Это значит, что мобилизованный сахар крови не откладывается в виде гликогена и не потребляется при работе мышц, а продукты его обмена не выделяются в виде молочной кислоты. В то же время механизмы, мобилизующие сахар и элиминирующие молочную кислоту, действуют исправно. С этой же точки зрения можно истолковать отложение жира в непосредственной близости от мышечных волокон как превращение в жир непотребленного сахара, доставленного мышцам. Отложение жира происходит в пределах мышечных пучков, что и создает ложное впечатление о мышечной гипертрофии. Таким образом, весьма вероятно, что мышцы атрофируются вследствие того, что они не усваивают углеводов. Страдают преимущественно те мышцы, которые сокращаются при работе изометрически, т. е. не укорачиваются, а лишь фиксируют положение (мышцы поясов). Известно, что в изометрически сокращающихся мышцах обмен происходит так же, как и при углеводном голодании, т. е они выделяют много креатина; поэтому понятно преимущественное поражение фиксирующей мускулатуры. Чем обусловливается неспособность мышц усваивать в достаточной мере углеводы, остается невыясненным. Надлежит еще исследовать, в какой мере здесь играет роль симпатическая система и в чем заключается эта роль, на которую указывают многие исследователи. В неосложненных и выраженных случаях прогрессивной мышечной дистрофии диагноз заболевания не представляет особых затруднений. Он основывается на преимущественно семейно-наследственном характере прогрессирующего заболевания, на избирательном поражении проксимальной мускулатуры конечностей, мышц плечевого и тазового пояса, на отсутствии в атрофирующихся мышцах фибриллярных подергиваний и реакции перерождения. Изменений со стороны цереброспинальной нервной системы не бывает. При редкой дистальной форме миодистрофии атрофический процесс начинается с дистальной мускулатуры и лишь значительно позже переходит на проксимальную.
Метки:
гипертрофия,
пучки,
углеводы
Ранение мышечно-кожного нерва (п. musculo-cutaneus), который иннервирует mm. biceps, brachialis internus и coracobrachia-lis, ведет к резкому ослаблению сгибания предплечья. При этом сгибание его в срединном положении или в положении супинации невозможно; в положении пронации оно совершается обыч но удовлетворительно благодаря действию m. brachio-radialis. Область кожной иннервации этого нерва занимает передне-наружную поверхность предплечья и частично заходит на задне-наружную. Ввиду того что эта область в значительной части иннервируется соседними нервами, при поражении мышечно – кожного нерва обнаруживается лишь узкая полоска анестезии на наружно-передней поверхности предплечья. Ранение подмышечного нерва (п. axillaris), снабжающего m. deltoideus и т. teres minor, делает невозможным поднятие руки. Оно осуществляется у некоторых больных лишь в небольшой степени за счет сокращения m. supraspinatus. Вследствие атрсфического паралича дельтовидной мышцы плечо несколько опускается и теряет свою округлость, костные выступы резко выстоят. Больной с параличом подмышечного нерва не может ни отвести, ни поднять руку. Ему трудно причесаться, надеть шапку и т. д. Поскольку подмышечный нерв иннервирует кожу на наружной поверхности плеча соответственно расположению дельтовидной мышцы, при параличе данного нерва наблюдается небольшая область гипестезии в этом месте. Изолированные параличи коротких ветвей плечевого сплетения наблюдаются очень редко. При параличе п. subscapularis, иннервирующего m. subscapulars, т. latissimus dorsi и т. teres major, затруднено внутреннее вращение плеча; свободно висящая рука несколько ротирована кнаружи. Больной не может заложить руки за спину и отвести назад плечи. При параличе п. suprascapularis (иннервирует mm. supra- и infraspinatus), ввиду нарушения внешней ротации плеча, значительно затруднены действия, которые требуют постепенного, но непрерывного вращения плеча кнаружи, особенно при согнутом предплечье. Такие больные не могут шить, отодвигать в сторону предметы. Во время письма они вынуждены все время тянуть бумагу влево, так как не могут двигать кисть вдоль строчки. При осмотре бросается в глаза атрофия надостистых и в еще большей мере подостистых мышц.
Метки:
грудная клетка,
лопатка,
тяжести
Организуйте свой распорядок дня так, чтобы по крайней мере два часа в день находиться на свежем воздухе. Если светит солнце, загорайте, но осторожно. Голову всегда прикрывайте платочком или шляпой, не всматривайтесь в солнце и не лежите на нем больше четверти часа. Свежий воздух и солнце укрепляют нервы, улучшают деятельность сердца и легких, питание тканей, аппетит, укрепляют мышцы, оздоровляют кожу, обуславливают здоровый сон. И наоборот, чрезмерный излишек солнца ослабляет нервы и мышцы, вызывает утомление и может вызвать серьезные расстройства мозга. Излишек свежего воздуха однако никогда здоровью не вредит! Поэтому старайтесь использовать каждую свободную минуту, чтобы побыть на свежем воздухе. В дождливое время соответственно оденьтесь, но тоже гуляйте. Избегайте только резкого ветра и сильного мороза, но и при такой погоде можно найти защищенное место. В крайнем случае по меньшей мере проветривайте получше квартиру. Недостаток свежего воздуха проявляется у беременной головокружением и обмороками. Недостаток свежего воздуха вредно также отражается и на плоде, так как он берет кислород из материнской крови. На свежем воздухе кровь лучше окисляется. Заботясь о хорошем окислении своей крови, вы заботитесь также и о здоровом развитии своего будущего ребенка. Хорошему физическому самочувствию и душевному состоянию беременной женщины способствуют регулярный труд и гимнастические упражнения. Хорошими упражнениями является ходьба на свежем воздухе, прогулки, туристика. Разумно, чтобы беременная женщина ходила в среднем часа два в день. В поздние сроки беременности продолжительность прогулок надо назначать в зависимости от самочувствия женщины. Неутомительная работа в огороде и легкий домашний труд являются для беременной женщины тоже здоровыми физическими упражнениями. Сюда, конечно, не относятся работа с мотыгой и заступом, переноска тяжелых бидонов, корзин, коробов и мешков. Прогулку по свежему воздуху нельзя заменять исключительно домашней работой. Женщина, работающая по хозяйству, должна найти время для упражнений, так как работа по хозяйству не всегда является правильной физкультурой для организма. При этой работе тело часто находится в неправильном положении.
Метки:
воздух,
солнце,
тошнота
Лежа на спине, медленно подымайтесь до положения сидя, ноги вплотную и вытянуты, руки вытянуты вперед. Это упражнение особенно полезно. Утром и вечером повторите это упражнение от 3 до 5 раз подряд. Хотите еще проделать для разнообразия какое-нибудь упражнение? Лежа на спине, обе ноги сложены вместе, медленно, с выпрямленными коленями, поднимаем их до угла в 45 градусов. Медленно, очень медленно опускаем их обратно. У тех, кто не упражнялся, болят мышцы, но это хороший признак! Повторите упражнение от 3 до 5 раз, а когда научитесь его делать, то повторяйте еще большее число раз. Стоя на коленях: Опираясь на предплечья и положив на них голову, выгните грудной отдел позвоночника, а стягиванием седалищных мышц – поясничный отдел позвоночника. Расслабив грудные, спинные и седалищные мышцы, ослабим позвоночник до легкой сутулости (кошачья спина).. Предназначено это упражнение для сознательного сокращения брюшного пресса и мышц тазового дна, для понижения внутрибрюшного давления. По совету врача это упражнение следует проводить в течение беременности, особенно в первые месяцы, так как оно помогает матке, а позже и самому плоду занять правильное положение. Еще одно упражнение: Лежа на спине, поднимайте таз, сокращая мышцы живота, седалищные мышцы и сжиматель прямой кишки. Расслабьте мышцы, а затем слегка напрягите мышцы прямой кишки, как при стуле. Это упражнение должно научить беременную сознательно регулировать мышцами тазового дна, напрягать его, сокращая отдельные мышцы и расслаблять давлением. В женских консультациях бывает своя инструкторша, которая учит беременных женщин упражнениям. Пражские женщины знают преподавательницу Белу Фридлендерову, сотрудничающую с Исследовательским институтом охраны матери и ребенка; ею создана система упражнений, она сама прорабатывает их с женщинами и воспитывает инструкторов для других областей страны. Ее метод послужил основой для данных нами инструкций.) Если у вас нет возможности ходить на коллективные упражнения, занимайтесь ими самостоятельно. Попросите кого-нибудь прочесть вам инструкции и поправлять вашу манеру держаться. Легкие виды спорта не вредны, у здоровой женщины они не могут вызвать аборта.
Метки:
осмотр,
согласие врача,
спорт
Гипергидроз редко появляется в острый период. При паркинсонизме он является частым симптомом, но встречается реже, чем слюнотечение и сальность лица. Иногда гипергидроз выражен только на определенном, ограниченном участке-части туловища, руке и др. Некоторые больные хроническим энцефалитом жалуются на ночные поты. В редких случаях отмечается, наоборот, сухость кожи. Иногда развивается ожирение и адипозо-генитальная дистрофия. Ожирение в некоторых случаях равномерно охватывает все тело, иногда же наблюдается патологическое отложение жира на животе, груди, бедрах. Во многих случаях ожирение сопровождается легкими изменениями потенции, снижением libido, у женщин-нарушением менструального цикла. Больших аномалий обычно не наблюдается. После энцефалита, перенесенного в детском возрасте, может остаться инфантилизм половых органов или общий инфантилизм и отсталость в росте, как при плюригландулярных расстройствах. В некоторых случаях может развиться несахарный диабет и церебральная глюкозурия. У ряда больных отмечается безинициативность, вялость, повышенная утомляемость, угнетенное состояние, достигающее иногда степени настоящей депрессии, у других, наоборот,- повышенное настроение, эйфоричность, недооценка тяжести своего заболевания. Назойливость, прилипчивость, застревание подолгу на одном и том же, приставание с одними и теми же вопросами, предложениями и т. п. являются наиболее характерными чертами больных паркинсонизмом. У детей и подростков особенно часто развиваются психические нарушения. Дети становятся беспокойными, необыкновенно подвижными, у них появляется злобность и агрессивность: часто они без всякого повода затевают драки, бьют, толкают, щиплют своих товарищей и взрослых. Интеллект нередко бывает снижен. У некоторых детей и подростков, перенесших эпидемический энцефалит, развивается склонность к бродяжничеству. В ряде случаев отмечается повышенный эротизм. Нарушения сна при эпидемическом энцефалите, при локализации патологического процесса в сером веществе вокруг сильвиева водопровода и в области hypothalamus, привели клиницистов к неправильному представлению о том, будто в этой области локализуется «центр сна.
Метки:
гипергидроз,
диабет,
дистрофия
Гипергидроз редко появляется в острый период. При паркинсонизме он является частым симптомом, но встречается реже, чем слюнотечение и сальность лица. Иногда гипергидроз выражен только на определенном, ограниченном участке-части туловища, руке и др. Некоторые больные хроническим энцефалитом жалуются на ночные поты. В редких случаях отмечается, наоборот, сухость кожи. Иногда развивается ожирение и адипозо-генитальная дистрофия. Ожирение в некоторых случаях равномерно охватывает все тело, иногда же наблюдается патологическое отложение жира на животе, груди, бедрах. Во многих случаях ожирение сопровождается легкими изменениями потенции, снижением libido, у женщин-нарушением менструального цикла. Больших аномалий обычно не наблюдается. После энцефалита, перенесенного в детском возрасте, может остаться инфантилизм половых органов или общий инфантилизм и отсталость в росте, как при плюригландулярных расстройствах. В некоторых случаях может развиться несахарный диабет и церебральная глюкозурия. У ряда больных отмечается безинициативность, вялость, повышенная утомляемость, угнетенное состояние, достигающее иногда степени настоящей депрессии, у других, наоборот,- повышенное настроение, эйфоричность, недооценка тяжести своего заболевания. Назойливость, прилипчивость, застревание подолгу на одном и том же, приставание с одними и теми же вопросами, предложениями и т. п. являются наиболее характерными чертами больных паркинсонизмом. У детей и подростков особенно часто развиваются психические нарушения. Дети становятся беспокойными, необыкновенно подвижными, у них появляется злобность и агрессивность: часто они без всякого повода затевают драки, бьют, толкают, щиплют своих товарищей и взрослых. Интеллект нередко бывает снижен. У некоторых детей и подростков, перенесших эпидемический энцефалит, развивается склонность к бродяжничеству. В ряде случаев отмечается повышенный эротизм. Нарушения сна при эпидемическом энцефалите, при локализации патологического процесса в сером веществе вокруг сильвиева водопровода и в области hypothalamus, привели клиницистов к неправильному представлению о том, будто в этой области локализуется «центр сна.
Метки:
гипергидроз,
диабет,
дистрофия
В крови примерно в половине случаев отмечается эозинофилия. Спинномозговая жидкость почти всегда оказывается измененной; в ней обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз, причем, что особенно важно для диагноза, почти во всех случаях среди клеток попадаются эозинофилы. Количество белка обычно тоже увеличено, резко положительны реакции Панди и Нонне-Апельта. Реакция с коллоидным золотом дает нередко кривую, приближающуюся к паралитической. Симптомов, патогномоничных для цистицеркоза мозга, нет, поэтому диагноз его исключительно труден, хотя, как показал уже А. Я Кожевников, подробно описавший его клиническую картину, в ряде случаев вполне возможен О цистицеркозе нужно думать, когда имеется рассеянная, преимущественно корковая симптоматика, колеблющееся течение и преобладание явлений раздражения (главным образом эпилептиформные припадки) над явлениями выпадения. Эозинофилия в крови и особенно в ликворе служит ценным диагностическим признаком, хотя отсутствие ее отнюдь не исключает наличия цистицерка. Иногда в ликворе удается обнаружить обрывки капсулы и сколексы. В некоторых случаях диагностике помогает наличие на рентгенограмме черепа рассеянных мелких уплотнений с ровными контурами (обызвествленные цистицерки). Изредка цистицерков удается найти на дне глаза или прощупать под кожей; иногда они обнаруживаются при рентгеноскопии в мышцах шеи, груди или конечностей, что служит подтверждением диагноза мозгового цистицеркоза. Диагностическую ценность имеет предложенная Бобровым и Возной реакция связывания комплемента, производимая по типу реакции Вассермана с заменой сифилитического антигена цистицеркозным. Она производится с кровью больных и довольно специфична. Заболевание продолжается несколько лет и дает длительные ремиссии, но обычно ведет к смерти, которая чаще наступает в эпилептическом статусе. Для цистицерка IV желудочка характерна внезапная смерть. Спонтанного излечения не бывает, так как с гибелью паразита хронические воспалительные изменения не прекращаются. Большое профилактическое значение имеет предупреждение глистных заболеваний (санитарный надзор за свиными тушами) и соблюдение санитарно-гигиенических мер: тщательное мытье овощей и фруктов, мытье рук и т. д. Лечение йодистыми и ртутными препаратами, влияющими на реактивные воспалительные изменения, дает временное улучшение.
Метки:
операции,
хирург,
эпилепсия
Во многих случаях заболевание развивается остро-с повышения температуры до 39-40°. Колебания температуры иногда имеют ремиттирующий характер. Подъем температуры часто сопровождается нарушениями пищеварения (в результате чего появляется уробилинурия и индиканурия), поражением функции почек (альбуминурия) и пр. Примерно в трети всех случаев первичный инфекционный полирадикулоневрит развивается без повышения температуры. Расстройства чувствительности и периферического типа параличи нарастают в течение нескольких дней или недель. Болевой синдром выражен резко. Для полирадикулоневрита характерна выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости, которая появляется уже в первые дни болезни и держится весьма длительно (2-3 месяца). Большинство случаев инфекционного полирадикулоневрита имеет благоприятное течение с обратным развитием симптомов и восстановлением функций. Течение токсических полиневритов весьма медленное. Период обратного развития и восстановления функций может затянуться на многие месяцы и даже годы. При лечении токсических полиневритов прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление в организм отравляющих веществ. Для скорейшего освобождения организма от ядовитых веществ применяют потогонное лечение, введение физиологического раствора посредством капельных клизм, назначают горячее молоко с боржомом, 10% раствор тиосульфата натрия по одной столовой ложке 3 раза в день. Диета должна быть легкая, но питательная и разнообразная, богатая витаминами, рекомендуется обильное питье. Назначая диету при алкогольном полиневрите, нужно учитывать возможность поражения функции печени, которое часто встречается у лиц, страдающих алкоголизмом. При инфекционном полиневрите и полирадикулоневрите показано лечение пенициллином, внутривенные вливания 40% раствора уротропина по 5 см3; 1% раствора колларгола по 1 см3; 40% глюкозы по 10-20 см3 с 1-2 см3 5% раствора аскорбиновой кислоты. При всех полиневритах большое значение имеют витамины группы В, главным образом В1. Назначают 0,5% или 5% раствор тиаминобромида для внутримышечного или внутривенного введения (вместе с глюкозой). Показаны инъекции прозерина. Особенно полезны массаж и лечебная физкультура, которые нужно назначать рано и проводить весьма длительно.
Метки:
лечение,
полиневрит,
синдром
Во многих случаях заболевание развивается остро-с повышения температуры до 39-40°. Колебания температуры иногда имеют ремиттирующий характер. Подъем температуры часто сопровождается нарушениями пищеварения (в результате чего появляется уробилинурия и индиканурия), поражением функции почек (альбуминурия) и пр. Примерно в трети всех случаев первичный инфекционный полирадикулоневрит развивается без повышения температуры. Расстройства чувствительности и периферического типа параличи нарастают в течение нескольких дней или недель. Болевой синдром выражен резко. Для полирадикулоневрита характерна выраженная белково-клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости, которая появляется уже в первые дни болезни и держится весьма длительно (2-3 месяца). Большинство случаев инфекционного полирадикулоневрита имеет благоприятное течение с обратным развитием симптомов и восстановлением функций. Течение токсических полиневритов весьма медленное. Период обратного развития и восстановления функций может затянуться на многие месяцы и даже годы. При лечении токсических полиневритов прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление в организм отравляющих веществ. Для скорейшего освобождения организма от ядовитых веществ применяют потогонное лечение, введение физиологического раствора посредством капельных клизм, назначают горячее молоко с боржомом, 10% раствор тиосульфата натрия по одной столовой ложке 3 раза в день. Диета должна быть легкая, но питательная и разнообразная, богатая витаминами, рекомендуется обильное питье. Назначая диету при алкогольном полиневрите, нужно учитывать возможность поражения функции печени, которое часто встречается у лиц, страдающих алкоголизмом. При инфекционном полиневрите и полирадикулоневрите показано лечение пенициллином, внутривенные вливания 40% раствора уротропина по 5 см3; 1% раствора колларгола по 1 см3; 40% глюкозы по 10-20 см3 с 1-2 см3 5% раствора аскорбиновой кислоты. При всех полиневритах большое значение имеют витамины группы В, главным образом В1. Назначают 0,5% или 5% раствор тиаминобромида для внутримышечного или внутривенного введения (вместе с глюкозой). Показаны инъекции прозерина. Особенно полезны массаж и лечебная физкультура, которые нужно назначать рано и проводить весьма длительно.
Метки:
лечение,
полиневрит,
синдром
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе клинической картины при открытых ранениях мозга, по существу те же, что и при закрытой травме мозга. Здесь также нужно различать три стадии патологических изменений высшей нервной деятельности, имеющие и соответствующее клиническое проявление. В качестве особенности открытой травмы нужно отметить, что процессы рубцевания, происходящие в третьей стадии, как выше было сказано, ведут нередко к образованию очень грубого коллагенового рубца, разрушающего окружающую мозговую ткань и являющегося сильным источником раздражения. Наличие таких рубцов и спаек часто (значительно чаще, чем при закрытой травме) ведет к возникновению эпилептиформных припадков. Вследствие постоянной возможности занесения инфекции в мозг, при проникающих черепно-мозговых ранениях очень часто (почти в половине случаев) возникают грозные осложнения в виде менингита, энцефалита, абсцесса, в недавнем прошлом почти неизбежно приводивших к смерти. В настоящее время положение радикально изменилось, и этих тяжелых раненых с гнойными осложнениями в большинстве случаев удается спасти. Гнойный менингит и энцефалит (часто менинго-энцефалит) обычно развиваются на первой неделе после травмы. О развитии менингита нужно думать тогда, когда после нескольких дней сравнительно хорошего состояния у раненого вдруг быстро поднимается температура, появляются сильные головные боли, боли в глазных яблоках при их движении, рвота, затемняется сознание. Обследование обнаруживает ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Спинномозговая жидкость мутна и содержит большое количество форменных элементов (лейкоцитов). Бурное развитие локальных симптомов (параличи, судороги и т. д.) с повышением температуры говорит о наличии энцефалита. Отмечено, что особенно тяжело протекает энцефалит при попадании в мозг патогенных анаэробных микробов. В этих случаях из раны выделяется жидкий мозговой детрит шоколадного цвета со специфическим гнилостным запахом и пузырьками газа, что дало основание врачам, описывавшим эту форму, назвать ее газовой гангреной мозга. Мозговая ткань в ране при этом серая некротизированная.
Метки:
абцесс,
ткань,
энцефалит
