кожи проецируются на корковый коне анализатора в порядке, обратном их распределению на коже: правая сторон в левом полушарии, а левая-в правом; выше всего проецируются рецепторы ног, ниже всего-головы. Поскольку в коже рецепторы распределяются неравномерно-особенно густо на мякоти ногтевых фаланг пальцев руки и на языке и очень редко на спине,-и поверхность, занимаемая проекцией их в мозговой коре, неравномерна.
Метки:
ассоциации,
корковые центры,
синтез
Даже в той фазе, которая называется эпилептоидной, проявляется эмоциональная природа истерического припадка. Больной в клонической фазе производит целенаправленные движения: рвет одежду, бьется головой о пол, выкрикивает слова, иногда кусает свои губы или пальцы или кусает других, лает или мяукает, стереотипно зовет кого-нибудь или просто повторяет какое-либо слово. Обращает на себя внимание то, что хотя больной во время припадка и падает, однако он обычно не получает таких сильных ушибов, как больной эпилепсией. Обычно указывают, что при истерическом припадке в отличие от эпилептического рефлекс зрачков на свет сохраняется. Это бывает не всегда: в период максимального мышечного напряжения, во время позы дуги реакция зрачка на свет может отсутствовать. Истерический паралич не сопровождается явлениями, характерными для поражения центрального или периферического двигательного неврона, не отмечается ни атрофии, ни пирамидных спастических явлений. Получается впечатление, что больной не хочет произвести требуемое движение. Иногда эти параличи носят другой характер: больной, например, не может согнуть пальцы, так как при сокращении сгибателей одновременно происходит сокращение разгибателей. При парезах ног обращает на себя внимание парадоксальность позы. Так, больной сохраняет вертикальное положение при полусогнутых в коленных суставах ногах, что требует большого напряжения мышц. При этом бывает, что парез касается только произвольных движений; автоматические движения часто, а рефлекторные всегда оказываются сохраненными. Истерические контрактуры могут быть весьма разнообразными, они нередко поражают мышцы шеи и туловища и часто отличаются своей парадоксальностью. Гиперкинезы при истерии могут иметь самый различный характер. Отмечаются всевозможные формы дрожания как всего тела, так и одной или нескольких конечностей. Наблюдаются гиперкинезы лицевых и глазных мышц, например, гемиспазм лица, блефароспазм, сходящееся косоглазие за счет судороги конвергенции и другие расстройства. Большим разнообразием отличаются и истерические расстройства походки.
Метки:
зрачки,
походка,
расстройства
Заболевание известно с давних времен. Название «истерия» происходит от греческого слова иотгра-матка и отражает представления древних греков о том, что заболевание возникает в связи с ненормальным состоянием матки и свойственно только женщинам. С распространением христианства возникло представление об истеричных как об одержимых бесом, как о ведьмах. Блуменау указывает, что «по некоторым приблизительным подсчетам, в Европе с XIV по конец XVII века сожжено до 9 млн. ведьм, громадное большинство которых, как мы теперь знаем, составляли истеричные». Изучение истерии как заболевания нервной системы началось с середины XIX века. Известный французский невропатолог Шарко подробно изучил клинические проявления истерии и описал их как явления психогенные. Отмечая повышенную внушаемость как характерную особенность истеричных, Шарко объяснял большинство истерических симптомов внушением и самовнушением. Истерия чаще возникает, тяжелее и длительнее протекает у представителей слабого тормозного типа в соединении с художественным. В условиях очень сильного перенапряжения корковых процессов, при чрезвычайных ударах жизни, истерические реакции могут развиваться и у представителей другого типа нервной системы, но протекают значительно более благоприятно, чем при слабом типе. Основной чертой истерии является слабость мозговой коры при нарушении отношений между первой и второй сигнальными системами с преобладанием первой, и функциональное несоответствие между корковой и подкорковой деятельностью со значительным преобладанием последней. Характерным для истерии является, таким образом, нарушение правильного взаимодействия основных систем (подкорка, первая сигнальная система и вторая сигнальная система), которые обеспечивают тончайшее уравновешивание и единство организма и внешней среды. «Вместо соединенной и взаимоуравновешенной деятельности трех указанных систем в истерии мы имеем постоянное разъединение этих систем с резким нарушением их естественной и закономерной соподчиненности…». В норме кора головного мозга как высший орган соотношения организма и среды держит под своим влиянием и постоянным контролем все другие отделы головного мозга.
Метки:
афекты,
истерия,
подкорка
Неврастеник ощущает, что голова его как бы стянута каской («каска неврастеника»). Однако это не обман чувств. На голове действительно «каска»-galea aponeurotica, которая стягивает голову своей круговой мускулатурой. Этого постоянного натяжения здоровый человек не чувствует, так как это ощущение тормозится. Неврастеник ощущает утомление, доходящее до боли, в спине, обусловленное постоянным натяжением мышц и связочного аппарата, противостоящим центру тяжести, расположенному впереди позвоночника. Того же порядка и ощущения в области половых органов, ведущие к мастурбации и ряду функциональных расстройств в половой деятельности. Так проявляется одна сторона неврастении-повышенная возбудимость. Другая сторона-это, как было указано, быстрая утомляемость. Неврастеник, когда он не поглощен своей болезнью, легко принимается за дело, но вскоре силы его иссякают и он убеждается в том, что работа его непродуктивна. При чтении ему трудно углубиться в смысл прочитанного, приходится несколько раз перечитывать одно и то же, прежде чем содержание прочитанного дойдет до efo сознания; но и поняв прочитанное, неврастеник вскоре забывает, о чем он читал. У него быстро наступает утомление, голова становится тяжелой, и работу приходится прекращать. Падение умственной работоспособности в значительной мере зависит от невозможности сконцентрировать внимание. Больные часто жалуются на ослабление памяти. Обычно в основе этого также лежит нарушение внимания. Проявлением быстрой истощаемости объясняется и нетерпеливость неврастеников. Масса новых, неприятных и странных ощущений не может не беспокоить больного, и у него возникает мысль, что скоро он совсем потеряет власть над своим разумом и сойдет с ума. Боязнь сумасшествия-постоянная жалоба каждого неврастеника. Сосредоточивая внимание на своем состоянии, неотступно следя за всеми деталями своих ощущений и действий, больной становится ипохондриком, потерявшим интерес к окружающему. В попытках найти объяснение своему состоянию, он начинает читать попадающуюся ему под руку медицинскую литературу и, не имея соответствующей подготовки, неправильно оценивает прочитанное.
Метки:
неврастеник,
подозрительность,
сон
Учение о неврозах в течение очень длительного времени являлось одним из наиболее неясных, запутанных разделов невропатологии. Понятие «невроз» было неопределенным и туманным. Термин «невроз» появился еще в XVIII веке и трактовался весьма широко. Термин «психоневроз», силоним «неврозз», появился значительно позднее и должен был выражать значение психических факторов в возникновении и устранении болезненных симптомов. Описание клинических симптомов неврозов, которым занимались многие выдающиеся невропатологи и психиатры прошлого, давало подробную, порой весьма меткую и яркую картину клинических проявлений отдельных неврозов, но в понимании их гссподствовали биологические, психологические, психоаналитические, по существу своему реакционные идеалистические взгляды. «Невроз» основное значение придавалось негативной характеристике-отсутствию деструктивных анатомических изменений в центральной нервной системе. Неврозы как функциональные заболевания противопоставлялись органическим поражениям, характеризующимся нарушением анатомической структуры нервной системы. Неврозы наступают при перенапряжении силы основных нервных процессов-возбуждения и торможения-или их подвижности. В экспериментальных условиях невроз вызывается перенапряжением возбудительного или тормозного процесса или столкновением их-ошибкой. «Или мы применяем чрезвычайно сильные раздражители в качестве условных раздражителей вместо слабых и средней силы, или мы требуем от животного то очень сильного, то очень продолжительного торможения, т. е. перенапрягаем его тормозной процесс. Или же, наконец, мы сталкиваем оба эти процесса, т. е. применяем наши условные положительные или отрицательные раздражители непосредственно один за другим. Во всех этих случаях у соответствующих животных наступает хроническое нарушение высшей нервной деятельности-невроз». Развитие невроза вследствие перенапряжения возбудительного или тормозного процесса или сшибки их зависит не только от силы и длительности действия вызывающего их фактора, но и от силы и подвижности этих процессов у животного или человека. Тип нервной деятельности определяется, во-первых, силой основных нервных процессов-раздражительного и тормозного, во-вторых, равновесием этих процессов и, в-третьих, их подвижностью. Отсюда деление на сильных и слабых, уравновешенных и неуравновешенных, подвижных и инертных.
Метки:
неврозы,
нервная система,
торможение
Если анкилозы развились, трудно рассчитывать на большой эффект терапевтических мероприятий. Для улучшения движений рекомендуются повторные (2-3 раза в год) курсы иод-ионизации (15-20 тА 30 минут ежедневно, 20 сеансов), еще лучше в сочетании с диатермией. Цель такого лечения состоит в том, чтобы, усилив местное кровообращение и обмен, способствовать большей пластичности тканей, в которых не завершилась еще костная метаплазия. Кроме того, применяют гальвано-диатермию с салицилатами, местные растирания с всасывающимися салициловыми препаратами, из бальнеологических средств-серные ванны. Для курортного лечения показаны Мацеста, Пятигорск, Цхалтубо. Нужно помнить, что при spondylosis rhizomelica все горячие процедуры (грязелечение, горячие серные ванны, диатермия) усиливают боли и тем способствуют более интенсивному анкилозированию. Если в основе этого заболевания лежит гонококковая инфекция, следует предпринять вакцинотерапию. При невыясненной этиологии заболевания применяют вливание уротропина в вену. Когда боли стихают и развивается анкилозирующая фаза, стараются устранить неправильные положения посредством длительного вытяжения. Полиневриты, возникающие при различных инфекциях и интоксикациях, по своему развитию и течению бывают острыми, подострыми и хроническими. В клинической симптоматологии их, независимо от этиологии, имеется ряд общих черт. Для полиневритов характерен дистальный тип поражения-больше всего страдают концы конечностей: кисти, стопы, пальцы. Это явление обусловлено тем, что волокна нервов дистальных отделов конечностей наиболее удалены от своих клеток-трофических центров- и находятся в наименее благоприятных условиях в отношении всяких токсических воздействий. Расстройства чувствительности при полиневрите имеют типичное распределение в форме перчаток, носков или чулок. Двигательные и трофические расстройства также больше всего выражены на концах конечностей. Парезы и параличи имеют периферический характер; тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют, развиваются атрофии. При полиневритах различной этиологии часто избирательно поражаются определенные (двигательные или чувствительные) волокна нервов. При интоксикации мышьяком явления полиневрита развиваются под-остро.
Метки:
анкилозы,
вены,
фазы
Первым проявлением усилившегося возбуждения является повышение четверохолмного рефлекса, затем следует общее торможение и, наконец, общий судорожный разряд. Таков, очевидно, патогенез тех случаев эпилепсии у людей, которые возникают в периоды развития организма, когда нарушается обмен (болезни роста). Известно, что простым повышением щелочности крови (гипервентиляция легких) можно вызвать усиление возбудительного процесса, что у больных эпилепсией вызывает припадок. Два фактора-структурны и гуморальный, действуя на отношения между возбудительным и тормозным процессом, обостряя борьбу между ними, лежат в основе эпилептического процесса. В начале развития эпилепсии часто преобладают внезапные тормозные разряды. Когда течение возбудительных процессов приостанавливается на короткое время, происходит диссоциация между внешними и двигательными анализаторами (petit mal). Иногда такая диссоциация происходит длительно, и тогда наблюдается амбулаторный автоматизм. Диссоциация во внешних анализаторах приводит к психическому эквиваленту, когда внешняя обстановка отражается в анализаторах в искаженном виде. Ранние эпилептиформные припадки у детей до 3 лет, случающиеся при острых повышениях температуры тела, не дают основания для неблагоприятного прогноза. Чаще всего эта склонность к конвульсиям как проявление возрастной недостаточности нервных регуляторов в дальнейшем бесследно исчезает. Более серьезный в отношении болезни прогноз обусловливают припадки, возникающие в возрасте 7-10 лет, при быстром росте костной системы и возможных нарушений в гуморальной системе. Все же иногда и эти припадки являются лишь болезнью роста. Чаще всего (в 50% случаев) эпилептические припадки появляются в возрасте полового созревания, т. е. в 14- 17 лет. Эти юношеские припадки в значительном количестве случаев исчезают к 20-25 годам. Прогноз хуже, когда припадки возникают рано и связаны с грубыми структурными изменениями в мозгу. Неблагоприятно может протекать болезнь, когда она начинается у взрослого, особенно в позднем возрасте. Лечение больных эпилепсией состоит из ряда мероприятий, совокупность которых может дать положительный результат: частота и интенсивность припадков уменьшаются или они совершенно прекращаются.
Метки:
возбуждение,
воздух,
пищеварение
