Деонтологическое воспитание студентов

Раздел деонтологического воспитания студентов следует значительно активизировать, ибо развитие медицинской науки и техники столь стремительно, что врач после окончания института вынужден не один раз осваивать принципиально новые методы диагностики, что требует от него хорошей деонтологической подготовки, которая бы позволила ему рационально, без ущерба для больного, пользоваться всем арсеналом средств. Следует отметить, что недостатки в организации этой работы обусловлены не только недостаточным вниманием педагогов, но и слабой научной разработкой проблемы. На это неоднократно указы­вали А. И. Кассирский, А. В. Гуляев, А. С. Носов и др. Подчеркивая актуальность задачи, они ставили вопрос о разработке научно обоснованных деонтологических критери­ев выбора диагностических методов. «Следует ставить воп­рос,- писал А. И. Кассирский,- о показаниях и противопо­казаниях к опасным инструментальным исследованиям или к таким, которые требуют проколов, разрезов, введения в вену различных препаратов, контрастных жидкостей, способных вызвать реакцию. Выбор современных методов исследования должен производиться так же, как и выбор операции».Естественно, что выработать детальную регламентацию для показаний и противопоказаний к применению тех или иных методов в каждом отдельном случае невозможно, да, по-видимому, и не нужно, ибо подобные меры поставили бы предел творческой активности медицинских работников, ско­вали их инициативу, препятствовали живой мысли, благород­ному риску, без которого нет развития и движения вперед. Вместе с тем у каждого медика необходимо сформировать четкие и ясные установки, которые бы определяли и контролировали выбор соответствующих средств и методов не только со стороны их технической целесообразности, профессионального мастерства исполнителя, престижности, но прежде всего отвечали бы интересам здоровья и жизни больного. Существующие в настоящее время и предложен­ные различными авторами критерии выбора далеко не бесспорны и не совершенны. В этих условиях перед воспита­телями особенно остро стоит задача выработать у будущих врачей диалектический стиль клинического мышления, про­никнутый духом гуманизма и нравственной ответственности за судьбу пациента. Именно в этом прежде всего мы видим средство для профилактики возможных деонтологических нарушений (за исключением случаев небрежности, халатно­сти, профессиональной некомпетентности) со стороны от­дельных медицинских работников. Анализ субъективных причин деонтологических ошибок и бесед с врачами убеждает в том, что многие из этих ошибок порождены недостаточным пониманием диалектиче­ской природы принципов медицинской этики.

Метки: воспитание, диагностика, институт

Острый нефрит.

Острый нефрит. Клиническая картина может быть разнооб­разной как по остроте развития болезни, так и по выраженности отдель­ных симптомов.В типичных случаях первые признаки болезни возникают через 10- 20 дней после перенесенной стрептококковой инфекции, обычно ангины. Реже болезнь возникает после скарлатины, пиодермии, отита, рожи и этот срок необходим для развития иммунологической реакции. Болезнь начинается бурно: в течение 1-2 сут. появляются и нарастают отеки, что сопровождается олигурией с мутной красноватой или коричневатой мо­чой и иногда чувством жажды. Возможно значительное повышение тем­пературы и ознобы.
Отеки – характерный, хотя и необязательный симптом острого неф­рита, – появляются с первых же дней на лице, веках, реже на ногах. Видимым отекам предшествует нарастание массы тела на 10% и более в дальнейшем отечная жидкость накапливается повсеместно как в под жировой клетчатке, так и в серозных полостях. Отечность, (вследствие отека век) вместе с бледной кожей голоид лицу больного характерный вид.
При дальнейшем у некоторых больных на первое место могут выступать хомы сердечной, преимущественно левожелудочковой, недостаточеским обусловленной гипертонией – одним из ведущих симптомов, и (одышка, сердечная астма, ортопноэ, застойная печень), раздражения мозговых оболочек, отека мозга (головная боли судороги, потеря сознания, эклампсия, слепота), что относительно
пе наблюдается у детей. У некоторых больных возникают дизуриче явления, боли в пояснице с положительным симптомом Пастернац-СКГ0 поллакиурия. В более редких случаях наблюдается кашель и кро­вохарканье, что связывают с отеком легочной ткани или присоединив­шейся пневмонией.
Протеинурия – почти постоянный симптом острого нефрита, у боль­шинства больных превышает 1 г/л. Выделяющийся белок на 60-90% представляет собой альбумин. В осадке мочи с большим постоянством обнаруживаются эритроциты и различные цилиндры. Макрогематурия, определяемая по внешнему виду мочи, встречается сравнительно реже. Более характерна микрогематурия, которая может несколько увеличи­ваться в период выздоровления. При количественном исследовании осад­ка мочи по Аддису обычно обнаруживают, что выделение эритроцитов превышает 1,5-106 в сутки, а цилиндров – 0,2-106 в сутки. Возможна и лейкоцитурия – более 4-106 в сутки.

Метки: нефрит, острый, отек

Медицинская помощь подросткам

Организация медицинской помощи подросткам. Охрана здоровья подростков в РОССИИ является важной государственной задачей, решение которой обеспечивается научно обоснованной системой социально-экономических и медицинских мероприятий.
Организация медицинской помощи подросткам в возрасте 15-18 лет основана на прогрессивных принципах советского здравоохранения, од­ним из которых является проведение широких оздоровительных меро­приятий, имеющих целью предупреждение заболеваний и своевременное лечение лиц с отклонениями в состоянии здоровья.
Система медицинского обеспечения подростков на этапах развития советского здравоохранения неоднократно менялась в зависимости от потребностей общества, непрерывно совершенствовалась и в настоящее время выделена в самостоятельную службу.
Основными принципами охраны здоровья подрастающего поколения являются:
- осуществление плановых мероприятий, направленных на обеспе­чение необходимых условий учебной и трудовой деятельности молодого поколения;
- проведение оздоровительных и лечебно-профилактических меро­приятий, осуществляемых сетью лечебно-профилактических, противоэпи­демических и санаторно-курортных учреждений страны, а также широкой сетью спортивных лагерей;
- оказание медицинской помощи с учетом возрастно-половых осо­бенностей и условий окружающей среды, в которых учится и трудится советская молодежь;
- организация широких мероприятий по физическому воспитанию и массовое привлечение подростков к занятиям физической культурой и спортом.Научно-техническая революция, бурный экономический рост промыш­ленности и сельского хозяйства, огромный поток различной информации предъявляют к организму подростка повышенные требования, что в свою очередь повышает роль медицинских работников в сохранении здоровья данного контингента.

Метки: мероприятие, подросток, помощь

Освещение и облучение

Освещение и облучение.

Среди факторов производственной среды свет занимает особое место вследствие того, что он нормируется по своему не максимальному, шум, вибрация и т. д., а минимальному значению, при этом превыше данного значения всегда приветствуется гигиенистами. Без света не осуществляться процесс видения.
Создание же глазу наиболее благоприятных условий видения, способствует не только повышению работоспособности, но и предотвращению производственного травматизма.
Основная функция глаза – это восприятие окружающего мира, ко­торое невозможно без света. Свету как одному из раздражителей внеш­ней среды, обладающему высоким биологическим действием и сопутст­вующему человеку во всей его жизни, принадлежит первостепенная роль в регуляции важнейших жизненных функций организма.
Свет, видимая радиация, есть адекватный раздражитель зрительно­го анализатора, через который поступает до 80-90% информации об окружающем мире.
Общепринято к видимой части спектра относить радиацию с длиной волны 400-750 нм, однако эти границы значительно расширяются в длинноволновую область спектра до 950 нм и в коротковолновую до 302 нм.
В этом диапазоне волны определенной длины (монохроматический свет) вызывают цветовое ощущение. Чувствительность глаза к различ­ным монохроматическим излучениям неодинакова. Глаз человека наи­более чувствителен к излучению с длиной волны 555 нм (область жел­тых лучей). Приняв чувствительность глаза к этим лучам за единицу, определяют чувствительность глаза к другим монохроматическим лу­чам и составляют так называемую кривую видности.
Заметим, что определить абсолютный порог -это значит найти наи­меньшую интенсивность раздражителя, еще способную вызвать чувст­вительную реакцию находящегося в состоянии покоя рецепторного ор­гана в строго определенных условиях внешней среды. Например, наибо­лее слабый световой поток, воспринимаемый после пребывания в темноте, может быть точно измерен в энергетических единицах. Однако змеренный таким способом раздражитель не является физической венозной поскольку сам свет -не более чем модальность чувствитель­ной реакции на воздействие определенного излучения. Принятые чение16 относительнои видности имеют именно относительное значение собственная кривая видности света, подобно собственно. У каждого вида животных и даже в каких-то пределах особи представляет существенное затруднение для психофинот зрения особенно при изучении действия света разного спектраль­но состава.

Метки: облучение, освещение, свет

Исследование белковых фракций крови

Интерпретация некоторых лабораторных проб. В клинике обычно используют следующие лабораторные пробы: Исследование белковых фракций крови. Для актив­ной фазы ревматизма считается характерным: гиперфибриногенемия (>4 г/л); гипоальбуминемия (<50%) с повышением содержания глобу­линов за счет сц- и особенно а2-фракций и глобулинов-при переходе острой фазы в хроническую. При ревмокардитах с минимальной актив­ностью процесса в крови может повышаться только а2-фракция глобу­линов.
Исследования в крови С-реактивного протеина (С-РП). Положительная реакция на С-РП (1 +) подтверждает актив­ность ревматического процесса. Однако выявление его имеет ценное диагностическое значение в самых начальных фазах болезни. У здоро­вых лиц он никогда не обнаруживается, но может появиться при раз­личных воспалительных и дистрофических процессах. При минимальной активности ревмокардита С-РП отсутствует или умеренно повышен.
Дифениламиновая проба (ДФА) является отражением диспротеинемии и дает довольно отчетливое представление об активно­сти процесса и нередко представляет собой более чувствительный тест, чем СОЭ. У здоровых показатели этой пробы в среднем составляют 0,182 (от 0,129 до 0,211) единицы. Повторные пробы на ДФА позволяют су­дить о динамике процесса и об эффективности лечения.
Гликопротеиды и мукопротеиды. Это сложные высоко­молекулярные комплексы белка и мукополисахаридов отражают состояние соединительной ткани и используются как показатели активной фазы болезни. Они, как правило, повышены у больных ревматизмом с III и II стадиями активности. При неактивной фазе болезни содержание мукопротеидов (по данным определения сиаловых кислот) близко к норме. Нормальное содержание сиаловых кислот 0,230 единицы.
Реакция на серомукоид, по данным некоторых авторов, является чувствительным тестом активности ревматического процесса. Реакция может оказаться повышенной у 70% больных при всех степе­нях активности ревмокардита. Нормальное содержание серомукоида в среднем 0,132 единицы. При латентном ревмокардите показатели серомукоида оказывались повышенными у 57% больных.

Метки: гиперфибриногенемия, ревматизм, фракция

Надежда на выздоровление

Неврология пока не располагает эффективными средствами для лечения многих заболеваний. В результате перед врачом возникает очень сложная задача: он должен внушать больному надеж­ду на выздоровление, хотя знает, что перспективы весьма печальны. Казалось бы, сокрытие от больного всей горькой правды является единственно приемлемым тактическим хо­дом врача. Мудрая пословица гласит: «Смерть терпеть легче, нежели ждать». В этом отношении заслуживает внимания эпизод из жизни Ю. Тынянова, который страдал рассеянным склерозом. Будучи на консультации у Д. И. Плетнева, он удивился, что профессор даже не предложил ему раздеться, а только, бегло осмотрев, предложил жить на юге. Д. И. Плетнев потом объяснил друзьям писателя: «Я не умею лечить рассеянный склероз, я только могу узнавать его. Буду задавать вопросы, пациент будет отвечать, да и будет ждать, что я скажу. Так вот … а у меня нет этого. Пускай лучше он считает, что профессор невнимательный» (цит. по В. Шкловскому). Знаменитый невропатолог Г. И. Россолимо, приглашенный на консультацию к Л. Н. Толстому, заявил: «Я не считаю себя возможным ставить сомнительные диагнозы человеку, перед которым преклоняется весь мир». Что обнаружил Г. И. Россолимо, каковы были его заключения, так и осталось неизвестным.В приведенных примерах клиницисты высокого класса без колебаний ставили под удар свою репутацию во имя интересов больного. Подобные действия можно было бы принять за общее правило, но в неврологической практике нередко встречаются ситуации, в которых ложь или умолча­ние со стороны врача не так уже бесспорны. Допустим, обреченный больной с прогрессирующим органическим забо­леванием нервной системы окружен заботой и вдохновля­ющими врачебными обещаниями. С течением времени он убеждается, что, несмотря на внимательнейшее отношение, лечение не помогает. Начинаются изнурительные и безре­зультатные поиски новых врачей, новых клиник, новых методов лечения. Больной разъезжает (или его возят род­ственники) из города в город, перекочевывает из клиники в клинику, обращается за помощью к знахарям, пишет требо­вательные послания в различные медицинские инстанции. Впустую тратятся материальные средства, расшатывают нервную систему сизифовы усилия. В итоге возникает недоверие к медицине, разочарование в науке, но надежда на чудо остается.

Метки: выздоровление, надежда, перспективы

Нравственно-психологическая специфика

Имеет свою нравственно-психологическую специфику и образ жизни лиц пожилого возраста. Известно, что тенденция постарения населения необратима: к 2000 г. в мире будет 390 млн. человек старше 65 лет. Уже и сейчас среди людей, называемых пожилыми, есть такие, которым все труднее справляться с проблемами повседневной жизни и адаптиро­ваться к постоянно изменяющемуся образу жизни.Наше общество располагает большими возможностями для удовлетворения самых разнообразных материальных и духов­ных потребностей пожилого человека, и большинство людей пенсионного возраста живут активно, содержательно. Но некоторые, выйдя на пенсию, до минимума ограничивают свою активность, сужают круг интересов. Такое «праздное пенсионерство», по выражению И. В. Давыдовского, отрица­тельно влияет на физическое и психическое здоровье челове­ка, усиливая у него фиксацию на «недугах старости». Не случайно все чаще говорят о «болезни пенсионеров», суть которой заключается в том, что она возникает у людей, резко изменивших свой образ жизни, как правило, в сторону уменьшения физической и психической нагрузки. Выход на пенсию является важным нравственно-психологическим событием в жизни человека прежде всего потому, что у него изменяется привычный образ жизни, становится больше свободного времени, и человек сам должен решить проблему, как лучше использовать свободное время, чем заняться. Одни люди заранее готовятся к выходу на пенсию и с той или иной достоверностью прогнозируют свою жизнь на ближайшие годы. Такое планирование следует поощрять, так как оно позволяет человеку заранее нравствен­но и психологически настроиться на перемену образа жизни и лучше адаптироваться к ней. Еще лучше, если такие прогнозы будут составляться совместно с врачом, медицинским психо­логом, социологом. Кстати, положительный опыт такой работы уже есть в ряде социалистических стран.
У части пенсионеров процесс адаптации к новым условиям жизни продолжается долго, сопровождаясь переживаниями, неумением найти себе дело по душе, по-новому взглянуть на себя и окружающий мир. Фиксируясь на своих болезненных ощущениях, они испытывают тоску, у них появляются понижение настроения, плаксивость. Такие пенсионеры нуж­даются во врачебной помощи. Врач посоветует пожилому человеку, как более рационально следует распределять свое время, чем лучше заняться, как отвлечься от переживаний, неприятных мыслей. Большинство пенсионеров хорошо адаптируются к новому для них образу жизни. Они быстро и легко устанавливают новые социальные связи, охотно вступают в контакты с окружающими людьми, много сил и времени отдают семье или занимаются своим любимым делом. Это могут быть и работа на даче, и увлечение коллекционированием, и занятия искусством и другие виды деятельности.

Метки: возраст, специфика, тенденция

Внедрение в практику здравоохранения научных достижений

У Научно-технический прогресс сопровождается внедрени­ем в практику здравоохранения научных достижений, кото­рые заставляют по-новому рассматривать традиционные нор­мы медицинской этики. Например, современные возможно­сти реанимации иногда вступают в противоречие с нравствен­ными понятиями, что ставит в тяжелое положение врачей при выполнении ими врачебного долга. Так, с помощью управляемого дыхания и искусственного кровообращения можно сохранить жизнь человеку в течение длительного периода даже при оживлении «до уровня коры», т. е. когда в мозге наступили значительные изменения, влекущие за собой определенную социальную неполноценность личности. В настоящее время имеется много случаев такого оживле­ния, когда люди, не приходя в сознание, живут в реанимаци­онных отделениях неделями и месяцами. Врачи знают о полной бесперспективности медицинской помощи в таких случаях, но не имеют ни морального, ни юридического права отключить аппараты искусственного кровообращения и ды­хания, ибо в противном случае действия врачей могут рассматриваться как эвтаназия. В подобных случаях род­ственники больного нередко обращаются с жалобами на врачей по поводу тяжелых переживаний, которые влекут за собой такие оживления. Vj Серьезные морально-этические проблемы возникают в ряде случаев трансплантации органов и тканей от живых лиц и трупов, при использовании электронно-вычислительных машин в клинической медицине, в работе медико-генетических консультаций и т. д. V Еще более сложные нравственные проблемы порождают ближайшие перспективы развития медицинской науки. Неко­торые из них (хирургические и медикаментозные способы управления поведением человека, генная инженерия, искус­ственное оплодотворение и др.) серьезно беспокоят обще­ственность и являются предметом обсуждения на страницах газет и журналов. Такое беспокойство неслучайно, посколь­ку применение данных науки на практике, использование научных знаний каждым врачом неразрывно связаны с его моральным обликом, с его нравственностью.
Вопрос о соотношении знаний и нравственности в жизни общества, в воспитании подрастающего поколения, в подго­товке любого специалиста длительное время является пред­метом философских споров. Идеологи буржуазии утвержда­ют, что нравственность всегда отставала от уровня знаний и это отставание в настоящее время становится все более значительным. Одновременно они пытаются провести какую-то грань между знаниями и нравственностью как якобы несовместимыми категориями. Конечно, одни лишь знания автоматически не развивают нравственности, а нравствен­ность не заменит знаний. Известно также, что практическое применение научных открытий в буржуазном обществе может порождать сложные морально-этические проблемы. Так было при открытии способа расщепления атомного ядра и использовании его в США для военных целей.

Метки: здравоохранение, нормы, реанимация

Наследственный фактор

Установлено, что наследственный фактор, обусловливающий пред­расположенность к ожирению, несколько более отчетливое влияние ока­зывает на углеводный обмен, чем на жировой. У некоторых больных ожирением его развитию способствует большой размер и количество жировых клеток. При этом объем жировых клеток может в 3 раза превы­шать размер нормальных жировых клеток. Предполагают, что у боль­ных ожирением имеются глубокие изменения жирового обмена, которые определяют нарушение углеводного обмена, вследствие чего развивается повышенный аппетит. Однако в реализации наследственной предраспо­ложенности большую роль играет избыточное питание. В перекорме де­тей и подростков очень часто повинны сами родители, которые не толь­ко не ограничивают их в еде, но нередко вследствие сложившейся семей­ной привычки сами настойчиво способствуют перееданию.Позже, когда ожирение достигает II и III степени, соблюдение диеты уже не всегда эффективно. Таким образом, в возникновении ожирения участвуют несколько факторов: внешний – перекорм, особенно углевода­ми, и ряд эндогенных моментов, указанных выше. Клиническая картина при экзогенно-конституциональной форме ожи­рения характеризуется повышенным аппетитом, равномерным распреде­лением избыточного жироотложения в области груди, живота, бедер и плечевого пояса. Наиболее часто отмечается вследствие избыточного жироотложения I степень ожирения, когда масса тела подростка превы­шает нормальную па 15-29% и II степень – при превышении на 30- 49% соответственно для данного роста; III степень ожирения при превы­шении массы тела более чем на 50% встречается относительно редко: При ожирении рост ниже среднего и низкий у подростков отмечается в 20% случаев. Это чаще, чем у подростков со средней массой тела. Рост выше среднего и высокий имеет место у 16% юношей и только у 9% де­вушек. Половое развитие чаще соответствует норме, а «костный воз­раст»- паспортному или его опережает. У девушек, как уже отмечалось выше, больше, чем при других отклонениях в физическом развитии, име­ются нарушения менструального цикла. У девушек половое развитие, особенно при I степени ожирения, может быть несколько ускорено, у юношей – задержано.

Метки: лечение, фактор, фосфор

Проведение воспитательной работы

Медицинская сестра не должна забывать о необходимости проведения воспитательной работы с детьми и санитарно-просветительной не только среди детей, но и среди матерей. Работа палатной сестры начинается с приема дежурства. Правильные сдача и прием дежурства имеют большое значение в работе медицинских сестер и производятся обязательно у постели больного. При сдаче дежурства между сестрами необходима полная согласованность и преемственность, чтобы сестра могла подробно осведомить лечащего врача о состоянии больного. В первую очередь медицинская сестра, принимающая дежурство, узнает о вновь поступивших детях и о состоянии тяжелобольных. Приступившая к дежурству сестра проверяет выполнение назначений врача, качество утреннего туалета больных и порядок в тумбочках. Далее знакомится с документацией: проверяет количество историй болезни, записи назначенных лабораторных исследований и индивидуальные дневники больных. Сестра принимает медикаменты и медицинский инструментарий, которые находятся в определенном месте. В палатах для детей грудного возраста медицинские сестры должны особенно тщательно проверять состояние посуды, предназначенной для кормления детей (градуированные бутылки, соски), и молочные смеси. Приняв дежурство, сестра расписывается в специальной тетради приема и сдачи дежурства. Во время обхода палатная сестра получает от лечащего врача четкие указания относительно режима для каждого больного ребенка. Четкость работы палатных сестер в соблюдении назначений больным проверяют старшая медицинская сестра, лечащий врач и заведующий отделением. Сестра организует часы бодрствования больных в Палате и на воздухе. Лечебные процедуры выполняются в течение всей смены сестры. Большого внимания требует состояние тяжелобольных детей; дежурная сестра следит за их дыханием, пульсом, состоянием полости рта, глаз, кожи, удобно укладывает их, поворачивает, берет на руки, меняет пеленки и белье. Каждое изменение в состоянии больного ребенка фиксируется сестрой. В случае ухудшения состояния тяжелобольного ребенка сестра немедленно должна вызвать врача, а до его прихода оказать ребенку медицинскую помощь. Перед сдачей дежурства медицинская сестра приводит в порядок шкаф с медикаментами, подклеивает в истории болезни результаты лабораторных исследований, стерилизует медицинский инструментарий, поправляет постели больных и в тетрадь сдачи дежурств записывает все наблюдения за больными.