Профессиональная консультация при аномалиях зрения зрительный анализатор играет очень важную роль в трудовой деятельности, поэтому состояние его имеет существенное значение при лечении профессиональной пригодности подростков. Многочисленные работы предъявляют повышенные требования к зрительному анализатору в целом, так и к отдельным его функции ЭК сохранность которых обеспечивает возможность выполнения многих. К профессиям, предъявляющим повышенные требования к зрению относятся прежде всего мелкие точные работы, обязательным условием которых является различение десятых и сотых долей миллиметра, иногда пользование увеличительными стеклами, работы, связанные с постоянным напряжением зрительной функции (сборка и монтаж мелкой аппаратуры в электровакуумной, радиотехнической промышленности сборка часовых механизмов, слесгрно-лекалытые, инструментальные граверные, ювелирные, швейно-трикотажные работы). При выполнении таких работ к концу рабочего дня у подростков наступает утомление даже здорового глаза, тем более такие работы вредны для подростков с неполноценной зрительной функцией. Ряд профессий связан с необходимостью различения цветов (специальности связи и транспорта, электромонтера, профессии швеи, портного, обувщика, регулировщика радиотелевизионной аппаратуры, фотографа и фотолаборанта и др.). При выполнении некоторых работ может потребоваться быстрая переадаптация глаза к смене условий освещенности из более высоких к более низким или работа в условиях недостаточной освещенности, для чего требуется сохранность функции светоощущения или так называемого сумеречного зрения (работы строительного и судостроительного профиля, в литейных и кузнечно-прессовых, производстве кинофотоматериалов, в рентгеновских лабораториях и др.). Для выполнения многих работ необходимо достаточное поле зрения (все работы у движущихся механизмов, на высоте) и сохранность бинокулярного зрения (при работе со стереоприборами, работы, требующие пространственного зритель иного ощущения, на высоте, у движущихся механизмов).Многие работы проводятся в условиях, исключающих возможное в пользования корригирующими очками (на высоте, в неблагоприятно метеорологических условиях, в условиях значительной запыленн воздушной среды, при вынужденной согнутой или другой неудобной бочей позе, при необходимости пользования противогазом и в этому для работы в таких условиях необходима достаточная о зрения без коррекции.
Метки: анализатор, деятельность, консультация
Администрация, профсоюзная и комсомольская организации обеспечивают явку подростков на осмотры, контролируют охват подростков медицинским освидетельствованием.Результаты медицинских осмотров заносят на вкладной лист к индивидуальной амбулаторной карте по форме № 25-ю, который вместе с амбулаторной картой подростка хранится в специальном отделении общей регистратуры лечебно-профилактического учреждения.
Врачебные записи при осмотрах должны быть краткими, но достаточно полными, чтобы охарактеризовать состояние отдельных органов и систем обследуемых.
Все подростки, у которых во время медицинского осмотра были выявлены не известные до этого заболевания или функциональные отклонения, должны быть немедленно взяты на учет и направлены на лечение.
По окончании осмотра проводится анализ его результатов с учетом следующих показателей:
- охват осмотрами;
- участие специалистов в осмотрах и объем вспомогательных исследований;
- охват подростков физической подготовкой (по группам);
- патологическая пораженность (заболеваемость) в целом и по отдельным нозологическим формам болезней и др.
Ответственность за проведение анализа результатов осмотра возлагается на главных врачей учреждений здравоохранения, а в пределах города, области (края), республике – на руководителей органов здравоохранения и главных специалистов.
На основании данных периодического медицинского осмотра медицинским персоналом лечебно-профилактического учреждения с санитарно-эпидемиологической станции намечаются следующие мероприятия.
1. Лечебно-профилактические (активное диспансерное наблюдение за подростками с отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии, амбулаторное, стационарное, санаторно-курортное лечение, диетическое питание и др.).
2. Санитарно-гигиенические (оздоровление условий труда, режим нагрузки, трудоустройство и др.).
Метки: лечение, осмотр, учреждение
Травматические повреждения периферических нервов возникают в результате несчастных случаев на производстве, ранениях в быту. Чаще наблюдаются травмы верхних конечностей. Травмы периферических нервов могут быть выражены в различной степени -от легкого сжатия до полного нарушения целости нерва. Клинически это выражается чувствительными нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва, двигательными нарушениями (гипостезия, парезы и параличи мышц) и вегетативно-трофическими нарушениями (акроцианоз, повышенная потливость и др.). Наиболее часто встречаются повреждения лучевого, локтевого, седалищного, малоберцового и лицевого нервов. Характерная клиническая картина, наблюдающаяся при повреждении того или иного нерва, значительно упрощает диагностику. Наряду с травмой поражения периферических нервов могут быть вызваны охлаждением, инфекцией, а также иногда теми или иными процессами, происходящими в окружающих нерв тканях.
Лечение. В зависимости от этиологического фактора проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию; при травматических повреждениях периферических нервов иногда показано хирургическое лечение. Во всех случаях необходимо назначение витаминов. При двигательных расстройствах рекомендуют назначать дибазол, стрихнин, раствор секуринина нитрата. Всего на курс 20-30 инъекций. При затяжных процессах показаны биостимуляторы (алоэ, ФиБС и др.). Всего на курс 20-30 инъекций. Витамины группы В. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с физиотерапевтическим лечением, массажем и лечебной физкультурой.
По характеру воспалительного процесса менингиты могут серозные и гнойные. При этом различают первичные менингиты и быть иные первичные менингиты в зависимости от этиологического делятся на вирусные (острый серозный лимфоцитарный менин-вызванный вирусами Коксаки и ECHO) и микробные (эпидемически цереброспинальный менингококковый менингит). Вторичные менин возникают в результате распространения воспалительного процесса мозговые оболочки (туберкулезный менингит, острый серозный менингит при паротите и др.).
По течению различают острые, подострые и хронические менингиты. Воспаление мозговых оболочек различной этиологии характеризуется развитием у больного менингеального симптомокомплекса, который складывается при менингитах из симптомов общей интоксикации и собственно менингеальных симптомов.
К менингеальным симптомам относятся головная боль, рвота, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, красный дермографизм, гиперестезия кожных покровов и повышенная чувствительность к звуковым и зрительным раздражениям.
К группе серозных менингитов относятся различные по этиологии заболевания, объединенные серозным характером воспаления мягкой и паутинной мозговых оболочек. Серозный менингит может быть как первичным – вызванный энтеровирусами Коксаки и ECHO (лимфоцитарный хориоменингит), так и вторичным (при бруцеллезе, туберкулезе, тифах, кори, гриппе и др.).
Метки: менингит, нерв, повреждения
Исследования функционального состояния зрительного анализатора подростков при выполнении ими точной зрительной работы проводились при общем и комбинированном (в двух вариантах) освещении. При одном варианте на рабочих местах за счет общего освещения создавалось 30% яркости, а при другом – 50%. Яркость рабочей поверхности оставалась одинаковой и равнялась 200 кд/м2. При оценке равномерности распределения яркостей в поле зрения работающих обнаружено, что она была лучшей при одном общем освещении и при таком комбинированном, где на долю общего приходится 50% создаваемой освещенности.
Наиболее благоприятные сдвиги физиологических реакций, как и следовало ожидать, наблюдались при одном только общем освещении.
С гигиенической точки зрения необоснованными являются нормативные требования (СНИП), касающиеся создания уровней искусственной освещенности для ламп накаливания и люминесцентных ламп, которые ставятся в зависимость от принципа генерирования источника видимой радиации (температурный нагрев и люминесценция). Требуемые для создания уровня освещенности при использовании одних ламп в 1/2- 2 раза выше, чем при других.
Результаты исследований влияния искусственного света различного спектрального состава при яркости поля адаптации 400 кд/м2 не подтвердили имеющееся мнение о преимуществе искусственного света того или иного спектрального состава. У подростков не были отмечены статистически достоверные различия в уровне изучаемых физиологических показателей в зависимости от цветности излучения, т. е. от последней зрительная работоспособность при высоких уровнях яркости не зависит.
Таким образом, при создании высоких уровней яркости в помещении для подростков могут быть использованы различные источники света независимо от спектрального состава их излучения.
Исследования при относительно малых уровнях яркости (100 кд/м2), являющихся соответствующей функциональной нагрузкой для зрительного анализатора, выявили зависимость уровня зрительных функций от цветовой окраски видимого излучения, создаваемого источниками с различной спектральной характеристикой. Так, подростки, которые при излучении источников с цветовой температурой 3500°К, меньше всего затрачивали времени на опознание предъявляемого зрительного теста, были способны в большем объеме переработать зрительную информацию, чем при излучении иной цветности.
Отмечено, что с понижением уровня яркости с 400 до 100 кд/м2 изменение зрительных функций у детей и подростков в меньшей степени наблюдалось при свете ламп с цветовой температурой 3500°К.
Метки: излучение, люминесцентная, норматив
Методика антропометрического исследования. Измеряемый обнажен, стоит прямо, без особого напряжения, грудь слегка выдается вперед, живот подобран, руки опущены, плечи не должны быть ни слишком приподняты, ни слишком опущены, ступни ног соприкасаются пятками.Длина тела. Измерение целесообразно проводить складным металлическим антропометром. Измерение проводится спереди, горизонтальная линия антропометра выдвигается на 15-20 см и подводится к верхушечной точке головы. Голова находится в таком положении, когда наружный угол глазницы и верхний край козелка уха расположены в одной горизонтальной плоскости. Точность измерения 0,5 см. Антропометр должен стоять строго вертикально. Масса тела. Определяют на медицинских весах, которые периодически проверяют при помощи стандартных гирь. Подросток стоит на середине весовой площадки, точность измерения 100 г. При пользовании весами необходимо закреплять коромысло весов при вхождении и схождении с весов.
Окружность грудной клетки. Измеряется прорезиненной полотняной сантиметровой лентой, которая периодически по мере работы заменяется. Ленту накладывают на тело ребенка сзади под нижними углами лопаток, спереди она перекрывает нижние сегменты около сосковых кружков. У девушек лента спереди проходит над грудью на уровне верхнего края IV ребра. При измерении необходимо натянуть ленту, слегка прижав мягкие ткани. Лента должна скользить по спине и не закручиваться, а для удобства пользования лучше иметь на ее концах тесемки. Конец ленты должен находиться справа. Точность измерения 0,5 см. Измерение происходит при спокойном нефорсированном дыхании. Форма грудной клетки может быть цилиндрической, конической, плоской и смешанной. Из функциональных признаков наибольшее значение имеет определение жизненной емкости легких с помощью спирометра, когда после максимального вдоха испытуемый делает максимальный выдох (из трех определений берут максимальный), а также силы сжатия кисти, определяемой динамометром. При исследовании физического развития необходимо определить характеристику осанки. У большинства подростков имеется правильная (нормальная) осанка. Ее функциональное нарушение: сутуловатость, кифотическая, лордотическая и сколиотическая осанка наблюдаются значительно реже. Физическое развитие характеризуется не только морфологическими функциональными признаками, но и соматическими. Это характеристика состояния кожи, слизистых оболочек, мышечной и костной системы, развитие жироотложения, вторичных половых признаков. Все эти признаки определяются при соматоскопии. При осмотре кожи отмечается ее цвет, эластичность, мягкость, сухость или влажность. Степень развития мускулатуры определяют по выраженности ее рельефа. Различают: слабое (1 балл), среднее (2 балла) и сильное (3 балла) развитие мускулатуры. Массивность костяка также определяют в баллах: 1 балл -слабый костяк, 2 балла – средний костяк и 3 балласильный костяк.
Метки: исследование, методика, напряжение
Только от среды, в которой воспитывается подросток, зависит, станет ли он забитым, лишенным собственного мнения и самоуважения (самолюбия), «ничтожеством» (Н. А. Добролюбов). Не критиканство формирующегося эгоизма, а разумное управление и коррекция качеств» подростка – ведущая задача воспитателя.Необходимо учитывать также роль ряда биологических особенностей, свойственных организму подростка. Известны сложные нейрогормональные сдвиги, происходящие в пубертатном возрасте – возрасте полового созревания. В этой связи многим подросткам свойственны состояния повышенной утомляемости, состояния, как правило, временные и проходящие. Естественно, что такая повышенная утомляемость чаще сосуществует с упрямством и раздражительностью, немотивированными поступками и аффективными вспышками, грубостью и противопоставлением себя взрослым и т. д.
Нетрудно видеть, однако, что сами эти реакции подростка не являются результатом повышенной утомляемости, которая возникает лишь вследствие усиления, обострения, гротескной выраженности качеств, типичных для психики подростка. Вместе с тем длительные состояния утомления, слабости организма подростка могут способствовать как более стойкому проявлению отрицательных типов его реакций, так и последующему их закреплению. Рациональная организация режима жизни подростка, поддержание его физического здоровья становятся в этой связи важнейшими критериями его психического развития. При всем этом главная роль сохраняется за сложным комплексом специфических человеческих влияний на подростка окружающих его условий жизни, за сложными социальными влияниями. » Известный шведский этнограф Б. Даниельсон убедительно показал, что у подростков, живущих на атолле Рароиа, не возникают расстройства «переломного» (пубертатного) возраста, поскольку первобытнообщинный строй их жизни, не затронутый тлетворным влиянием колониализма, не создает тех социальных причин, которые во многом обусловливают такие расстройства. Автор делает правильный вывод о том, что расстройства переломного возраста неправомерно объяснять только биологическими особенностями организма подростка.
Метки: мнение, самоуважение, эгоизм
Согласно существующему в нашей стране законодательству, все подпостки, поступающие на работу или на профессиональное обучение, подвергаются обязательному предварительному медицинскому осмотру, в задачи которого входит как решение вопроса о пригодности к избираемой профессии по состоянию здоровья, так и рациональное трудоустройство больных подростков. При поликлиниках и медико-санитарных частях имеются подростковые кабинеты, врачи которых не только оказывают лечебно-профилактическую помощь подросткам в возрасте от 15 до 18 лет, но и консультируют их по вопросам выбора профессий, знакомят с требованиями, предъявляемыми выбранной ими профессией к их здоровью, и дают соответствующие трудовые рекомендации. При этом врач исходит не только из величины нагрузки во время профессионального обучения, но и из объема требований, предъявляемых к организму подростка по окончании учебы.
Комплекс мероприятий по профессиональной ориентации следует проводить в школах, начиная с 5-го класса. Эта работа должна проводиться школьными врачами и педагогами с привлечением родителей и заключаться в выявлении способностей и склонностей детей к той или иной профессии. Для этого организуют экскурсии на производство с ознакомления с профессиями, а также дают разъяснения через печать, радио и телевидение.
На раннем этапе профессиональной ориентации большое участие дол-лен принимать школьный врач, выявляющий в первую очередь детей склонениями в состоянии здоровья, в частности необратимые хирургические дефекты, различные заболевания органов и систем или снижение их функции (органов зрения, слуха и др. жизненного опыта нередко приводит к переоценке своих возможностей и недооценке требований, предъявляемых организму работающего. При выборе профессии подростсоотве правило не учитывают состояние своего здоровья и степень труда своего физического развития требованиям избираемого нередко всегда правильно к этим вопросам относятся и родители.
Метки: консультация, обучение, осмотр
Сдвиги липидного обмена наблюдаются в 27%, средние же значения величины холестерина крови выше, чем у здоровых подростков, но еще не выходят за пределы доверительной границы. В I стадии гипертонической болезни могут наблюдаться небольшие сдвиги со стороны белковых фракций крови, выражающиеся в небольшом повышении гамма-глобулнновой фракции (23,2 г/л) при некотором снижении альбуминов (40 г/л). В связи с происходящим в составе белков смещением в сторону глобулинов показатель альбуминово-глобулинового соотношения у таких больных немного меньше единицы (0,94). Довольно характерные сдвиги в начальной стадии заболевания возникают со стороны показателей периферической крови. Прежде всего это выражается в более высоких значениях гемоглобина крови по сравнению со здоровыми подростками (148,9 г/л и 137 г/л соответственно). Цветовой показатель у больных гипертонией хотя и выше, чем у здоровых, но не достоверно, повышенное содержание гемоглобина у больных можно объяснить наклонностью у них к эритроцитозу. На подобные сдвиги со стороны периферической крови у взрослых больных, а также в подростковом и юношеском возрасте указывают многие авторы, объясняя их следствием компенсаторного проявления на небольшую тканевую гипоксию.В результате склонности больных гипертонией к эритроцитозу отмечаются довольно низкие показатели СОЭ по сравнению со здоровыми (4,5 и 6 мм/ч соответственно). Со стороны показателей белой крови нередко отмечается склонность к лимфоцитозу, что можно объяснить более выраженной лабильностью вегетативной нервной системы у больных по сравнению со здоровыми.Функция почек в I стадии заболевания не нарушена, поэтому при обычных анализах мочи отклонений от нормы не выявляется. В отдельных случаях можно лишь отметить нарушение ритма мочеобразования (ночной диурез равен или превышает дневной) и незначительную (чаще следы), преходящую альбуминурию.
Метки: альбумины, обмен, сдвиг
Поведение врача должно быть разным в отношении этих трех категорий пациентов в случае выявления у них онкологической патологии. Главное для всех-это неожиданность, неподготовленность к встрече с необходимостью лечь в больницу и подвергнуться серьезному лечению. Пугающих больного признаков бслезни нет. Психология больного не готова воспринять эти предписания врача.Степень проявления этого состояния разная. Если у больного было ранее какое-то хроническое заболевание и если он уже лечился (пневмония, язва желудка, мастит и пр.), то доказать необходимость детального обследования и лечения, вплоть до оперативного, как правило, нетрудно. Обычно больному говорят, что давно существующая болезнь приняла течение, вынуждающее прибегнуть к более активному лечению – операции или облучению. Если же человеку среди полного здоровья предлагают пройти тщательное обследование в стационаре и подвергнуться операции или облучению, то далеко не всякий идет на это после первого разговора. Вслед за таким предложением больной просит дать время подумать и посоветоваться с близкими. Некоторые больные после первого разговора с врачом исчезают из поля зрения и появляются спустя много месяцев, а иногда и лет с симптомами запущенной болезни. Врачу нужно проявлять активность до самого окончания лечения больного и не упускать его из вида, особенно в период уточненного обследования. Это обследование, проходящее в основном в поликлинике, должно быть максимально коротким в связи не только с необходимостью быстрее начать лечение, но и чисто психологическими вопросами. Нужно все время помнить, что перед врачом пациент, не имеющий симптомов заболевания и сомневающийся в обязательности лечения. Нельзя давать ему время на сомнения, а как можно быстрее поместить его в стационар.
При упорном несогласии с предлагаемым обследованием и лечением допустимо ли раскрывать диагноз? В наиболее тяжелых случаях отказа принято сообщать больному, что у него подозревается онкологическое заболевание, требующее детального изучения и лечения. Нередко больной спрашивает, нельзя ли подождать с обследованием. Для этого приводятся разные мотивы, но почти никогда больной не просит повременить, желая сам убедиться в наличии болезни и подождать появления ее признаков.
После госпитализации в стационар с готовым планом лечения практически здоровый человек встречается с разного рода больными. Среди них больные с разной тяжестью течения заболевания, ожидающие лечения и уже получившие его; с осложненным течением, и, в частности, с осложнениями в связи с лечением. Влияние окружающих может быть разное, чаще неблагоприятное. Все эти больные оказались в трудном жизненном положении, страдают морально и физически, а у пациента с ранним раком-хорошее состояние. Опять возникает вопрос: стоит ли идти на операцию и облучение?
Метки: категория, патология, пациент
Несмотря на то что к наиболее опасным в отношении травматизма профессиям подростки не допускаются, уровень травматизма подростков равен, а по некоторым предприятиям даже превышает показатели взрослых.Распространенность травматизма среди подростков при этом характеризуется следующими особенностями. Наряду с общими причинами, свойственными для данного производства, имеются отличия, которые связаны с наличием у подростков неадекватных реакций на воздействие внешних раздражителей. Исходя из этого, высока частота травм, связанных с нарушениями координации движений. Частыми причинами травм среди подростков являются нарушения правил техники безопасности и порядка на рабочем месте, также недостаточность профессиональных навыков и инструктажа по технике безопасности. Имеют значение также индивидуальные особенности подростков, в частности состояние нервной системы, интересы и склонности, которые не всегда учитываются при направлении подростков на обучение той или иной профессии или специальности.
Подростки иногда более чувствительны к воздействиям неблагоприятных факторов производственной среды, чем взрослые.
Движение человечества по пути техники, коренные изменения как природной, так и производственной среды идут быстрыми темпами, так как современное поколение людей на земле существует в совершенно особом эволюционном ритме.
Все это выдвигает учение об адаптации как одну из актуальных гигиенических проблем современности.
Известный вклад в изучение механизмов адаптации в растущем организме представлен в работах А. А. Маркосяна и др. «О биологической надежности» как о ведущем факторе обеспечения адаптивных реакции развивающегося организма, в частности в самом раннем периоде.
Адаптацию мы формулируем как динамический физиологический процесс активного приспособления организма (в первую очередь системе адекватных к воздействующим факторам среды), при которых физиологические сдвиги и работоспособность колеблются в зависимости от характера длительности и степени их воздействия. При этом функциональные сдвиги, в частности ключевые, устанавливаются на новом уровне, обеспечивая гомеостатическое состояние.
Метки: отношение, показатель, травматизм
