Исследовании сосудов глазного дна

При исследовании сосудов глазного дна констатируются явления антиопатии сетчатки (в 33% в легкой степени и в 32% выраженные). Состояние нервной системы характеризуется симптомами вегетативного невроза в сочетании с явлениями эмоциональной и сердечно-сосудистой лабильности. Субъективным выражением наличия невротического со­стояния служит повышенная раздражительность, вспыльчивость, психи­ческая истощаемость, утомляемость, нередко отмечается субфебрильная температура неинфекционного генеза. Уровень холестерина в крови на­растает и более чем в 7з случаев оказывается выше доверительной гра­ницы, в 26% превышает 2 г/л. Морфологический состав крови по тем же показателям отличается по сравнению с нормой, что и в I стадии болезни. Функция почек не нарушена, изменения в моче те же, что при I стадии болезни, несколько чаще отмечается нарушение кровотока в эфферентных артериолах клубочкового аппарата (при пробе с феноловым красным).Гипертоническая болезнь III стадии в подростковом возрасте встречается редко (в 0,5% случаев среди всей первичной арте­риальной гипертонии) и позволяет думать о злокачественном течении болезни, но только при исключении симптоматической гипертонии. Этот вариант болезни характеризуется избыточным образованием в почках Ренина, а также ангиотензина и альдостерона, с задержкой натрия в давление устанавливается на очень высоком уровне 250/160 мм рт. ст. и выше), чрезвычайно стабильно и мало прилечении. При таком течении нередко возникают со всеми характерными для них симптомами. Прогноз
наибольшая продолжительность жизни составляет 5 лет. Иск всех случаях обнаружения артериальной гипертонии необходимо лечение болезни сопровождающиеся повышением артериального. Симптоматическая гипертония в подростковом возрасте встреча­ется примерно в 20% случаев. Наиболее часто это болезни почек (хро­нические нефриты, пиелонефриты, реже – почечно-каменная болезнь и гидронефроз), выраженные пороки сердца (коарктация аорты), а также аномалии развития почек и их сосудов (реноваскулярная гипертония). Реже встречается узелковый периартериит, феохромацитома, болезнь Кушинга. Среди эндокринных заболеваний у подростков ча­ще всего превышение артериального давления встречается при тиреоток­сикозах. В 1,7% случаев повышение артериального давления у подрост­ков обусловлено перенесенной контузией головного мозга.
Исходы артериальной гипертонии, диагностиро­ванной в подростковом возрасте. В случаях сосудистой дистонии по гипертоническому типу при динамических наблюдениях (Л. Т. Антонова, 1970) на протяжении 3 и 5 лет в 42% случаев отмеча­ется ухудшение состояния с развитием типичной картины болезни, в 31% не выявляется особых сдвигов, у остальных имеет место нормали­зация давления. При I стадии болезни нормализация артериального давления отмечается в единичных случаях.

Метки: исследование, невроз, сосуды

Эмоционально теплые отношения между врачом и больным

Особенно важно установить живой контакт, эмоционально теплые человеческие отношения между врачом и больным. Удается этого добиться или нет-это во многом зависит от первой беседы врача с больным [Федотов Д. Д., 1971]. Подчас забывают, что пер­вичный осмотр служит не только для сбора необходимых сведений о больном. Подробный, углубленный расспрос, детальное физикальное обследование всегда вызывают ува­жение и благодарность врачу за внимательное отношение, невольно внушают доверие. Констатация как бы невзначай выявленных в ходе осмотра положительных признаков (вро­де «тоны сердца у вас звучные», «пульс хорошего наполне­ния», «легкие чистые»), оказывая психотерапевтическое вли­яние, вселяет в больного оптимизм, желание активно сотруд­ничать с врачом в борьбе с болезнью. Во время осмотра не только врач исследует больного, но и больной в известной мере изучает человеческие и профессиональные качества врача. Иногда один только жест, случайно оброненное слово врача может быть воспринято больным как проявление поверхностного, незаинтересованного отношения. Если нет Доверия к врачу, нет контакта с больным, трудно надеяться, что лечение принесет ожидаемые плоды.Укреплению и дальнейшему углублению взаимоотноше­ний врача и больного необходимо уделять неослабное внима­ние на протяжении всего курса лечения. Этому способствует полнота обследования больного при каждом осмотре, кото­рая не только нужна для контроля за проводимым лечением, но и имеет важное деонтологическое значение [Северо­ва Е. Я. и др., 1979].
Заботиться об установлении более тесных, доверитель­ных отношений с больным необходимо с целью повышения эффективности лечения. В наши дни появляются все новые научные данные, показывающие, какая значительная доля терапевтического эффекта достигается за счет психологиче­ского влияния врача [Зайцев В. П. и др., 1980; Shapiro А. К., 1978], причем это касается результатов различных видов лечения не только функциональной патологии, но и органи­ческих поражений сердца и сосудов. Достаточно указать, что у 33% больных с частыми приступами стенокардии значительное улучшение состояния (вплоть до полного прек­ращения приступов грудной жабы) наступает при назначении индифферентных средств [Шхвацабая И. К., 1975].

Метки: больной, врач, отношение

Рефракция.

Если представить себе оптическую систему глаза (роговицу и хрусталик) в виде одной двояковыпуклой лупы, то окажется, что параллельные лучи света, преломившись в ней и пройдя через нее, должны соединиться в фокусе лупы на расстоянии, соответствующем силе стекла Оптическая сила лупы, фокусное расстояние которой равно I м. составляет 1 диоптрию (D). Это значит, что параллельные лучи света, преломившись через такую лупу, соединяются в ее фокусе на расстоянии
1 м. Чем сильнее лупа, тем фокусное расстояние короче: например, фокусное расстояние лупы 5,0 D равно 20 см (100:5 = 20). Итак, если глаз обладает преломляющей силой 50,0 D, то его сетчатая оболочка, в фокусе которой соединяются лучи света, должна находиться на расстоянии 2 см или 20 мм от центра оптической системы. При таком соотношении силы преломляющей системы и длины глаза в плоскости сетчатки получается ясное изображение предмета, находящегося на далеком расстоянии, откуда в глаз идут параллельные лучи. Этот вид рефракции называется нормальной, или эмметропией. Если это соответствие нарушено, т. е. в тех случаях, когда глаз обладает большой преломляющей силой или, что бывает чаще, если ось глазного яблока несоответственно большой длины, то фокусное расстояние будет короче и лучи света соединятся впереди сетчатки. Следовательно, такой глаз не приспособлен к восприятию параллельных лучей и поэтому не может видеть на далеком расстоянии; расходящиеся лучи, идущие от близких предметов, для преломления которых нужна большая преломляющая сила, соединяются в фокусе на сетчатке: такой глаз хорошо видит вблизи. Подобная рефракция называется миопией, или близорукостью.
Когда оптическая система глаза слабо преломляет параллельные лучи или глаз несоответственно короток, то параллельные, а тем более расходящиеся лучи соединяются в фокусе, лежащем в воображаемом пространстве «позади» сетчатки. Такая рефракция называется дальнозоркостью, или гиперметропией, а люди с такой рефракцией хорошо видят вдаль, вблизи они могут хорошо видеть только с помощью усиления преломляющей силы своего глаза (аккомодация) или в очках.
В одном и том же глазу возможна комбинация (астигматизм) одной и той же рефракции различной силы или различных рефракций. Это положение создается при различии преломляющей способности разных меридианов роговицы или реже хрусталика. Вследствие этого лучи света не собираются в виде точки в фокусе на сетчатке, а образуют световую линию, почему четкое восприятие предметов, а следовательно, и хорошее зрение невозможно.

Усиление физиологического кифоза

Усиление физиологического кифоза в грудном отделе создает патологические типы осанки – сутулую спину, когда наклон таза и поясниный лордоз незначительны, и круглую спину, когда компенсаторно ус лены физиологические лордозы. Эти типы осанки, оказывая сопротивление сколиотическим деформациям, ведут к возникновению кифой. Слабо выраженные физиологические изгибы позвоночника, полное сглаживание поясничного лордоза создают тип осанки плоскую спину, которая является функционально наиболее слабым , предрасположенным к сколиозам . При плоской плоско-вогнутой спине ось тела проходит по всей длине позвоночнника грудь уплощена, живот втянут, лопатки оттопырены.Усиление или невыраженность физиологических искривлений позвоночника, в том числе плоскую, круглую и сутулую спину, а также боковые искривления следует относить к патологическим состояниям позвоночника, являющимся результатом плохого физического воспитан. Основные виды деформаций позвоночника. Кифоз – искривлен позвоночника выпуклостью кзади. Кифоз может быть тотальным, затпгивающим все отделы позвоночника, или локальным, ограниченны верхнегрудным или нижнегрудным поясничным отделом. Кифоз мож быть врожденным или приобретенным. В последнем случае это результат рахитического процесса, туберкулезного спондилита, асептическог некроза позвонков, а также следствие компрессионных переломов позвоночника.
У ребенка с круглой спиной впалая, плоская грудь, опущенные и вперед предплечья, наклоненная голова, вследствие усиленного пояс­ничного лордоза резко выпячен вперед живот. Наблюдается быстрая утомляемость мышц спины при стоянии с выпрямленным позвоночником В тех случаях, когда при усиленном грудном кифозе лордоза в пояс­нице нет, говорят о сутулой спине. Сутулая и главным образом круглая спина – патологические типы осанки, являющиеся благоприятной поч­вой для развития патологических кифозов. Особенно часто развитие кифозов на фоне патологической осанки происходит у детей во время усиленного роста.

Метки: кифоз, наклон, осанка

Вызов врача на дом

Врач выясняет  есть ли еще дети в семье, каков их возраст, состояние здоровья. Имеют определенное значение возраст родителей при вступлении в брак и в настоящее время, состояние их здоровья, здоровье ближайших родственников. При этом необходимо иметь в виду прежде всего алкоголизм, душевные и нервные заболевания, сифилис, малярию, ревматизм и особенно туберкулез. Недостаточно спросить мать, не больна ли она или отец ребенка туберкулезом. На такой вопрос матери, даже заведомо больные, очень часто отвечают отрицательно. Необходимо выявить истинное состояние здоровья дополнительными наводящими вопросами. Например, не болела ли мать плевритами, воспалением легких, не наблюдалось ли у нее неопределенное продолжительное повышение температуры. Если туберкулезом больны родственники, надо выяснить, были ли они в контакте с ребенком. От условий внешней среды в значительной степени зависит развитие ребенка, заболеваемость и характер течения многих болезней. Поэтому сведения об условиях окружающей ребенка среды надо собирать подробно, по схеме, принятой во всех детских больницах и клиниках. Клинический материал, собранный таким путем по детским больницам и клиникам, представляет большую научную ценность для выяснения роли внешней среды в патологии детского возраста. Ближайший анамнез, т. е. начало и течение  настоящего заболевания. Восстановить течение остро   развившейся и непродолжительной болезни нетрудно, тем более что мать в начале расспроса обычно сама старается изложить историю болезни. Но при хроническом заболевании, которое тянется многие месяцы и годы, даже опытному врачу требуется немало времени и умения, чтобы разобраться в показаниях матери, отделить существенное и выяснить ход болезни.   При этом нельзя ограничиться простой регистрацией хронологических дат, надо стараться уточнить и причины перемен в течении болезни. К показаниям матери следует относиться критически, так как матери обычно переоценивают влияние врачебного и другого постороннего вмешательства на течение   болезни. Дать общую схему расспроса по этому отделу трудно, так как в каждом случае требуется индивидуальный подход. Подробно и точно собранный анамнез занимает в исследовании больного ребенка большое место. Он дает врачу не только опорные пункты для диагноза, который нередко уже после анамнеза становится несомненным (например, диагноз кори), но и представление об общем состоянии больного.

Факторы здоровья

Солнечные ванны: дети в возрасте до одного года должны принимать солнечные ванны при температуре не ниже 18° в тени; рекомендуются солнечные ванны в несколько затененных деревьями местах (10-20 минут) с последующими обливаниями тепловатой водой (около 30°). Ванны – водяные, воздушные и солнечные, раздражая сложную систему кожных рецепторов, повышают тонус периферических сосудов. Получаемые раздражения по нервным путям передаются в кору головного мозга, вызывая ответную положительную реакцию, распространяющуюся на подкорковую область и вегетативные центры. Одежда не должна стеснять ребенка: уже после 2 недель от рождения его можно завертывать, оставляя свободными ручки. Днем, в часы бодрствования, детям, начиная с 2-3 месяцев, следует надевать так называемые ползунки (штанишки с зашитыми концами, заменяющими чулки, с лифчиком, завязывающимся на плечах) и теплые кофточки. С первых же шагов ребенку необходима удобная для ходьбы одежда – штанишки и чулки, рубашка и специальная обувь. Физкультура в раннем детском возрасте имеет очень большое значение: она повышает тонус мускулатуры, укрепляет связочный аппарат, углубляет и нормализует дыхание и благоприятно действует на кровообращение и обмен веществ. Умело проводимые физкультурные упражнения способствуют правильной моторике желудочно-кишечного тракта, улучшают аппетит и, что чрезвычайно важно, благодаря тесному контакту с лицом, проводящим физкультуру, положительно влияют на психику ребенка. Со 2-го месяца жизни проводится в постепенном порядке ряд упражнений: первое – массаж ножек в положении ребенка на спинке с переменным приведением их к животу («велосипед»); второе – широкое разведение ручек и приведение их к грудной клетке («кучерское движение»); третье – положение «пловца»: положение ребенка на руке с упором на живот и поддержкой за ножки; четвертое – подтягивание: положение ребенка на спине с упором на ножки и подтягиванием за ручки. С детьми старше одного года можно заниматься гимнастикой в виде определенных систематических упражнений. Правильная организация среды, ухода и воспитания позволяет вырастить крепких, здоровых детей.

Экспираторная одышка

Экспираторная одышка характеризуется затрудненным, обычно продолжительным выдохом, совершающимся при участии мышц брюшного пресса. Эта одышка наблюдается при сужении мелких бронхов и бронхиол вследствие скопления секрета, а также при бронхиальной астме, когда затруднено не только вхождение воздуха в альвеолы, но и выхождение вследствие спазма бронхов. Особый вид экспираторной одышки представляет так называемая пыхтящая одышка у маленьких детей (до 2 лет) с большим увеличением бронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов и туберкулезными инфильтратами в области корня легких – экспираторное пыхтение. При этом, очевидно, происходит сдавление нижней част трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе. Смешанная одышка сопровождается затруднением и при вдохе и при выдохе. Она наблюдается при поражении бронхов, легких, плевры, заболеваниях сердца и затруднении кровообращения в малом круге. Смешанная одышка у детей бывает также при значительном метеоризме, асците и у тяжелобольных рахитом с большим животом. Судить об имеющейся одышке нужно не только при спокойном лежачем положении ребенка, но и при перемене положения, при плаче, так как нередко незначительная одышка обнаруживается только тогда, когда ребенок волнуется и беспокоится. Осмотр грудной клетки дополняется ощупыванием ее. При этом можно обнаружить различные патологические изменения ее: у худощавых плен, больных рахитом, даже при осмотре нередко можно увидеть утолщения на месте перехода ребер в хрящевую часть – рахитические четки; у более упитанных детей их легко прощупать, проводя пальцем вдоль ребра, особенно на нижних ребрах. Ощупывание грудной клетки  дает возможность судить также о выбухании межреберных промежутков и отечности, тестоватости ткани, что наблюдается при плевритах с большим скоплением жидкости. Некоторые педиатры указывают на характерное изменение кожи при воспалительных процессах дыхательных   путей: на больной стороне кожная складка толще, чем на здоровой, в зависимости от воспалительного отека мягких тканей. Кроме того, руками можно ощущать хрипы. Особенно при поражении мелких бронхов (глубокий бронхит). Напряжение грудино-ключично-сосковой мышцы при дифтерийном крупе, как было сказано, позволяет судить  о тяжести стеноза. При дифтерийном крупе надавливание на хрящи гортани нередко вызывает болезненность. Голосовое дрожание у детей труднее исследовать, чем у взрослых, ввиду слабости их го-101 л и преобладания в нем высоких тонов. Так как маленьких  детей нельзя заставить произносить необходимые  слова (сорок три, сорок четыре), то приходится для констатирования голосового дрожания   улавливать моменты крика или кашля.

Правильное чередование часов труда и отдыха

Приведенные основные факторы внешней среды только тогда будут способствовать правильному развитию детского организма, когда они применяются, сочетано, в определенной последовательности, являясь основой жизненного режима. Конечно, режим изменяется в соответствии с возрастом и развитием ребенка. Наиболее простым является режим новорожденного.
В соответствии с основными этапами развития должен изменяться жизненный режим.
Правильное чередование часов труда и отдыха обязательно и для школьников. Необходимо, чтобы дети этого возраста во все сезоны года имели режим, который обеспечивал бы им правильное физическое и психическое развитие.
Нельзя «оздоровлять» школьника только летом, в остальное время года чрезмерно «нагружая» его, лишая прогулок. В режиме дня школьника обязательны прогулки в течение 1-3 часов, ежедневно ночной сон для школьников младших классов должен продолжаться не менее 10 часов, для старших-9-10 часов. Строго должны соблюдаться часы приема пищи. Обязательным элементом режима должны стать физические упражнения и водные процедуры.
Особенности заболеваний в различные периоды детства стоят в прямой зависимости прежде всего от анатомо-физиологических особенностей организма ребенка. Чем меньше возраст ребенка, тем больше отличий в его заболеваниях по сравнению со взрослыми.
Максимальными особенностями отличается патология новорожденных, по мере роста и развития организма заболевания изменяются, но каждый из возрастных периодов имеет свои особенности: лишь к 18-20 годам полностью стирается грань между юношеским и взрослым организмом.

Семейное положение.

Семейное положение. По семейному положению в основной и контрольных группах женщины были разделены на одиноких и замужних (мы не выделяли отдельно группу одиноких женщин, проживающих с родителями).
Одинокие женщины в основной группе составили 9,1%, в контрольной группе – 2,6%, т. е. основная группа была в этом отношении менее благополучна. Доля одиноких женщин как в основной, так и в контрольной группе наиболее значительна у женщин в возрасте до 20 лет и в возрасте старше 30 лет.
Уровень перинатальной смертности нами проанализирован в зависимости от возраста, семейного положения и числа наблюдений в женской консультации.
Уровень перинатальной смертности у замужних женщин во всех возрастных группах оказался ниже, чем у одиноких. Разница в уровнях перинатальной смертности у замужних и одиноких женщин наименьшая в возрасте 20-30 лет. Применение однофакторного дисперсионного анализа показало, что семейное положение женщины достоверно оказывает влияние на уровень перинатальной смертности (Р<0,001), однако среди других факторов сила его влияния составляет только 0,07%. Наиболее высокие показатели перинатальной смертности отмечены у женщин обеих групп, не посещавших консультацию.
Образование. Уровни перинатальной смертности, ее компонентов как при первых, так и при повторных родах у женщин с начальным образованием выше, чем у женщин со средним и высшим образованием, причем разница в показателях более значительная у первородящих женщин. Однако, как показал анализ, возрастной состав женщин этих трех групп оказался разным: среди женщин с начальным образованием было больше лиц старше 30 лет по сравнению с другими группами.
Проведенная стандартизация показала, что уровень образования женщины сохраняет свое влияние на перинатальную смертность.
Наше мнение совпадает с мнением Н. Wallace (1970) и др., считающих, что образование матерей оказывает влияние на уровень перинатальной смертности опосредованно. Видимо, условия труда женщин, уровень культуры, отношение к рекомендациям врача консультации- эти факторы, связанные с образованием, оказывают влияние на исход родов для плода.

Понятие "голодной паузы"

Перед проведением «голодной паузы» полезно сделать промывание желудка, что обычно резко уменьшает частоту рвоты, а иногда и прекращает ее. После промывания, не вынимая зонда, следует ввести в желудок 100-200 мл жидкости или солевого раствора. По истечении срока «голодной паузы» и после введения большого количества жидкости состояние ребенка обычно заметно улучшается, прекращается рвота, уменьшаются другие признаки токсикоза.
После «голодной паузы» лучше всего назначать грудное молоко. Если такой возможности нет, нужно использовать кислые молочные смеси, ионитное молоко, применяя в первые дни 2-е и 3-е разведения. Количество грудного молока или смеси должно быть небольшим -10-20 мл на кормление 10 раз в сутки. Объем пищи увеличивается, а число кормлений уменьшается по мере улучшения состояния ребенка. Изменять объем и состав смеси следует постепенно, не ранее 4-6 дней, не растягивая на длительный срок перевод ребенка на обычное для его возраста питание, чтобы избежать голодания организма. В период выздоровления полезно применить 1 % раствор разведенной соляной кислоты (по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30 минут до кормления) и панкреатина (0,05-0,1 г) через полчаса после еды. Такое лечение дает обычно хороший эффект: быстро наступает выздоровление, без осложнений.
Парентеральная диспепсия
Парентеральной диспепсия называется потому, что возникает при заболеваниях, развивающихся вне кишечника (парэнтерально). Она развивается как вторичное заболевание при пневмонии, пиелите, менингите и других заболеваниях у детей грудного возраста, в ее патогенезе основную роль играет функциональное несовершенство нервной системы грудного ребенка, что и вызывает общую реакцию всего организма и функциональные расстройства органов и систем вне очага заболевания.
Таким образом, парентеральную диспепсию нельзя считать самостоятельным заболеванием. Для нее характерны следующие клинические особенности: 1) развивается чаще у детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом; 2) стул у ребенка учащается и изменяется не с началом заболевания, а на 2-3-й день основного заболевания (например, пневмонии); 3) частота стула 4-8 раз в сутки, стул зеленый, иногда с примесью слизи; 4) диспепсические явления выражены соответственно тяжести основного заболевания и ликвидируются при выздоровлении от него.

Метки: грудное, дни, молоко